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关节镜的手术配合课件一、综述首先我们要明白，关节镜就像是一双“超级眼睛”，它能让医生看到关节内部的情况。
通过这个小工具，医生可以诊断问题，还能进行微创手术。
这就像是把关节的“门”打开让医生可以清楚地看到里面的情况并进行治疗。
是不是感觉很神奇呢？这就是现代医疗技术的魅力所在。
接下来我们要谈谈手术的配合，一台成功的关节镜手术，除了医生的高超技术外，还需要我们护理人员的紧密配合。
手术前我们要做好充分的准备，比如确保器械的完好、清洁和消毒等。
手术中我们要确保医生的需要得到满足，比如及时传递器械、调整灯光等。
手术后我们还要做好清理和患者的护理工作，这就像是一场团队作战，每个人都扮演着重要的角色。
好了接下来我们就来更详细地了解关节镜手术及其配合的相关知识。
大家准备好了吗？让我们一起走进这个充满挑战和机遇的领域吧！1. 关节镜手术简介想象一下你有一个精致的玩具拼图，有时候拼图会缺一块或两块，造成游戏卡顿或者活动不顺畅。
而我们的关节有时候也会出现类似的问题，在运动中或日常生活中，由于种种原因，关节里的结构可能受损或者病变。
而关节镜手术，就像是神奇的微型维修工具，能帮助医生找到关节内部的问题并进行修复。
它像是一个小小的“放大镜”，让手术医生能够更清楚地看到关节内部的细微结构。
2. 关节镜手术的重要性及优势首先关节镜手术对于许多关节疾病来说，是不可或缺的解决方案。
想象一下如果我们的关节出了问题，可能会疼痛、肿胀，甚至影响日常生活。
传统的开放手术往往创伤大、恢复时间长。
而关节镜手术则能够精准地找到问题所在，减轻患者的痛苦。
更重要的是，关节镜手术能够早期发现并治疗关节问题，避免问题进一步恶化。
在很多情况下，早期治疗不仅效果更佳，还能大大减少患者的经济负担和心理压力。
因此关节镜手术在现代医学中的地位日益重要。
接下来让我们来了解一下关节镜手术的优势，首先是精准度高。
通过先进的关节镜设备，医生可以清晰地看到关节内部的状况，能够更准确地判断病情，进行有针对性的治疗。
膝关节镜技术
1.适应证膝关节损伤、膝关节炎、膝关节絮乱、膝关节
疼痛。
2.麻醉方式硬膜外麻醉。
3.手术体位仰卧位，患肢外展30°，膝屈曲45°，腿架
支托大腿。
4.手术切口①髌骨内下方做一横切口，②髌骨外下方做
一横切口；③根据病情需要另加切口。
5.特殊用物带导水管的手术薄膜。
手术步骤
1.消毒皮肤，患肢上止血带，术野贴手术薄膜
2.准备膝关节镜物品
3. 膝关节入路 3 个
（1）前内侧入路：于内侧关节囊1cm髌腱旁1cm处切一小口，将穿刺针置入关节腔
（2）外上人路：于股四头肌见外侧、髌骨旁上方、上角各 2.5cm 处切一小口，插入套针，连接灌水输
液瓶
（3）前外侧入路：于外侧关节线上1cm髌腱旁1cm 处切一小口，插入关节镜套针
4.置入关节镜观察镜，观察关节腔
5.在关节镜监视下根据手术需要另加切口
6.根据术中的需要做粘连松解、活体组织取出
7.关节镜检查结束，充分灌注关节腔，检查手术创面
8.退出膝关节镜，缝合切口
9.覆盖切口，加压包扎
手术配合
递海绵钳钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递驱血带，手术薄膜、干纱垫 1 块协助贴膜连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统递11 号刀切开，递穿刺针、套针递生理盐水的开放输液瓶及出水胶管递穿刺针、套针递膝关节镜观察镜，打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清洗递钩刀松解或切割松解，递活检钳或髓核钳取出递生理盐水冲洗，清点物品数目
递乙醇纱球消毒皮肤，递持针钳夹持8X 28角针1号线缝合皮肤
递海绵钳夹持乙醇纱球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
膝关节镜的手术配合发表时间：2009-12-14T15:52:00.623Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：马红梅[导读] 在膝关节镜下行膝关节清理术，时间短，切口小，出血少，定位准确，切除彻底，降低了并发症。
马红梅（湖北省丹江口市第一医院普外科湖北丹江口 442700）【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)26-0039-02【摘要】目的探讨膝关节镜在膝关节手术中的应用及手术配合要点。
方法分析总结在我院收治的膝关节炎病人在膝关节镜检中的手术配合过程。
结果通过分析总结整套配合膝关节镜手术的操作常规。
结论在膝关节镜下行膝关节清理术，时间短，切口小，出血少，定位准确，切除彻底，降低了并发症。
【关键词】膝关节镜手术手术配合1 临床资料本组患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年龄在52岁，病程3-8年，均为关节炎病人，其中5例有外伤史，其中有40%在当地诊所进行过封闭注射，用药不详。
临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。
2 术前准确2.1 病人的准备除常规的术前准备外，术前一日洗手护士要深入病房阅读病历，了解病情，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。
2.2 用物的准备2.2.1 常规灭菌器械包，包括一部分镜检器械，如穿刺锥、探钩、显微组织剪等。
2.2.2 内窥镜剖削刀和各种连接线，如：摄像、冷光源、刨削器、灌注管道，这些都在术前一日晚放熏箱消毒10小时以上。
2.2.3 备灭菌后的体位垫。
2.3 手术间的准备手术间为层流净化手术间，温度应保持在22℃-25℃，湿度50-60%，尽量减少室内人员流动。
镜检仪器应放在一个合适的手术间，减少搬动。
术前仔细检查电视摄像系统是否完好，确保电源、吸引装置、驱血装置正常运行。
2.4 工作人员的准备术前应熟练掌握膝关节镜检的理论知识，熟悉手术步骤及手术器械。
关节镜手术配合及体会发表时间：2010-01-12T16:46:53.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：张维[导读] 在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士应严密观察手术进展，认真主动准确地传递器械，保证手术顺利进行张维（中国人民解放军第二五二医院麻醉科河北保定 071000）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0115-02膝关节镜手术是微创手术的一种，它具有易于操作、切口小不感染、皮肤瘢痕极小、术后美观等优点，提高了关节内伤病准确率。
而且手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
1 术前预备1.1病人准备术前1天了解病人的基本情况，有针对性地做好患者的心理护理，主动接触病人，建立良好的关系，消除其惧怕心理，告知病人如何与医务人员配合，使其以最佳的状态迎接手术。
了解医生对手术的特殊要求，以便于工作采取相应的措施。
1.2 仪器准备术前1天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节炎镜仪器放于术者对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。
另备关节镜系统装置，关节镜头1，手机柄1，冷光源线1，摄像头1；电动气囊止血带，驱血带，篮钳，半月板刀，关节冲洗及吸引装置，灭菌生理盐水数袋，手术粘贴巾(45×45)3块。
关节镜镜头用2％的戊二醛浸泡10小时或用环氧乙烷灭菌，关节镜器械用高压蒸汽灭菌；冷光源、摄像头、刨刀手机柄用保护套隔离。
1.3手术间及用物准备备手术无菌敷料，常规防水敷料包；电动驱血仪；提供宽敞层流手术间，温度18～22℃，湿度50～60%;检查手术间内各种管道及仪器，备齐所需物品。
2 术中配合2.1仔细核对病人及手术部位，建立一条有效的静脉通路，保证术中液体充分；协助师，一般采用硬脊膜外连续阻滞，完毕；采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，压力一般设置在60～80Kpa。
膝关节镜的手术配合我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。
1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。
1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。
2 手术配合2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。
镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。
在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。
消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。
消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。
关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。
2.2 病人体位：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂体位时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。
膝关节镜手术的配合及护理随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，与开放性相比病人创伤小、出血少、并发症少、痛苦少、康复快，我院自2005年—2010年共进行了80例膝关节镜手术，取得满意效果。
1 临床资料本组80例，男31例、女49例，年龄最大的79岁，最小的16岁，其中半月板损伤30例，骨性关节炎50例。
2 护理配合2.1 术前准备⑴手术间准备,关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40％—60％，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。
⑵病人准备手术前一天巡回护士到病房探视病人了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法，检查血管及皮肤情况告知病人如何与医务人员配合，缓解术前不安的心理。
术中随时询问病人的不适，增强安全感，密切配合，达到最佳疗。
术后3—5天进行术后随访，观察病人伤口恢复情况以及对护理工作的反馈。
⑶物品的准备,术前一天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器置于手术间适当位置，通常将仪器放于术者对侧，除准备基本器械外，还应准备好关节镜头，关节镜手术器械，摄像系统，灌注装置及无菌生理盐水，常规器械和膝关节镜器械一套采用高压灭菌，关节镜光导纤维、摄像头电动刨削打磨器环氧乙烷气体灭菌，不能用高压灭菌的手术器械用2％的戊二醛浸泡消毒10小时以上。
2.2 手术配合⑴病人入室后常规查对，核对正确无误后，根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，摆好手术体位，病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，下肢压力在65kpa绑在大腿上1∕3处，缠绕松紧适宜平整无皱折，驱血，按压开始后缓慢打气，记录使用时间，观察患者病情。
膝关节镜手术的手术步骤与配合
绝大多数膝关节的伤病都适合膝关节镜手术，像不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，轻、中度的创伤性骨关节炎，或老年性退变性骨关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。
关节内感染也可以通过关节镜检查冲洗。
介绍一下洪强膝关节镜手术的步骤与配合。
1.病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道，留置于患肢同侧的上肢。
协助麻醉医生麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液上肢外展，同时固定对侧上下肢。
2.安装下肢止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折，时间为1h，一般不超过1.5h，如再次需要2次间隔时间为5～10min。
3.准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
4.按下肢手术常规消毒铺巾后，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野，及膝关节下的无菌单上，然后将导水管自然下垂，置于收集桶内，将摄像头、电动刨削器、光导纤维分别与各自主机相连，并接通电源。
驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器，当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min 检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者，手术结束后松止血带前，用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。
膝关节镜检查治疗的手术配合
【关键词】膝关节镜；手术护理；器械保养
膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于膝关节损伤、非感染性关节炎等。
膝关节镜手术是一种对膝关节进行探查、治疗的微创手术方式，可将微小摄像机深入关节囊内进行探查，为一些不明原因的膝关节疼痛明确诊断，并可在镜下进行手术治疗。
目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。
传统的膝关节手术、创伤大、出血较多、术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕，相比之下膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。
由于其在诊断上的优势和治疗上的微创，越来越受到医生和病人的欢迎。
正确的使用和合理的保养可确保手术的顺利进行，并延长仪器使用寿命。
现就膝关节镜的手术配合及保养介绍如下：
1术前准备
1．1患者准备巡回护士术前1d探视病人，认真采集病人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，向病人介绍膝关节镜手术的优点、手术步骤和时间、术中可能出现的不适以及术中可以让患者通过电视监护仪清楚看到手术过程等情况，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。
根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取适当的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术，确保手术的顺利进行。
1.2术间准备关节镜手术无菌要求严格。
我们每个星期用高锰酸钾和福尔马林按1：2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12h，每日用空气消毒机消毒1h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。
室温调至22～25℃，相对湿度保持为50％～60％，房间选择质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动，以减少污染率，防止手术切口感染，提高治愈率。
1．3器械准备根据器械质地的不同，选择相应的灭菌方式，原则上应尽可能的采取高压灭菌方法。
如：内镜、镜鞘套、管心、冷光源光缆、摄像机光缆、刨削刀手柄、刨削刀打磨器、胶管等，选择高锰酸钾加甲醛薰蒸消毒；关节镜常规器械包、探针、半月板剥离子、篮钳(左弯、中弯、心弯)、套针、刮匙、进水管针等进行高压灭菌。
常规准备一次性灌洗器、吸引管、吸引头、导水管、手术膜、弹力绷带、棉球、下肢止血带、电动止血仪、吸引器装置等。
1．4灌洗液准备采用1L和3L的塑料袋包装生理盐水。
2手术配合
2．1麻醉方式一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉并腰麻联合麻醉两种麻醉方式。
2．2手术体位取平卧位，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。
双上肢外展，建立静脉输液，监测血压、血氧饱和度以便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。
2．3止血带在患肢大腿根部上气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平粘无皱折。
驱血以前，先将腿抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以(收缩压+200)mmHg为准。
同时设定倒记录报警时间，一般为lh；超过1h需松开止血带10min后再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。
上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。
2．4消毒铺巾关节镜手术的铺巾除应遵循一般无菌手术的铺巾原则外，还应该突出其防水铺巾原则。
由于手术中大量的液体灌注和不可避免的液体外溢以及关节镜操作幅度大，为了防止手术野潮湿，并保持较大范围的无菌区，我们采取以下铺巾方法：①病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布或消毒油布1块，再铺布类敷料。
②小腿和脚用治疗巾绷带包扎后，外贴无菌外科手术薄膜以防水。
在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。
将整个患肢用手术膜包裹，以防术中因调整肢体位置而渗湿污染，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
③在膝关节处无菌敷料上再铺2块带有塑料引流袋的脑科专用手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌。
2．5连接好各种线路及管道将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏用塑料袋包裹后放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。
用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，此时应严格注意无菌操作，连接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。
2．6巡回扩士配合①协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位；②术中及时补充吊瓶内生理盐水，密切观察病情变化，及时添加灌注液，以免空气进人关节囊内，影响手术视野效果；③记录止血带时间，不可超过1．5h。
由于体位保持时间长，再加上止血带反应，病人多感到不适，因此，需要做好术中病人的安慰工作；④遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题；
⑤术后在松止血带之前，用消毒弹力绷带在大腿上1／3至小腿上1／3做加压包扎，必要时放置引流管；⑥术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。
2．7器械护士配合①浸泡的手术刀剪、熏蒸的关节镜器械应用生理盐水彻底冲洗干净后方可使用。
②正确连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统，内镜、摄像头、摄像机转换器接头、监视器冷光源、光导纤维火等光缆，以及灌注器通道等装置，按手术所需的器械先后、有秩序的摆放在器械台面上。
传递器械应及时到位，在进行关节镜检查时，常用探针完成诊断和手术操作；在切除半月板时，
常用不同弧度、不同开口方向的篮钳及髓核钳。
传递关节镜器械连接时要轻柔，不要用力过猛，清洗、消毒时避免与硬物碰撞，刀头外管与刀头管体保持平直，以防破坏其锋利度，影响使用寿命。
3关节镜器械的保养
3．1为延长灯泡寿命，开机时冷光源应最后开启，且亮度由弱到强；关机时先关冷光源，以利于灯泡散热。
3．2电缆线使用时应避免强行扭曲，弯曲半径不得小于5cm。
3．3消毒铺单后，连接好吸引器、冷光源、广角镜、刨削器及3L袋。
广角镜与30°镜连接前，用酒精棉球擦拭镜头，擦拭时应防止液体渗入镜体，以免影响视觉效果。
3．4膝关节镜器械均不可煮沸消毒。
用高压蒸汽灭菌的器械，为防止碰撞损坏，应注意用棉垫或者纱布分别包裹。
3．5对关节镜及摄像头的光学镜片要小心保护，防上碰撞与摩擦。
3．6术后器械应及时冲洗，烘干、上油、归位，仪器放置固定位置并定期保养。
4体会
4．1膝关节镜手术于关节内进行，关节内感染将严重影响关节功能，所以应当从各个方面加以控制，严格掌握手术指征及患者自身情况。
如局部有炎症或感染灶、存在全身感染性疾病以及其他易感因素，需控制后再行手术。
4．2术前器械准备齐全，并检查其性能完好，确保手术能够顺利进行。
4．3使用气压止血带，病人会感觉下肢肿胀、麻木、酸痛，故应做好解释工作，以减轻病人心理的紧张、恐惧。
4．4为了术中得心应手的密切配合手术，护士需要熟练掌握关节镜技术以及手术的各个环节，并了解手术医生的操作习惯。
4．5关节灌洗引流装置必须通畅。
因刨刀切削滑膜靠负压抽吸将病变滑膜组织吸于刀片裂口内，刀片旋转将其绞断，连同液体一同吸出，故要求有充足的液体灌注及良好的负压抽吸。
一般要求灌注瓶悬挂高于手术台面1m以上，用粗胶管(直径4mm)直接与灌洗管连接。
4．6根据患者情况，放置引流管，防止术后关节积液以及短期内关节肿胀。
4．7关节镜及专用手术器械的保养对维持关节镜的最佳工作状态，延长其使用寿命具有重要意义。
由于关节镜手术中的灌洗液多为林格氏液或生理盐水，未经清洗的刨削器手机、刨头、灌注管等可因盐析出而锈蚀，因此手术后应将所有器械用清水冲洗后烘干，并以液状石蜡擦拭；对光缆、摄像缆应避免小半径弯折，以防光导纤维及电缆折断。
