硬脑膜动静脉漏分析

F有一定价值。

保守疗法适用于下述病例：老年患者伴搏动性耳鸣，经不完全栓塞后症状改善者；临床症状轻微、静脉窦顺向引流通畅且无皮层静脉引流者；不同意手术以及存在无法克服的技术困难的病例等。

（二）血管内栓塞治疗的适应证尽管有随访表明少数海绵窦区DAVF能够自愈，但大多数DAVF病例需要干预性治疗，特别是：（1）有出血史者；（2）有难以耐受的耳鸣或颅内血管杂音者；（3）进行性神经功能缺失者；（4）局部压迫症状者；（5）颅内压增高者；（6）影像学存在出血危险因素（如皮层静脉引流）者。

血管内栓塞是首选治疗方式。

下述情况应分步栓塞：儿童DAVF伴有严重心功能不全者；术中技术困难导致手术时间过长或造影剂用量过大者；多发性高流量瘘口等。

对于儿童DAVF伴严重心功能不全，首步策略是减少DAVF血流，从而减轻心脏负担，待病情稳定时再行进一步栓塞。

下述情况需急诊或限期栓塞：具有皮层静脉引流的DAVF发生出血时；伴多发静脉血栓或静脉迂曲扩张者；海绵窦、前颅窝或眶部DAVF伴急性视力减退者。

（三）血管内栓塞治疗的禁忌证1．DAVF的颈外供血动脉与颅内动脉存在危险吻合，而超选择插管又不能避开危险吻合者不应选择经动脉入路栓塞。

颅底的颅骨穿通支在颈外动脉系统和颈内动脉系统之间、颈动脉系统和椎基底动脉系统之间构成吻合。

实施DAVF血管内栓塞治疗的过程中，主要危险在于人工栓子可通过这些吻合血管进入正常血管分支，造成该血管分布区的栓塞。

颈内、外动脉吻合以及颈动脉与椎动脉的吻合，系指胚胎时期残留的神经脊供血动脉，其在成年人仍是上颈段神经的供血动脉，见表4。

表4 正常先天性血管及其分布区脑膜中动脉发出的眼动脉支（第II颅神经）海绵窦区副脑膜支（第III、IV、V、VI、VII颅神经）副脑膜支发出眼动脉支（第II、III、IV、V、VI、VII颅神经）舌下动脉残留（脑干）副脑膜支发出眼动脉及大脑前动脉咽小脑动脉（咽升动脉发出小脑后下动脉）寰椎前动脉残留（脑干）上述“危险动脉分支”并不是血管内栓塞治疗的绝对禁忌证，但它们限制了某些栓塞材料的使用。

硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通，多见于成年人。

硬脑膜动静脉瘘是发生在硬脑膜的动静脉分流，其供血动脉为颈内动脉、颈外动脉或椎动脉的脑膜支，血液分流入静脉窦。

由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。

疾病成因硬脑膜动静脉瘘临床较少见，可见于任何年龄，硬脑膜动静脉瘘多为后天获得，常由于外伤、炎症或肿瘤（如脑膜瘤）压迫等原因造成硬膜大静脉窦的狭窄或闭塞形成的病理改变，但在10岁以下的患儿脑血管畸形中也常见到，且无任何明显的诱因，因此被认为多为先天性原因造成的。

硬脑膜动静脉瘘的供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉分支、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉分支和颞浅动脉，部分为椎基底动脉和颈内动脉系统参与供血。

病程表征根据硬脑膜动静脉瘘发生的部位、静脉引流的方向和是否伴有扩大的静脉湖而有多种不同的分型。

其形成的病理基础主要是由于硬脑膜大静脉窦的狭窄或闭塞，异常增粗的一侧或双侧颈外动脉分一个或多个瘘口向静脉窦内的大量供血，造成窦内静脉血动脉化改变，以致于窦内压力异常增高，使窦内血液逆流入原大脑凸面或深部的正常回流静脉，再通过侧裂静脉、岩上下窦到颈内外静脉回流。

病情特征硬脑膜动静脉瘘的临床症状可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、蛛网膜下腔出血、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。

从头皮上可见或触之增粗搏动的枕动脉和颞浅动脉、突出的眼球可有结膜充血水肿、皮肤充盈怒胀的静脉。

头颅CT增强扫描显示一侧或双侧，甚至全脑实质内与凸面增粗显影的血管，MRI可清晰显示多个大小不等或粗细的血管流空影，大的静脉湖有时可见流空影周围形成的血栓，全脑血管尤其颈外动脉选择性数字减影血管造影检查，通过不同部位的摄像，可明确诊断硬脑膜动静脉瘘的具体部位、瘘口大小与多少、血流与静脉引流的方向等血管影像学特点。

赵桂宪丨1例硬脑膜动静脉瘘的误诊分析及经验总结
来源：赵桂宪大夫公众号
前言
脊髓动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘都属临床神经内科临床工作中比较少见的疾病，患者往往是由于长节段脊髓病变造成运动、感觉、自主神经等功能受损后到神经内科就诊，但往往在疾病早期均会被误诊，近几年，我们小组收治了十余例该病患者，对本病的早期诊断有一些自己的心得体会，在此分享我们的一个病例展示给大家，这是我遇到的第一例脊髓血管畸形，所以做了详细的回顾和深刻的反思，希望通过这个病例，能提醒大家在遇到长节段脊髓病变的患者时需要想到本病的存在。

中国神经时讯整理来源：赵桂宪大夫公众号。

硬脑膜动静脉瘘金标准
硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，简称DAVF）是一种异常的血管连接，通常出现在硬脑膜和静脉之间。

这种疾病可能会导致脑部血流异常，进而引起一系列神经系统症状和并发症。

金标准通常指的是诊断或治疗某一疾病时被普遍接受或认可的最佳方法或标准。

对于硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗，金标准可能会根据医学研究、临床实践和专家共识而有所不同。

以下是一些与硬脑膜动静脉瘘相关的诊断和治疗金标准的一般考虑：
诊断金标准：
1.数字减影血管造影（DSA）：这是诊断硬脑膜动静脉瘘的金标准检查方法。

DSA能够清晰地显示异常的血管连接和血流动态。

2.MRI和MRA：对于某些患者，MRI（磁共振成像）和MRA（磁共振血管成像）可能作为辅助检查手段，帮助评估脑组织的状况和血流情况。

治疗金标准：
1.介入治疗：对于多数硬脑膜动静脉瘘患者，介入性治疗（如动脉栓塞、栓塞剂注入等）可能是首选的治疗方法。

这种治疗可以通过血管内径路，减少或消除异常的血流通道。

2.手术治疗：在某些情况下，如病变较为复杂或介入治疗
失败的情况下，手术治疗可能被考虑为一个有效的选择。

3.随访和评估：对于接受治疗的患者，定期随访和评估是关键的。

这有助于监测疾病的进展、评估治疗效果，并及时调整治疗策略。

需要注意的是，每位患者的具体情况可能会有所不同，因此在诊断和治疗硬脑膜动静脉瘘时，应综合考虑临床症状、影像学表现、患者健康状况等多个因素，并在专业医生的指导下进行。

硬脊膜动静脉瘘临床、影像学特点及误诊分析硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是脊髓血管畸形的一种，年发病率约5～10/100万，临床少见，且其早期临床症状不典型，误诊率极高，文献报道误诊率达80%[1]。

SDAVF自然转归较差，如果未经有效治疗，其症状将呈波动性加重，最终可导致永久性的脊髓损伤[2]。

因此，早期识别和诊断SDAVF 对该病的预后至关重要。

本文对我院收治的3例SDAVF患者临床及影像学资料进行分析并对相关文献进行复习，期望能加深对SDAVF的认识，提高早期确诊率，改善治疗效果。

1 临床资料1.1 一般资料2015年8月至2017年10月我院神经内科收治的硬脊膜动静脉瘘患者3例，经脊髓DSA检查确诊为SDAVF。

3例患者均为男性，年龄47～65岁。

确诊时间在发病后6月～7年。

3例患者既往均体健。

1.2 临床表现2例患者呈慢性起病，1例急性起病。

病程最短14天，最长7年，另1例病程6个月。

以颈部疼痛发病1例，胸腰部疼痛发病2例。

1例表现为头晕、行走不稳、病程中出现了肠梗阻，2例表现为双下肢无力，尿便障碍。

3例患者均有感觉障碍。

病程7年的患者双下肢肌力下降至1～2级，病程14天患者肌力下降不明显，病程6月患者肌力下降至2～3级。

1.3 影像学检查3例患者均行脊髓MRI和DSA检查，1例同时行脊髓CTA检查。

MRI结果示:例1为延髓、上颈段髓内异常信号，例2为胸段长脊髓节段异常信号，例3胸腰段长脊髓节段异常信号，3例磁共振成像均显示髓周血管流空信号或髓内异常信号。

例2行脊髓CTA示患者胸5-12水平脊髓背侧见迂曲血管影。

DSA结果示例1为延颈交接区动静脉瘘，例2为胸段动静脉瘘，例3为腰段动静脉瘘。

1.4 治疗与转归例1、3患者早期均被误诊为脊髓炎，例1误诊6月，例3误诊长达7年之久;例2早期被误诊为腰椎间盘突出，误诊2年。

例1患者应用激素后出现了病情的快速加重。

一例硬脑膜动静脉瘘患者的护理分析硬脑膜动静脉瘘作为海绵窦、侧窦等硬膜窦与附近动静脉之间出现的异常交通，会造成颅内外供血动脉和静脉窦相通，导致动脉血液流入静脉窦，使静脉窦的压力增高。

会导致患病对象脑静脉回流出现障碍，甚至逆流现象。

在这种情形下，会引起脑水肿、脑代谢障碍、血管破裂出血等危急情况[1]。

该疾病与普通的脑动静脉畸形存在差别，不仅是局限性的病变，还可能沿硬脑膜走向出现在任何区域。

其中，最常见的范围是乙状窦以及海绵窦[2]。

硬脑膜动静脉瘘疾病在临床上并不多见，是受外伤、炎症或肿瘤压迫等因素影响，导致硬脑膜大静脉窦的狭窄或出现闭塞后造成的病理性改变。

患者常受疾病影响，出现频繁的头晕、耳鸣、头痛等情况，严重者会出现昏迷[3]。

该疾病需依据患者的年龄和供血动脉程度选择栓塞术治疗或切开手术治疗，大部分患者均选择栓塞治疗。

手术后需配合全面性的护理对策，完善对患者的护理工作，帮助其尽快康复，改善预后效果。

鉴于此，以下研究将针对本院收诊的1例患有硬脑膜动静脉瘘患者为观察样本，在开展气管插管全身麻醉下行硬脑膜动静脉瘘栓塞术治疗期间，为患者提供全面护理对策，排除存在的护理风险，确保提升护理效果。

目前患者恢复尚可，于2023年3月30日出院，现将具体护理经过整理如下。

1患者资料患者女，30岁，主诉：“发现硬脑膜动静脉瘘3天”入院。

患者半月前因左侧肢体无力就诊池州市人民医院行头颅CT提示右侧基底节区脑出血，收住神经内科予以对症治疗，进一步完善脑CTA考虑动静脉畸形伴海绵窦区瘤样扩张，转神经外科进一步行脑血管造影术提示硬脑膜动静脉瘘，建议转上级医院诊治，故患者就诊我院，我科门诊拟“1.硬脑膜动静脉瘘；2.右侧基底节区脑出血恢复期”收住入院，病程中患者神志清楚，精神一般，二便自解，无呕吐及抽搐。

术前诊断：1.硬脑膜动静脉瘘；2.右基底节出血恢复期。

手术指征：患者硬脑膜动静脉瘘诊断明确，手术指征明确，术前检查未见明显禁忌。