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剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析杨晓红（贵州省凯里市州中院医院，贵州凯里556000）［摘要］目的：探讨剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口二次手术的利弊。
方法：回顾性分析收治二次剖宫产产妇148例，其中腹壁横切口70例，腹壁纵切口78例，对两组的术中及术后情况进行比较。
结果：从盆、腹腔粘连、手术时间、胎儿娩出情况、手术出血量及术口愈合情况相比较，腹壁横切口盆腹腔粘连较腹壁纵切口明显严重，腹壁横切口手术时间及术中出血量均显著增高，腹壁横切口愈合较腹壁纵切口愈合好（特别对肥胖产妇）。
结论：从二次剖宫产手术结果来看，腹壁纵切口优于腹壁横切口，在剖宫产选择方式上应充分考虑其远期影响效果。
［关键词］腹壁切口；二次剖宫产；粘连随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产不断上升，二次剖宫产率也随之升高，一直以来剖宫产沿用腹部纵形切口术式，术后易留疤痕，外表不美观，易发生切口疝。
对我院148例二次剖宫产手术病例进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：2002年 2011年我院收治入院需二次剖宫产患者148例，其中腹壁横切口剖宫产二次手术者70例，腹壁纵切口剖宫产二次手术78例，年龄24 42岁，平均33岁。
孕周37 42周，平均39周，再次剖宫产间隔上次手术时间210年，平均6年。
1.2手术方法1.2.1腹壁切口：两组麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。
腹壁横切口的手术方法：沿原手术瘢痕做横切口长约12 13cm （视胎儿大小），剔除原瘢痕组织，正中切开脂肪层约3cm至前鞘层，撕拉分离脂肪层至伤口够大为止，横行切开筋膜约3 5cm，暴露纵向白线及少许双侧腹直肌，钳夹提起筋膜上下切缘，术者与助手各用双手中指两侧钝性撕开前鞘及外斜肌健膜粘连部分6 7cm，沿腹白线纵行钝性分离，使前鞘与腹直肌完全分开，暴露左右腹直肌及锥形肌，均匀牵拉腹直肌，提起腹膜横形切开腹膜约3cm，避开血管、膀胱并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致胎先露的大小。
二次剖宫产切口选择的临床分析发表时间：2013-06-26T11:12:29.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：张薇朱月华朱丽娜[导读] 切口裂伤愈合不良，易形成血肿，造成局部供血不足，形成局部组织感染坏死，继发出血,败血症等,可危及产妇生命。
张薇朱月华朱丽娜 (徐州市解放军九七医院妇产科江苏徐州 221004)【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0392-02【摘要】目的探讨对瘢痕子宫行再次剖宫产时切口选择的利弊。
方法对2012年1月至2012年12月在我院妇产科再次剖宫产的460例患者进行回顾性分析。
根据剖宫产切口的不同分成随机分成观察组和对照组。
采用高于瘢痕处进入官腔的230例患者为观察组；采用子宫下段原瘢痕处进入宫腔的230例患者为对照组。
对术中切口裂伤、产后出血以及晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。
结果对术中切口裂伤、产后出血以及晚期产后出血三方面进行比较，观察组能明显改善患者的症状，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论再次剖宫产切口应选择高于原切口瘢痕处进入宫腔。
【关键词】瘢痕子宫切口选择临床效果剖宫产是妇产科解决难产的一种常用手术，此方式适用于产妇产程速度缓慢、宫内胎儿窘迫、子宫瘢痕和前置胎盘等。
手术时，从母婴的安全出发，恰当地选择切口部位手术。
近几年由于各种原因剖宫产率的不断增加,瘢痕子宫二次妊娠日益增多,再次剖宫产也随之升高。
提高剖宫产技术,减少术后并发症已成为我们产科医生值得重视的问题。
本文通过对我院2012年1月至2012年12月在妇产科实施剖宫产的460例患者资料进行回顾性分析,探讨剖宫产选择不同剖宫产腹部切口的利弊。
现将患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2012年12月在我院妇产科再次剖宫产的460例患者，其中观察组（230例）采用高于瘢痕处部位切口进入官腔，孕妇年龄29～45岁,平均34.5岁，孕周36～41周；对照组（230例）采取原切口疤痕部位切口手术，孕妇年龄27～44岁，平均33.6岁，孕周36～40周。
剖宫产现状及临床分析剖宫产，是指通过腹壁切口和子宫切口，将胎儿取出的一种分娩方式。
一般情况下，剖宫产是在严格医疗指征下进行的，包括胎儿发育异常、胎位异常、母体疾病等情况。
然而，近年来剖宫产的比例逐渐增加，引起了广泛的关注和讨论。
本文将对剖宫产现状进行分析，并探讨其临床应用的一些优势和风险。
首先，我们来看看剖宫产的现状。
根据世界卫生组织的数据，全球剖宫产率平均水平为25%，而在一些地区甚至高达40%以上。
中国作为全球人口最多的国家之一，其剖宫产率也呈现逐年增加的趋势。
根据中国卫生健康统计年鉴的数据显示，2019年中国的剖宫产率已经达到了36.7%。
这一数据引发了专家和学者们的担忧，因为剖宫产对母婴双方都存在一定的风险。
那么，为什么剖宫产率在不断增加呢？首先，随着医学技术的进步，剖宫产的安全性得到了显著提高。
现代医疗设备和手术技术的发展，使得剖宫产的风险大大降低，可以更好地保障母婴的安全。
此外，对于一些特殊疾病的产妇，剖宫产也是较为安全的分娩方式。
同时，现代社会的生活节奏快、工作压力大，许多产妇选择剖宫产是为了更好地安排工作和家庭生活。
此外，医生和患者对于自然分娩风险的担心，也导致了剖宫产的增加。
然而，剖宫产的高比例也引发了一系列的问题。
首先，剖宫产的费用要远远高于自然分娩，给家庭经济造成了一定的压力。
其次，剖宫产过程中需要使用麻醉药物，对母体和胎儿都有一定的风险。
麻醉药物可能对产妇的心血管系统和呼吸系统产生负面影响，而对胎儿的神经系统和呼吸系统也可能带来一定的风险。
此外，剖宫产还存在较高的术后感染和恶露滞留的风险，对产妇的康复和健康产生一定的影响。
综上所述，剖宫产作为一种分娩方式，在一定的医疗指征下是必要的，可以有效保障母婴的安全。
然而，随着剖宫产比例的不断增加，我们应该重视其中的问题和风险。
应加强对产妇的心理和生育教育，提供全面的生育知识，帮助产妇正确选择合适的分娩方式。
同时，医疗机构应加强监管和管理，严格控制非必要的剖宫产。
二次剖宫产术70例的临床分析
目的探讨二次剖宫产术的术中出血情况，手术时间、腹腔粘连及术后切口感染情况等，来说明二次剖宫产术对孕产妇的危害，以提示我们降低剖宫产术的必要性。
方法选择本院自2011年1月～12月1年时间里130例第一次剖宫产术与70例第二次剖宫产在手术中及手术后的出血、手术时间及产后病率的发生率进行比较。
结果是第二次剖宫产术的术中出血、手术时间及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异。
结论提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术，剖宫产后因再次妊娠或因妇科疾病需二次手术都会带来更大手术风险及损伤，所以说降低剖宫产仍是我们当前产科医师面临的重要课题。
标签：剖宫产术；二次剖宫产术
近年来，我国由于社会因素等影响剖宫产率明显升高，高达6O%～70%，自然分娩率严重下降，通过几年来临床观察，分析发现，虽然新式剖宫产手术操作简单、手术时间短、损伤相对小、出血少、术后疼痛轻等优点但对二次剖宫产或因患妇科疾病而需再次手术患者来说，大大增加了其手術风险及术后并发症。
1 资料与方法
收集我院2011年1月～12月剖宫产病例共200例，其中70例为第二次剖宫产术。
将70例二次剖宫产术与130例第一次的剖宫产病例分为两组，两组在的手术方法完全相同，均为经腹子宫下段剖产术，且均采用新式剖宫产方法，且均采用的腰硬联合麻醉，对两组的手术患者，分别在术中出血情况，手术时间及、腹腔粘连、子宫破裂及术后切口感染情况进行客观的比较，运用统计学方法进行统计出术中出血情况，手术时间、腹腔粘连、子宫破裂情况的平均值及术后感染的例数作比较（见表1）。
2 结果
第一次剖宫产和第二次剖宫产术两组的术中出血量、手术的总时间、腹腔粘连、子宫下段切口完全或不完全破裂及术后腹部切口感染等项比较，均有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性。
近10多年来剖宫产率呈明显上升趋势，因为剖宫率的升高，生育第二胎时，疤痕子宫增多，而疤痕子宫经阴道分娩时发生子宫破裂的风险很大，往往只能选择第二次剖宫产术[1]。
而剖宫产的重要并发症已不只是出血、感染、损伤，及血栓性疾病及败血症，还要重视剖宫产后再次妊娠，再次妊娠时胎盘前置、子宫破裂、手术损伤、子宫疤痕妊娠等问题，所以有过一次剖宫产的经历，成了第二胎剖宫产的指征，而再次的剖宫产或因为患妇科疾病
的妇女需要二次不论是开腹或腹腔镜手术，手术安全系数会再次降低，无论是手术的难度、创伤及术后的恢复，都明显高于第一次手术。
3.1第一次剖宫产术的术中出血平均230ml，而第二次平均380ml，第二次剖宫组的平均出血量及术中大出血发生率明显高于第一次剖宫产组，引起再次剖宫产术中出血的原因为分离腹腔脏器粘连，胎盘因素、胎盘子粘连，植入的可能性增加了，子宫切口的撕裂、子宫破裂，术中大出血发生率明显升高。
最为主要的是子宫收缩乏力，因为子宫上原疤痕的影响，使子宫复旧不良，影响到产后的恢复。
3.2第一次剖宫产平均需要31min，而第二次平均需要52min，两组数据有明显差异。
这是因为有过手术史的往往盆腹腔里有不同程度的粘连，有的在分离过程中，增加了手术难度。
3.3第一次剖宫产发现术中腹腔有轻度膜状粘连为2例，病史均因为孕前有多次人流史。
而第二次剖宫产术中腹腔粘连为33例，术后粘连率高达48%，轻者见腹腔内有小面积点状或膜状粘连，面积60%，无法正常进腹腔和宫腔，大大增加了手术难度和风险。
3.4第一次剖宫产术中发现子宫下段不完全破裂有1例，是因为该孕妇在下一级卫生院试产已久，因为”头盆不称”急诊我院行剖宫术时术中发现的。
而第二次剖宫产术中发现共有5例，其中3例已有自发性规律宫缩后行剖宫术术中发现的，另外2例是孕妇因临近预产期未有规律宫缩前择期剖宫术中发现子宫下段瘢痕已有不同程度的裂开。
当然剖宫产次数越多发生子宫破裂的几率就越大。
可见剖宫产术后再次妊娠风险明显增加，严重的直接危及受术者生命安全。
3.5有报道称剖宫产的术后病率及术后感染率为阻道分娩的7～10倍。
而我们从上表中可以看出，首次剖宫产术130例中有1例发生术后感染的，主要是近年来抗生素的应用及手术中的无菌观念的加强，以及医生手术的熟练程度、缝合技术提高，手术时间缩短等有关。
而二次剖宫产术，我们是采用的同样的抗生素，同样的手术方法，在同样的手术室进行的，70例中就有8例发生术后感染，发生率达11%，这可能与二次手术时间较长，腹腔脏器的粘连，子宫原有瘢痕处撕裂有伤甚至开成自发性血肿等有关。
当然二次剖宫产的产妇因为都是二胎，在产妇的年龄上平均要大于第一次剖宫产的，不排除产妇自身的一些因素，但若第一胎能自然分娩[2]，那么二胎时阴道分娩的几率要高得多，所以说就从生育二胎这一方面来考虑，降低剖宫产率是当今产科的重要任务之一。
总之，剖宫产只是～个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。
因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]纪光伟，杜万英，吴远志，等.腹壁感染对腹腔粘连形成的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10：466-468.。
