过敏性紫癜中西医诊治体会92页PPT

鉴别诊断相关疾病
风湿性关节炎
肾小球肾炎
பைடு நூலகம்
关节肿痛明显，但无皮肤紫癜，实验 室检查可鉴别。
血尿、蛋白尿等症状与过敏性紫癜相 似，但肾小球肾炎无皮肤紫癜表现， 且多伴有水肿、高血压等症状。
腹型荨麻疹
腹痛、腹泻等症状与过敏性紫癜相似 ，但荨麻疹的皮疹为风团样，且消退 较快。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
治疗过敏性紫癜原发病，防止病情进一步恶化。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
过敏性紫癜的基本知识
向患者解释过敏性紫癜的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面 的基本知识，帮助他们更好地了解自己的疾病。
日常生活注意事项
教育患者如何在日常生活中避免诱发因素、保持皮肤清洁、避免过 度疲劳等，以降低疾病复发的风险。
《过敏性紫癜》ppt课 件
contents
目录
• 过敏性紫癜概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展
01
过敏性紫癜概述
定义与发病机制
定义
过敏性紫癜（HenochSchönlein Purpura, HSP）是一 种以小血管炎为主要病变的系统 性血管炎综合征。
临床表现及分型
皮肤表现
典型皮疹为可触及的紫癜性皮疹，压 之不褪色，对称分布，以四肢伸侧及 臀部多见。
分型
根据临床表现可分为单纯型、关节型 、腹型、肾型和混合型五种类型。
01
02
关节表现
关节肿痛是常见症状之一，多累及膝 、踝、肘等大关节，呈游走性，不留 关节畸形。
03
胃肠道表现
腹痛、恶心、呕吐、便血等胃肠道症 状常见，严重者可出现肠套叠、肠穿 孔等并发症。

血尿素氮及肌酐：肾功能不全者升高
大便潜血：消化道出血时阳型
-
10
内镜检查： 轻者：黏膜散在出血点，黏膜脆，触之易出血。 重者：可见散在的鲜红或暗红的瘀斑及黏膜下血肿， 黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一 的溃疡， 糜烂和溃疡多沿黏膜皱璧环行分布，与肠管 的血管走行相符，病变间黏膜正常。 部位：胃、小肠和结肠均可受累，食管黏膜很少受累。
– 血小板聚集抑制药 （如：双嘧达莫对紫癜消失、预防紫癜肾炎的
发生效果显著，对缓解关节肿痛和腹痛也有一定疗效），25-50mg, 每日三次。
– 雷公藤：对皮肤型和关节型疗效满意，对肾型紫癜疗效亦颇佳。一
般用雷公藤多甙，1-1.5mg/kg/d. 疗程1-3个月。
– 复方丹参制剂，对紫癜消退疗效满意。 – 山莨菪碱，对各型紫癜体征改善快，药量与病情相关，患者有轻度
持续蛋白尿患者加用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体 拮抗剂
-
29
肾病综合征、急进型肾炎转肾内科处理。
-
30
以下资料供大家复习并掌握
肾病综合征：是以①大量蛋白尿（>3.5g/L）；②低蛋白血症
（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高血脂为基本特征的临床综 合征。其中前两者为诊断的必要条件。
急性肾炎：是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血
尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 功能损害。
急进型肾炎：是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损
害急剧进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。肾活检病理表现 为肾小球广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。
-
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蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增高，蛋白质滤过超出肾小管重

辅助检查
无特异性实验室检查
外周血象：WBC 、PLT正常或升高 血块收缩实验、出凝血时 间正常。
尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。
免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；
ECG、EEG、肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用。
诊断
诊断：根据典型皮疹 分型：单纯皮肤型：典型皮疹
腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以
上系统损害症状
鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等。
病理
白细胞碎裂性血管炎（LCV），这是一 个病理学上的诊断名称，即为皮肤小血管， 主要是毛细血管后小静脉，尚有细小动脉 和毛细血管的炎症。LCV是一种免疫复合 物疾病，其发病机制是免疫复合物沉积在
皮肤小血管上所致。
病理
广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原 纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水 肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及 胃肠道。
严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
肠套叠
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔 内，并导致肠内容物通过障碍。
临床表现： 腹痛、呕吐、血便、腹部肿块
关节症状
约占1/3
肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 关节；不留后遗症。
肾脏受累（决定远期预后） 约占1/3~2/3
多在病程2~4周内出现,也可为首发症状
▪ 对症、支持治疗
▪ 关节炎的处理:严重时使用非激素类抗 炎药。

《过敏性紫癜》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨过敏性紫癜，从病因到诊断与治疗，带 您了解这一常见疾病的复杂性。让我们开始吧！
过敏性紫癜 - 病因
过敏反应
食物、药物等引发过敏反 应，导致过敏性紫癜的发 生。
免疫复合物沉积
感染、食物等引起免疫复 合物沉积，是过敏性紫癜 的另一常见病因。
其他因素
预后良好
大多数过敏性紫癜患者的预后较好，症状可以得到控制和缓解。
注意饮食卫生
患者应注意饮食卫生，保持身体健康，有助于预防疾病的发生。
避免过敏原及诱因
避免接触过敏原及可能引发过敏性紫癜的诱因，有助于减少发病风险。
与其他类型的紫癜 进行比较，以确定 最准确的诊断结果。
过敏性紫癜 - 治疗
1
对症治疗
采取措施进行止痒、降温等对症处理，缓解患者不适症状。
2Leabharlann 预防复发建议患者避免接触过敏原、药物等，预防过敏性紫癜的复发。
3
免疫调节治疗
对于严重的过敏性紫癜患者，可能采用糖皮质激素等免疫调节药物进行治疗。
过敏性紫癜 - 预后与预防
肿瘤、亚硝酸盐等也可以 引起过敏性紫癜的发作。
过敏性紫癜 - 症状
1 紫癜
2 瘙痒
皮肤出现紫红色的瘀点，是过敏性紫癜最 典型的症状之一。
皮肤瘙痒是许多过敏性紫癜患者常见的不 适症状。
3 皮疹
4 关节痛
过敏性紫癜患者的皮肤可能出现红斑、丘 疹或斑块。
部分患者可能出现关节疼痛和肿胀。
5 腹泻
6 发热
少数患者在发作期间会出现腹泻等胃肠道 症状。
发作期间，体温可能升高，伴有全身不适 症状。
过敏性紫癜 - 诊断与鉴别
临床表现

饮食调整
给予易消化、富含维生素 的食物，避免刺激性食物 。12Leabharlann 药物治疗方案抗过敏药物
免疫抑制剂
如抗组胺药、糖皮质激素等，用于缓 解过敏反应。
如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于严重 或反复发作的过敏性紫癜。
改善血管通透性药物
如维生素C、钙剂等，降低血管通透 性，减少渗出。
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其他治疗手段
室检查可发现血小板减少。
腹型过敏性紫癜
胃肠道症状与过敏性紫癜相似， 但腹型过敏性紫癜多伴有恶心、 呕吐、腹痛等消化道症状，且腹 部B超、CT等检查可发现肠壁增
厚、水肿等异常。
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实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规、尿常规、便常规、血沉、C反应蛋白等常规检查，以及肝肾功能、电 解质、凝血功能等相关检查。
诊断流程
详细询问病史，仔细进行体格检查， 根据病情选择相应的实验室检查，综 合分析各项结果，作出正确诊断。
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鉴别诊断相关疾病
风湿性关节炎
关节症状与过敏性紫癜相似，但 风湿性关节炎多有关节红肿、热 痛等表现，且实验室检查可发现 抗链球菌溶血素O抗体阳性等异
常。
血小板减少性紫癜
皮肤紫癜与过敏性紫癜相似，但 血小板减少性紫癜多伴有鼻出血 、牙龈出血等出血症状，且实验
过敏性紫癜ppt(共35张 PPT)
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目录
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• 过敏性紫癜概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
2
01
过敏性紫癜概述

血坏死。 紫殿性肾炎的病理改变：轻者为轻度系膜增生，
微小病变，局灶性肾炎，重者为弥漫性增殖性伴 新月体形成。主要为IgA免疫复合物沉积。
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起病前1-3周有上感病史。
临床表现
1、皮肤紫癜 病程中反复出现紫癜是 本病特点.最多见于四肢、臀部，对称 分布，伸侧较多，分批出现。紫癜大 小不等，初起呈紫红色、高出皮肤， 数日-暗紫色-棕褐色而消退。可伴荨 麻疹，多形红斑和血管神经性水肿, 少数融和成大庖伴出血坏死。
中药贞芪扶正冲剂,丹参，银杏叶 片。
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•六：预后
• 轻症7-10天痊愈，重症病程 达数周至数月,可反复发作持续1 年以上。
肾脏病可持续数年,少量病例 可发展为肾功不全。
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• 2、消化道症状 • 阵发性剧烈腹痛 ，常位于脐 周或下腹部，可伴恶心、呕吐或 便பைடு நூலகம்，偶发肠套叠、肠梗阻或肠 穿孔。
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• 3、关节症状 • 关节疼痛或肿胀，多累及膝、 踝、肘等大关节，活动受限。可 单发或多发呈游走性，腔内有积 液，无出血，不遗留关节畸形。
阿司匹林25-50mg/d qd po,潘 生丁 3—5mg/kg/d tid po 2、肝素 0.5—1.0mg/kg/次 7d 3、尿激酶 1000—3000u/kg/d
ivgtt
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4、其他治疗 钙通道拮抗剂硝苯吡啶
0.5-1.0mg/kg/d。
非甾体抗炎药消炎痛
2-
3mg/kg/d 。
道出血禁食静点西米替丁2040mg/kg/d。

过敏性紫癜中西医诊治体会
English Name：Henoch–Schönlein purpura 中文别名：亨-舒综合症;Henoch–Schönlein综合
征
英文别名：Purpura, Schoenlein-Henoch;Allergic Purpura;Anaphylactoid
[2] Peru H,Soylemezoglu O,Gonen S,Cetinyurek A,Bakkaloğlu SA,Buyan N,Hasanoglu E. HLA class 1 associations in Henoch Schonlein purpura: increased and decreased frequencies. Clin Rheumatol. 2008 Jan. 27(1): 5-10.
三磷酸腺苷辅酶A 冷毓青等曾报道一例20岁男性运动员参 加比赛前静脉滴注三磷酸腺苷辅酶A，输完液后15min双 下肢皮肤出现出瘀斑，2小时后紫癜逐渐增多，根据临床 表现及检查结果诊断为单纯性紫癜。
厄洛替尼 Yuba等报道过一例68岁的老年女性服用厄洛替 尼抗癌药物，服用三个月后出现过敏性紫癜。
过敏性紫癜发病年龄以学龄期儿童常见，17岁以 下儿童中发病率为0.013％~0.02％，男性多于女 性，是发病率最高的血管炎。
过敏性紫癜是儿童常见的血管炎性疾病之一，有 研究报道其年发病率为（10-20）/10万，多在秋 冬季节发病。
[1] Yang YH,Chuang YH,Wang LC,Huang HY,Gershwin ME,Chiang BL. The immunobiology of Henoch-Schönlein purpura. Autoimmun Rev. 2008 Jan. 7(3): 179-84.

中成药
长期反复发作，气虚血瘀，治当益气养阴清热配合活血祛瘀 1．中成药 (1)川芎嗪注射液：每日5-10mg/ kg，加入5%葡萄糖100-250ml静脉滴注，用于各型过敏性紫 癜。 (2)雷公藤多甙片：可用于紫癜性肾炎。 2. 外治疗法 (1)中药熏洗：消癜外洗方（苏叶50、蝉蜕30公英50紫草50），煎水外洗。用于皮肤紫癜。 (2)中药外敷：硝黄散（大黄、芒硝、蒜泥）或双柏散，水调成糊状，外敷于患部，每次 20~30min，每日1~2次。用于腹痛患者。 (3)穴位注射：维D胶性钙1ml穴位注射，取穴：双血海、双足三里、双曲池。用于皮疹反复患者。
感谢前人 的经验
谢谢大家 的阅读

疗效评定和调护
疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊 断疗效标准》(ZY/TOO1.1- 001.9- 94)“紫癜的疗效评定标准”，以及科学出版 社出版的《血液病诊断及疗效标准》(第2版)中“过敏性紫癜疗效标准”的有关内 容 (1)治愈：紫斑紫点全部消退，全身症状消失，关节肿痛消失，腹痛完全缓解，大 便潜血阴性，尿常规4周内连续2次阴性，血沉恢复正常。 (2)显效：好转皮肤青紫斑点明显减少或仅有少量陈旧性紫斑，全身症状减轻，腹 痛缓解，关节肿痛消失，尿常规好转，实验室指标有改善。 (3)有效：皮肤紫癜及全身症状减轻，但时有复发，实验室指标有所改善。 (4)无效：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均未改善。 调护 1．增强体质，预防感冒。 2．避免可疑的食物及药物，饮食宜清淡 3．积极清除感染灶，防治上呼吸道感染
紫癜病中医诊疗方案（过敏性紫癜）
中医辨病与辨证要点 1．辨病要点 根据皮肤紫癜，压之不褪色，扪之碍手，以下半身为主，分批出 现，或伴腹痛、关节肿痛、尿血、便血等症状，并有感受外邪、 饮食不当、药毒损害等病史，血小板正常，可辨为本病。 2．辨证要点 (1)辨寒热 本病以热证居多，即使感受风寒也迅速化热。初起热 毒较盛，紫癜色红鲜明；反复发作气阴耗伤，阴虚火旺，可见虚 热之证。久病累及脾肾，脾肾阳虚，可出现虚寒之证，但较少见。 (2)辨虚实 以实证为主。起病急，病程短，紫癜鲜红密集，为阳 实证；病情反复，紫癜淡暗，常为气虚血瘀、虚实夹杂之证。 (3)辨轻重 根据出血的程度、部位、伴随症状、有无肾脏损害辨 轻重。一般仅有皮肤紫癜者病情较轻；除皮肤紫癜外，伴有尿血、 便血、颅内出血者，或出血量大，气随血脱者，或一起病即出现 血尿、蛋白尿者，病情较重。

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a. 病情监测
腹痛病人应评估疼痛部位、性质、严重程度及持续时间， 有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等，注意腹部 的体格检查，包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、局部 包块和肠鸣音的变化等；
典型的腹痛多表现为突发脐周或下腹部的阵发性绞痛，无 明显腹肌紧张和反跳痛；
肠鸣音活跃或亢进，多提示肠道内渗出增加或有出血；
中医中药也可作为慢性反复发作者或肾型病人的 辅助疗法。
近年来用双嘧达莫、阿司匹林加泼尼松等治疗也
取得了一定的疗效。
23
常用护理诊断/问题、措施及依据 1、有损伤的危险：出血 与血管壁的通透性
和脆性增加有关。 a.避免诱因； b.生活护理； c.治疗配合与护理； d.病情观察。
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a. 避免诱因
一般性药物及糖皮质激素治疗效果不佳者可酌情 使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤等。
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④对症及其他治疗
腹型 可皮下注射解痉剂，如阿托品或山莨菪碱 以缓解腹痛，发生上消化道出血者按上消化道出 血的常规进行处理：禁食、制酸、止血，必要时 输血；
肾型 特别是以肾病综合征为主要表现者，可联 合应用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝剂。
避免使用或食用与本病发病有关的药物或食物。
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b. 生活护理
根据病情，调整休息与饮食。 卧床休息：发作期病人应增加卧床休息，避免过
早或过多的行走性活动； 饮食指导：除了注意避免过敏性食物的摄取外，
发作期可根据病情选择清淡、少刺激、易消化的 普食、软食或半流质饮食。若有消化道出血。应 避免过热饮食，必要时禁食。
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c. 治疗配合与护理
遵医嘱正确、规律给药。 用药前做好病人的解释工作，取得病人的理解和

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三、临床表现及诊断
（一）西医学分型 分四型。 1、过敏性紫癜皮肤型 皮肤瘀斑、瘀点 对称性 双下肢小腿伸侧多见 压之不退色
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2、过敏性紫癜关节型 大关节 固定或游走性
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3、过敏性紫癜胃肠型 腹痛、呕血、便血、腹泻等 肠壁出血：肠套叠、肠穿孔 部位：脐周或下腹部 性质：隐痛或绞痛 体征：全腹压痛，无固定压
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四、分证论治
证型 症候
风热伤络
紫癜多 且色鲜 艳
血热妄行
密集， 色紫红 或紫黑
湿热痹阻
紫癜或 血疱、 坏死等 或伴关 节肿痛
肝肾阴虚 气不摄血
阴 液 不 紫癜色 足 , 潮 淡,头晕 热 盗 汗 心悸等 等
祛风清 清 热 解 清 热 利 滋阴补 健 脾 益 热，凉 毒 ， 凉 湿 ， 通 肾，凉 气 ， 养 治 法 血安络 血止血 络止痛 血化瘀 血摄血
痛，右下腹痛
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4、过敏性紫癜肾型
明显而持续的肾脏改变。
血尿、蛋白尿、管型尿及肾功 能不全都可发生。
5、其他 颅内出血等。
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（二）实验室及其他检查 血小板计数、出血和凝血 时间正常。
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（三）诊断要点
皮疹特点 实验室检查
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（四）鉴别诊断
特发性血小板减少性紫癜 急性白血病
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云南中医学院儿科 张云洲
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学习要求
▪ 掌握诊断要点、鉴别诊断和 辨证论治。
▪ 熟悉病因病理。 ▪ 了解定义、范围。
2
一、概述
(一)定义
过 敏 性 紫 癜 (AP) 是 小 儿 常见的变态反应性疾病，为 全身性小血管炎。
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临床主要表现为皮肤紫癜， 压之不退色，同时，或可伴 有腹痛、关节肿痛、肾脏损 害。