胸膜活检术简单版

胸膜活检术的临床应用中山大学附属第一医院呼吸内科郭禹标内容提要：(一)适应证(二)禁忌证(三)并发症(四)胸膜活检技术(五)胸膜活检的结果(一)适应证用细针做胸膜活检，可获得一小块壁层胸膜组织做病理学或微生物学检查。

凡病人有渗出性胸水而原因未明的，都应该做胸膜活检。

虽然有学者提倡每一次做诊断性胸腔穿刺术时都应当同时做胸膜活检，但Light建议只在病人的渗出性胸腔积液诊断不明时才进行胸膜活检术。

这个建议是基于胸膜活检可能导致更多的并发症发生；手术费用要比简单的诊断性胸腔穿刺术更昂贵；并且对漏出性胸积液的病人，活检果很少能提供有用的信息。

对胸膜增厚并无胸积液的病人，一般亦不推荐行胸膜活检。

(二)禁忌证胸膜活检的主要禁忌证是有凝血功能障碍者。

服用抗凝药物的病人或者出凝血指标延长者，当血小板计数低于50×109／L或凝血酶原时间延长超过正常值40%，不应做胸膜活检。

如果血小板计数低于50×109／L而又必须作胸膜活检时，在操作前应先输入血小板。

胸膜活检另一禁忌证是脓胸。

有一报告说，5例有脓胸的病人进行胸膜活检，其中2例在活检部位发生了皮下脓肿。

如果病人已处于呼吸衰竭的边缘，临床医生应小心谨慎地决定是否做胸膜活检，因为如果万一发生气胸，会加重呼吸衰竭。

胸膜活检的其它禁忌证，包括病人不能合作和局部皮肤病变如脓皮病或带状庖疹感染等。

(三)并发症胸膜活检的并发症与诊断性胸腔穿刺术相同，包括血管迷走神经反应、气胸、胸膜感染和血胸。

Sendf等在一所教学医院进行前瞻性研究中，观察了125例病人胸腔穿刺/胸膜活检术的并发症，发现并发症发生率约14％。

其中较重的并发症包括14例气胸，1例血胸，1例针管折断和1例脾破裂。

较轻的并发症包括疼痛28例(22％)，持续咳嗽14例(11％)，抽不出胸水16例(13％)，4例(3％)有皮下胸水积聚。

气胸是胸膜活检术最常见的并发症。

其发生机制有二：第一，如果行胸膜活检术时用一很尖的针，当胸水减少、肺再膨胀时很容易被穿破而致成支气管胸膜瘘和气胸；第二，在行胸膜活检术时，胸膜压变为异常的负压，因为技术上的失误或者通过胸膜活检的进针通道，空气较容易地进入胸膜腔。

肺部活检手术操作流程
1. 患者准备
在进行肺部活检手术前，需要对患者进行全面的准备工作。

- 术前评估：医生会对患者进行详细的术前评估，包括身体状况、病史、药物使用等的了解，以确定手术的可行性和风险。

- 预防措施：医生会进行必要的预防措施，如皮肤消毒、局部麻醉等，以确保手术的安全性和无菌环境。

2. 手术步骤
肺部活检手术主要包括以下几个步骤：
- 定位：医生通过X光、CT或超声等影像学技术确定目标位置和最佳穿刺点，确保准确无误地进行活检。

- 麻醉：医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，既要保证患者的舒适度，又要确保手术的进行。

- 穿刺：医生使用专用的活检针或导管穿刺到目标位置，一般通过胸壁进入肺组织，然后取得足够的样本进行检查。

- 标本处理：取得足够的肺组织样本后，医生会对标本进行处理，如固定、染色等，以便更好地进行病理学检查。

- 结束手术：手术结束后，医生会对穿刺点进行处理，如包扎或贴上敷料，然后将患者转移到恢复室进行观察和护理。

3. 注意事项
在进行肺部活检手术时，需要注意以下事项：
- 切勿强行进行手术：在评估患者的可行性和风险后，如果发现手术可能存在较大风险或不适用于患者，应及时调整手术方案，避免不必要的风险。

- 术中监测：在手术过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛程度，及时采取措施应对可能的并发症。

- 术后护理：手术后，患者需要进行一定的护理和观察，包括监测呼吸情况、观察出血情况等，并遵循医生的嘱咐进行恢复。

以上是肺部活检手术的操作流程及注意事项。

在进行手术时，医生应遵循严格的操作规范，确保手术的安全性和有效性。

胸腔穿刺术和胸膜活检术第一篇：胸腔穿刺术和胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。

胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。

通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。

本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。

一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。

具体适应证包括：（1）.诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）.穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）.抽吸脓液治疗脓胸；（4）.胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）.人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。

2．禁忌证：（1）.凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。

是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。

有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。

对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。

另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）.局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）.机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。

胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。

胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。

开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。

通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。

胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。

一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。

（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。

二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。

（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。

（三）肺包虫病。

（四）脓胸。

（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。

（六）可疑血管病变。

（七）检查不合作或精神病患者。

（八）全身情况极差者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。

针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。

胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。

2％利多卡因溶液。

（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。

同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。

胸膜活检诊断胸腔积液目的探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值。

方法收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行胸膜活检,然后做病理检查。

结果本组89例胸腔积液患者,一次成功穿刺80例,其余9例进行了第二次穿刺才成功,均成功获取需要检验的标本。

结果诊断为肺癌37例,占41.6%(其中腺癌24例,未分化癌10例,鳞癌2例,恶性淋巴瘤1例),结核性肉芽肿48例,占53.9%,间皮瘤4例,占4.5%。

结论胸膜活检诊断胸腔积液操作简单,不需要精密设备和仪器,而且诊断率较高,是诊断胸腔积液的一项重要的方法。

标签：胸膜活检胸腔积液临床价值胸腔积液(Pleural effusion)是一种常见病、多发病,多见于结核病和肿瘤患者[1],胸膜活检对于胸腔积液性质的诊断有着重要的意义,为探讨胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值,笔者收集我院2010年2月至2011年9月检查的89例胸腔积液患者进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料89例均来自我院2010年2月至2011年9月检查的胸腔积液患者,其中男59例,女30例,年龄17～83岁,平均56.3岁。

临床表现:89例患者均有不同程度的胸闷、咳嗽症状,气促41例,占46.1%,胸痛36例,占40.4%,发热38例,占42.7%,咯血33例,占37.1%,盗汗40例,占44.9%,消瘦45例,占50.1%,声音嘶哑3例,占3.4%。

胸腔积液发生部位:左侧26例,右侧41例,双侧22例。

1.2 操作方法胸膜活检前,作血常规和出凝血检查。

B超定位,穿刺处常规消毒、铺巾、局麻,用胸膜活检针(改良COPE针)穿刺,进入胸腔后拔出针芯见有液体流出,此时证明活检针已在胸膜腔内,再将钩针插入套管,将整个针从垂直位向左倾斜,与胸壁成30°角[2],然后将套管连同钝头钩针一齐缓慢向后退,直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜,此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定,再将套管推入0.5cm左右[3],使壁层胸膜切入套管,嘱患者屏气后钩取胸膜。

呼吸科各种标准操作规程1．准备1.1无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1~2cm）1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。

2. 操作方法2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。

2.3常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。

2.4用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

2.5术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1~2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4~6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。

2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。

2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。

2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。

3. 注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg 镇静。

3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。

3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4严格无菌操作。

3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。

三经胸壁胸膜活检术标准操作规程1.准备1.1无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针，消毒用具（安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块）、标本送检用试管。

1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mgX 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。

胸膜活检穿刺针关于《胸膜活检穿刺针》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

胸膜增厚扎针穿刺活检是一项较为常见的，安全性能很大的确诊胸膜增厚病症的技术性。

胸膜增厚扎针穿刺活检在临床医学上常见于原因模糊不清的胸腔积液，胸膜增厚和胸膜结节。

关键病发症是气胸。

胸膜增厚扎针穿刺活检现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。

接下去我们就实际了解一下胸膜增厚扎针穿刺活检技术性和Abrams胸膜增厚穿刺活检针。

扎针胸膜增厚穿刺活检扎针胸膜增厚穿刺活检，别称：胸膜增厚扎针穿刺活检；胸膜增厚扎针穿刺活检术；胸膜增厚扎针穿刺活检术术。

扎针胸膜增厚穿刺活检是一项简单易行、较为安全性的胸膜增厚疾患诊断方式，现阶段选用较多的是Abrams胸膜增厚穿刺活检针。

气胸是最普遍的病发症，发病率为6%～8%，穿刺术后应紧密观查0.5～1h，尤其是湿啰音的转变，必要时可拍胸片查验，无异常后再让病人离去。

适用范围扎针胸膜增厚穿刺活检适用：1.原因模糊不清的胸腔积液，反复抽胸液查验不可以诊断者。

2.发病原因模糊不清的胸膜增厚或包块。

禁忌1.凝血阻碍或有流血趋向者。

2.比较严重肺功能检查不全，伴随肺大泡或全身状况偏差者。

3.脓胸。

手术前提前准备Abrams穿刺器由三个构件构成，血压外衣管；血液内切防水套管；补充针芯。

内切防水套管可密不可分地面插座出外套管针内，并可根据电源开关使二者固定不动。

外衣管于近针头处侧边有一槽孔，入针时，相互之间交叠使之封闭式，取标本采集时，显出槽孔，采用激光切割封闭式方法获得标本采集。

麻醉和姿势座位，选用局麻，穿刺术点选取在肩骨线第8～9肋间。

手术治疗流程在穿刺术位置作3mm长的皮肤竖直创口，将穿刺活检扎针入胸膜腔，拔掉针芯，装上注射器收集胸液标本采集。

随后旋转内切防水套管显出外出防水套管的槽孔，转为侧方位或正下方，轻轻地后抽使组织置入槽孔，合闭内切防水套管将组织割除在针内，拔掉穿刺器，将割除的组织从内防水套管中取下复检。