不同剖宫产术对二次剖宫产的影响研究

剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响分析【摘要】目的研究首次剖宫产术式选择对二次妇产科手术的影响。

方法选取我院近年收治的有剖宫产术史的再次妇产科手术患者126例，根据首次剖宫产术式分为传统组42例（传统子宫下段剖宫产术）、新式组40例（新式剖宫产术）及改良组44例（改良新式剖宫产术），比较二次妇产科手术时3组围术期手术时间、切口并发症及盆腹腔粘连情况。

结果改良组在手术时间、切口并发症上均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05）。

但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p0.05），具有比较研究意义，见表1。

1.2 手术方法1.2.1 首次剖宫产术 3组均进行连续硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，传统组行传统子宫下段剖宫产术，新式组行新式剖宫产术，取患者双侧髂前上棘连线下2.5 cm处做一长约12 cm的横行切口，然后按照尚涛等人研究进行手术操作[1]。

改良组在新式剖宫产术基础上进行改良：取joel-cohen切口[2]，切开表皮及皮下脂肪层，剪开筋膜层，然后锐性或钝性分离筋膜与腹直肌的粘着，钝性分离腹直肌，剪开腹膜（纵向）、膀胱子宫反折腹膜，沿下方向推离膀胱。

其后子宫操作步骤与传统组一致。

手术结束后用可吸收缝合线按宽距离缝合术腔，筋膜层则要连续缝合，皮肤及皮下脂肪部分缝合4针左右。

1.2.2 二次妇产科手术再次剖宫产术不严格要求与首次术式一致，异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤均选用腹腔镜下术式。

1.3 观察治疗进行二次妇产科手术时，围术期内密切观察手术时长、粘连发生情况、术后切口愈合及切口并发症情况等，其中以盆腔、腹腔、腹壁广泛粘连或致密，术中进入宫腔或腹腔比较困难为严重粘连。

1.4 统计学方法数据资料采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用卡方检验，p0.05），：在手术时间、切口并发症上，改良组均明显低于传统组，差异有统计学意义（p0.05），但在盆腹腔粘连和严重粘连上，改良组均显著低于传统组和新式组，差异有统计学意义（p<0.01）。

不同腹壁切口对再次剖宫产的影响摘要】目的通过对200例二次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析，探讨第一次剖宫产时不同腹壁切口对再次剖宫产的影响。

方法选择我院2005-2010年二次剖宫产的的病例200例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口的100例（A组），第一次剖宫产为腹壁纵切口的100例（B组），对两组孕妇手术开始到胎儿娩出时间、手术总时间、腹腔粘连情况进行比较。

结果 A组手术开始到胎儿娩出时间（12.5±3.4）min、手术总时间（58.2±8.4）min明显多于B组患者的（6.1±2.5）min及（46.8±8.2）min，差异有统计学意义(P<0.05),A组粘连率94%，重度粘连率为39%明显高于B组的粘连率72%，重度粘连率为16%，差异有统计学意义(P<0.05)。

术中出血量及腹壁切口愈合情况差异无统计学意义((P>0.05)。

结论腹壁横切口术后切口瘢痕纤细美观的优点，但粘连严重，加大再次手术的困难，如有再次生育要求的妇女，选择腹壁纵切口不失为一种明智的选择。

【关键词】腹壁横切口腹壁纵切口腹腔粘连二次剖宫产剖宫产作为产科领域的常见手术，是解决难产和其他产科并发症，抢救母婴生命的有效手段，其发生率逐年上升［1］。

随着剖宫产率的上升，再次剖宫产率也随之升高。

本文通过对200例二次剖宫产病例进行分析，以帮助不同需求的孕妇选择适合自己的手术方式。

1 临床资料1.1 一般资料随机抽取我院2005-2010二次剖宫产病例，其中第一次剖宫产为腹壁横切口及腹壁纵切口各100例，年龄20-40岁，平均28.5岁，孕周37-41周，前次剖宫产距此次剖宫产之间间隔1.5-12年，平均6.3年。

两组年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间相近，有可比性。

1.2 观察指标1.2.1 结合术中情况确定粘连程度，分为4类［2］，1类：完全无粘连，2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连、腹膜与子宫粘连、部分网膜与子宫粘连、腹膜与部分网膜粘连），3-4类为,重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连）。

不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响米热阿依·尕依提;祖丽菲娅·阿布力克木【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】Objective To investigate the effects of two kinds of operative methods on postoperative complica‐tions and neonatal outcomes during the delivery of subsequent pregnan cy women with scarreduterus .Methods A total of 180 subsequent pregnancy women with scarred uterus meeting the inclusion criteria were divided into control group and and observ ation group according to operative methods ,each group with 90 women .Women in the control group were treated with traditional low segment cesarean section ,and women in the observation group were treated with modified Zhou′s low segment cesarean section .Then the operative situation ,the occurrence rate of postoperative complications and neonatal outcomes were observed and compared .Results Compared with the control group ,the operation time ,time from the beginning of the operation to fetal delivery ,catheter‐remaining time and hospitalization time in the observation group was statistical shorter ,and volume of bleeding during the operation was statistical less (P<0 .05) .The occurrence rate of postoperative complications in the observation group was6 .7% ,which was statis‐tical lower than 27 .8% in the control group(P<0 .05) .In the two groups ,there′s no case of neonatal death ,and the cases with neonatal Apgar sore less than 7 points or 7 -10 scores in thetwo groups had no significant different (P>0 .05) .Conclusion Modified Zhou′s low segment cesarean section is a safe ty and effective operative method for the delivery of subsequent pregnancy women with scarred uterus ,which has many advantages over traditional low segment cesarean secti on .%目的：探讨两种不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响。

再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比引言随着现代医学技术的发展，剖宫产术已成为一种非常常见的分娩方式。

对于一些特殊情况下需要再次剖宫产的产妇来说，选择适合的手术方式对于母婴的安全和健康至关重要。

目前，常见的剖宫产手术方式包括经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产。

本文将对这两种剖宫产术式的效果进行对比分析，为临床提供一定的参考依据。

经疤痕下剖宫产经疤痕下剖宫产（Classical Cesarean Section，CS）是指在子宫上段疤痕处作切口，其优点是操作技术相对简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产。

经疤痕下剖宫产术式同时也存在一定的缺点，即易发生术后子宫破裂，术后瘢痕子宫破裂的发生率远高于低横切剖宫产。

低横切剖宫产低横切剖宫产（Lower Segment Cesarean Section，LSCS）是指在子宫下段作切口，相对于经疤痕下剖宫产，低横切剖宫产具有明显的优势。

低横切切口位于子宫下段，术后子宫破裂的风险较小；由于子宫下段的柔软组织较多，术后伤口愈合速度较快，恢复也相对较快；LSCS术式适用范围广泛，适合于一般的常规剖宫产。

效果对比在再次剖宫产的选择过程中，经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的选择成为了产妇和医生们需要考虑的问题。

就手术效果而言，两种手术方式各有其优势和劣势。

经疤痕下剖宫产的操作简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产，但易发生术后子宫破裂的缺点是不可忽视的。

而低横切剖宫产术式的术后疼痛轻、术后伤口愈合速度快、术后子宫破裂的风险低等优点，使得它成为一种更为安全、可靠的手术方式。

综合评价通过对经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的效果进行对比，我们可以得出结论：在选择再次剖宫产手术方式时，由于经疤痕下剖宫产易发生术后子宫破裂等并发症，因此更多地应该考虑低横切剖宫产这一手术方式。

具体手术方案还应根据产妇的具体情况、医生的经验以及医院条件等因素来综合考虑。

结语再次剖宫产的手术方式对于产妇和婴儿的健康和安全具有至关重要的意义。

初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察摘要】目的：探讨初次不同剖宫产手术对术后腹腔、腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察。

方法：选取我院再次剖宫产病例进行回顾分析。

其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术为对照组。

比较两组腹壁，腹腔粘连程度，初次子宫瘢痕情况以及再次剖宫产手术情况。

结果：观察组孕妇的腹腔和腹壁粘连情况明显要优于对照组孕妇，两者对比有显著性差异（P<0.01）。

观察组患者的瘢痕要明显无对照组孕妇明显，瘢痕不突出，两组对比有显著性差异（P<0.01）。

观察组孕妇的再次剖宫产手术情况也比对照组孕妇情况好，手术时间和术中出血量均明显小于对照组。

结论：新式剖宫产对于产妇产后腹壁，腹腔粘连情况，子宫瘢痕情况恢复较好，粘连较少，瘢痕较细。

【关键词】腹腔粘连初次剖宫产新式剖宫产【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0104-02初次剖宫产是不同手术方式对于再次妊娠或是腹部手术的影响较大，笔者通过对探讨两种术式对再次剖宫产以及孕妇腹腔和腹壁粘连情况的影响。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2013-01～2014-01间143例再次剖宫产病例，其中初次剖宫产孕妇采用新式剖宫产有75例孕妇，作为观察组；初次剖宫产是以传统子宫下段剖宫产术的共有68例孕妇，为对照组。

两组均无其他开腹手术史。

两组产妇的年龄，体重，身高等方面相比差异无统计学意义（P<0.01），具有可比性。

1.2 手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉方法。

对照组孕妇在原瘢痕处切开瘢痕组织，子宫切口则在瘢痕上约1cm处，在子宫下段横切口将胎儿取出。

对照组孕妇在在耻骨联合上约5cm处作横切口，并以撕拉式方法进入腹腔。

并用可吸收手术线将膀胱和子宫的折腹膜和腹膜缝合。

在开腹前观察孕妇的瘢痕组织情况，并且在两组孕妇开腹后注意患者的腹腔粘连情况以及记录再次剖宫产的手术情况。

产的高风险,从心理接受阴道试产,可明显的提高阴道试产的成功率;②产程中有丈夫参与及产妇自己选择的助产医生全程导乐陪伴,进一步消除产妇的紧张情绪及过分担忧,缓解精神因素导致的疼痛,增加阴道分娩的信心;③产程中除行胎心监护外,适时应用超声监测子宫下段瘢痕处厚度及连续性、宫颈口扩张情况,胎心音及胎儿脐带血流S/D值,及时向产妇及其家属反馈当前胎儿宫内安危状况、子宫下段瘢痕状态,一方面消除产妇的紧张担忧、增加其试产的信心;另一方面以便及时发现异常情况,及时正确处理,进一步提高了阴道试产的成功率,同时也避免子宫破裂及胎死宫内等意外发生。

④产程中间苯三酚的应用使宫颈软化、消除水肿,有利于宫口扩张加速产程进展,同时能解除子宫平滑肌的痉挛性收缩、缓解宫缩痛,降低因产程长、宫缩过强所致的胎窘及先兆子宫破裂及子宫破裂的发生,从而提高阴道试产成功率。

⑤适当地利用助产技术-在第2产程适当增加胎头吸引器的应用,禁止加腹压,尽量缩短产程,预防宫缩乏力、胎窘等因素所致的中转剖宫产率。

产后常规肌注益母草注射液1mL,日三次,促子宫收缩,减少产后出血;并注意观察尿液色泽、阴道流血情况,警惕子宫瘢痕裂开,必要时行超声检查,了解子宫下段的完整性,排除子宫破裂。

总之,对瘢痕子宫再次足月妊娠符合阴道试产条件者,联合使用①+②+③+④方法干预,必要时再采取方法⑤(阴道助产技术),大大的提高了阴道试产的成功率(占85%)。

使瘢痕子宫因素导致的剖宫产率降到20%~30%。

该方法简便易行,效果可靠,具有安全性、科学性及创新性,值得推广应用。

参考文献:[1]　黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2008,25(3):551~552.[2]　庚正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275~276. [3]　刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素的分析[J].上海医学,2000,23(12):753~755. [4]　丁平.瘢痕子宫再次妊娠的分娩结果探讨[J].四川医学,2013,34(7):1017~1019.文章编号:1006-6233(2015)03-0472-03首次剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响∗李立红1,　韩利红2,　乔爱琴3(1.河北省赤城县妇幼保健院,　河北　赤城　0755002.河北省赤城县计划生育技术服务站,　河北　赤城　0755003.河北省赤城县人民医院,　河北　赤城　075500)摘　要院目的:探讨首次剖宫产术腹壁纵切口、横切口对再次剖宫产术的影响。

传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响目的：探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，探讨合适的生产方式。

方法：随机选择首次术式为传统子宫下段剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为试验组，随机选择首次术式为新式剖宫产的再次妊娠孕妇35例，设定为对照组，观察两组多项指标及再次剖宫产中的指标。

结果：与对照组相比，试验组妊娠期并发症、分娩方式、子宫愈合情况和再次剖宫的体温差异无统计学意义（P>0.05）。

试验组在再次剖宫产的手术中，开腹时间短，出血量少，盆腔粘例数少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：传统剖宫产与新式剖宫产相比，再次剖宫产时具有一定的副作用，医生应该严格掌握手术指证，选择正确的手术方式。

标签：传统剖宫产；新式剖宫产；再次分娩目前我国各大医院对孕妇进行的剖宫手术以新式剖宫产手术为主，新式剖宫产手术与传统剖宫产手术相比，具有操作简单、手术时间短、并发症少、手术出血少等优点[1-2]。

可是对于产妇的二次妊娠和二次剖宫产，新式剖宫产的缺点也被大家发现。

本研究旨在探讨传统剖宫产与新式剖宫产对孕妇再次分娩的影响，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为传统子宫下段剖宫产的35例孕妇，将其设定为试验组，年龄27～36岁，平均33岁。

随机选择2009-2012年在笔者所在医院进行产前检查并分娩，且首次剖宫产为新式剖宫产的35例孕妇，将其设定为对照组，年龄26～35岁，平均32岁。

孕妇首次选择剖宫产的原因包括头盆不称、前置胎盘、盆腔狭窄等。

两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 新式剖宫产切口位于双侧髂前上棘连线下的3 cm处，在此处横切开皮肤，长度10～14 cm，依次钝性分离脂肪层和筋膜，然后钝性分离腹膜，再钝性分离腹直肌，至胎儿娩出，将子宫肌层进行全层缝合，对于脏层和壁层腹膜进行缝合处理，最后缝合皮下全层和皮肤。