肾源性水肿护理49页PPT

参加有益身心的活动，如瑜 伽、太极、音乐等，以缓解
压力和放松身心。
肾病水肿的案例分享与经验交流
典型案例介绍与分析
患者基本信息：年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、治疗方案、治疗效果等 案例分析：病因、病理生理机制、并发症等 经验教训：治疗过程中的得失、对其他患者的启示等
患者经验分享与互动
患者A的治疗过程和效果
鉴别诊断：肾病水肿需 与其他原因引起的水肿 进行鉴别，如心源性水 肿、肝源性水肿等。
病情评估：根据临床表 现和实验室检查，评估 肾病水肿的严重程度， 制定治疗方案。
肾病水 避免过度劳累。
饮食：控制盐 分摄入，适量 摄入优质蛋白 质，多食用新 鲜蔬菜和水果。
饮食调理
限制盐的摄入，每日盐摄入量 不超过6克
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、 蛋、奶等
控制水分摄入，避免饮水过多
避免高脂肪、高糖、高嘌呤的 食物
运动与休息安排
适量运动：选择适合自己的运动 方式，如散步、慢跑等，有助于 增强体质，预防水肿。
保持良好的睡眠质量：充足的睡 眠有助于身体恢复，减轻水肿症 状。
水肿。
肾病水肿的分 类：根据水肿 的原因，可分 为肾小球性水 肿、肾小管性 水肿、肾盂肾 炎性水肿等。
肾病水肿的病 理生理机制： 水肿的发生与 肾脏的滤过功 能、重吸收功 能、血浆渗透 压等因素有关。
肾病水肿的诊 断：通过尿常 规、肾功能检 查、肾脏B超等 手段进行诊断。
病因与病理机制
病因：多种肾脏 疾病的终末状态， 如慢性肾小球肾 炎、糖尿病肾病 等
利尿：使用利 尿剂等药物治 疗，促进体内 多余水分的排
出。
对症治疗：针 对患者的症状 进行对症治疗， 如控制高血压、 降低血糖等。

用药护理
遵医嘱使用利尿剂，密切观察药物的疗效和不良反应。长期使用利 尿剂应监测酸碱平衡和血清电解质情况，观察有无低钾血症、低钠 血症、低氯性碱中毒。低钾血症通常表现为肌无力、腹胀、恶心、 呕吐以及心律失常；低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛、嗜 睡和意识淡漠；低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢、手足抽搐、肌痉挛、 烦躁和谵妄。利尿剂应用过快过猛（如使用大剂量呋塞米）还可导 致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。 呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失， 应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。
饮食护理
（1）钠盐：限制钠盐摄入，每天摄入量以2~3g为宜。告知患者及家属限制钠 盐摄入的重要性以提高其依从性。限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。注意 患者口味，提高烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、 酒等。 （2）液体：液体摄入量视水肿程度及尿量而定。若24h尿量达1000mL以上， 一般不需严格限水，但不可过多饮水。若24h尿量小于500mL或有严重水肿者应 严格限制水钠摄入，重者应量出为人，每天液体入量不应超过前1d/24h尿量加 上不显性失水量（约500mL）。液体入量包括饮水、饮食、服药、输液等各种 形式或途径进入体内的水分。
皮肤护理
严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水疱或破溃 现象。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、严重水肿者使用气 垫床。定时协助或指导患者变换体位膝部及踝部等骨隆突处可 垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作应轻巧，勿强行推、 拉，防止擦伤皮肤。嘱患者穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保 暖时水温不宜过高，防止烫伤。心力衰竭患者常因呼吸困难而 被迫采取半卧位或端坐位，其最易发生压疮的部位是骶尾部、 应予以保护；保持会阴部清洁干燥，男患者可用托带支托阴囊 部。

康复和心理支持
康复计划：制定个性化的康复计划包括饮食、运动、药物等 心理支持：提供心理支持和辅导帮助患者调整心态增强信心 家庭支持：鼓励家人参与康复过程提供情感支持和帮助 社会支持：建立患者互助小组分享经验互相鼓励
定期检查和监测
定期进行尿常规 检查观察尿液颜 色、透明度、比 重等指标
定期进行肾功能 检查包括血肌酐、 尿素氮、尿酸等 指标
案例分析和讨论
案例一：患者男性50岁高血压病 史出现下肢水肿尿量减少
案例三：患者C男性60岁肾病综 合征病史出现全身水肿尿量减少
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案例二：患者B女性35岁糖尿病 病史出现全身水肿尿量正常
讨论：肾性水肿的病因、病理生 理、诊断和治疗
案例总结和启示
案例分析：详细描述肾性水肿的 临床表现、诊断和治疗过程
高免疫力
保持良好的生 活习惯：避免 熬夜、过度劳 累保持良好的
心态
定期体检：定 期进行体检及 时发现并治疗 肾脏疾病预防 肾性水肿的发
生
饮食和生活习惯
饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维 生活习惯：保持良好的作息避免熬夜 运动：适当进行有氧运动如散步、慢跑等 心理：保持乐观积极的心态避免过度紧张和焦虑
免疫抑制剂：如环 磷酰胺、糖皮质激 素等可抑制免疫系 统减轻肾脏损伤改 善水肿
抗凝血药：如肝素 、华法林等可预防 血栓形成改善肾脏 血流减轻水肿
特殊治疗
药物治疗：使用 利尿剂、血管紧 张素转换酶抑制 剂等药物
饮食调整：限制 盐分摄入增加蛋 白质摄入
运动疗法：适当 进行有氧运动如 散步、游泳等
心理治疗：缓解 患者焦虑、抑郁 等情绪提高生活 质量
添加章节标题

踝泵运动，肌肉舒缩运动
物理预防：肢体气压治疗仪的使用
药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
护理评价
D-dimer:1590ug/l 562ug/l
患者住院期间未发生血栓
护理措施
I4 ：
P4皮肤完整性受损
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外 阴部清洁卫生。
护理措施
I2 ：
P2营养失调:低于机体需要量
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦 肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质 1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根 据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
护理评价
体重(kg)
100 80 60 40 88.6 88 87.6 86.8 84.6 82 78.8 75.6 72 70.5 68.8
20 0
11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
肾性水肿
肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代
谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现
血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常
见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。

眠
运动：适当进 行有氧运动， 如散步、慢跑
等
监测：定期监 测血压、血糖、 尿蛋白等指标
保持乐观心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保 持良好的生活习惯
加强与家人和朋友 的沟通，获得支持 和鼓励
定期进行心理辅导 ，缓解心理压力
定期测量体重： 每日早晚各一次， 记录体重变化
观察水肿情况：观 察四肢、腹部、面 部等部位水肿情况
肾病综合征诊 断标准：大量 蛋白尿、低蛋 白血症、高脂 血症、水肿等
病史：询问患 者是否有肾病 病史、高血压、 糖尿病等疾病
症状：观察患 者是否有水肿、 尿量减少、血 压升高等症状
体格检查：检 查患者是否有 肾病体征，如 肾区叩击痛、
腹部肿块等
实验室检查： 进行尿常规、 肾功能、电解 质等实验室检 查，以确定肾 病水肿的诊断
保持适当的运动，如散步、 慢跑等，增强体质
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高脂肪、高糖的食物
保持良好的作息习惯，避免 熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑、抑郁等情绪
PART FOUR
评估指标：水肿 程度、肾功能、 血压、血脂等
评估方法：临床检 查、实验室检查、 影像学检查等
血压升高：可能导致心脑 血管疾病
肾功能损害：可能导致尿 毒症
电解质紊乱：可能导致心 律失常、肌肉痉挛等
贫血：可能导致乏力、头 晕等不适症状
PART TWO
控制饮食：低盐、低脂、低蛋白饮 食
透析治疗：血液透析、腹膜透析等
药物治疗：利尿剂、降压药、抗凝 药等
手术治疗：肾移植等
利尿剂的作用原理：通过增加 尿液的排泄量，减轻水肿症状
汇报人：
CONTENTS

⑶重度水肿应卧床休息，伴有大量胸腔积液、腹水的 患者，原则上去半卧位；下肢水肿者应抬高下肢。应注意 保暖。 ⑷水肿面浮者，赤小豆文火煎煮，赤小豆煮熟后，取药 液浸泡足膝。 ⑸阴囊水肿明显者，可用吊带托起，以免磨破。或用布 袋装芒硝直接外敷，每次2~3h，有消肿止痛的作用。 ⑹水肿伴瘀血征象者，取琥珀、生姜、赤小豆研成粉， 热水调匀敷于脐，每24h更换1次，水肿重者可8h更换1次， 一般5天为1个疗程。 ⑺穿刺护理：水肿患者穿刺后，应用无菌棉球按压，延 长按压时间；对严重水肿者，静脉输液应控制滴数和总入 量；对穿刺失败导致局部渗液者，可用50%硫酸镁湿热敷。 ⑻湿毒浸淫证的患者，皮肤疮疡痈肿未破者可用金黄膏 或新鲜马齿苋、蒲公英捣烂外敷；破溃者，用九一丹撒于 患处，以太乙膏贴之，每日2~3次；皮肤湿疮者，可用青 黛散外敷。




湿热壅盛 宜食清热利湿之品，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、鲜芦根、 冬瓜皮等。食疗方：冬瓜粥。 脾阳衰微 宜食健脾温阳利水之品，如鱼、鸡蛋、牛奶、山药、 赤小豆、白扁豆、薏苡仁等，食疗方：茯苓山药粥、鲤鱼赤小 豆汤。 肾阳衰微 宜食温肾助阳，化气行水之品，如鲤鱼、乳类、蛋 类、黑芝麻、胡桃等。食疗方：黑豆鲤鱼汤。 瘀水互结 宜食活血祛瘀，化气行水之品，如使用护理要点】 口服中药 口服中药时，应与西药间隔30min左右。 中药汤剂：风水相搏证、水湿浸渍证、肾阳衰微证者中药汤 剂宜饭前热服；湿毒浸淫证、湿热壅盛证、瘀水互结证者中药 汤剂宜饭前凉服；脾阳虚衰证者中药汤剂宜饭前温服。
肾膀胱疾病(水肿）护理
水肿
【定义、病因】 水肿是水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四 肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿多与风邪袭表、 疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、禀赋不足，久病劳倦有关。临床分 阳水证和阴水证两大类。肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、营养不 良性水肿等可参照本病护理。 【阳水证的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】 风水相搏 眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多 有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿 疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘。舌苔薄白， 脉浮滑或浮紧。治以疏风宣肺，利水消肿。 湿毒侵淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身 发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣 肺解毒，利湿消肿。 水湿浸渍 全身浮肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，泛恶。舌淡苔白腻，脉沉缓

汇报人：
目录
了解肾病水肿患者的病情及护理情况
了解患者的病史、症状及体征 评估患者的病情及护理需求 确定护理计划和措施 促进患者康复和预防并发症的发生
评估患者的身体状况及心理状态
了解患者的病情变化及治疗效果 评估患者的身体状况及心理状态 及时发现并处理潜在的问题 为患者提供个性化的护理方案
肾病水肿患者的 病情及护理情况
护理措施的有效 性和可行性
针对肾病水肿患 者的护理建议
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高治 疗效果和生活质量
根据患者的具体 情况，制定个性 化的护理方案
注重饮食调整， 避免高盐、高脂 等食物
适当运动，保持 健康的生活方式
定期随访，及时调 整治疗方案，提高 治疗效果和生活质 量
加强与患者及家属的沟通，提高患者的治疗依从性和满 意度
加强与患者及家属 的沟通，提高患者 的治疗依从性和满 意度
定期对患者进行随 访和检查，及时发 现并处理可能出现 的问题
针对不同患者的具 体情况，制定个性 化的护理方案和措 施
加强医护人员的培 训和管理，提高护 理质量和水平
汇报人：
指导患者及家属正确的护理方法
指导患者及家属正确的饮食 和饮水方法
指导患者及家属正确的用药 方法
了解患者的病情和护理需求
指导患者及家属正确的皮肤 护理方法
了解患者的病史及用药情况
询问患者是否有肾病病史，了解病情发展情况 询问患者是否有高血压、糖尿病等并发症 询问患者是否正在服用治疗肾病的相关药物 了解患者对药物的过敏史及不良反应情况
指导患者及家属正确护理方法，提高生活质量
指导患者及家属正 确认识肾病水肿的 护理重要性
指导患者及家属正 确掌握肾病水肿的 护理方法