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再次剖宫产术中产钳助娩胎头的方法与技巧【摘要】目的：探讨在再次剖宫产术中徒手取胎头困难时应用产钳助娩的临床效果。
方法：对120例在再次剖宫产术中发生徒手取胎头困难的单胎头位的产妇应用产钳助娩。
结果：120 例徒手娩出胎头失败者应用产钳助娩均获成功，其中新生儿窒息率11.7%，新生儿损伤率1.7%，产妇并发症率5.8%。
结论：在再次剖宫产术中发生徒手娩胎头困难时，及时果断应用产钳助娩，可安全娩出胎儿，减少母婴并发症。
【关键词】再次剖宫产术；助娩胎头；新生儿窒息；颅内出血；羊水栓塞【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0543-01近年来，由于各种原因导致剖宫产率增高，我国大多数医院报道为40.0%～60.0%，甚至有高达70.0%～80.0%的报道。
剖宫后再孕产妇再次剖宫产率亦随之增高。
新式剖宫产术因其术式简便、快捷、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小，目前已经被广泛应用。
但因该术式暴露术野稍差，再次剖宫产时由于存在原手术瘢痕弹性差、盆、腹腔内粘连严重或肥胖、羊水过多、择期剖宫产术胎头高浮、巨大儿的增加等，致手术难度增加、并发症增多、手术风险增大[1] 。
因而术中易出现助娩胎头困难，而单纯采取加腹压的方式助娩胎头，常存在胎头娩出困难、娩出时间过长、致新生儿窒息、颅内出血、子宫切口继发裂伤等并发症的发生率增高。
针对几种特殊情况，我们将产钳应用于再次剖宫产术中助娩胎头，均取得了成功，并且明显地缩短了术中娩出胎头的时间，减少了术中取头的困难，降低了新生儿窒息、颅内出血、子宫切口继发撕裂等术中并发症的发生率，也避免了由于加腹压下推胎头引起的医源性羊水栓塞的发生。
现介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料 2009年1月～2009年12月，我院共实行剖宫产852例，其中再次剖宫产的产妇共220例，对其中120例徒手取胎头困难（>1分钟未娩出胎头者[2] 的产妇）进行产钳助产。
再次剖宫产手术术式探讨【摘要】目的：探讨再次剖宫产术式的效果及安全性。
方法：回顾性分析418例手术术式及其并发症的情况。
结果：本组427例手术病人切口均甲级愈合如期出院。
结论：本组术式是安全的，可以将并发症降低到最低。
【关键词】再次；剖宫产【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0380-011.资料与方法1.1 作者复习了我院自2002年至2011年所有剖宫产病历，共有1359例，再次剖宫产手术427例，占31.4%；其中横切口287例，纵切口140例；前次手术在我院进行318例，外院109例；膀胱明显粘连73例，腹壁切口粘连无层次可辨21例，盆腔明显粘连42例。
1.2 手术方式：一般的术前准备及操作程序同剖宫产术，不同之处如下：1.2.1 所有粘连部分均采用锐性分离，以避免钝性分离造成周围组织的损伤及渗血。
1.2.2 术前夹闭导尿管，使膀胱处于充盈状态，以便更好的看清膀胱轮廓，避免在分离粘连时损伤膀胱；将膀胱分离后，开放导尿管，以免娩出胎头时再次损伤膀胱。
1.2.3 由于再次手术时肌肉与腹膜外组织广泛粘连，解剖层次不清，不易分离；可先在切口上段将腹膜切一小口并打开腹膜，然后沿腹膜的解剖层次锐性分离出腹膜外组织及肌肉组织。
1.2.4 子宫切口避免原切口，并锐性扩大至10cm，用剪刀剪开子宫全层，这样可以使切口整齐，便于对齐缝合，避免钝性撕裂引起的不规则切口。
1.2.5 术后48小时后给予丹参注射液静滴，每日一次，并辅以切口理疗。
2.结果所有病例手术切口均如期拆线，甲级愈合，无并发症发生。
3.讨论温泉县属于少数民族聚集牧业县，农牧民可以生育2-3胎，二次剖宫产及三次剖宫产几率较其他地区明显增高，故此提高再次剖宫产术的手术技巧、减少并发症及降低患者组织损伤成了基层产科医生面对的主要问题。
再次剖宫产术并非一种特定的术式，而是因客观存在着的种种特殊情况，如开腹的困难、子宫切口的困难、止血的困难、免除胎儿及子宫缝合的困难等，构成了手术操作上的一系列特殊方法及注意事项，实践经验少的医生，常由于对这些特殊方法缺乏足够的重视或处理不当，于手术中发生困难，甚至造成严重后果。
962019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.97临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature疤痕子宫二次剖宫产手术技巧徐美春（高邮市开发区社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）【摘要】目的 为了探究疤痕子宫二次剖宫产的手术技巧，为临床治疗提供指导。
方法 将2016年8月～2017年8月在我院接受二次剖宫产手术的40例疤痕子宫患者纳入研究组，回顾性分析研究对象的临床资料，根据患者腹壁与腹膜的粘连情况，采取相应的处理措施，据此总结手术技巧。
结果 在40例研究对象中，发生腹壁粘连的患者有15例，发生腹膜粘连的患者有11例，4例患者发生了内脏粘连。
研究对象的手术时间平均值为（53.32±6.54）min ，子宫下段厚度平均值（4.79±1.83）mm ，术中出血量平均值为（311.54±10.68）ml 。
术后脏器损伤、产后出血患者各一例，伤口疼痛与新生儿窒息患者各2例，患者无术后感染情况的发生。
各种不良反应的发生几率为15.00%。
结论 在疤痕子宫二次剖宫产患者当中，根据患者术中子宫粘连情况采取相应的手术技巧，可以有效降低患者术后并发症的发生几率，提高医疗水平，值得临床上的推广及使用。
【关键词】疤痕子宫；二次剖宫产；手术技巧【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.96.01随着现代医疗服务水平不断地提高，前十年剖宫产率比较高。
临床上将剖宫产作为解决难产问题的方法之一，因手术而对产妇及其婴儿带来的影响不容小觑。
尤其是对于疤痕子宫患者，进行二次剖宫产手术的时侯，术后有较高的几率发生各种并发症，对患者生命安全带来威胁。
所以，临床上针对疤痕子宫二次剖宫产手术患者手术技巧进行的研究至关重要，本文现分析疤痕子宫二次剖宫产手术患者的有效手术技巧，现报道如下。
第二产程剖宫产术巧取胎头40例临床应用摘要目的:探讨第二产程剖宫产术胎头深嵌宫腔外手推胎头出盆腔后取头法的优势。
方法:选择第二产程必须进行剖宫产病例80例,随机分为观察组和对照组。
分析两组的子宫切口裂伤、术中出血、新生儿窒息、手术时间、术后病率情况。
结果:宫腔外手推胎头出盆腔后取头法,明显优于常规手法,比较差异有显著性(P＜0.05)。
结论:第二产程剖宫产术宫腔外手推胎头出盆腔后取头法,能减少子宫切口裂伤、术中出血、新生儿窒息及术后病率,缩短手术时间,无新生儿产伤,方法简单、易学。
关键词第二产程胎头深嵌剖宫产宫腔外手推胎头取头法资料与方法:2005～2007年7月第二产程剖宫产80例,分成宫腔外上推胎头组(观察组)和对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、产钳取头法)两组。
年龄18～23岁,均为第1胎,第二产程2～6小时,胎头深嵌程度1.2～2cm。
两组比较差异无显著性。
方法:对照组[1]主刀医生于子宫膀胱腹膜返折下1.0～1.5cm处弧形切开子宫下段,破膜,吸出羊水后用右手插入宫腔托取胎头,或经阴道上推胎头取头、或产钳取头。
观察组取pfannenstial皱纹横切口,12～14cm,以下手术步骤同以色列剖宫产式。
具体操作方法为:在未切开子宫之前右手伸入子宫下段正下方,即胎头下后方,右手持续轻轻上推胎头使胎头退出盆腔,子宫切口选择胎头最大径线所在水平,即肉眼所见子宫下段最膨隆处,切口约10cm,并将切口两侧弧形向上延长1～2cm,既避免损伤子宫血管,又增加了娩头空间,此时切口下往往为胎儿耳廓或枕部,最利于胎头的取出;破膜后先吸羊水,右手伸入宫腔,协助胎头俯曲呈枕前位,右手置于胎头下后方,可用手指钩住胎儿下颌角,利用屈肘上拖的杠杆力量,并与助手施加子宫底的推力相协调,同时术者用左手或者由二助手向产妇头端牵拉切口上缘,减少横切口对胎头娩出的阻力,协助胎头顺利娩出。
统计学处理:方法采用X2检验。
结果两组手术情况比较,见表1。
第二次剖宫产徒手娩头的技巧董立芸【摘要】目的探讨第二次剖宫产术中徒手娩头的手法技巧.方法回顾性分析556例行第二次剖宫产的术中和术后情况,对照组(n = 280)采用传统的方法娩头,研究组(n = 276)根据胎儿大小在子宫下段弧形剪开适当长度切口,左手或右手伸入羊膜腔内,将胎头旋转为左枕前或右枕前,退出宫腔,以手紧压子宫切口下缘,让胎头缓慢娩出子宫切口,再适当按压宫底,胎儿顺势依次滑脱娩出前或后肩.结果研究组的子宫切口延长、裂伤,宫颈、阴道、膀胱裂伤,均明显低于对照组(P ＜ 0.05).两组产后出血(含宫缩乏力)、新生儿Apgar评分、手术历时及产后切口愈合无差异(P ＞ 0.05).结论行第二次剖宫产时,因子宫瘢痕挛缩、弹性差,切开子宫下段后,不宜强行手撕切口,应弧形剪开足够胎儿娩出的子宫切口.本文介绍的方法操作简便,不需要特殊器械,适应任何级医院,值得推广.%Objective To explore the techniques of unarmed delivery head in second cesarean section. Methods The conditions during operation and after operation of 556 cases in second cesarean section were analysed retrospectively. The traditional method of delivery head was used in control group (n = 280), while the study group (n = 276) according to the size of the fetus cut an appropriate length of arc incision in the lower uterine segment, the left hand or right hand reached into the amniotic cavity to turn the fetal head into left anterior or right anterior, and then exit intrauler-ine with hand pressing against the lower edge of the uterine incision, the fetal head slowly delivered from the uterine incision, and appropriately pressed the fundal, fetal homeopathicly slipped and delivered the fore or back shoulder. Results The uterineincision extending or laceration, cervix laceration, vagina laceration and bladder laceration in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Postpartum hemorrhage (including uterine inertia), Apgar score, the surgery lasted and poslpartum wound healing between the two groups had no significant dif ference (P > 0.05). Conlusion In the second cesarean section, due to uterine scar contracture, poor flexibility, the incision should not be forced shredded after lower uterine segment incision, while should be curved cut an enough uterine incision for delivery. The method described in this paper is simple and does not require special equipment, adapt any level hospitals, worthy of promotion.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)001【总页数】2页(P167-168)【关键词】二次剖宫产术;徒手娩头;手法【作者】董立芸【作者单位】河南省封丘县人民医院,河南封丘,453300【正文语种】中文【中图分类】R719.8随着医学的发展，麻醉技术不断提高，给手术成功带来坚定的基石，瘢痕子宫作为剖宫产的相对指证及患者本人要求剖宫产，剖宫产后再次足月分娩，实施第二次剖宫产率达到98.5%。
二次剖宫产的手术技巧探讨
目的：研究二次剖宫产术的手术技巧。
方法：选取我院行二次剖宫产的产妇160例，将产妇分成观察组80例，对照组80例。
对照组采用常规纵切口方式进行手术，观察组采用避开初次剖宫产切口方式进行手术，观察并分析两组产妇的手术情况、术后不良反应情况、切口良好愈合率及产妇满意率。
结果：观察组产妇与对照组相比手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、切口愈合时间及住院天数均较少（P＜0.05）；观察组出现不良情况率为3.8%，优于对照组的26.3%（P ＜0.05）；观察组的切口良好愈合率及产妇满意率均高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。
结论：行二次剖宫产术时选择合适手术切口，并注意手术技巧，可改善手术效果并降低不良反应发生率，具有较高的临床价值。
标签：二次剖宫产；手术技巧；切口方式
剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术[1]。
伴随着现代临床医学的进步，剖宫产手术技巧得到提高，且其手术安全性较高，术后恢复较快，越来越多产妇选择此方法分娩[2]。
剖宫产术也适用于二次剖宫产的产妇，但术中手术技巧对改善手术效果及降低不良反应发生率有重要临床意义[3]。
本研究选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，以此研究手术技巧在行二次剖宫产术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，按手术方式的不同将产妇分成观察组80例，对照组80例。
观察组年龄21～29岁，平均年龄（23.5±4.2）岁，孕周37～40周，平均（39.3±0.5）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在2～8年，平均（4.5±1.3）年；对照组年龄20～28岁，平均年龄（23.4±3.1）岁，孕周37～40周，平均（39.2±0.6）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在3～9年，平均（4.3±1.5）年。
所有产妇均无明显相关妊娠症状，均在第一次剖宫产术中未出现盆腔粘连症状，两次剖宫产术的时间间隔均超过两年。
两组产妇在年龄、性别、孕周等基本资料方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇均先采用腰硬联合麻醉的方式。
对照组产妇采用常规纵切口方式进行手术，在距离腹直肌2cm左右的一侧切口，切口长度控制在12cm左右，切开皮肤后行常规方式操作，腹腔检查无任何异常后关腹，使用可吸收线对产妇进行皮内缝合，术后常规应用抗生素以预防感染。
观察组产妇先剔除首次剖宫产术的腹部疤痕，选择原切口旁约1厘米左右的部位，纵形切开皮下组织，直至腹膜。
子宫下段横切口的选择，避开原手术瘢痕，上或下约1到2厘米处横行切开一小
口，吸净羊水，扩大子宫切口，以最小径线娩出胎儿。
然后娩出胎盘及胎膜，之后仔细探查产妇的盆腔，无任何异常后用可吸收线对产妇进行皮内缝合，术后常规应用抗生素以预防感染。
1.3 疗效观察
①记录并分析两组手术基本情况，包括手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、切口愈合时间及住院天数。
②统计术后不良情况，包括子宫切口撕裂、膀胱受损、新生儿窒息。
③观察产妇切口愈合情况及产妇对手术满意度。
1.4 統计学分析
采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（χ-±s）表示，配对t检验，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术基本情况比较
观察组产妇与对照组相比手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、切口愈合时间及住院天数均较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
伴随着我国医疗水平的成熟与完善，剖宫产手术的临床安全性及效果得到显著提高，越来越多的产妇选择实施剖宫产分娩[4]。
剖宫产术进行二次妊娠是一种瘢痕子宫妊娠，易出现子宫撕裂的情况，因此需行剖宫产术进行二次分娩[5]。
产妇子宫经初次手术后，其切口部位的肌层变得脆弱，若处理不当则会造成产妇出血，从而出现子宫撕裂的情况，给产妇带来危险[6]。
因此，选取合适的手术方式及合适的手术切口可减少产妇手术不良反应的发生，对产妇术后恢复有着重要意义。
本研究采用避开产妇初次剖宫产术的切口部位行切口的手术方式，医生严格掌握手术相关技巧，手术时认真操作，术后效果较好。
较常规纵切口手术方式，应用此方式的手术时间、住院天数、切口愈合时间、胎儿娩出时间、产妇术中出血量均较少；出现子宫撕裂、膀胱受损等不良情况的总发生率仅为 3.8%，而常规方式达到26.3%；术后切口愈合良好率及产妇满意率均优于常规手术方式（P ＜0.05）。
综上所述，二次剖宫产选择合适手术切口且术中注意手术技巧，可有效改善手术效果，降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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