过敏性紫癜的诊治

儿童常见过敏性紫癜指南过敏性紫癜是一种常见于儿童的疾病，容易被家长们忽视。

本篇文章旨在为家长们提供关于儿童常见过敏性紫癜的指南，帮助他们更好地了解这一疾病，及时采取有效的预防和治疗措施。

一、过敏性紫癜的定义过敏性紫癜是一种常见的疾病，主要表现为皮肤、黏膜和内脏出现点状出血性紫癜，伴有血小板减少和出血倾向。

儿童是易患过敏性紫癜的人群之一，多数在感染后发病。

二、过敏性紫癜的病因1. 免疫性因素：过敏性紫癜的发病与免疫因素密切相关，有时病毒感染会引起机体的免疫异常，导致免疫复合物在血管壁上沉积，从而引发过敏性紫癜。

2. 感染：细菌、病毒感染往往是导致过敏性紫癜的诱因，尤其是呼吸道感染和消化道感染。

3. 药物过敏：某些药物如青霉素、头孢类抗生素、解热镇痛药等会引起机体过敏反应，导致过敏性紫癜的发生。

三、过敏性紫癜的临床表现1. 皮肤瘀点：过敏性紫癜患儿皮肤或黏膜出现不规则瘀点、瘀斑，一般排列成片，不易消退。

2. 发热或全身不适：部分患儿伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身不适症状。

3. 出血倾向：严重的过敏性紫癜患儿可能出现鼻出血、牙龈出血、血尿等出血倾向。

四、过敏性紫癜的预防与治疗1. 饮食调理：避免食用刺激性食物，多摄入富含维生素C的食物，增强身体的抵抗力。

2. 药物治疗：在医生的指导下合理使用抗过敏药物，如抗组胺药、肾上腺素等。

3. 发病后的处理：发病后要保持充分休息，避免剧烈运动，注意局部保暖，避免受凉。

通过以上内容，相信家长们对儿童常见过敏性紫癜有了更深入的了解，也明白了预防和治疗的重要性。

希望家长们能够关注孩子的身体健康，及时发现问题，并采取有效的应对措施，让孩子健康快乐地成长。

感谢阅读！。

皮肤科过敏性紫癜患者诊治常规【概述】过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，侵犯皮肤或其他器官的毛细血管和细小血管，特点是血小板不减少。

【诊断要点】1.主要病因本病病因不完全清楚，主要诱因有感染、食物过敏、药物过敏、天花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等。

2.临床表现（1）前驱期症状：发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

（2）临床上一般分为以下4型。

①单纯型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑疹样紫癜为主，反复发作，皮损初起时伴有皮肤瘙痒，少数患者可出现风团、血管性水肿及多形性红斑等。

②关节型：除皮肤表现外，可伴有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝、踝、肘、腕等关节，关节腔可有渗液，但不留后遗症。

③腹型：除皮肤表现外，约2/3患者可出现腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者可伴发肠套叠或肠穿孔。

④肾型：一般于发生紫瘢2～4周时出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，通常在数周内恢复。

重症者可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。

少数患者血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。

3.实验室检查（1）血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。

（2）骨髓象；正常骨髓象，嗜酸性粒细胞可偏高。

（3）尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。

（4）粪常规检查：部分患者可检出寄生虫卵及红细胞，隐血试验可阳性。

（5）毛细血管脆性试验：阳性。

4.组织病理学检查弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。

免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

【鉴别诊断】1.特发性血小板减少性紫藏根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤、分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。

过敏性紫癜皮疹如伴有血管性水肿、风团或多形红斑则更易区分。

2.风湿性关节炎亦可有关节肿痛及低热，随着病情的发展，本病患者皮肤出现紫癜，则可予以鉴别。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

凉血清化、疏和散瘀法治愈过敏性紫癜病案：谈某，女，7岁。

初诊：1973年3月13日。

主诉及病史：患孩旬余来，先下肢出现紫斑，在乡卫生院诊治，紫斑反日益增多。

6天前又起发热，周身关节酸痛，眼胞虚肿，不思饮食，脐腹阵痛并下黑便，遂去本市某医院住院诊疗，经化验室血液、二便等检查，诊为过敏性紫癜。

用过促肾上腺皮质激素、地塞米松、抗生素、维生素及多种止血西药未见改善，转来中医诊治。

诊查：发热或起或伏已经旬余测温37.5℃（口）。

紫癜遍布颜面、四肢、臀部，颇为密集，或片状，或疹点，有的殷红，有的青紫，压之不退。

眼睑、四肢虚肿。

时有呕恶，腹痛阵作，痛势殊剧。

大便色黑，犹似稀浆，次数较多。

关节酸痛。

苔薄腻，舌偏红。

辨证：湿热壅盛，气滞不畅，肝脾不和，血络损伤。

治法：凉血清化，疏和散瘀。

处方：炙生地黄20g 炒丹皮10g 赤白芍各10g 砂仁3g（后下）金铃子10g 延胡索10g 炒川黄连3g 乌梅10g 炒地榆15g 炒1桑枝10g 怀牛膝10g 仙鹤草30g 紫珠草30g 5剂广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。

二诊：3月21日。

发热和，呕吐止，关节酸痛减，紫斑稍退，证情渐有好转。

昨夜突又脐腹剧痛，接着便血，色殷有块，迄今十余次；精神萎疲，苔薄黄腻，舌质偏红。

湿热瘀滞，络脉损伤。

再拟清化湿热，调气散瘀，敛肠摄血。

处方：焦术炭10g 炒川黄连5g 广木香5g 生地炭15g 赤白芍各10g 乌梅10g 地榆炭15g 炒槐花10g 紫珠草30g 仙鹤草30g 3剂广角粉3g、参三七3g，共研末分3次化服。

三诊：3月25日。

腹痛已缓，或感隐隐未已；便血止，质稀转溏渐实，色为深黄，偶有夹黑甚少，日行一二次；上肢紫斑已消，臀及下肢紫斑渐退；面虚瘪，肢略肿，精神好转，食欲较启；苔薄腻，舌偏红。

原方再服5剂。

四诊：4月8日。

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。

以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。

该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。

【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。

起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。

关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。

大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。

药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。

血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。

血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。

主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。

肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。

过敏性紫癜68例临床诊治体会摘要：目的：分析过敏性紫癜的临床特征以及诊治效果。

方法：回顾分析68例过敏性紫癜患儿的临床资料，总结其临床特征以及诊治效果。

结果：本组68例患儿中，男性多于女性，多发于春冬季节，68例（100%）皮肤受累，36例（52.9%）消化道受累，42例（61.8%）关节受累，18例（26.5%）肾脏受累；经治疗后，64例（94.1%）治愈或者好转。

结论：儿童过敏性紫癜累及肾脏、消化道、关节以及皮肤，应根据临床表现、病情、实验室及辅助检查实施有针对性的治疗。

关键词：过敏性紫癜小儿诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.173【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0161-01过敏性紫癜（hsp）是临床中较为常见的一种血管变态反应性疾病，多发于3-10岁儿童。

hsp具有一定的自限性，通常在1-2个月后即可自愈，但容易复发[1-3]。

由于hsp的起病较急，临床症状不明显，容易误诊，严重威胁着儿童健康。

本研究收集68例hsp患儿的临床资料，分析总结其临床特征以及诊治方法、效果，旨在为hsp的临床诊疗提供可靠的参考依据。

现总结报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。

收集2011年1月至2013年4月期间，我科治疗的hsp患儿共68例，男41例，女27例；年龄在0-13岁之间，平均为（8.7±2.1）岁，其中，3例0-3岁，53例4-10岁，12例11-13岁。

患儿多于春冬季节就诊，其中，39例3-5月，3例6-8月，8例9-11月，18例12-2月。

均符合hsp的临床诊断标准：患儿的臀部以及双下肢伸侧存在大面积的可触性紫癜，存在急性腹痛症状，大关节产生活动性障碍，并有红肿、疼痛症状，尿常规检查表现异常。

1.2 方法。

所有患儿均接受病史询问、症状观察以及各项常规查体，并行血常规、尿常规、粪便常规、肾功能等检查，部分进行过敏原测试。

儿童过敏性紫癜循证诊治建议概述儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，通常表现为皮肤出现紫红色的出血点或瘀斑。

目前尚未有精确的流行病学调查数据，但研究表明，该疾病男女发病率无明显差异，好发于3-15岁儿童，在幼儿园和小学生中更为常见。

诊断儿童过敏性紫癜的主要临床表现在皮肤方面，通常为紫红色的出血点或瘀斑，并常伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。

如果孩子出现这些症状，家长应及时就医。

一般来说，诊断儿童过敏性紫癜需要排除其他疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、血管性水肿等。

循证治疗儿童过敏性紫癜的治疗需要根据具体情况进行，常规治疗措施包括休息、卧床休息、避免剧烈运动、保持皮肤清洁和应用冰敷等。

此外，根据临床循证指南，以下治疗方法也可作为参考：1.糖皮质激素治疗：糖皮质激素可以快速缓解症状，但存在副作用。

建议在医生的指导下使用，根据体重和年龄等因素确定使用剂量和用药时间。

2.补体抑制剂治疗：针对免疫系统中的抑制因子进行干预，可有效改善症状。

但使用时需要注意剂量和用药时间，以减少副作用。

3.抗组胺药治疗：抗组胺药可以缓解过敏反应引起的瘙痒和皮肤水肿等症状。

但在使用时需要注意不良反应，如头晕、口干等。

饮食调理儿童过敏性紫癜的治疗中，饮食调理也很重要。

一些研究表明，一些食物可能会加重症状，如海鲜、牛奶、花生等，家长应尽量控制孩子的摄入量。

此外，多吃些有助于免疫系统健康的食物，如蔬菜、水果等，也有利于孩子的康复。

预防预防儿童过敏性紫癜的最好方法是预防过敏反应引起的疾病。

家长应加强孩子的营养和体质，增强免疫力。

此外，孩子在平时应尽量避免接触过敏原，包括花粉、尘螨、花生等。

儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，但经过合理诊断和治疗，可以有效控制症状，预防疾病发生。

家长应保持注意，及时就医，遵医嘱治疗，注意饮食调理和预防措施，帮助孩子度过疾病期。

过敏性紫癜的治疗原则核心提示：过敏性紫癜一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。

并有发热头痛，不适及食欲不振。

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)，中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。

是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见。

起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。

病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。

一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。

并有发热头痛，不适及食欲不振。

偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便;关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。

约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。

【治疗原则】1、设法除去致敏因素。

2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。

3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。

【具体治疗方法】（一）消除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。

（二）一般治疗1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。

2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。

维生素C以大剂量（5〜10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5〜7日。