警惕氨茶碱引发的中毒

氨茶碱：老年人的危险“朋友”!氨茶碱在治疗哮喘与支气管哮喘方面效能显著，常成为首选药物，并被称为老年人患哮喘时的“朋友”。

但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。

中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。

由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心、呕吐，如果病人患有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。

若用静脉滴注法给药，则必须缓慢，另外，必须注意不能与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍，以免发生危险。

氨茶碱在血中的浓度达到10-20毫克/升，才有治疗作用，而一旦超过20-25毫克/升便会出现中毒症状，可见，有效剂量与中毒剂量非常接近。

还有，人们个体差异也很大，氨茶碱在体内的吸收、代谢程度也不同。

剂量过大或静注、静滴过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可以导致惊厥、抽搐。

对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。

老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，这不仅与肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，经常服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，更是氨茶碱的潜在危险。

当与大环内酯类(如红霉系、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)，喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(如地高辛)、抗心律失常类(如美西律)、抗痛风类(如别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(如西米替丁)等药物合用时，这些药物都会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。

因此，在合用上述药物期间或停药后应及时调整氨茶碱剂量，否则，很容易发生氨茶碱中毒。

故老年人服用氨茶碱要严遵医嘱，慎之又慎。

开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，尽量定期到有条件的正规医院作血药浓度监测。

氨茶碱过量中毒该如何急救?大家知道氨茶碱作为一种平喘药，它的副作用较多，如烦躁不安、恶心呕吐等，如静注剂量过大、浓度过高、速度过快时，可强烈兴奋心脏，导致心肌兴奋、心律失常，甚至出现血压下降、抽搐昏迷等严重中毒症状。

它的毒副作用因人而异、个体差异较大，而且氨茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近。

该药剂型常用的有2ml的一支250mg，尤其对于小儿，临床上医生不易控制剂量，护士配药也容易出错。

氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。

氨茶碱对胃肠道也有刺激作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。

同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。

中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。

有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。

静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。

此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等。

其次还有消化道症状，如食欲不好、呕吐等。

1、出现茶碱中毒症状后，首先要停药，给予对症处理和支持疗法。

纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。

内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。

如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。

2、静推安定可以镇静止痉，可用速尿利尿减轻心脏负荷，护肝用能量合剂小儿使用氨茶碱的注意事项：一、需注意的是因为小儿身体各部器官发育未全，对药物的排泄和解毒功能都不完善，再者氨茶碱的治疗量和中毒量很接近，如果用量稍有不当，就会造成中毒，甚至危及生命。

因为小儿呼吸道平滑肌发育不完善，对氨茶碱的解痉作用不敏感，对于小于4月龄的婴儿临床还是不用或慎用为佳。

儿童服用氨茶碱不当易中毒一谈到茶碱药物，大家第一反应就是容易中毒，主要是由于其有效剂量和中毒剂量接近，且不良反应发生率高，所以导致大家常谈「碱」色变，今天可用于治疗支气管哮喘、因结石引起的胆绞痛、心脏疾患引起的水肿和心绞痛等疾病，临床应用广泛，尤其是治疗支气管哮喘患儿的常用药。

由于氨茶碱的有效治疗剂量与中毒量非常接近，因此容易导致中毒。

中毒可因内服、直肠用药、肌肉或静脉注射药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射过快引起，少数患儿是由于对氨茶碱敏感性过高而引起中毒。

小儿对黄嘌呤比成人敏感，因此更易发生中毒。

据统计，5个月到6岁小儿直肠给药、口服、静脉注射及肌肉注射时的中毒剂量分别为每公斤10-40毫克、83-90毫克、6-7毫克及17-28毫克。

随着近年我国城市工业化的发展，环境污染日趋严重，小儿哮喘的发病率逐年增高，氨茶碱中毒的病例也随之越来越多。

氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安，若用药时孩子表现有烦躁症状，应立即停药，并严密观察病情的发展，以便及时采取相应的治疗措施。

氨茶碱对胃肠道也有刺激作用，急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至胃肠出血，有呕吐咖啡样物、便血等症状。

同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷。

中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。

有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克。

静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停。

此外，氨茶碱有一定的累积作用，慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状，主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等。

其次还有消化道症状，如食欲不好、呕吐等。

所以在给孩子服用氨茶碱类药物时，一定要遵从医嘱，不可随意乱服用，避免发生中毒情况。

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氨茶碱注意事项氨茶碱是一种用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的药物。

在使用氨茶碱时，需要注意以下几个方面：1. 使用前应咨询医生：氨茶碱是一种处方药物，使用前需要咨询医生，并按照医生的指示进行使用。

医生会根据患者的具体情况和病情来确定使用氨茶碱的剂量和使用方式。

2. 注意药物副作用：氨茶碱可能会引起一些副作用，如心律失常、恶心、呕吐等。

如果出现副作用，应立即停止使用药物，并告知医生。

此外，长期使用高剂量的氨茶碱还可能引起其他严重的副作用，如中毒性甲状腺肿、胃肠道出血等。

3. 避免与其他药物的相互作用：氨茶碱可能与其他药物发生相互作用，导致药物效果增强或减弱，甚至引起药物毒性。

因此，在使用氨茶碱时，应告诉医生正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和保健品等，以便医生调整药物的剂量和疗程。

4. 孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用：氨茶碱对孕妇、哺乳期妇女和儿童的安全性尚不明确。

因此，如果您是孕妇、哺乳期妇女或儿童，请在使用氨茶碱前咨询医生，并遵循医生的指导。

5. 不要自行停用药物：在使用氨茶碱的过程中，如果出现副作用或症状有所改善，不要自行停用药物。

停药前应先咨询医生，并按照医生的指示逐渐减少剂量。

6. 储存和使用温度：氨茶碱应保存在阴凉干燥的地方，远离阳光直射和潮湿。

在使用时，应按照药物说明书或医生的指导来正确使用，避免过量使用或长期保存。

7. 注意药物过量：如果误服或过量使用氨茶碱，可能会导致中毒症状，如头痛、呕吐、抽搐等。

如果出现这些症状，应立即就医，并告知医生使用的药物及剂量。

总之，使用氨茶碱时应遵循医生的指导，避免自行调整剂量或停用药物。

同时，应注意药物的副作用、相互作用和储存条件，以确保安全有效地使用氨茶碱。

氨茶碱毒副作用、治疗及配伍禁忌一．常见的毒副反应●过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。

高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

●药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服，超过最大治疗量(6mg/Kg/次)，早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安，并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱，亦有表现为癫痫样大发作。

可因延髓抑制而死亡。

造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关。

氨茶碱清除速度，女性慢于男性，老年人慢于青壮年人，肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食，均影响氨茶碱代谢，使其半衰期延长，按常规剂量长期应用时，亦可引起中毒。

此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因。

延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒。

注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应。

静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之称。

二．氨茶碱毒副反应的防治●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等，以缓解喘息症状。

●正确掌握常用剂量和注射速度，氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6小时，静脉注射，血浆浓度迅速升高，15～30分钟内产生最大效应。

口服0.1～0.2克/次，3次/日；静推0.25～0.5克/次，用5%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量，0.5克/次，2克/日。

静注时间不小于15分钟，静注后尚需观察15～30分钟。

●用药量必须个体化用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素。

对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用。

若静注用药时间较长，应定时检查心电图。

●治疗期间要注意监测血药浓度临床上有效血药浓度大致是10～20mg/ml，越过20mg/ml即可产生毒性反应。

小儿哮喘慎用氨茶碱氨茶碱能使支气管扩张,故有止喘作用,常用来治疗喘病;但是,氨茶碱除了止喘作用外,还有许多其它方面的作用;如能较强烈地兴奋心脏,使心跳加快,用后病人会感到心慌、头痛、头晕,甚至还可能出现心律不正常,血压下降；它有兴奋神经作用,轻者失眠、不安,重者还可能抽风；还有轻度的利尿作用；口服后还可能引起恶心、呕吐;它对于小儿哮喘来说,应用时则应慎之又慎,因为氨茶碱的治疗剂量和中毒量非常接近,用量稍有不当就容易发生中毒;小儿喘病使用氨茶碱时由于神经系统功能不稳定,各脏器比较娇嫩,用氨茶碱后的不利作用更容易出现神经系统损伤、心肌损害等不良反应,尤其是中枢神经系统的损害更为明显,常用氨茶碱可导致婴幼儿神经系统发育不良,导致智力下降,甚至诱发癫痫,所以小儿喘病或在医生指导下用药,或尽量不用此药;理想的做法是针对不同的患者制定个体化给药方案,用药后实施临床药物监测,这样既可确保治疗效果、又比较安全,但目前大多数医疗单位尚不具备药物检测条件,无法掌握患者的血药浓度,因此,为了避免小儿使用氨基碱发生中毒,最保险的办法只能是慎用氨茶碱,如果必须应用,也要严格掌握适应症,精确计算给药剂量,并应由医生严密观察病儿的病情变化;为了尽快地达到平喘效果,临床上有时采用静脉注射氨茶碱,但注射速度宜缓慢,稍快则会出现中毒症状,尤其用于小儿时更易发生,因小儿机体解毒功能、排泄功能尚未完善,剂量稍有出入即会中毒,严重者危及患儿生命,两岁以内的婴幼儿,出现问题的可能性最大,应特别注意,不宜静脉注射;急性中毒反应表现为患儿高度烦躁、发热、出汗、频繁,甚至吐出血样秽物,紧接着会出现心动过速、脱水、等症状,严重者会因合并惊厥或脑水肿、而导致死亡;氨茶碱一旦使用后,如果发现患儿烦躁不安,就应引起高度的警惕,切勿麻痹大意,以便在的初期及时停药和采取救治措施;年龄较大的孩子,如因病情较重,确需静脉注射氨茶碱时,速度一定要非常缓慢,并应密切注意观察;万一病儿发生中毒,应立即采取措施,在治疗上除给予镇静、退热、止吐、抗休克等处理外,可静脉注射滴注10%葡萄糖注射液和维生素C;如果是口服氨茶碱引起的中毒,在4小时内应给予及时洗胃以减少其吸收;总之,对于哮喘患儿选用氨茶碱治疗时,应持慎重态度、权衡利弊,如果能用其它药物进行治疗则不一定选用氨茶碱,以防不测;由于氨茶碱的有效量和中毒剂量相当接近,而且在血浆中的半衰期不同个体差异极大,所以使用剂量较难掌握;若使用不当,很容易发生中毒,导致中枢功能失常和心律失常,甚至发生心脏骤停而猝死的意外;药理学研究表明,氨茶碱的有效血浆浓度为1—2毫克／100毫升,此时的平喘作用最强;如果超过2毫克／100毫升,就会出现毒性反应;如超过了2．5毫克／100毫升,即可发生中毒;氨茶碱在体内的清除率,因机体的生理状态不同而有较大差异;吸烟者的清除率高,有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低,如肺源性心脏病患者清除率可降低40％以上;另外,某些药物如红霉素、西咪替丁等也会减少氨茶碱在体内的排出;所以,氨茶碱的作用因人而异,不能滥用,更不能任意加大剂量;在服用氨茶碱期间,若出现呕吐、恶心、腹泻或时,应即时停药;对于小儿来说,更应慎用氨茶碱;因为小儿排泄和解毒功能尚未完善,其清除率自然就很低了;服用量稍有不当,很容易引起中毒,重者可危及生命;氨茶碱为微小片剂,小儿服用应按体重来计算,每次只能服1／4或1／6片;资料表明,若一次服用超过5—6毫克／公斤体重,在半小时到1小时之内即可出现中毒反应;其主要表现为：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗等,继之出现频繁剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、心跳加快、脱水,亦可发生呕血、便血、血尿,严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡;由于盲目使用氨茶碱可造成危害,因此不论是病人,还是老慢支患者；不论是成人还是小儿,发生咳喘都不能自作主张服用氨茶碱,即使需要服用,也要严格遵照医嘱;1.婴幼儿慎用氨茶碱病例介绍一天,某医生正在家中休息,突然电话铃声响起,儿科病房值班医生报告,刚才收入一位危重病儿,请求紧急会诊;于是该医生迅速赶到抢救室,病人是一个8个月大的男孩,主要症状是气喘、咳嗽,不发烧,但呼吸困难;下午这个男孩已在附近医院输液,接受抗炎使用青霉素和病毒唑、平喘静滴大剂量氨茶碱治疗;用药后孩子病情无好转,且更加烦躁不安,久久不肯入睡;体查所见,孩子面色及口唇发青,呼吸64次/分,心率达170次/分,肺部闻及较多哮鸣音;根据以往经验,我诊断这个孩子是喘型肺炎并发呼吸衰竭和心力衰竭;紧接着,我们采取了一系列抢救措施,终于把孩子从死亡线上拉了回来;事后,我告诉年轻医生,就这例病人来讲,院外静滴氨茶碱剂量过大,可能是使其病情加重的原因之一;为什么这样说呢因为氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有数十年历史,该药主要是通过解除支气管平滑肌痉挛,从而达到平喘作用的;最近,上海的一项调查表明,在小儿哮喘病治疗中,氨茶碱使用率高达80%,以口服用药为主;许多家长并不知道氨茶碱对中枢神经系统有高度兴奋作用,用药后很容易引起小儿过度兴奋、心跳过快,加之氨茶碱的中毒量与治疗量极为接近,非专科医生和家长不太容易掌握,稍有不慎就会造成氨茶碱中毒,严重者可导致死亡;儿科专家还指出,由于婴幼儿支气管平滑肌发育不全,对氨茶碱不敏感,治疗效果欠佳,所以氨茶碱不再被视为哮喘发作时的治疗首选药,仅作为吸入激素治疗的辅助用药;因此,专家提醒广大医生和家长,五岁以下小儿应用氨茶碱平喘要格外慎重;其实,氨茶碱对于儿童来言已基本淘汰,不太用了;临床上我们常用多索茶碱,也是临时用一周左右;所有的茶碱类药物都不能和沙丁胺醇同时使用,因为有互相拮抗的作用;必须使用时,应在儿科医生指导下,严格掌握该药剂量及疗程,避免氨茶碱中毒;2.氨茶碱中毒的常见症状氨茶碱中毒的早期症状是烦躁不安;对胃肠道有刺激作用,急性中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛,甚至胃肠出血,有呕吐咖啡样物、便血等症状;同时还可有发烧、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、说胡话、尿量多而且次数频繁或有血尿、肌肉震颤、呼吸心跳加快、抽风、昏迷;中毒严重的病例可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而导致呼吸、循环衰竭,甚至死亡;有些对氨茶碱过敏的病儿可在注射后发生过敏性休克;静脉注射氨茶碱过快或浓度过高时则可引起心跳骤停;此外,氨茶碱有一定的累积作用,慢性中毒可在连续用药几天到十几天后出现症状,主要表现为中枢神经系统兴奋和脑膜刺激征象,如哭闹、烦躁不安、抽风、颈部发硬、搬动时颈部疼痛等;其次还有消化道症状,如食欲不好、呕吐等;应对措施若用药时孩子表现有烦躁症状,应立即停药,并严密观察病情的发展,以便及时采取相应的治疗措施;氨茶碱中毒时无特效治疗药物;经口服中毒的病人在4～6小时内,如未出现呕吐或只有轻微呕吐,应常规下胃管洗胃,并注入硫酸镁导泻；已服药6小时以上者,应洗肠并服用泻药以促进毒物排出;注意由肛门给药者也要洗肠,以阻止肠道内残留药物继续吸收;因氨茶碱有明显的利尿作用,可在短期内引起脱水,因此尽早补液有保护肝脏、稀释毒物、利尿以及减轻脑水肿等作用;对有面色或口唇发青等缺氧征象的患儿,给氧治疗甚为重要; 发生原因由于氨茶碱的有效治疗剂量与中毒量非常接近,因此容易导致中毒;中毒可因内服、直肠用药、肌肉或静脉注射药量过大、用药间隔时间过短、静脉注射过快引起,少数患儿是由于对氨茶碱敏感性过高而引起中毒;小儿对黄嘌呤比成人敏感,因此更易发生中毒;随着近年我国城市工业化的发展,环境污染日趋严重,小儿哮喘的发病率逐年增高,氨茶碱中毒的病例也随之越来越多;预防：为避免发生氨茶碱中毒,家长给孩子用药时必须按医生的医嘱或规定的剂量服用,一般口服或静脉注射的剂量为每次每公斤体重3-5mg,口服每日三次,静脉注射每日1-2次;到医院就诊时应明确告诉大夫孩子近期氨茶碱用药的情况,以免重复过量使用;注意持续应用氨茶碱的时间不可过长,病情稳定后,要及时减量停药；静脉注射时要缓慢,同时密切观察患儿的反应,若有头痛、恶心呕吐等不适,应当立即停止注射;家长们还应知道,麻黄碱、肾上腺素、咖啡因及吗啡、杜冷丁等可以增加氨茶碱的毒性,在孩子应用氨茶碱治疗期间应避免同时使用这些药物;患有失眠、站立时头晕等植物神经功能不稳定及甲状腺机能亢进的儿童,对氨茶碱比较敏感,用时须加倍注意;病人有恶心、呕吐及低血压者亦须小心使用本药;氨茶碱用法和用量2.7.1 成人常用量口服,一次— 0.2g,一日— 0.6g；极量：一次0.5g,一日1g;,一次—0.5g,应加用2％;静脉注射,一次—0.5g,一日—1g,每25—100mg用5％注射液稀释至20-40ml,注射时间不得短于10分钟;,一次-0.5g,一日-1g,以5-10％葡萄糖液稀释后缓慢滴注;,极量一次0.5g,一日1g;,一般在睡前或便后,一次-0.5g,一日1-2次;2.7.2 小儿常用量口服,一日按体重4-6mg／kg,分2-3次服;静脉注射,一次按体重2-4mg ／kg,以5-10％葡萄糖注射液稀释,缓慢注射;氨茶碱常见副作用2.8.1 过敏反应多表现为皮肤湿疹,荨麻疹或伴气喘,也有多形红斑样药疹;高度过敏者,常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀,继而呼吸心跳停止;2.8.2 药物过量中毒此多见于儿童用药过量或误服,超过最大治疗量6mg/Kg/次,早期表现为恶心、呕吐、烦躁不安,并有无意识动作、口渴、脱水及低热；后期可出现呕血、谵妄、痉挛、昏迷、高热和虚脱,亦有表现为癫痫样大发作;可因延髓抑制而死亡;造成氨茶碱毒副反应的原因与个体用药差异大有关;氨茶碱清除速度,女性慢于男性,老年人慢于青壮年人,肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血症、酸中毒和高碳水化合物饮食,均影响氨茶碱代谢,使其半衰期延长,按常规剂量长期应用时,亦可引起中毒;此外,配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因;延缓茶碱代谢的药物有红霉素、螺旋霉素、H2一受体拮抗剂等,这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用,这些药物与氨茶碱并用,易发生中毒;注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应;静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明,多认为与注射速度有关,故有“速度性休克”之称;氨茶碱毒副反应的防治●严格控制适应症本品主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等,以缓解喘息症状;●正确掌握常用剂量和注射速度氨茶碱的血浆半衰期平均为5～6 小时,静脉注射,血浆浓度迅速升高,15～30分钟内产生最大效应;口服～0.2克/次,3次/日；静推～0.5克/次,用5%葡萄糖液20～40ml稀释后缓慢注射；极量,0.5克/次,2克/日;静注时间不小于15分钟,静注后尚需观察15～30分钟;●用药量必须个体化用药前充分考虑年龄、性别、病理生理及影响茶碱血浆浓度的药物因素;对60岁以上老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减量使用;若静注用药时间较长,应定时检查心电图;●治疗期间要注意监测血药浓度临床上有效血药浓度大致是10～20mg/ml,越过20mg/ml即可产生毒性反应;●注意交叉过敏反应凡对其他茶碱药物过敏者,应列为禁忌;●孕妇及哺乳期妇女应慎用以防通过胎盘和乳汁引起胎儿和婴儿中毒;●下列情况之一者慎用酒精中毒、心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、癫痫病等;●与下列药物合用时,可使氨茶碱血药浓度升高,应调整用量,以防中毒;如克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2—受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等;●本品注射剂pH约,如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出;●本品静脉注射不可与维生素C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍;●本品忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用;●对本品中毒者,目前尚无特效解毒剂,应及早对症处理,镇静退热,吸氧排毒、抗休克等;3.幼儿哮喘首选雾化治疗根据WHO对的流行病学调查,目前全球有3亿人患有,至2025年,全世界哮喘患者将会再增加1亿人;面对庞大的哮喘患者数字,人们的目光都聚焦在成人哮喘的诊断与治疗上,对婴幼儿期的哮喘却没有给予足够的重视;日前,在阿斯利康主办的儿科雾化治疗高峰会议上,调查显示绝大多数患者哮喘首次发作年龄≤3岁；2000年调查抽样的4301例哮喘儿童中,首次发作年龄≤3岁的人群占有极高的比例,而哮喘的低龄发病率也呈上升趋势;雾化吸入疗法是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒,随着患儿自然呼吸直接进入呼吸道,达到治疗气道疾病的目的;与会专家们在针对哮喘婴幼儿的雾化治疗指出该治疗方法有三大优势;一是使用方便,不需要宝宝的主动配合,宝宝可以通过面罩或口器轻松自然地吸入药物,避免加重因疾病不适造成的紧张情绪；二是安全性好;装置可以将药物直接送入气道,提高局部抗炎疗效的同时又可以减少全身激素对宝宝产生的副作用男；三是适用面广;雾化吸入不仅能用于急性发作的宝宝,对于反复喘息的宝宝还能在家中用于长期预防治疗;幼儿哮喘传统治疗方式均为全身给药,长期治疗可导致骨质疏松、高血糖等损害,并且抑制儿童的生长发育;而雾化吸入却可以避免这些问题;在欧美国家,雾化治疗的应用非常普遍,经长期临床应用和研究,未见明显不良反应;。

氨茶碱中毒？或许你没注意这些！作者：海洋来源：医学界呼吸频道氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物，被广泛应用于临床。

但由于氨茶碱的有效血药浓度和中毒血药浓度比较接近，有效血药浓度范围为10-20 μg/mL，若高于20 μg/mL，易出现毒性反应，严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。

一氨茶碱中毒症状氨茶碱早期中毒症状：上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴等，较重者有烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制，心悸、血压下降和呼吸加快，严重者有肌肉震颤、癫痫样发作、瞳孔散大、发热、心动过速、心律紊乱，可因心室颤动或呼吸、循环系统衰竭而死亡。

剂量过大或静脉给药速度太快，是导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒的最常见原因。

影响氨茶碱代谢、清除的因素较多，发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者不尽一致，个体差异较大。

老年人或心、肝、肾功能不良，休克、脱水、酸碱失衡、严重病毒感染、某些药物（如大环内酯类药物），均可使氨茶碱的半衰期延长，即使剂量不大，也可使血药浓度过高引起中毒。

对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。

因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。

服用量稍有不当就很容易引起中毒，重者可危及生命。

小儿应按体重来计算，资料表明，若1次服用＞5mg/kg体重，在0.5-1小时即可出现中毒。

严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。

一旦出现中毒症状，应首先询问患者及家属是否正确服用氨茶碱，以及其他影响氨茶碱代谢的药物联用情况，排出其他药物引起的中毒症状，监测氨茶碱血药浓度是否明显超过正常范围，停止用药后中毒症状是否缓解或消失。

出现严重中毒症状时，应马上进行抢救。

二氨茶碱的药物相互作用1、氨茶碱与抗菌药物联用需注意：氨茶碱在体内释放出茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢，某些抗菌药物就是通过影响P450同功酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高或降低。

氨茶碱平喘，谨防中毒作者：苏新民来源：《家庭医学》2013年第03期刘先生患有哮喘病，“久病成医”，每当哮喘发作时，他就会服用家中自备的氨茶碱，效果良好。

前不久，刘先生服用了氨茶碱后效果不甚明显，就加大了剂量，结果没多久便大汗淋漓、剧烈呕吐。

家人立即把他送到医院，诊断是超量服用氨茶碱引起了中毒，经及时抢救才转危为安。

氨茶碱的有效剂量和中毒剂量非常接近，有时候很难把握。

使用不当即可引起中毒。

中毒反应可在1小时内出现，主要表现有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕等，继而出现频繁剧烈的呕吐、腹痛、心悸、心律失常、脱水、血压骤然降低，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者出现心力衰竭或惊厥、抽搐，甚至发生脑水肿而死亡。

12岁以下儿童的排泄和解毒功能尚未完善，药物清除率低；老人肝、肾功能衰退，影响药物在体内的代谢和排泄，服用氨茶碱时要格外注意。

哮喘患者李先生，平时每日吸烟20支。

社区医生处方口服氨茶碱，效果不明显。

后来医生劝他戒烟，但戒烟后突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头疼、失眠、心悸、心动过速和心律失常等严重症状，在家人陪伴下去省医院急诊。

医生询问病史后，紧急进行血中氨茶碱浓度检查，被诊断为氨茶碱中毒。

李先生停用氨茶碱24小时后恢复正常。

哮喘患者吸烟可刺激呼吸道，容易诱发哮喘发作，因此应戒烟。

但是不可在服茶碱类药物时戒烟。

因为烟中含多种化学物质，进入人体后可诱导体内产生过多分解氨茶碱的药物酶。

因此，吸烟者氨茶碱的血药浓度下降，正常剂量往往难以达到治疗目的，故吸烟者使用氨茶碱治疗哮喘，疗效多不显著。

但如果吸烟患者在使用氨茶碱时戒烟，体内药物代谢酶突然大量减少，使进入体内的药物不能迅速分解，导致药物蓄积而中毒。

李老师今年45岁，患有哮喘病，氨茶碱是他常备药物之一。

前段时间，李老师因饮食不当，胃部不适，又加服治疗胃痛的西咪替丁。

服药后李老师的胃舒服了许多，但突然出现头晕、心悸、恶心、呕吐。

医生说这是氨茶碱中毒的症状。

氨茶碱使用的注意事项五忌一忌过量。

本药有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。

二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。

本药静脉推注或滴注时如果速度过快，病人可出现烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降等症状，甚至出现心跳呼吸骤停。

因此，氨茶碱必须稀释后缓慢注射。

三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。

四忌给12岁以下的儿童使用。

五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。

五慎一是老人、孕妇、哺乳期妇女使用要慎之又慎；对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。

环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星会使氨茶碱的血药浓度升高而出现危险。

二是与喹诺酮类、依诺沙星合用时，应慎重，因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低，出现氨茶碱过量危险。

三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、肥胖者应慎用。

四是与大环内酯类（如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等）药物合用时应慎重。

红霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量，发生危险。

五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。

上述药物可使氨茶碱血药浓度升高，出现中毒危险。

禁用慎用(1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类药也过敏。

(2)可通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。

(3)可随乳汁排出，哺乳期妇女服用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。

(4)下列情况应慎用；①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑩活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑩肾脏疾患。

急性心梗伴有血压显著下降者忌用。

心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。

呼吸困难者易发生室颤。

慢性梗阻性肺疾病患者伴有房性或室性心律失常者，用此药时应小心。

早产儿由于酶的缺乏致茶碱转化为咖啡因，则血中的咖啡因浓度升高，而咖啡因与茶碱有相互加强作用，从而产生中毒反应。