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硬脑膜动静脉瘘的介入治疗

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头昏耳鸣是“警报”

头昏耳鸣是“警报”

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头昏耳鸣是“警报”
作者：时仲省
来源：《新天地》2011年第10期
68岁的贾先生，一年前出现了头昏、耳鸣等症状，两个月前耳鸣症状突然加重，脑子里
如同开火车那样隆隆响，难以入睡，痛苦异常，还伴有口角流涎、饮水咳呛等症状。

经医院诊断其为硬脑膜动静脉瘘。

征得贾先生的家属同意后，医生对贾先生进行了介入栓塞治疗。

即通过动脉血管，将栓塞剂输入动静脉瘘部位，将瘘口封闭。

手术后，贾先生感觉头昏症状明显减轻，耳内不再有轰鸣声，能睡个安稳觉了，不久他就康复出院了。

硬脑膜动静脉瘘属于颅内血管畸形的一种特殊类型，是指供血动脉不经过正常的毛细血管网，而通过存在于硬脑膜上异常开放的瘘口直接与引流静脉相通，是最为复杂、治疗最为棘手的脑血管疾病。

医生提醒，在脑血管疾病发病初期，有的患者就像贾先生那样症状很轻微，有的患者因为视力下降到眼科求医，有的患者因为耳鸣到耳鼻喉科就诊，以致延误治疗。

其实这就是脑血管病发病的信号，也可以说是“警钟”，一定要引起重视。

有位大学教授，刚参加上海一次学术会议归来，感到十分疲惫，眼前黑蒙，走路摇晃，但他事业心强，又坚持上了两天班，儿子劝他到医院，他说：“我心里有数，不要小题大做。

”晚饭后他坐沙发上看电视，忽然头向一边歪斜，口吐白沫，昏迷不醒，速送医院抢救，诊为脑干出血，回天无力，两天后逝世。

硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘

硬脑膜动静脉瘘
练学淦;何旭英;段传志
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2004(13)6
【摘要】硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula，DAVF)是指发生在硬脑膜及其附属物如静脉窦、大脑镰、小脑幕上的异常的动静脉分流，约占颅内动静脉畸形的10％～15％，现对DAVF近年的诊治进展综述如下。

【总页数】3页(P568-570)
【作者】练学淦;何旭英;段传志
【作者单位】510282,广州第一军区大学珠江医院神经外科,全军神经医学研究所;510282,广州第一军区大学珠江医院神经外科,全军神经医学研究所;510282,广州第一军区大学珠江医院神经外科,全军神经医学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.硬脑膜动静脉瘘影像学诊断研究进展 [J], 宋子豪;马永杰;叶明;张鸿祺
2.复合手术治疗复杂型大脑镰硬脑膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 黄艺生;刘海兵;洪景芳;吴贤群;魏梁锋;张尚明;薛亮;曾磊
3.儿童硬脑膜动静脉瘘1例 [J], 张天资;孙婕;田江灵;冯平勇
4.海绵窦区自发性硬脑膜动静脉瘘血管内治疗研究 [J], 赵尚峰;王卫;梁熙虹;张家
亮;孙思;宋贵东;康军
5.经眼动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的效果 [J], 王涛杰;朱炎;叶明;宋刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗

硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗
with CVR and occlusion of the ipsilateral sigmoid sinus. A transvenous approach via the contralateral transverse sinus allowed selective catheterization of a parallel channel. Venography in this parallel channel shows the veins that were draining the fistula
NBCA
海绵窦DAVF
• 经静脉途径是首选的治愈性的方法
– 经岩下窦入路（闭塞时亦可通过） – 经眼上静脉入路 – 其它入路：岩上窦、对侧海绵窦、基底静脉丛
L-ECA
Spontaneous regression of a cavernous sinus DAVF
T2WI image shows multiple flow voids in the posterior cavernous sinus Left ECA angiogram shows a cavernous sinus dural AVF with posterior drainage into the inferior and superior petrosal sinuses Follow-up MR image shows resolution of the flow voids
L
TVE of DAVF via an occluded inferior petrosal sinus
Left ECA angiogram shows a cavernous sinus DAVF draining mainly into the inferior petrosal sinus and pterygopharyngeal plexus Follow-up angiogram obtained 3 months later shows that the inferior petrosal sinus is occluded, and the dural AVF now drains into the superior ophthalmic vein and the superficial middle cerebral vein .Although the patient’s symptoms were unchanged, occlusion of the DAVF was indicated

硬脑膜动静脉瘘介入诊治的新进展-最新年精选文档

硬脑膜动静脉瘘介入诊治的新进展-最新年精选文档

硬脑膜动静脉瘘介入诊治的新进展1. 分型和临床表现鉴于DAVFs痿口位置和引流血管构筑的不同，其临床表现也有很大的差异[1] 。

这些临床表现主要包括突眼、颅内血管杂音、颅神经功能障碍、耳鸣、出血、颅内压升高、视神经乳头水肿，严重时甚至有发生充血性心衰的可能。

关于DAVFs的分型有几种，主要的两类分型分别以瘘口位置和引流静脉作为依据。

目前使用最多的分型是Cognard等人和Borden等人制定的分型。

这些分型的共同点是都以DAVFs的引流静脉作为区分的重点，单纯与静脉窦连接、血流为顺行的DAVFs其临床表现相对较轻微，而血流为逆流并有皮层静脉参与的DAVFs则表现出较严重的症状如颅内出血、颅神经功能障碍、颅内压升高等。

以1995 年Cognard等人制定的Cognard分型为例[2] : I型，DAVFs位于静脉窦内，血流为顺行，症状主要为搏动性耳鸣和颅内血管杂音；n 型，DAVFs位于静脉窦内，血流为逆流入静脉窦或皮层静脉，症状以颅内出血、颅神经功能障碍等为主；m型，皮层静脉直接引流，无静脉扩张，临床症状以颅内出血为主；W型，皮层静脉直接引流，有静脉扩张，具有占位效应，临床症状以中枢神经系统症状、颅高压为主，其发生颅内出血的可能性也最大；^型，血液引流入脊髓的髓周静脉，导致椎管内静脉压升高，脊髓缺血，临床表现为锥体束征阳性。

2.介入治疗的进展DAVFs的治疗应重视个体化治疗，充分考虑到疾病的病史、血管构筑情况和临床症状的严重程度。

其治疗原则为尽可能充分、彻底地闭塞瘘口，同时不影响正常的静脉回流[3]。

DAVFs 的治疗方法包括传统外科手术、放射外科、介入治疗以及综合治疗。

区别于前两种治疗方法，介入治疗可使栓塞材料直接到达病灶血管，闭塞瘘口，减少了一系列并发症。

随着技术和栓塞材料的不断进步，介入治疗逐渐成为治疗DAVFs的首选方法，尤其是在一些复杂的、高风险的DAVFs中，外科手术仅用于介入治疗无法实施的病患。

硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析

硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析

硬脊膜动静脉瘘的诊疗分析王培新;王乐凯;尚爱加【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2018(39()08)【摘要】目的对硬脊膜动静脉瘘病例的诊断及治疗进行分析。

方法回顾性分析2009年1月-2017年12月解放军第306医院收治的9例硬脊膜动静脉瘘病例。

其中男性8例,女性1例,年龄33~68岁,因下肢感觉、运动障碍以及尿便功能障碍等症状就诊,经磁共振及脊髓血管造影检查确诊后,6例接受了显微手术治疗,3例接受了介入栓塞治疗。

结果于外院就诊时,9例硬脊膜动静脉瘘患者中7例曾误诊。

至我院就诊经脊髓血管造影明确该病诊断后,通过分析MRI表现,可以得出部分脊髓内连续跨多节段的片状长T2 WI影像合并髓周蚓状血管流空影往往提示瘘口位于胸段,而腰骶管内的蛇形血管流空影往往提示瘘口位于腰段的结论。

接受手术或介入治疗后,部分患者症状得到缓解。

结论临床医师对该病认识不够,该病首诊误诊率较高,延长了病程。

而该病的早期诊断并早期治疗对神经功能损伤的恢复具有积极意义。

对MRI的充分解读有利于该病的早期诊断。

【总页数】4页(P659-662)【作者】王培新;王乐凯;尚爱加【作者单位】[1]解放军总医院神经外科,北京100853;[2]解放军第306医院,北京100101;;[1]解放军总医院神经外科,北京100853;;[1]解放军总医院神经外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R744.1【相关文献】1.脊髓硬脊膜动静脉瘘三例诊疗分析 [J], 陈丽丽; 徐佳慧; 陈寅2.颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘与其他部位硬脊膜动静脉瘘的比较研究 [J], 郑宇;张鸿祺3.骶部硬脊膜动静脉瘘合并枕大孔区硬脑膜动静脉瘘一例 [J], 张华;袁鹏;张淑平;刘广志4.脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘的鉴别 [J], 马廉亭;吴涛;谢天浩;徐召溪5.复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习 [J], 李欢欢;宋雪倩;陈迎春;李俊;盛柳青;别毕洲;汪志忠;马廉亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

硬脑膜动静脉瘘介入治疗的临床分析

硬脑膜动静脉瘘介入治疗的临床分析

ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏｆ ＤＡＶＦ ｄｅ ｎｄ ｎ ｈ ｔｐｅ ｏ ｅ ｕ ｄｒ ｉ ｇ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｙ ｓ ｆ ｖ ｎｏ ｓ ａｎａ ｅ． Ｃｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏ ｔｅ ｆｅ ｔ ｄ ａ ｏｉ ａ ｔｒ ａ ｄ ｍ ｒ ｓ ｉｎ ｆ ｈ ａ ｃ ｅ ｃ ｒ ｔｄ ｒｅ ｙ ｎ
～
所 有 病 例 均 经 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ 检 查 证 Ｄ Ａ） 实 ， 纯颈 外动脉供 血 ２ 单 ６例 ， 纯 颈 内 动 脉 供 血 １ 单 ２ 例 ， 纯 椎 动 脉 供 血 ７例 ， 内 外 动 脉 同 时参 与 供 血 单 颈 ７ ５例 ， 内 外 动 脉 及 椎 动 脉 同 时 参 与 供 血 １ 颈 ５例 。 静 脉 引 流 按 Ｄ ｉ ｊ ｎ分 型 ： ｊ ｄｉ ｎ ａ Ｉ型 ３ １例 、 Ⅱ型 ６ ２例 、
ｅ ｄ ｖ ｓ ｕｌｒ ｅ ｂ ｌｚ ｔｏ ｒ ａｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｎ ｏ ａ ｃ ａ ｍ ｏ ｉａ ｎ ａ ｅ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｃ ｉｅ． ｉ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｍｅ ｎ ｅ ； Ａ ｔｆ ｖ ｎ ｕ ｓｕａ Ｅｍｂ ｌ ａ ｏ ｈｅａ ｕ ｃ Ａｎ ｉｐａｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｒｅ ｏ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ； ｉ ｉ ｏｉ ｔ ｎ，ｔ ｒｐ ｔ ； ｚｉ ｅ ｉ ｇｏ ｌｓ ｙ，ｂ ｌ ｏ ａｌ ｎ ｏ
性 分 析 １５例 Ｄ Ｖ ３ Ａ Ｆ患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 治 愈 ７ ４例 ， 转 ５ 好 ３例 ， ８例 无 效 ， 中 １ 死 于 颅 内 其 例
出血 。 结论
ＤＶ Ａ Ｆ的临床表现和预后 与其 静脉 引流类型密切相关 ， 颈动脉压迫法及选择性血 管
内栓 塞 是 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。

硬脑膜动静脉瘘的认识及其血管内栓塞的治疗进展

硬脑膜动静脉瘘的认识及其血管内栓塞的治疗进展硬脑膜动静脉瘘是一类在硬脑膜及其大脑镰、小脑幕等附属物发生异常动静脉交通的血管性病变，在其多种治疗方法中，血管内栓塞治疗具有较好的疗效。

该文就其发病原因、机制、分型、临床表现、影像学诊断以及血管内栓塞治疗中的栓塞材料和经不同途径栓塞治疗等的最新进展展开综述。

[Abstract] Dural arteriovenous fistula is a kind of vascular lesion occurred in the dura and other appurtenances including falx cerebri,tentorium of cerebellum,dynamic vein traffic,endovascular treatment has a better curative effect in the various methods of treatment.This paper summarizes the latest research achievements about the pathogenesis,classification,clinical manifestation,imaging diagnosis,materials and the treatment by different approach in endovascular embolization.[Key words] Dural arteriovenous fistula;Diagnosis;Embolization;Treatment硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DA VF）是指海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间发生的异常交通，沟通颅内外供血动脉与颅内静脉窦。

腦内未发现原发病变，但可表现出不同类型的继发性改变，占颅内动静脉畸形的10%～15%[1]。

硬脑膜动静脉瘘的治疗探讨


（ 辑 编
陈聪 连）
文章绾号 ： 呻． ｏ（ ） １ ５ ４撇 ∞蜘 ０ ４
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硬脑膜动静脉瘘的治疗探讨
Ｐｒｌ Ｉｎ ｒ ｔ ｄ ｌ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｄ ｒ ｌａ ｒ ｖ Ｉ 吣 ｆ ｔ ｌｅ 】 ｉ － ａ ｙ ｓｕ ｙ Ｏｌ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｒ ０ ｅｌ ｅ ｌｉ ０ ｉ ｕａ ｓ
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使用 Ｈ ｍｐｒ ７０ １型视野分 析仪 ， ｕ ｈｅ ５－ ｙ １ 根据 患者 的病情选 择 检查项 目， 通常先检查矫 正视 力较好 的一只跟 ， 如两 眼矫 正视 力相近则先检查右 眼“ 。检查前讲解注 意事项 ． 消除 患者紧张 情绪。检 查时患者 注视正 前方 的注视灯 ， 手拿按 扭 ， 用余 光感 觉注视灯周围随机 闪烁的视标亮点 ， 感觉到视标亮点 即按 下按 扭， 检查过程 中如患者疲 劳可 自己按 下手 中的按扭 ， 眼休 息 闭 片刻后放 开按扭继续 检查 ， 休息 次数 及时间患 者可 自己掌握 。 此视野分析仪将 自动记下 检查结 果 ， 并计 算分 析结 果 ， 供视 提 野参数。计 数资料采用 检验进行统计学处理
中图法分 类号 ：Ｒ ７ ．２ ７０４ ２ 文献标 识码 ： Ｂ
裹 ３ 视力对视野检查结果可靠性的影响
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经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ｓ ． Ｒｅ ａ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕｒ ｅ ｗａ ｓ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｎｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｉ ｅ ｏ ｂｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ
眶 上 内侧 缘 切 开 穿 刺 眼 上静 脉 使 用 微 弹簧 圈 介 入 栓 塞海 绵 窦 区 硬 脑 膜 Ａ Ｖ Ｆ １ ６例 。 结 果
所 有 患 者 均 临床 治 愈 ， １ 例虽 将 海 绵 窦致 密填 塞 ， 但 仍 有 少 量翼 丛 引流 ， 压颈 １ 个 月后 消失 。 栓塞 术 后 并 发
Ｗａ ｓ ｄ ｏ ｃ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ９ ４ ％） ． Ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｌ ａ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｗ ａ ｓ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｎ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ
经 眼上静脉介入治疗海绵 窦 区硬脑膜 动静脉瘘
陈怀 瑞 ， 白如 林 ， 黄承 光 ， 李 宾 ， 张光 霁
【 摘要 】 目的
和疗 效 。 方法
探 讨 眶 上 内侧缘 切 开 穿 刺 眼 上 静脉 介 入 栓 塞海 绵 窦 区硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 （ Ａ Ｖ Ｆ ） 的方 法
．
Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ Ｓ ｕ 哂ｃ ｌ ａ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ

主要表现为认知功能障碍的硬脑膜动静脉瘘的临床特点(附1例报告)

主要表现为认知功能障碍的硬脑膜动静脉瘘的临床特点(附1例报告)高海凤;李永秋;鲁琳;尹春丽【摘要】目的探讨主要表现为认知功能障碍的硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点.方法回顾性分析1例主要表现为认知功能障碍的DAVF患者的临床资料.结果患者为中年女性,亚急性起病,表现为进行性加重的认知功能障碍,随后出现步态异常和尿失禁;发病1个多月后生活已不能自理.头颅MRI示两侧大脑、小脑半球表面多发异常迂曲、扩张的血管影,两侧大脑半球白质对称大片状T2WI、Flair高信号影.脑血管DSA示右侧颈外动脉动静脉瘘,左侧颈外动脉DAVF,右侧颈内静脉重度狭窄.经血管介入栓塞动静脉瘘及支架置入术治疗后,患者的病情显著改善.结论 DAVF的认知功能障碍起病较急,系颅内静脉高压引起的广泛脑白质病变所致,早期手术治疗的效果好.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(027)006【总页数】2页(P464-465)【关键词】硬脑膜动静脉瘘;认知功能障碍;静脉高压性脑病;血管介入治疗【作者】高海凤;李永秋;鲁琳;尹春丽【作者单位】063000 唐山工人医院神经内科;063000 唐山工人医院神经内科;063000 唐山工人医院神经内科;063000 唐山工人医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.4硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的常见症状有头痛、脑鸣、视力下降、癫痫发作、蛛网膜下腔出血和眼球突出等。

以进行性认知功能障碍、共济失调和尿失禁类似脑积水“三主征”为主要表现的DAVF 患者临床少见。

本研究回顾性分析1 例主要表现为认知功能功能障碍的DAVF，探讨其临床和影像学特点，以提高对该疾病的认识。

1 临床资料患者，女，50 岁。

因“反应迟钝、记忆力下降2 个月，进行性加重伴行走不稳1 个月”于2011 年10 月21 日入院。

患者入院前2 个月起，无明显诱因出现反应迟钝、记忆力下降，讲话缓慢，表情呆板，日常生活尚能自理。

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硬脑膜的解剖
DAVF形成的解剖学基础
• 双层结构 内骨膜层 与 脑膜层 • 在枕骨大孔区，外层形成环枕筋膜并延续成椎管的内骨膜
层，内层延续为硬脊膜 • 硬膜静脉和静脉窦位于两层之间，与椎管的硬膜外静脉丛
相对应 • 供应脑或脊髓的动脉在其穿过硬膜时，发出脑膜支硬膜动
脉，位于硬膜的外层，与硬膜静脉十分接近
• 禁忌证
–如超选择性插管不能避开危险吻合或正常脑组织的 供血动脉,则不能栓塞 。
–对前颅窝区DAVF ,其由眼动脉的筛前、后动脉供血, 虽然有经动脉栓塞的成功报道,但其往往会误栓眼 动脉而致失明,故大多数学者认为栓塞是禁忌的
介入治疗--动脉入路
• 仍是目前应用最多的入路。
• 导管尖端送到供血动脉远端的瘘口附近, 根据具体情况选用不同的栓塞材料来闭塞 瘘口, 栓塞材料越接近瘘口越好！
–胚胎发育过程中脑血管发育异常硬脑膜内的“生理性 动静脉交通”增加/静脉窦附近的血管异常增生硬脑 膜动静脉瘘
病因
• 获得性学说
– 与脑静脉窦血栓形成关系 – “恶性循环”学说 – 雌激素 – 新血管生成学说
脑静脉窦血栓形成DAVF
• 三种学说
“生理性动静脉交通”开放学说 肌源性自我调节障碍学说 血栓机化学说
–压力梯度再次发生逆转(如血栓发生部分再通或静 脉窦内血流发生大的变化等) 流入压再度
流入A - V 交通的血流 – ···A-V 交通血管阻力不可逆丧失通过AV 交通的
血流量 (∵Venturi 效应即 真空泵现象) 毛 细血管和微小动脉直径 生理性AV 交通形态 学改变病理性交通
其他
• 心功能不全：高流瘘，长期得不到有效的 治疗,可增加心脏负担
诊断
• 临床特征+辅助检查（ DSA/MRA/CTA /MRI/CT/TCD）
• 选择性血管造影是确诊和研究DAVF的唯一 可靠手段
诊断
• 脑血管造影
– 硬脑膜动静脉瘘的供血动脉相当丰富 – 双侧椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、 甲状颈干、
DAVF
肌源性自我调节障碍学说
• Terada ：脑静脉窦血栓形成情况下 –脑静脉窦内压力增高微血管扩张、微小动脉 括约功能丧失（连接毛细血管和脑静脉窦的微 小静脉很短。所以压力很容易经过这些微小静 脉传至毛细血管和微小动脉）···微血管不可 逆扩张（即便静脉高压解除也不能re Drawings illustrate a classification scheme for transverse-sigmoid sinus dural AVFs that is based on venous drainage patterns: Grade 1, antegrade sinus drainage without venous restriction or cortical venous reflux; Grade 2, antegrade and retrograde sinus drainage with or without cortical venous reflux; Grade 3, retrograde sinus drainage with cortical venous reflux; and Grade 4, cortical venous reflux only.
硬脑膜动静脉瘘的介入治疗
杨正强 南京医科大学第一附属医院 介入科
概述
• DAVF 发生在硬脑膜及其附属物(大脑镰、 小脑幕和静脉窦）上的动静脉分流
–10%-15% 颅内AVM，幕上 6％， 幕下35％ –颈外、颈内、椎动脉的脑膜支 –相邻的静脉窦或逆行引流入软脑膜静脉 –横窦、乙状窦、海绵窦最多见 –成人多见，男性多见
–供血动脉细小
• 可脱式球囊和微弹簧圈：
–瘘口较大、经静脉入路到达静脉窦闭塞瘘口
介入治疗-入路
• 动脉入路 • 静脉入路 • 局部穿刺填塞硬脑膜窦
介入治疗--动脉入路
• 适应证
–ECA 供血为主,供血动脉与ICA、VA 之间无危险吻 合,或有危险吻合但超选择性插管可避开危险吻合
–对ICA 或VA 的脑膜支,如超选择性插管可避开正常 脑组织的供血动脉,亦可栓塞
4 上矢状窦 8%
5 前颅窝
2%-3%
临床表现
静脉引流的方向、流速、流量 瘘口所处的部位
• 搏动性耳鸣、颅内杂音
• 头痛
• 颅内压增高
DAVF
• 颅内出血
• 中枢神经系统功能障碍
• 脊髓功能障碍
• 儿童DAVF
TCCF
颅内杂音
• 约有67%的病人有主观和客观的血管杂音, 往往是患者就诊的第一个主诉
总体治疗策略
• 保守治疗 • 放射治疗 • 手术治疗 • 血管内介入治疗 • 联合治疗
保守治疗
• 适应证：发病早期,症状较轻,瘘口血流量 小而较慢的患者
• 方法：
–随访观察（因有些可自愈）
–颈动脉压迫法（用手指或简单器械压迫患侧颈动脉, 每次30分钟,3 周可见效,压迫期间,应注意观察有无 脑缺血引起的偏瘫及意识改变）。同时压迫颈总动脉 及颈内静脉,减少动脉血供的同时,增加静脉压,使瘘 口处动静脉压力梯度减小,促进海绵窦血栓的形成

脑静脉窦血栓形成学说的不足
• 脑静脉窦血栓形成也可导致DAVF的自发性闭塞 • 无法解释不合并静脉窦血栓或静脉炎的DAVF 病例；
也不是所有的脑静脉窦血栓的病例都产生DAVF • 数量上看, “生理性交通”很难足以形成DAVF中
如此大量的丛状的动静脉瘘, 从部位上看,“生理 性交通”主要存在上矢状窦附近, 横窦和乙状窦 附近则比较少见, 但是,DAVF 却主要发生在横窦 和乙状窦
蛛网膜下腔出血
• 20%以上病人以蛛网膜下腔出血为首发症状
• 主要原因：DAVF 由静脉窦向蛛网膜下腔及 皮质静脉逆流,而这些静脉周围无组织支撑, 静脉在病理扩张的情况下,血管压力增高极 易破裂出血
颅内压增高
• 主要原因： –由于动静脉瘘存在,动脉血直接灌注入硬 脑膜静脉窦内,造成静脉窦压力升高,影 响颅内静脉回流和脑脊液的吸收障碍 –继发性静脉窦血栓形成,导致颅内静脉回 流和脑脊液吸收障碍 –巨大的硬膜下静脉湖产生的占位效应
中枢神经功能障碍
• 癫痫、语言障碍、偏瘫、运动障碍、视野缺 损等
• 主要原因：
–动静脉瘘向皮质静脉引流或硬脑膜窦压力增高、 正常脑静脉回流受阻局部充血水肿
–扩张静脉及静脉湖占位压迫、刺激脑组织
脊髓功能障碍
• 主要原因： –后颅窝DAVF 向脊髓静脉引流,使脊髓静 脉回流受阻, 脊髓缺氧，脊髓静脉瘤样 扩张压迫脊髓
–压迫内眦外上方眼上静脉与头皮静脉交界处,提高眼 上静脉压,以降低瘘口动静脉压力梯度,促进血栓形成
手术治疗
• 适应证：合并颅内血肿，有占位效应；引 流静脉呈瘤样扩张，有破裂可能
• 关键:闭塞硬脑膜与软脑膜之间的异常沟 通
• 传统手术方式:单纯颈外动脉结扎术、开 颅静脉窦孤立术、开颅手术切除动静脉瘘
• 缺点：瘘口位置特殊（脑深部结构如小脑 幕缘、环窦等处)完全切除是不可能的 效果不理想, 创伤大,危险性高
放射治疗
• 适应证：瘘口细小复杂
• 机制：放疗炎症反应闭塞瘘口
• 剂量：30－50Gy
Hiro Kiyosue, 2004
30Gy, 8 个月后
血管内介入治疗
• 适应证 • 禁忌证 • 栓塞材料 • 血管入路 • 并发症
血栓机化学说
• Sundt &Piepgras : 脑静脉窦血栓形成 血栓发 生机化 硬膜血管与未闭塞的脑静脉窦之间形成 潜在交通···不断增生 DAVF
• • Houser :脑静脉窦血栓机化和再通的过程中,原存
在于硬膜窦壁上的发育不良的血管进一步发育 动脉与脑静脉窦间直接交通(DAVF）
–继发性改变（如血栓形成的静脉窦、血管曲张、 扩张的软膜血管或其他血管,或是出血、脑积水， 病情严重时可见大脑皮质静脉广泛迂曲扩张,呈 蚯蚓状）
诊断
• MR 和MRA
– MRI 与CT 存在同样的问题
– 继发性改变:血栓形成的静脉窦,扩张的皮质静 脉,急性和亚急性蛛网膜下腔、硬膜下或脑实质 内出血
“生理性动静脉交通”开放学说
• Djindjian & Merland
–脑静脉窦血栓形成静脉窦内高压静脉窦 附近潜在的“生理性动静脉交通”开放开放 后的AV 交通阻力减小硬膜壁内丰富的微小 动脉系统吸引大量脑膜动脉参与供血DAVF
• Picard
–硬脑膜窦血栓形成 硬脑膜动静脉间压力梯 度改变微小静脉内压力增高 囊状扩张 本来薄壁的微小静脉破裂 与动脉直接交通 DAVF
• 杂音呈吹风样,与心跳同步,常在同侧,有时 对侧也能听到
• 压迫同侧颈动脉可使杂音减弱
头痛
• 50%病人主诉头痛,多为纯痛或偏头痛 • 主要原因:
–硬脑膜静脉窦内压力增高,静脉血液回流不 畅，脑脊液循环障碍而导致颅内压增高
–扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激 –少量硬膜下或蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激 –病变压迫三叉神经半月节 –向皮层静脉引流时，有脑血管的牵拉
• 注意
–在行颈外动脉栓塞时,应特别注意颈外动脉 与颈内动脉或椎动脉之间的“危险吻合”,有 的栓塞材料可通过“危险吻合”进入颈内动 脉或椎基底动脉,导致误栓塞产生并发症,甚 至会危及病人生命
适应证
• 脑出血或出血倾向，如向皮质或深静脉引流、与充血有关 的明显扩张的静脉
• 难以耐受的颅内血管杂音 • 进行性神经功能缺损 • 有局部压迫症状 • 颅内压增高 • 引流静脉或静脉窦己丧失正常的引流功能,不能成为大脑
的正常静脉引流途径,向心引流闭塞,而且是通向皮质静脉 的重要通道
禁忌证
• 血管造影的禁忌证患者
病理