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腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。
腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。
2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。
因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。
3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。
手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。
4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。
手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。
5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。
以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。
建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。
腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹壁的腹股沟区域突出的一种疾病。
根据腹股沟疝的解剖学结构基础，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。
一、腹股沟斜疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟斜疝发生在腹直肌和卵状突肌之间的腹股沟区域，可分为内、外两个腔。
内腔是指腹直肌和腹横肌之间的腹股沟管，外腔是指腹内、外斜肌之间的腹股沟环。
2.疝囊形成：腹股沟斜疝的疝囊由腹腔内的脏器（如小肠或大肠）穿过腹股沟区域的腹膜突出形成，其通道在内、外腔之间。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟斜疝的主要症状为患侧腹股沟区域的肿块，疼痛和不适感。
而腹股沟斜疝若未得到及时治疗，可能导致腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
二、腹股沟直疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟直疝发生在腹直肌和阔筋膜腱膜之间，位于腹股沟区域的腹壁。
2.疝囊形成：腹股沟直疝的疝囊一般由腹腔内的脏器（如肠管）穿过腹直肌和阔筋膜腱膜之间的腹壁组织形成。
3.可能导致的症状和并发症：腹股沟直疝的症状和并发症与斜疝类似，主要表现为患侧腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感，同时也可能出现腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。
总结：腹股沟斜疝和腹股沟直疝是常见的腹股沟疝病变，其解剖学结构基础决定了两者发病部位的差异。
了解并掌握腹股沟疝的解剖学知识，有助于临床医生对其进行准确诊断和合理治疗，以便及时有效地避免并发症的发生，保障患者的健康与生命安全。
针对腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础，我们需要深入了解其发病机制和临床特征，以便更好地进行诊断和治疗。
下面我们将就这两种疝的特点，发病机制以及临床表现进行更详尽的探讨。
从发病机制来看，腹股沟斜疝和腹股沟直疝的形成都与腹壁的解剖结构有着密切的关系。
在腹股沟斜疝中，疝囊穿越腹壁内、外腔之间的腹股沟区域形成，这与腹壁解剖结构的一些特点有关。
而在腹股沟直疝中，疝囊则是穿越腹直肌和阔筋膜腱膜之间形成，这也与腹壁的解剖结构密切相关。
腹股沟疝修补术什么是疝？体内某本个组织或器官，能通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。
多发生于腹部，以腹外疝多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
疝的病理解剖：疝环：是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损所在。
是疝命名的依据。
疝囊：是壁腹膜憩室样突出部，由囊颈、囊体组成。
在手术过程中首先要找到该部分，再确定疝门的位置。
疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。
疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、皮下组织和皮肤等组成。
腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。
分为斜疝和直疝两种。
斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。
（这是手术记录单写的最多的了，腹股沟斜疝无张力修补术）传统的疝修补术⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。
⑵加强或修补腹股沟管管壁2.无张力疝修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。
适用于成年人。
经腹腔镜疝修补术：技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高。
1.物品准备：探查包、单子包、大衣包、镊子桶、疝补片；23号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线；一次性电刀笔；2.麻醉方式：腰硬联合麻醉；全身麻醉。
3.体位：仰卧位4.核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等（因为腹股沟疝平卧时不明显，核对时尤其要注意。
）手术野皮肤消毒：使用0.5％的碘伏消毒。
消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部。
5.手术步骤：切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血，切口位置髂前上棘至耻骨联合线上2~3cm 处充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区。
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
图1腹股沟斜疝的解剖改变图2修复腹膜及腹横筋膜的手术途径
3-1切口
3-2切开浅筋膜浅层和深层
3-3分离浅筋膜深层下结缔组织
3-4切开腹外斜肌腱膜
3-5向两侧分离
3-6拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌
3-7寻找并切开疝囊
3-8分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织
3-9疝囊小的，可高位缝扎切断
3-10疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁
3-11修复内环、腹横筋膜
3-12将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
3-13将腹外斜肌腱膜重叠缝合
图3精索原位腹股沟斜疝修复术（ferguson）
4-1缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
4-2精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜
图4精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（bassini）
5-1耻骨韧带和腹股沟韧带的关系
5-2修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力
5-3将联合肌腱缝于耻骨韧带上
图5改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（mcvay）
6-1拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
6-2重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
图6精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（halsted）
7-1向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）
7-2从下向上逆行交叉连续缝合腹横筋膜
7-3再由上向下将上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续缝合
7-4将联合肌腱与腹横肌腱缝合到腹股沟韧带上
7-5精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜图7腹横筋膜修复术
图8睾丸的供应血管。
