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肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。
本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。
一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。
其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。
早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。
1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。
根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。
恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。
而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。
2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。
恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。
而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。
3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。
这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。
二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。
其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。
PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。
2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。
PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。
3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
局限性斑片状浸润型肺癌的CT诊断
局限性斑片状浸润型肺癌这类肺癌的命名尚未统一，有人称之为“肺炎性肺癌”或“弥漫型肺癌”即表现像肺炎，呈斑片状影。
也可以称为“斑片状肺癌”。
即没有肿块、结节或肺不张的表现，而是斑片状影或磨玻璃影的表现为主。
与肺炎鉴别比较困难。
1【病理基础】源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展，在气管内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁状生长，散在分布，部分为肺泡间隔的增厚。
细胞类型多为腺癌，肺泡细胞癌，也有鳞癌和小细胞肺癌。
斑片状肺癌有如下几种机制：(1)充实性生长：癌组织沿着肺泡壁生长并填充肺泡腔，形成弥漫性癌性肺泡炎及癌性肺泡性小结节，癌细胞并在肺泡腔内沿着孔氏孔向周围蔓延浸润，形成多个肺小叶的浸润、损害、实变，伴随着细小血管的虫蚀状破坏、出血、及新生无功能的肿瘤血管形成。
在实变区内可见到散在的未被肿瘤侵犯的正常肺泡及多种成分的炎性细胞存在。
(2)附壁性生长：癌组织沿末梢细支气管、肺泡管、肺泡囊壁呈匍伏性生长，并不填充肺泡腔，只是腔壁明显增厚，同时伴有少许充实性生长及癌巢形成。
这种病理变化表现为密度不均匀的斑片状阴影中，出现较多的小囊状透亮区，酷似支气管扩张性病变，不同程度的细支气管成虫蚀状破坏，管壁僵硬及部分
末梢细支气管出现截断征象，无支气管扩张现象。
(3)
少许充实性生长伴严重的肺间质性损害与浸润：在少许充实性生长基础上，镜下可见到许多小动脉、小静脉、毛细血管网被肿瘤病变浸润破坏，并存大量的肿瘤血管增长，灶状出血性坏死并经局部小血管、淋巴管向周围扩散转移，伴随小叶间隔增厚，部分末梢细支气管损害及散在的癌性腺泡状小结节形成。
(4)支气管狭窄：当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管，梗阻程度较轻，尚未形成典型肺不张之前，CT上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。
2【临床表现】与肺癌的常见表现相似，初期有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血或痰中带血等症状，多伴有癌性发热，血象可以偏高。
3【CT表现】(1)呈散在斑片影或大片状影改变，部分出现斑片状的磨玻璃影或在较致密的斑片状影周围出现磨玻璃影，以前者居多（图2-132～2-134）。
(2)不规则团块、散在结节、粟粒影、条索浸润等，同时伴有淋巴管受侵者有网格状影（图2-135～2-138）。
(3)少数在斑片状影中小现的不规则空洞，也有部分可出现支气管空气征、与胸膜有粘连。
斑片状肺癌CT影像的支气管充气征中，支气管壁不规则，僵硬，可以有串珠样改变（图2-139，图2-140）。
(4)可有纵隔肺门淋巴结增大。
图2-132斑片状肺癌
左肺上叶靠近侧胸膜处小的斑片状影，密度不均，边缘模糊。
病理为腺癌图2-133斑片状肺癌
双肺上叶见斑片状影，密度不均，左肺上叶的宽片状影还与胸膜有粘连。
病理为腺癌图2-134斑片状肺癌
左肺下叶见长条状斑片状影，密度不均，边缘模糊，与后纵隔胸膜有相连。
病理诊断为小细胞癌图2-135斑片状肺癌
右肺上叶前段支气管壁增厚，右肺上叶前段条索状影，密度不均，边缘模糊病理诊断为鳞癌图2-136斑片状肺癌
左肺上叶靠近侧胸膜处见一斑片状影，密度不均，边缘欠清，与胸膜有粘连靠近纵隔胸膜处也有一小点斑片状影，周围有长条束状影。
病理诊断为腺癌图2-137斑片状肺癌
左肺上叶前段有一斑片状影，密度不均，内有散在小的空腔影，边缘较清，左肺上叶尖后段还有小点斑状影，密度不均。
病理诊断为鳞癌图2-138斑片状肺癌
右肺上叶斑片状影，密度不均，边缘模糊，周围有条索状影。
病理诊断鳞癌图2-139斑片状肺癌
左肺上叶活动见大片状影，密度不均，内有多发小点管腔影，还有短条索状影。
病理诊断为鳞癌图2-140斑片状肺癌
右肺上叶见大片状影，密度不均内侧有小的支气管影。
片状影周围密度较淡，中心密度较高。
肺穿刺诊断为小细胞肺癌4【诊断要点】对肺炎、肺结核和其他肺部疾病不能解释的临床表现和实验室检查结构应该考虑到斑片状肺癌可能。
对以下表现的病人加以重视。
(1)对于40岁以上男性患者，有长期吸烟史，无明显临床症状或出现以上症状，肺内
出现斑片状影的病人。
(2)肺内斑片状影经正规抗感染无效的病人。
(3)在抗感染过程中PET检查持续性增高的病人。
(4)合并纵隔肺门淋巴结明显增大的病人。
(5)出现血性胸水的病人。
(6)肺部磨玻璃影逐渐变浓。
明确诊断：痰查癌细胞、胸水查癌细胞、支气管肺泡灌洗查脱落细胞、穿刺肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。
5【诊断注意问题】(1) 40岁以上、有长期吸烟史，无症状的病人，体检发现斑片状影，实验室检查没有肺部其他疾病的依据，应注意除外斑片状肺癌的可能。
(2)有肺部斑片状影，在抗感染的前期可以有肺部斑片状影吸收，但继续抗感染无效。
动态观察CT片可见肺内病灶可能呈浸润性发展，虽然病灶进行性增多或大片融合，但不形成空洞和脓肿等征象。
(3)对既往有肺结核病史的40岁以上患者。
结核静止多年，突然出现肺内新的浸润阴影。
痰结核菌涂片阴性，结核菌素试验呈阴性或弱阳性，部分患者可有低热，但无乏力、盗汗及纳差等结核中毒症状，白细胞计数和中性粒细胞为正常或略高。
经有效抗结核治疗阴影仍无吸收，应警惕斑片状肺癌的可能。
(4)
有效抗结核后反复出现胸水应该注意除外斑片状肺癌的可能。
(5)胸部薄层CT扫描可发现隐蔽在炎性病灶中的高密度小结节和小肿块，以及肺门和纵隔肿大淋巴结，有时亦可揭示支气管壁增厚和附壁结节等癌组织沿支气管蔓延的
各种特殊形式。
此类肺癌同时具备：蜂房征、支气管充气征、
磨玻璃征、血管造影征、胸膜凹陷征。
(6)肺外发现转移瘤而肺内有炎症、结核不能解释的斑片状影，应该注意有肺斑片状肺癌可能。
尤其在锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结穿刺找到转移瘤的依据，还有胸膜下结节、胸椎、肋骨骨质破坏等。
(7)痰癌细胞学检查阳性率明显高于其他类型的肺癌，这是因为此型肺癌侵及细支气管和肺泡壁较为广泛，癌细胞从管壁脱落随痰咯出几率增高的缘故。
对痰检要求一般要连续3～6次，尤以晨痰效果最佳。
