腹股沟疝修补术的解剖基础

腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。

腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。

2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。

因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。

3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。

手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。

4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。

手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。

5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。

以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。

建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。

腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹壁的腹股沟区域突出的一种疾病。

根据腹股沟疝的解剖学结构基础，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。

一、腹股沟斜疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟斜疝发生在腹直肌和卵状突肌之间的腹股沟区域，可分为内、外两个腔。

内腔是指腹直肌和腹横肌之间的腹股沟管，外腔是指腹内、外斜肌之间的腹股沟环。

2.疝囊形成：腹股沟斜疝的疝囊由腹腔内的脏器（如小肠或大肠）穿过腹股沟区域的腹膜突出形成，其通道在内、外腔之间。

3.可能导致的症状和并发症：腹股沟斜疝的主要症状为患侧腹股沟区域的肿块，疼痛和不适感。

而腹股沟斜疝若未得到及时治疗，可能导致腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。

二、腹股沟直疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟直疝发生在腹直肌和阔筋膜腱膜之间，位于腹股沟区域的腹壁。

2.疝囊形成：腹股沟直疝的疝囊一般由腹腔内的脏器（如肠管）穿过腹直肌和阔筋膜腱膜之间的腹壁组织形成。

3.可能导致的症状和并发症：腹股沟直疝的症状和并发症与斜疝类似，主要表现为患侧腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感，同时也可能出现腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。

总结：腹股沟斜疝和腹股沟直疝是常见的腹股沟疝病变，其解剖学结构基础决定了两者发病部位的差异。

了解并掌握腹股沟疝的解剖学知识，有助于临床医生对其进行准确诊断和合理治疗，以便及时有效地避免并发症的发生，保障患者的健康与生命安全。

针对腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础，我们需要深入了解其发病机制和临床特征，以便更好地进行诊断和治疗。

下面我们将就这两种疝的特点，发病机制以及临床表现进行更详尽的探讨。

从发病机制来看，腹股沟斜疝和腹股沟直疝的形成都与腹壁的解剖结构有着密切的关系。

在腹股沟斜疝中，疝囊穿越腹壁内、外腔之间的腹股沟区域形成，这与腹壁解剖结构的一些特点有关。

而在腹股沟直疝中，疝囊则是穿越腹直肌和阔筋膜腱膜之间形成，这也与腹壁的解剖结构密切相关。

腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。

对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。

补片应与周围的骨性和肌性组织重合。

补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。

精索需“腹壁化”。

因此，精准掌握该区域解剖非常重要。

目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。

盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。

脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。

脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。

这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。

腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--闭孔神经保护
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被彻底去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm 超普补片的展平放置，在这个过程中闭孔神经及死亡冠，如拨开云雾一般，往往能暴露出来，这是基于膜解剖基础上，间隙很清晰，如棉花糖样，但是如果，是疝内容物反复进出疝囊，或是复发疝的再手术，疝环周围解剖容易出血，影响视野，这种情况下电灼及电切等操作等要特别小心，以免损伤神经，那么在这个分离过程中要特别注意保护闭孔神经。

闭孔神经，系脊神经之一。

发自腰丛，自腰大肌内缘走出后，即入小骨盆。

沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。

闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。

此神经受损害时，其所支配区的运动和感觉发生障碍。

腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--腹前壁后面观
总之，在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐外侧襞，其中有腹壁下血管。

在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外侧窝，是腹前壁的薄弱部位。

腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖对向腹股沟深环。

脐韧带包括：腹腔镜视野下还可以看到男性的输精管、精索血管，女性的子宫圆韧带、生殖血管，髂外动静脉，斜疝和直疝的疝环口等结构。

股疝形成的解剖学基础
股疝是指腹腔内的脏器通过股部的裂孔向外突出形成的一种疝气。

股疝的解剖学基础主要包括股部的解剖结构和疝气的形成机制。

股部是人体下肢与腹壁之间的过渡区域，由股骨、耻骨和髂骨组成。

股部有许多肌肉、血管和神经，其中最重要的是股神经、股动脉和股静脉。

股部还有一个重要的裂孔，即股环，它是股部的一个天然开口，由髂、耻和股骨组成。

股环是股疝形成的主要通道。

股疝的形成机制主要与股环的解剖结构有关。

股环是一个三角形的开口，其上缘由髂骨组成，下缘由耻骨组成，前缘由耻骨联合组成，后缘由股骨组成。

股环的大小和形状因人而异，有些人的股环较大，有些人的股环较小。

当腹腔内的脏器（如肠管、膀胱等）因腹压增高或腹壁肌肉松弛等原因向外突出时，就会通过股环向外突出形成股疝。

股疝是一种常见的疾病，多见于中老年人。

股疝的症状主要包括股部肿块、疼痛、不适感等。

股疝的治疗主要包括手术和保守治疗两种方法。

手术是治疗股疝的最有效方法，可以彻底解决疝气问题。

保守治疗主要是通过穿戴疝带、控制腹压等方法缓解疝气症状，但不能治愈疝气。

股疝的解剖学基础是股部的解剖结构和疝气的形成机制。

了解股疝的解剖学基础对于预防和治疗股疝具有重要意义。

腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。

它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。

因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。

第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。

作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。

TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。

一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。

腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。

腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。

陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。

陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。

上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。

腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。

正常人的外环口可容一食指尖。

在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。

图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。

腹股沟疝修补术[解剖] 腹股沟管是一潜在性通道，呈斜行自腹股沟管内口开始，由外上方至内下方止于腹股沟管外口，腹股沟管外口系腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方，形成一个三角形裂隙，精索和子宫圆韧带走行其中。

腹股沟管前壁为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状缘，下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带，后壁为腹横筋膜，联合肌腱和腹膜。

在腹股沟管内有精索（子宫圆韧带），髂腹股沟神经的腹股沟支，骨生殖神经的生殖支，精索内筋膜和睾提机肌及精索外筋膜，鞘状突如不闭琐，则位于精索之前内侧。

在构成腹股沟管的各肌肉中腹内斜肌自腹股沟韧带开始形成腹股沟上壁，然后与腹横肌联合成为联合肌腱止于耻骨结节。

[手术适应症] 除以下禁忌症者外均可。

1 其他系统有严重疾病致手术有危险者。

2 有其他原因存在（腹水气腹）而疝为继发者。

3 伴某些慢性疾病时（慢支前列腺肥大顽固性便秘者）。

4 手术部位有皮肤病或感染者。

[麻醉方式]连续硬膜外麻醉、局麻。

[手术体位] 仰卧位。

[手术切口] 斜切口，自腹股沟韧带中点上方哟2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节。

【手术物品准备】1、常规物品器械包、剖腹包、持物钳、衣服包、布类包、2、其他：高频电刀[手术步骤]1 常规用23#刀切开皮肤、皮下组织电凝止血。

2 切开腹壁浅筋膜，在切口下端脂肪层中可见浅生殖外血管分支，递弯血管钳分别钳夹切断。

3 切开直至可见发亮的腹外斜肌键膜，递组织剪，及弯血管钳将腹外斜肌键膜上所有纤维脂肪组织清除，两侧向皮下做2~3cm浅行。

4 将切口内端暴露时可见腹股沟管外口和精索外筋膜，将出血点结扎止血。

5 在外环外上方切开腹外斜肌键膜，在外口处穿束带，牵拉精索提出腹外斜肌键膜。

用直血管钳牵拉。

6 显露腹股沟韧带，显露腹内斜肌，在腹内斜肌下切开提睾肌和筋膜，递组织剪，向两侧分开显露疝囊。

7剥离疝囊周围组织，切开疝囊，用平镊将内容物还纳回腹腔内，疝囊切除，疝囊高位接扎。

8修补腹股沟管内环自内环处向下间断用12x20圆针7#线缝合加强腹股沟后壁。