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骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
一、定义
骨质疏松性压缩骨折( , )是指因骨质疏松导致脊柱椎体发生变形或碎裂。
二、病因
(1)骨质疏松。
年龄增大、老年人骨质疏松症、继发性骨质疏松等因素使椎体骨质减弱,容易发生压缩性变形。
(2)创伤。
轻微撞击或过重负重也可能导致骨质疏松的椎体发生压缩骨折。
三、分类
(1)症状性骨折:有明显症状如腰背疼痛。
(2)无症状骨折:即早期线检查可见骨折影,但无明显症状。
四、诊断
(1)线检查:早期线可能未见变化,脊柱线3个月后可见骨质减毁或重建征象。
(2)检查:灵敏度高,能更清晰显示骨折部位变形程度。
(3)检查:对软组织损伤显示明显,但诊断骨折主要依赖线和。
五、治疗原则
(1)缓解症状并改善生活质量。
(2)预防进一步骨折。
(3)恢复脊柱力量和功能。
六、治疗方法
(1)针对症状进行:外用止痛药、物理治疗等。
(2)治疗骨质疏松:钙剂、骨密度影响药等。
(3)严重病例外科减压或钉固定术。
(4)随访线监测治疗效果。
以上内容旨在为临床医生和患者提供初步参考。
具体应视个案进行个体化处理。
CHINESE COMMUNITY DOCTORS近年来，OVCF发病率不断上升，临床上治疗方式一般以理疗、止痛、卧床休息、康复锻炼、抗骨质疏松等非手术的保守型治疗为主，对疼痛有显著的缓解作用，但是需要长时间卧床休息，且容易引发并发症，比如褥疮、尿路感染等。
而传统的开放手术风险较高，创伤性大、临床应用效果不理想[1]。
椎体成形术属于新型介入疗法，包括两种术式，一种为经皮椎体成形术(PVP)，另一种为经皮椎体后凸成形术(PKP)。
椎体成形术创伤小、并发症低、能有效解除疼痛，近年来，逐渐被应用于疼痛性OVCF的治疗中，效果良好[2]。
在实际的临床中应将各种疗法的利弊与患者的病情结合起来，综合考虑选择最合适的治理方案，并将骨折局部治疗与抗骨质疏松治疗相结合，以降低再次骨折的发生率，促进骨折愈合，进一步提升治疗效果。
文章就各种治疗方式的优缺点及其具体应用做了进一步的说明和阐述。
非手术治疗对年龄较大，有基础性疾病，对手术不耐受及未发生神经损伤的简单型压缩性骨折患者，一般采用保守的非手术治疗方式。
主要包括理疗、止痛、卧床休息、抗骨质疏松及康复锻炼等等[3]。
①理疗：通过中药熏药治疗及中频脉冲电治疗等理疗方式对缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰背部肌肉痉挛、缓解疼痛有显著的促进作用；②止痛：药物止痛对缓解疼痛效果更直接、快速。
止痛常用药物：塞来昔布、布洛芬以及复方双氯芬酸钠；③卧床休息：在第1～3周治疗阶段采取绝对卧床休息治疗，第4～8周转为半卧位，根据患者具体情况可在护腰保护下进行站立和行走练习，按此疗法，患者可在治疗第8周结束后采取坐位(前提是要使用护腰保护)；④抗骨质疏松治疗：骨质疏松主要表现为骨量和骨质的减少，在这种情况下，患者的成骨活动减少，极有可能引发OVCF。
保守治疗因为卧床休息较长，导致骨量丢失情况加重。
在骨折的治疗中，尤其要重视抗骨质疏松治疗[4]。
骨密度测量对于疾病的治疗有重要意义，应该在骨折发生早期进行。
胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术（pkp术）（二）诊断依据根据《脊柱外科手术学》1. 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。
在疾病早期可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。
存在或不存在骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。
2. 辅助检查（1）X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况（2）MRI、CT最具定位和定性诊断意义（三）选择治疗方案的依据1. 疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神经受损表现。
2. 手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当充分告知风险，履行签字手术并予，严密观察。
（四）标准住院日为8-15天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合诊断标准2. 当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。
（六）术前准备3天1. 必须的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、大便常规（2）肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查（3）ECG、胸部X线平片（4）胸/腰椎正侧位片（5）胸/腰椎MRI2 . 术前必须行责任椎体的CT及重建3. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）预防性抗生素的使用：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第四天1. 麻醉方式：局麻+强化2. 手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术3. 手术置入物：骨水泥4. 术中用药：碘海醇5. 术中使用C臂机（九）术后住院恢复期为四天1. 术后必须复查照片2. 术后使用抗生素头孢唑林钠2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日3. 明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次，2次/日术后选用：10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖注射液10ml iv qd降钙素针50iu塞莱昔布0.2 po bid（十）出院标准1. 生命体征平稳、疼痛消失2. 没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
英文回答：Compressed fractures of osteoporosis are amon health problem and are concentrated in osteoporosis patients。
Patients tendto cause such fractures due to slight external force， such as bending， lifting weight or falling。
Compressive vertebrae fractures can lead to changes in the patient ' s physical position，and serious persons may experience symptoms such as pain，mobility difficulties， which significantly affect the patient ' s quality of life。
In this context， the development of diagnostic guidelines is important for better diagnosis and treatment of patients， for improving the level of care and for improvingtheir quality of life。
骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的健康问题，主要集中在骨质疏松症患者身上。
患者往往会因轻微外力作用而导致此类骨折，比如弯腰、提重物或者摔倒等。
椎体压缩性骨折会导致患者身体姿势改变，严重者可能出现疼痛、行走困难等症状，极大地影响患者的生活质量。
在此背景下，制定相应的诊疗指南对于更好地诊断和治疗患者具有重要意义，提高医疗水平，并改善患者的生活质量。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径一㊁骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折(O V C F)(I C D-10: M80.8,M80.9),不伴有神经压迫症状行经皮椎体后凸成形术(P K P)(I C D-9-C M-3:81.00㊁81.66);经皮椎体成形术(P V P)(I C D-9-C M-3:81.65)(二)诊断依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.骨质疏松性椎体压缩骨折定义:由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,使椎体在轻微外伤甚至没有外伤的情况下即发生压缩骨折,以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病㊂2.病史:大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤㊁颠簸㊁平地滑倒等),甚至咳嗽㊁喷嚏㊁弯腰等日常动作即可引起骨折㊂发病年龄一般男性>55岁,女性>50岁;女性多于男性,且多为绝经后女性㊂有激素应用史㊁吸烟史(每天>10支)㊁饮酒史(每天白酒>3两)㊁非体力劳动者为高发人群㊂3.症状:急性或慢性持续性腰背部㊁胸背部疼痛,可伴胸肋部疼痛㊂部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失,但在翻身,坐起改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛或疼痛加重㊂严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形,患者可出现身高短缩和驼背㊂由于胸廓容积减小,使患者肺活量下降,肺功能明显受限,使得原有的限制性肺病加重㊂脊柱后凸的加重,使得肋弓对腹部压力增大,产生饱胀感,导致饱感提前㊁食欲减退,产生营养不良㊂4.体征:往往有腰背部㊁胸背部压痛㊁叩击痛,伴有胸椎或/和腰椎后凸㊁侧凸畸形,并可进行性加重㊂胸腰部活动受限,一般无下肢感觉㊁肌力减退及反射改变等神经损害表现,但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重,也可出现神经功能损害表现㊂3.影像学检查:(1)X线检查,可有楔形或 双凹征 改变,伴骨小梁稀疏㊂部分可表现为椎体内 真空征 ,有假关节形成;(2)C T检查明确压缩程度,椎体周壁是否完整,椎体后缘是否有骨块突入椎管,以及椎管受侵害的程度;(3)M R I显示有新鲜的椎体骨折,在T1W I表现为低信号,T2W I为高信号或等信号,脂肪抑制序列呈高信号㊂4.骨密度:参照WHO推荐的诊断标准,双能X线吸收测定法(D X A)测定T值ȡ-1.0S D属正常;-2.5S D<T值< -1.0S D为骨量低下或骨量减少;T值ɤ-2.5S D为骨质疏松症㊂骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准,同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症㊂常用的测量部位是L1-L4椎体及髋部㊂(三)治疗方案的选择及依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)(四)当日手术出院,院外拆线㊂(五)进入路径标准㊂1.骨质疏松性椎体压缩骨折诊断明确;2.骨折未造成明显神经压迫,椎体后缘骨皮质完整;3.具有明显的背部疼痛症状;4.排除炎症㊁成骨性转移性椎体肿瘤导致的骨折;5.患者无感染性疾病或全身感染,如骨髓炎和硬膜外脓肿;6.全身情况能够耐受手术(六)术前准备门诊完成㊂1.必须的检查项目:(1)血常规㊁尿常规㊁便功能;。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗疼痛纯科普无广告做自己喜欢的小编指南骨质疏松性椎体压缩性骨折OVCF是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折（脆性骨折）类型。
临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。
概述OVCF 流行病学骨质疏松症每年引起全球范围约890 万例患者发生骨折，平均每3 秒发生 1 例次，50 岁以上约 1/3 的女性和 1/5 的男性将会发生骨质疏松性骨折。
椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约 50% 以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段。
发生骨质疏松性椎体骨折后，椎体压缩，将导致患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形和驼背等，进而造成患者背痛，心、肺功能显著下降和胃肠功能紊乱等；骨质疏松性椎体骨折老年患者骨折后骨痂形成过程减缓，易出现骨折延迟愈合或不愈合；骨折后卧床制动则可引起骨量快速丢失，加重骨质疏松症，并引起各种并发症，致残率及致死率较高。
临床表现症状因骨折严重程度、骨折部位和病程不同，临床症状轻重不一。
主要表现如下；1.腰背部疼痛：为OVCF 最主要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。
通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射性疼痛。
（1）急性期：患者在骨折后出现腰背部急性疼痛，大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但在脊柱承担负荷时（如翻身、坐起、改变体位或行走等）现疼痛或者疼痛加重。
（2）慢性期：部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差，微骨折发生所致。
另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动，导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛。
（3）沿神经分布区走行的放射痛： OVCF 患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛。
胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射，表现为胸前区或肋弓处疼痛。
腰椎压缩性骨折的患者除了腰部局限性疼痛，可伴有腹前区放射痛或下肢放射痛及木胀感（沿股神经或坐骨神经放射）。
（4）肌肉痉挛和抽搐：患者长期采取最小疼痛的体位，常导致腰背部肌肉张力增高，造成肌肉痉挛，当患者翻身、坐起或改变体位时可发生肌肉抽搐。
腰背部肌肉长时间痉挛易导致肌肉疲劳，可引起远离骨折部位的疼痛及压痛。
2.其他临床表现：部分患者胸腰椎压缩性骨折时胸廓容积减小、肺活量下降，导致肺功能显著受限。
部分患者脊柱后凸畸形加重，增大了肋弓对腹部的压力，患者可产生饱胀感，造成食欲减退。
部分患者还会出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等表现。
体征1.腰背部压痛、叩击痛：骨折后患者通常急性腰背痛的压痛点多在棘突部位。
患者可伴有胸腰椎后凸/侧凸畸形，并进行性加重。
2.脊柱后凸畸形：严重的椎体压缩骨折，尤其是多发性椎体骨折可致脊柱后凸畸形，患者出现驼背和身高变矮。
部分患者在骨折后因无明显疼痛不适而未诊治或自行镇痛治疗，常导致骨折椎体持续性压缩变扁，进展形成脊柱后凸畸形。
伴有胸腰椎交界节段骨折和上终板骨折的骨质疏松性椎体骨折者发生严重后凸畸形的风险更高。
3.神经损害体征：一般无神经损害表现，但如果骨折程度严重，也可出现下肢感觉减退、肌力减弱及反射改变等神经功能损害表现。
OVCF 筛查OVCF 患者病情多较为隐匿，大多数在无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、平地滑倒等）情况下，甚至仅仅是日常生活动作如咳嗽、喷嚏、弯腰等即可引起骨折。
骨折好发于胸腰段及胸后凸顶点处，最常见于 L1、T12 椎体及 T7-T9 椎体（图 1）。
为提高 OVCF 的诊治水平，减少疾病漏洞，建议对高危人群开展OVCF 筛查。
2017 年中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》行胸腰椎侧位 X 线影像或 DXA 侧位椎体骨折评估（vertebral fracture assessment，VFA）筛查指征见表1。
诊断与鉴别诊断OVCF 的诊断需要结合患者病史、临床表现和影像学证据作为判定标准。
影像学检查影像学检查是诊断 OVCF 的主要手段。
1.X 线：胸腰椎 X 线侧位影像可作为判定 OVCF 首选检查方法。
常规胸椎、腰椎 X 线侧位摄片范围应分别包括 T4 至 L1 和 T12 至 L5 椎体。
体压缩骨折时，有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。
部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。
基于胸腰椎侧位X 线影像并采用Genant 目视半定量判定方法，椎体压缩性骨折分型（图2）：①在原椎体高度上压缩 20%~25% 为轻度压缩骨折；②在原椎体高度上压缩 25%~40% 为中度压缩骨折；③在原椎体高度上压缩 > 40% 为重度压缩骨折。
通常轻度椎体压缩性骨折患者易被漏诊，对于有高危因素或明显临床症状的患者需要有经验的放射科医师协助判断。
2.双能 X 线吸收检测法：利用 VFA 可显示脊柱 T4-L4 侧位像，并利用其判断椎体骨折的类型和程度。
VFA 诊断椎体骨折的敏感性和特异性与 X 线半定量技术相一致。
3.CT：能够明确椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受累程度，能发现 X 线片不能发现的骨皮质中断。
4.MRI：广泛地应用于骨质疏松性骨折的诊断，具有重要价值。
①对 X 线及 CT 都不能明确诊断的髓内骨折（微骨折），MRI 可依据髓内出血、水肿导致含水量的变化通过信号异常敏感地反映出来；②MRI 及其脂肪抑制技术可用于判定责任椎体，尤其是在多发椎体呈楔形变时；③可同时显示骨骼及周围的软组织病变，用于鉴别骨质疏松性骨折与骨肿瘤等引起的病理性骨折及其他疾病。
5.全身骨骼核素成像：可提示骨折椎体放射性核素浓聚。
如患者不能进行 MRI 检查时，可作为替代方法。
BMD 测定已经发生OVCF 者，即可做出骨质疏松症的诊断，并不依赖于BMD 测定结果。
但仍然推荐对 OVCF 患者进行 BMD 测定，以便于后续病情判断和疗效监测评估。
实验室检查基本检查包括血、尿常规，肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶等。
1.选择性项目：红细胞沉降率、血清 25 羟维生素 D、甲状腺功能、甲状旁腺素、C 反应蛋白、血清或尿蛋白电泳及肿瘤标志物等。
2.骨转换生化标志物：可通过检查骨转换生化标志物：包括骨形成和骨吸收标志物），了解骨代谢情况，评估病情进展，判断再骨折风险，并可作为后续抗骨质疏松药物疗效评估监测的基线。
国际骨质疏松基金会推荐首选血清 I 型原胶原 N-端前胧和血清 I 型胶原交联 C-末端肽分别作为骨形成和骨吸收的敏感指标。
鉴别诊断1.OVCF 与其他因素导致的椎体压缩性骨折的鉴别：引起椎体压缩性骨折的常见病因包括骨质疏松症、创伤和肿瘤（包括原发骨肿瘤、浸润癌和转移癌）等，其中骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折最为常见。
X 线、CT 及 MRI 图像均有助于鉴别 OVCF 和其他原因所致椎体骨折。
此外，OVCF 还需同时排除继发性因素引起的骨质疏松症，具体可参考2017 年中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》。
原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶水平在正常范围内，骨折患者骨转换标志物水平可正常或轻度升高。
2.腰背部疼痛的鉴别：OVCF 患者背部疼痛轻重不一，需与腰肌劳损、椎间盘和小关节退化等病因引起的背部疼痛相鉴别。
通常OVCF 患者腰背部疼痛在活动及体位变化时加重，且常伴有脊柱后凸畸形，压痛点多位于棘突部位。
3.责任椎体的判定：根据影像学、BMD、实验室检查及患者病史、症状体征，一般可明确OVCF 诊断。
无论是多节段椎体骨折还是单椎体骨折，都应确认引起疼痛的骨折椎体即疼痛责任椎体。
明确疼痛的责任椎体有助于指导椎体骨折的处理方案。
一般责任椎体节段局部叩压痛明显，MRI 显示相应椎体有水肿信号。
对无法行MRI 检查的患者，可行骨核素显像与增强 CT 结合检查，如显示相应节段椎体放射性核素浓聚及 CT 显示骨折征象，可判定为疼痛责任椎体，即需基于患者临床表现、影像学表现及两者吻合程度判定责任椎体。
OVCF 诊断、治疗流程见图 3。
OVCF 治疗OVCF 的治疗原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。
骨折的治疗应根据患者年龄、并发症、骨质疏松程度而定，以尽快缓解疼痛、恢复患者活动功能为主要原则。
OVCF 以中老年人多见，复位和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复正常生活质量为目的；应尽量选择创伤小、对功能影响少的方法，着重于功能恢复。
在OVCF 症状控制及康复治疗的同时，须重视骨质疏松症本身的治疗。
无论保守治疗还是手术治疗，都需与抗骨质疏松治疗结合，才能从根本上提高骨量及骨强度，避免发生再骨折。
1.非手术治疗：①目的：缓解疼痛，早期恢复活动，维持脊柱的稳定；②适应证：适用于症状较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经压迫，无稳定性受损或不能耐受手术者。
急性期的综合管理包括短期卧床休息、药物镇痛、脊柱支具、早期恢复下床活动、抗骨质疏松药物等。
OVCF 的急性期镇痛可首选口服镇痛药并按照世界卫生组织镇痛阶梯递进治疗，也可考虑联用降钙素；在疼痛控制后，可考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。
对采用保守治疗的患者，应密切观察。
如果保守治疗效果不满意，骨折愈合不良，导致假关节形成、椎体进一步塌陷、脊柱畸形甚至脊髓压迫（如出现截瘫）、疼痛持续不缓解、日常活动受限、生活质量下降，则应及时考虑手术治疗。
2.手术治疗（1）微创手术：目前最常用的微创手术治疗方法包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术，二者均属于经皮椎体强化术的范畴。
不建议将 PKP 及 PVP 作为预防性手段用于严重骨质疏松患者，亦不能替代抗骨质疏松药物治疗骨质疏松症。
PVA 适应证：①保守治疗效果不满意的疼痛性OVCF（指使用镇痛药后疼痛缓解不明显或使用剂量可能引发过度的镇静、意识模糊、便秘等不良反应）；②不稳定的椎体压缩骨折；③椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死；④不宜长时间卧床的患者，高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少并发症的发生；⑤伴后凸畸形的 OVCF 建议选用 PKP。
绝对禁忌证：①无症状性 OVCF；②手术节段的局部感染及无法控制的全身感染；③严重的无法纠正的凝血功能障碍；④不能耐受手术者；⑤对 PVA 器械或材料过敏者。
相对禁忌证：① OVCF 已造成神经根、脊髓损伤；②有结构因素限制工作通道的操作，如椎弓根骨折、极重度椎体压缩性骨折；③有出血倾向者；④身体其他部位存在活动性感染者；⑤与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。
相对于保守治疗，目前大多数研究及 Meta 分析均支持 PVA 手术能够改善患者功能、生活质量，尤其对于老年疼痛性OVCF 患者，微创手术治疗能缩短住院时间、降低再入院率和病死率。
