第三章 治疗性作业活动

一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。

1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。

（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。

(2)提高患者日常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。

患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。

四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。

1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。

治疗性作业活动----彭予忠2概念治疗性作业活动（Therapeutic Activities）是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

3特点•具有较强的目的性和针对性•对患者具有重要的治疗作用•患者能积极主动地参加•防治并重,提高患者的生活质量•具有较强的实用性•具有趣味性•活动量可调节•能满足患者的需要4治疗作用•躯体方面治疗作用–增强肌力–增强体耐力–改善ROM–减轻疼痛和缓解症状–改善灵活性–改善平衡协调性–促进感觉恢复–提高ADL能力5治疗作用•心理方面治疗作用–增强独立感，建立信心–提高成就感、满足感–调节精神和转移注意力–调节情绪，促进心理平衡–改善认知、知觉功能6•职业方面治疗作用–提高劳动技能–提高职业适应能力–增强患者再就业的信心–促进重返工作岗位治疗作用7治疗作用•社会方面治疗作用–可以改善社会交往和人际关系–促进重返社会–增强社会对伤残人士的了解和理解8作业活动的应用原则•在全面的评定的基础上，有目的的进行选择•对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动•对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要•尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性和治疗效果•充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进行9分类•日常生活活动•生产性作业活动•消遣性活动__按作业功能分类10治疗师的作用•信息交流者•评估者•计划者•协商者•角色扮演者•问题解决者•指导和教育者•照顾者生产性活动•木工作业•金工作业•制陶作业1112木工作业•作用–改善肢体运动功能:肌力、关节活动度、耐力、平衡能力–改善心理状态:增强成就感和自信心–提高职业技能•特点–方便、实用、易于操作、安全1314金工作业•作用–增强肌力–改善关节活动度–提高手的灵活性和手眼协调性–改善认知功能–改善心理功能•特点–活动强度较大–可较好地宣泄所过激情绪–产品易于长久保存及使用1516制陶作业•作用–增强躯干和上肢肌力耐力–维持和改善上肢ROM–提高手的灵活性和手眼协调性–促进触压觉和温度觉的恢复–改善注意力、开发创造力–缓解过激情绪等–缓解疼痛17•特点趣味性及操作性均较强，对场地及材料要求不高，可用替代材料（如橡皮泥），易于在OT开展1819手工艺活动•手工编织•剪纸•豆贴画2021作用•维持和增强上肢肌力•维持和扩大上肢的ROM•改善手的灵活性和手眼协调性•促进手部感觉恢复•缓解紧张情绪•提高注意力•改善平面和空间结构组织能力•提高创造力•促进再就业等22特点简单易学，上手容易，趣味性强，具有很强的直观性和可操作性，工具材料简单、制作工序相对单一、作品丰富多彩、耗时少,易于在作业治疗中开展。

第一章：作业疗法概论一、名词解释：1．作业；2．作业疗法；3．活动；4．作业表现；5．环境；6．处境；7．范例；8．实践模式；9．参考架构二、选择题：【A1型题】1．下列哪项不是作业活动A．睡眠活动B．学业活动C．没有受薪工作D．自我照料E．以上皆是2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象A．精神分裂症B．抑郁症C．躁狂症D．截瘫E．思觉失调3．下列哪项不属于休闲活动A．看电视B．打太极C．跑步D．修饰E．闲聊4．作业活动的层次不包括A．能力／技巧B．角色C．环境D．任务E．行动5．在环境之中，哪项是属于人类环境A．辅助沟通方法B．家居改造C．康复支架D．家人照料E．日常生活辅助器具6．哪项不是发育性作业治疗的工作内容A．认知训练B．行为疗法C．Bobath疗法D．感觉统合E．以上皆是7．哪项不是作业治疗过程的基本的步骤A．设定长期目标B．治疗的实施C．再评定D．不需短期目标E．评定8．哪项不是作业治疗的定义几个重要成分A．作业治疗是一项手法B．以作业活动作为治疗媒介C．作业可作为作业治疗的最终目的D．要求患者主动参与治疗活动E．最终目的是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献【A2型题】患者男性，75岁，因走路不稳、跌倒入院，病情平稳后转入康复科治疗。

治疗师给予评估后发现：他是独居，每天还要靠拾旧报纸为生。

作业治疗师评估后认为他出院后不能重返家中。

9．请问治疗师对这位患者适合使用哪项临床思维方法A．科学性的思维B．叙述性的思维C．务实性的思维D．道德伦理上的思维E．全部皆要【A3型题】病例资料：李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，脑卒中后言语不清。

神经病科医生诊断为右中脑动脉梗死。

他的左手和左臂有肌张力松弛并且有肿胀，感觉已经削弱。

他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。

10．李先生的左肩有肩胛肌肉松弛现象(shoulder subluxation)及肩痛，作业治疗师给他做了一条肩臂悬带。

第一章作业治疗概论一、学习目标与考纲精要(一)学习目标1. 掌握作业的概念，作业活动的范围、层次及内容；作业治疗的定义及分类；作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系。

2. 掌握作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系；3. 掌握作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段。

4. 熟悉作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式的基本理论，及常用之参考架构。

5. 了解普通科作业治疗、社会心理作业治疗、发育性作业治疗的内容；世界作业治疗师联合会及一般专业守则的简介。

6. 了解作业治疗的发展简史，欧美作业治疗发展、作业治疗在亚洲其它各国的发展，香港、台湾、国内作业治疗发展概况；传统及现代作业治疗技术之比较。

（二）考纲精要1.作业的概念及活动的意义。

2.作业治疗的定义。

3.作业治疗的基本理论。

4.作业治疗临床思维方法。

5.作业治疗的内容与分类。

6.作业治疗的专业组织及专业守则。

7.作业治疗的发展简史。

8.作业治疗技术发展之趋势。

二、自测训练题（一）名词解释1. 作业2. 作业治疗3. 活动4．作业表现5．环境6．处景7. 范例8. 实践模式9.参考架构（二）选择题【A1型题】1.下列哪项不是作业活动：A、睡眠活动B、学业活动C、没有受薪工作D、自我照料E、以上皆是2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象：A、精神分裂症B、抑郁症C、燥狂症D、截瘫E、思觉失调3．下列哪项不属于休闲活动：A、看电视B、打太极C、跑步D、修饰E、闲聊4．作业活动的层次不包括：A、能力/ 技巧B、角色C、环境D、任务E、行动5．在环境之中，哪项是属于人类环境？A. 辅助沟通方法B. 家居改造C. 康复支架D.家人照料E. 日常生活辅助器具6.哪项不是发育性作业治疗的工作内容：A. 认知训练B. 行为疗法C. Bobath疗法D. 感觉统合E. 以上皆是7.哪项不是作业治疗的过程基本的步骤：A、设定长期目标B、治疗的实施C、再评定D、不需短期目标E、评定8.哪项不是作业治疗的定义几个重要成分：A．作业治疗是不是一门专业，是一项手法。

作业治疗学第三章名词解释
日常生活活动是指人们为了维持生命及适应生存环境而每
天都要进行的活动,是个人自我照顾和生活独立程度的重要指
标.
活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成
该活动所应具备的功能大平的一个认识过程，是将每一项作业活动分解成若干个动作成分,进行有针对性的训练.然后再组合成
一个完整的动作,并在实践中加以应用的过程。

基本性日常生活活动(basicADL,BADL)也称为躯体性日常生
活活动(physicalADL, PADL),是指为了达到自我身体的照顾而
必须每天完成的活动。

调适性介入是指个人根据各种相关情景,与外在时空环境有
适当互动关系的过程。

调适性治疗包含调整活动本身、改变做事的方式、或是改造环境,以促进独立的作业表现。

转移活动是指人体从一种姿势转换到另一种姿势以及身体
移动到不同地方的位置变化,是一个人做到生活独立的基本前提。

日常生活活动训练的意义:
(1)功能性作用:利用作业活动形式训练促进功能恢复及正
常运动模式再学习。

例如通过翻身、坐起、穿衣、进食训练等以训练抗痉挛活动模式及正常运动模式。

(2)功用性作用:利用作业形式训练,让患者及早学会生活技
巧,促进独立生活能力,减少别人照顾,降低依赖心态的产生。

(3)适应性作用:利用作业活动形式训练,学习患肢与健肢综合应用,借机学习适应性技巧及解决困难的方法,加强参与日常
生活活动的信心。

(4)促进性作用:透过掌握各类日常生活活动,充满生活内容,促进幸福,愉快及意义的生活.。

《作业治疗学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：作业治疗基础是康复医学的一个重要组成部分，通过具有某种目的性的作业治疗活动，来促进人们健康地生活，是功能障碍者回归家庭正常生活、重返社会的桥梁。

作业治疗学是研究作业治疗理论、方法的科学。

本课程作为康复治疗学的一门主干课程，旨在通过学习，让学生们了解作业治疗的发展历史及趋势；作业治疗的目的、特点、服务对象及范畴；熟悉作业治疗的基本理论、基本概念及常用模式；掌握作业疗法的基本评定方法、评定内容；传统及现代作业治疗技术，日常生活活动分析与训练、功能康复、认知障碍康复、感觉统合等所需要的技能；矫形器、压力衣、辅助具（包括轮椅、助行器）等制作与应用技术；工作康复、环境改造及社区作业治疗应具备的能力等。

并力求在作业治疗临床实践中创造性并灵活地应用。

2.教学组织与方法：该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。

在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与课堂实践相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、理论与临床相结合、讨论和主题发言相结合。

鉴于作业治疗学作为一门年青的学科，其发展相当迅速。

因此，允许并要求教师在授课时增加一定的新知识、新理论等内容，以使讲授内容能反映出作业治疗学的发展水平及动态。

系统描述历史和哲学对当代OT治疗实践的影响，目前国际和国内的趋势；理解作业治疗作为一门基础学科的发展。

熟悉对临床实践有参考作用的作业治疗理论框架；应用个人－环境－职业体系去认识作业表现。

介绍人体正常的发展进程, 不同年龄段社会职业角色的转换, 职业发展的基本概念和与之相关的职业训练；残疾与ICF的相关介绍。

作业治疗的常用评估方法、治疗流程和作业治疗活动分析。

伦理道德问题对职业治疗实践结果产生的影响；理解临床实践中专业和伦理的问题。

循证医学基础知识及在作业治疗中的应用。

3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种OT康复实验设备及各级医院教学实际操作。