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病理学吉林大学白求恩医学院病理学教研室王医术Cell adaptation and injury 细胞、组织的适应与损伤（二）正常细胞适应可逆性损伤不可逆性损伤Cell and tissue adaptation and injury第二节细胞和组织的损伤当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤（injury）组织和细胞损伤的原因(Causes of Tissue and cellular injury )低氧(Hypoxia)•化学因素(Chemical agents)•生物因素(Biologic agents)•免疫反应(Immunologic reactions) •遗传缺陷(Genetic defects)•物理因素(Physical agents)•营养失衡(Nutritional imbalances)•其它(Others)损伤的发生机制●细胞膜的破坏●活性氧类物质的损伤●细胞质内高游离钙的损伤●缺血缺氧的损伤●化学性损伤●遗传变异损伤的形式和形态学变化（Morphologic changes of cell injury）可逆性（Reversible injury）:变性(Degeneration)细胞损伤（cell injury）不可逆性（Irreversible injury）:细胞死亡（Cell death）变性(degeneration)细胞可逆性损伤（reversible injury），旧称变性（degeneration）是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。
变性脂肪变细胞肿脏玻璃样变淀粉样变粘液样变色素沉着病理性钙化细胞内（外）物质的集聚Intracellular Accumulations●Normal substances–H2O, Lipids, proteins, carbohydrates, melanin ●abnormal endogenous or exogenous substancesmineral, infectious products, et al●Exogenous products–Environmental agents and pigments not broken down by the cellThe first manifestation of cell injury定义:常是细胞损伤中最早出现的改变。
吉林大学新民校区各学院2009-2010学年第二学期教学任务教务处新民校区办公室二○一○年一月四日目录一、新民校区2010年春季学期教学日历二、第一部分本科教育各专业开课计划三、第二部分各教学单位具体承担教学任务一览2010年春季学期承担新民校区教学任务单位一览医学院基础医学教学中心公共卫生学院医学院第一临床医学院医学院第二临床医学院医学院第三临床医学院口腔医学院药学院护理学院数学教学中心物理教学中心化学教学中心马克思主义教育学院计算机教学中心公共外语教育学院体育教学中心医学图书馆法学院教务处新民校区办公室联系人：吴运涛 85619956李治国 85619272 吉林大学新民校区2010年春季学期教学日历2、暑假：2010年7月5日至8月15日，共6周。
3、短学期：2010年8月16日—9月19日，共5周。
第一部分本科教育2010年春季学期开课计划一、白求恩医学试验班（一）2009级（共503学时）：马克思主义理论与思想政治教育30 多媒体网页制作50高等数学80 体育32大学物理60/25 外教外语90分析化学40 大学英语96注：政治课每次排课3学时（二）2008级（共498时）：自然辩证法30 体育32有机化学实验64 大学英语96组织胚胎学96 生物化学实验64外教英语40 生物化学76注：自然辩证法每次排课3学时（三）2007级(共538学时)：药理学76/ 医学统计学80科学社会主义与实践32 局部解剖学100机能实验110 分子生物学80医学遗传学60二、临床医学七年制（一）2009级（共473学时）：马克思主义哲学原理40 中国近代史纲要32大学外语96 体育32VFP程序设计68 高等数学80大学物理60/25 分析化学40（二）2008级（共484学时）：大学英语96 有机化学实验64体育32 生理学140生物化学76 形势与政策16“毛泽东、邓小平及三个代表重要思想”概论60（三）2007级（共422学时）：局部解剖学100 寄生虫学46分子生物学60 统计学60医学科研导论30 基础科研训练12周药理学126（四）2006级（共436学时）：内科学140/1、5周神经病/ 40外科学86/1、5周儿科学/ 46妇产科学60 / 临床肿瘤60注：1——12周安排上述理论课，13——15周安排内科、外科1、5周课间实习，第16周统一考试内、外科。
Diseases of the CardiovascularSystemWang LinDepartment of PathologyNorman Bethune College of MedicineSection 6Infective Endocarditis 感染性心内膜炎days toantibiotics and surgery.•Subacute infective endocarditis refers to infections by organisms of low virulence colonizing a previously abnormal heart.Most patients recover after appropriate antibiotic therapy.Affect normal endocardiumAcute purulent inflmmationVegetation (irregular and easy to lose)Valvular destruction, leaflets perforation, ulcerationC,Histologic appearance of vegetation of endocarditis with extensive acute inflammatory cells and fibrin.Affect abnormal valvesDifferent in size, large , single or in group, friable , gray-yellow, irregular vegetations that can extend onto the chorda, ulceration and perforation may occur, granulation tissueMitral and aortic valves are the common sitesLess valvular destructionKidney: GlomerulonephritisSepticemia:low grade fever, anemia, splenomegaly裂片形出血Section 8Cardiomyopathy心肌病肥厚性（限制性（Restrictive Carciomyopathy）Four-chamber dilatation and evident hypertrophyNormal vs. Dilated HeartThe heart heavy, 2-3 times normal, large and flabby, dilation of all chambers. ventricular thickness may be less than, equal to, or greater than normalvariable myocyte hypertrophy andinterstitial fibrosis异常及左心室流出道受阻为特征。
Diseases of the CardiovascularSystemWang LinDepartment of PathologyNorman Bethune College of MedicineSection 6Infective Endocarditis 感染性心内膜炎days toantibiotics and surgery.•Subacute infective endocarditis refers to infections by organisms of low virulence colonizing a previously abnormal heart.Most patients recover after appropriate antibiotic therapy.Affect normal endocardiumAcute purulent inflmmationVegetation (irregular and easy to lose)Valvular destruction, leaflets perforation, ulcerationC,Histologic appearance of vegetation of endocarditis with extensive acute inflammatory cells and fibrin.Affect abnormal valvesDifferent in size, large , single or in group, friable , gray-yellow, irregular vegetations that can extend onto the chorda, ulceration and perforation may occur, granulation tissueMitral and aortic valves are the common sitesLess valvular destructionKidney: GlomerulonephritisSepticemia:low grade fever, anemia, splenomegaly裂片形出血Section 8Cardiomyopathy心肌病肥厚性（限制性（Restrictive Carciomyopathy）Four-chamber dilatation and evident hypertrophyNormal vs. Dilated HeartThe heart heavy, 2-3 times normal, large and flabby, dilation of all chambers. ventricular thickness may be less than, equal to, or greater than normalvariable myocyte hypertrophy andinterstitial fibrosis异常及左心室流出道受阻为特征。
Asymmetric left ventricular hypertrophy, thicker interventricular septum Severe myocyte hypertrophy, myocyte disarray, fibrosis心室充盈受到限制Endomyocardial fibrosiscause for restrictivecardiomyopathy. Itis a nightmare foranesthesiologistswhen intractablearrhythmias occurduring surgery onsuch patients.Graphic representation of the three forms ofmyocardial diseaseViral myocarditis: inflammatory infiltration and myocyte degeneration /necrosis/fibrosisBacterial myocarditis: small abscess formation/neutrophilic infiltrateAutoimmune myocarditis: rheumatic myocarditisIdiopathic giant cell myocarditisviral myocarditisrheumatic myocarditisGiant cell myocarditismain discorder of the pericardium. The condition is often complicated by the development of an effusion. Acute pericarditisChronic pericarditis•Loss of smoothness •Serous/fibrinous/serofibrinous/ purulent/hemorrhagic/caseousInfectiveInjuryInvasiveImmunologicpurulent pericarditisfibrinous pericarditis fibrinous with hemorrhage粘连性心包炎Constrictive pericarditis 缩窄性心包炎A row of warty small vegetations along the lines of closure of the valve leaflets Large irregular masses on the valve cusps that can extend onto the cordsCASE-255 year old man with crushing chest pain radiating to the left shoulder.A--Identify the organB--Describe the characteristic pathologic features in each organ. C--Correlate the clinical findings with the pathologyD--Diagnosis4.A4*10*20*40*4*10* 20*40*CASE-337 year old male with fever, cardiac murmur and flank pain.A---Identify the organs.B---Describe the characteristic pathologic changes.C---List the potential manifestations of this disorder and correlate them with the pathology.D---List and describe the characteristic cardiovascular clinical findings in patients who have the aortic or mitral valves involved by this pathologic process.---DiagnosisGross specimen4* 10*20*40*4*10*40* 20*病例4病史摘要患者，男，26岁。
因心悸气促明显发作10余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。
患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促，但休息后即好转。
一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。
服药后退热好转。
近10天来心悸、气促加剧，今天突然神志不清，右侧肢体不能活动而急诊入院。
既往史：幼年时经常咽痛、发热，并有肢体关节肿痛史。
体格检查：入院后神志已清醒，但右侧肢体仍瘫痪，肌张力增强，口唇稍显发绀，不能平卧，呼吸28次/min，心率140次/min，体温38.5℃，血压124/88mmHg，心界向左右侧扩大。
听诊，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。
双肺底部闻及湿性啰音。
肝在肋下3cm，脾于左肋下可触及。
实验室检查：尿：蛋白（+），红细胞（+）。
入院后经治疗，症状未见明显好转。
入院第10天于夜间大便时呼吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。
尸检摘要心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大，左心室肌壁增厚（1.4cm），主动脉瓣增厚，粘连，其心室面见息肉状污秽赘生物，约花生米大小，表面粗糙不平。
双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切面褐黄相间似槟榔状。
脾脏重300g，切面见三角形梗死灶。
左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死灶。
脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一4cm×3cm大小的灰白色、质松软的病灶（软化灶）。
[讨论]1．死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？2．其临床表现的病理改变基础是什么？3．如何防止此病的发生、发展和不良结局？病例5 病史摘要死者，男，57岁。
10年前起常感头昏头痛。
当时检查发现血压200/100mmHg左右。
经休息、治疗情况好转。
5年前又出现心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。
近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。
近4月来又感下肢发凉、麻木。
近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。
入院行截肢手术。
术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要:心脏体积增大。
左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。
光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。
右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。
光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。
肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大，切面红、黄相间，似槟榔。
光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血。
小叶周边部肝细胞胞浆内出现圆形空泡。
肾肿大，色淡红。
光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，核居中央。
右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。
脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？病例6 病史摘要患者，男，62岁，工人。
