心源性水肿与肾源性水肿

By LJP138一发热2.热性及其临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

不同病因所致发热可有不同的热型。

常见热型及其临床意义如下:①稽留热:体温持续在39C-40C以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1C，见于伤寒、大叶性肺炎高热期;②弛张热;体温常在39C以上，24小时波动范围超过2C，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等;③间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与万无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾孟肾炎等。

④回归热:体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次，见于霍奇金病等，(5)波状热:体温渐升达39℃或以上，持续数天后又渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，常见于布氏杆菌病;(6)不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、支气管肺炎等。

P139二疼痛1.影响个体疼痛反应的因素有哪些？表现如何？个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。

儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达常表现为哭闹不安。

随年龄增长疼痛经验增加，个体对疼痛的认识与理解力增强，可准确描述疼痛的部位、性质及程度并能采取措施减轻或缓解疼痛。

老年人对疼痛刺激不敏感，反应迟缓，易掩盖病情的严重性。

不同个体对疼痛的耐受力及表达方式亦不同。

疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微疼痛即向人诉说，有的人即使疼痛难忍也不轻易表现出来。

2.个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面?具体如何?剧烈疼痛者多伴有生理、心理和行为反应，包括:(1)痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克;(2)呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳，(3)休息睡眠障碍(4)胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐(5)产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应(6)日常生活、工作及社会交往受影响。

各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

水肿分为全身性与局部性。

一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。

其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。

肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。

2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。

心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。

心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。

静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。

3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。

肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。

水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。

患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。

4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。

意识障碍的程度分为几种意识障碍的程度分为几种嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷简述肾原性水肿和心原性水肿的区别简述肾原性水肿和心原性水肿的区别鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身和眼睑 从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速水肿性质 比较坚实，移动性较小 软而移动性大伴随病症 伴有心功能不全病症，如心脏增大、心 伴有其他肾脏病表现，如高血压、 脏杂音、肝大、静脉压升高等 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改 变等左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么左心功能不全引起呼吸困难的机制是什么左心衰竭所致的肺瘀血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等简述黄疸病人的评估要点简述黄疸病人的评估要点 注意有无黄疸黄疸的程度病因与诱因黄疸对人体功能性健康形态的影响口腔检查的要点口腔检查的要点口唇口腔黏膜牙齿牙龈舌 咽部与扁桃体口腔气味腮腺甲状腺和扁桃体肿大的分度甲状腺和扁桃体肿大的分度甲状腺：不能看出肿大但能触及者为I 度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II 度超过胸锁乳突肌外缘者为III 度扁桃体：不超过咽腭弓者为I 度超过咽腭弓者为II 度达到或超过咽后壁中线者为III 度咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别 鉴别点 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜 肺炎、肺脓肿和心脏病等 病变、胃癌、胆道病变 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出出血的血色 鲜红 暗红、棕色，有时为鲜红色血中混有物 痰液、泡沫 食物残渣酸碱反应 碱性 酸性黑便 无，吞咽较多血液时可有 有，可为柏油样，呕血停止后仍可持 续数天出血后痰的性状 常有血痰数日 一般无痰中心性发绀和周围性发绀的区别中心性发绀和周围性发绀的区别中心性发绀：全身性发绀，除四肢与面颊外，亦可见于舍及口腔黏膜与躯干皮肤，且发绀 的皮肤温暖周围性发绀：发绀常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面），皮肤冰冷， 若经按摩或加温发绀可消失腹部触诊的注意事项腹部触诊的注意事项（1）患者准备：取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于躯体两侧，两髋关节及膝关节屈曲并稍分开，以使腹肌放松。

心源性水肿教案水肿水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿等。

1.发生机制由于组织液牛成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成。

当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。

产生水肿的几种主要因素是：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。

2.病因和临床表现分全身性水肿和局部性水肿。

（1）心源性水肿和肾源性水肿的比较（2）肝源性水肿失代偿性肝硬化的表现之一，为踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的发病机制。

（3）营养不良性水肿多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或VitB1缺乏。

（4）其他原因的全身性水肿如粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。

（5）局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

注意：①水肿从上至下者--肾源性水肿。

②水肿从下至上者--心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。

③水肿上下均明显者--粘液性水肿、经前期紧张综合征。

3.伴随症状水肿+肝肿大--心源性、肝源性、营养不良性水肿。

水肿+肝肿大+颈静脉怒张--心源性水肿。

水肿+重度蛋白尿--肾源性水肿。

水肿与月经周期明显相关--经前期紧张综合征。

水肿+消瘦、体重减轻--营养不良性水肿。

水肿试题一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。

）1．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：BA．水肿常从下肢开始而遍及全身B．门静脉压升高C．肝颈静脉回流征阳性D．水肿部位可随体位变动而改变2．关于水肿发生的主要机理，不正确的是：DA．钠、水潴留B．毛细血管滤过压过高C．毛细血管通透性增高D．抗利尿激素合成减少3．心原性水肿的特点为：BA．多从眼睑颜面开始而遍及全身B．多从下肢开始继而遍及全身C．多伴有淋巴回流受阻D．多为压陷性水肿4．肾原性水肿的特点是：BA．多从下肢开始继而遍及全身B．多从眼睑颜面开始而遍及全身C．多为压陷性水肿D．多伴有双上肢静脉压升高5．下列水肿的特点，哪项是错误的：DA．心源性水肿，先见于身体下垂部位B．肾原性水肿，先见于眼睑和面部C．肝原性水肿为全身性水肿，以腹水为主D．内分泌性水肿多为凹陷性水肿6．鉴别左心衰竭水肿与肝硬化水肿最主要的是：BA．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝脏肿大7．肾原性水肿常伴有：CA．蜘蛛样痣B．颈静脉怒张C．大量蛋白尿D．静脉压升高8．关于水肿的主要机理，不正确的是：BA.钠与水潴留B.抗利尿激素分泌减少C.毛细血管通透性及滤过压升高D.血浆胶体渗透压降低9．下列哪项不是水肿发生的机制：CA.毛细血管滤过压升高B.毛细血管渗透性增强C.组织压力增高D.血浆胶体渗透压降低10．下列各项，哪项不是心源性水肿的特点：BA.水肿常先发生于人体下垂部位渐遍及全身B.门静脉压力升高C.肝颈静脉回流征阳性D.可拌浆膜腔积液（如腹水）二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。

）1．产生水肿的几项主要因素为：A、B、C、D、EA.钠与水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通过性增高D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受限2．慢性心功能不全产生水肿的机理是：A、B、C、D、EA.静脉压增高导致毛细血管压增高B,肝淤血所致白蛋白合成减少C.各种原因所致的钠、水潴留D.组织缺氧所引起的毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多3．产生心原性水肿的主要因素是：C、D、EA．胶体渗透压降低B．毛细血管渗透性增加C．静脉压升高D．肾小球滤过率减少D．各种原因所致的水、钠潴留三、填空题1．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是＿＿＿＿，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是＿＿＿＿而后遍及全身。

水肿名词解释护理学基础
水肿是指组织间隙、腔隙之内液体的增加，包括软组织、胸腔、腹腔、鞘膜腔以及关节腔等。

在临床上，水肿不是单一疾病的表现，可以分为心源性水肿、肝源性水肿以及肾源性水肿和局部水肿。

局部组织过敏或者局部水肿，可以使局部组织出现单独的水肿。

水肿是疾病的症状，需要及时到医院进行检查，明确病因，针对病因进行相应的治疗。

如果是肾源性的水肿，需要检查肌酐、尿素氮，必要的时候服用适当药物进行治疗。

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

水肿可分为全身性与局部性。

液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。

发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。

一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

常见原因包括：
(1)全身性水肿。

常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。

(2)局部性水肿。

常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮腿、创伤或过敏等。

如何判断水肿是心源性水肿，你需要这篇文章！1基础知识1. 容量内稳态(Fluid Homeostasis)很重要一个健康人：●身体总体液比例正常，不多不少(女~55%，男~60%）●分布正常-细胞内、细胞外，组织间隙、血管内●不咸不淡—渗透压：280～320 mOsm/kg H2O—钠：135~145mmol/L—其它电解质含量正常●不酸不碱：—血液正常pH值: 7.35—7.452. 心衰是体液潴留的主要原因●呕吐●腹泻●摄入不足●失血过多●中枢性●特发性心衰晚期更多水份在细胞内2心源性水肿1. 心源性水肿定义●各种原因引起的心脏疾病，发生心力衰竭时所出现的水肿；●可以呈现全身性或局限性的水肿。

2. 心源性水肿的特点●水肿逐渐形成，尿量减少，体重增加，乏力，纳差等●水肿常从身体下垂部分开始，活动后明显，呈凹陷性，踝部最明显，可以遍及全身；●左心衰竭时：肺循环淤血，可以出现心悸、胸闷、气喘、不同程度的呼吸困难，肺部啰音，严重时可以发生肺水肿；●右心衰竭时：体循环淤血，可以出现颈静脉充盈，肝颈反流症，肝大，腹胀，胸腔积液，腹水等。

3. 心源性水肿的病因●各种导致充血性心力衰竭的疾病，均可发生心源性水肿；●心包疾病（急慢性心包炎、大量心包积液、心包缩窄）；●甲状腺功能亢进；●其他。

心衰的病因识别心衰的病因是心衰诊断的重要部分，从而尽早采取特异性或针对性的治疗。

4. 心源性水肿的发生机制●钠水储留●毛细血管流体静压升高●其他因素◆钠水潴留1. 心衰时心输出量（CO）下降，肾血流量下降，GFR下降，继发RAAS系统兴奋，入球小动脉收缩，肾血流量及GFR进一步下降；2. 近端肾小管重吸收钠水增多，与CO下降、ANP分泌减少、肾小球滤过率下降相关；3. 远端肾小管、集合管重吸收钠水增加，与RAAS 激活及ADH分泌增加相关。

➤心衰的病理生理学变化HF 激活下述神经内分泌系统: —交感神经—血管紧张素系统—醛固酮系统— AVP(血管加压素也称抗利尿激素)➤心衰时体液负荷增加机制➤液体潴留钠起主导作用➤心衰既有钠潴留也有水潴留◆毛细血管流体静压升高充血性心衰时，静脉淤血，交感神经兴奋，血管收缩，使静脉压增高，从而毛细血管流体静压升高，组织液生成增多，导致心源性水肿◆其他因素1. 血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，组织液生成增多2. 淋巴回流减少，体静脉压增高，使淋巴排入静脉系统遇阻充血：从血液动力学至症状性3容量超负荷临床评估方法◆第1步，根据症状、体征初步判断容量状态1. 详细采集临床症状典型心衰淤血症状包括左心功能不全导致的肺淤血症状【劳力状态下呼吸困难(敏感性66%，特异性53 % )、夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66%，特异性47 %)等】和右心功能不全导致的体循环淤血症状(水肿、腹胀、纳差等消化道症状)。

常见全身性水肿病因分析（专业文档）全身性水肿时液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。

当液体相当多时则出现压陷性水肿。

由不同原因引起的全身性水肿，除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。

故现将临床常见全身性水肿病因分析如下：（1）心源性水肿心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分，继而逐渐出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。

在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时，均可出现心源性水肿。

（2）肾源性水肿肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速，水肿软而移动性较大。

伴有其他肾病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

（3）肝源性水肿失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。

（4）营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身，伴面色苍白、乏力，查血则血浆白蛋白含量下降。

见于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度缺乏。

（5）药物性水肿可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。

（6）妊娠中毒性水肿常发生于妊娠24周以后。

多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。

其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血压、蛋白尿。

（7）粘液性水肿粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮，按压而不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身累及，同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退，女性月经紊乱。

每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。

回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。

水肿试题一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。

）1．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：BA．水肿常从下肢开始而遍及全身B．门静脉压升高C．肝颈静脉回流征阳性D．水肿部位可随体位变动而改变2．关于水肿发生的主要机理，不正确的是：DA．钠、水潴留B．毛细血管滤过压过高C．毛细血管通透性增高D．抗利尿激素合成减少3．心原性水肿的特点为：BA．多从眼睑颜面开始而遍及全身B．多从下肢开始继而遍及全身C．多伴有淋巴回流受阻D．多为压陷性水肿4．肾原性水肿的特点是：BA．多从下肢开始继而遍及全身B．多从眼睑颜面开始而遍及全身C．多为压陷性水肿D．多伴有双上肢静脉压升高5．下列水肿的特点，哪项是错误的：DA．心源性水肿，先见于身体下垂部位B．肾原性水肿，先见于眼睑和面部C．肝原性水肿为全身性水肿，以腹水为主D．内分泌性水肿多为凹陷性水肿6．鉴别左心衰竭水肿与肝硬化水肿最主要的是：BA．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝脏肿大7．肾原性水肿常伴有：CA．蜘蛛样痣B．颈静脉怒张C．大量蛋白尿D．静脉压升高8．关于水肿的主要机理，不正确的是：BA.钠与水潴留B.抗利尿激素分泌减少C.毛细血管通透性及滤过压升高D.血浆胶体渗透压降低9．下列哪项不是水肿发生的机制：CA.毛细血管滤过压升高B.毛细血管渗透性增强C.组织压力增高D.血浆胶体渗透压降低10．下列各项，哪项不是心源性水肿的特点：BA.水肿常先发生于人体下垂部位渐遍及全身B.门静脉压力升高C.肝颈静脉回流征阳性D.可拌浆膜腔积液（如腹水）二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。

）1．产生水肿的几项主要因素为：A、B、C、D、EA.钠与水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通过性增高D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受限2．慢性心功能不全产生水肿的机理是：A、B、C、D、EA.静脉压增高导致毛细血管压增高B,肝淤血所致白蛋白合成减少C.各种原因所致的钠、水潴留D.组织缺氧所引起的毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多3．产生心原性水肿的主要因素是：C、D、EA．胶体渗透压降低B．毛细血管渗透性增加C．静脉压升高D．肾小球滤过率减少D．各种原因所致的水、钠潴留三、填空题1．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是＿＿＿＿，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是＿＿＿＿而后遍及全身。