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诊断学-08-黄疸

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黄疸的诊断与鉴别诊断

黄疸的诊断与鉴别诊断

阻塞性黄疸
三.阻塞性黄疸 （一）肝内阻塞性黄疸 1.肝内淤胆 ①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合症；⑤良性手术后黄疸；⑥特发性良性复发性肝内淤胆；⑦原发性胆汁性肝硬化 2.肝内机械性梗阻 ①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支睾吸虫病；④阻塞性黄疸型肝炎；⑤蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎 （二）肝外阻塞性黄疸 1.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.胆总管结石 3.先天性胆总管囊肿 4.胰头癌 5.乏特氏壶腹周围癌 6.急性与慢性胰腺炎 7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病 8.原发性胆囊炎 9.十二指肠球后溃疡
血清转氨酶：常用于肝功能检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ，正常时血清内含量很低，当肝细胞受损后，肝细胞膜通透性增高，血清酶活性迅速增加，因此为肝细胞损伤最敏感的指标。急性黄疸型肝炎时， ALT 、AST 活力明显增高，在重症肝炎时，转氨酶可升高，但往往随着黄疸的加深，二酶活力反而下降，甚至正常，这就是所谓的"胆酶分离"现象，预后险恶。
（三）肝脏肿大
（四）脾肿大
肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化、先天性溶血性黄疸时，脾中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，脾轻度肿大。
（五）胆囊肿大
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Courvoisier征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
肝炎病毒标记物
4.免疫学检查
B超
01
CT
02
MRI
03
经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

《诊断学》——黄疸

《诊断学》——黄疸

胆汁淤积性黄疸的发病 机制
临床表现： 黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓。 尿：色深 粪便颜色变浅：变浅或白陶土色
实验室检查
血：TB↑、UCBФ 、CB↑，AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑
尿：胆红素（+）、尿胆原减少或缺如 粪：粪胆素：减少或缺如
三型黄疸胆红素代谢检查结果
血总胆红素 分型 溶血性 肝细胞性 IBIL DBIL 增加 增加 增加
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg， 皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm， 质软，轻压痛和叩击 痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红 细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
实验室检查
血：TB↑,UCB↑（非结合胆红素），CBФ 或轻微↑ 尿：尿胆原↑、尿胆红素（-），Hb尿，OB(+) 粪：粪胆素↑ 外周血：网织红细胞↑
病因、病机及临床表现
肝细胞性黄疸 病因:
各种肝炎、肝硬化、肝癌、重度脂肪肝、败血症、 钩端螺旋体病
2、肝细胞性黄疸的发病机制
临床表现
黄疸：浅黄到金黄或桔黄色、可有瘙痒
TB(总胆)： 1.7~17.1μmol/L (0.1~1.0mg/dl) UCB(间胆)：1.7~13.68μmoL/L (0.1~0.8mg/dl) CB(直胆/结合胆红素)： 0~3.42μmol/L (0~0.2mg/dl)
胆红素的异常代谢(病因分类)

诊断学：黄疸课件

诊断学：黄疸课件
（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;
（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出； 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。
溶血性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
4、辅助检查：
1、B型超声波检查 2、X线检查 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5、电子计算机体层扫描（CT） 6、磁共振成像(MRI) 7、放射性核素检查 8、肝穿刺活检及腹腔镜检查
五、问诊要点
1、确定是否有黄疸 2、黄疸的起病 3、黄疸伴随的症状 4、黄疸的时间与波动情况 5、黄疸对全身健康的影响
4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。 （2）按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。
二、胆红素的正常代谢：
1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生； （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。
4、先天性非溶血性黄疸
先天性溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床少见。
包括有：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、 Rotot综合征、Dubin-Johnson综合征。
3、伴随症状
1、黄疸伴发热 2、黄疸伴腹痛 3、黄疸伴肝肿大 4、黄疸伴胆囊肿大 5、黄疸伴脾肿大 6、黄疸伴腹水

诊断学 黄疸

诊断学 黄疸

05
黄疸的治疗方法
药物治疗
药物选择：根据病因和病情选择合适的药物 药物剂量：根据患者年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物疗程：根据病情和药物疗效确定合适的疗程 药物副作用：注意观察药物副作用及时调整药物剂量或更换药物
手术治疗
手术方式：胆管切开、胆管 引流、胆管切除等
Байду номын сангаас
手术适应症：严重黄疸、胆 管阻塞、胆管癌等
03
黄疸的诊断方法
实验室检查
血液检查：检测血清总胆红素、 直接胆红素、间接胆红素等指标
肝功能检查：检测转氨酶、胆红 素、白蛋白等指标
添加标题
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尿液检查：检测尿胆红素、尿胆 原等指标
影像学检查：B超、CT、MRI等 检查肝脏、胆道、胰腺等器官情 况
影像学检查
超声检查：观察胆管、胆囊、肝脏等器官情况 核磁共振（MRI）：观察肝脏、胆管、胰腺等器官情况 计算机断层扫描（CT）：观察肝脏、胆管、胰腺等器官情况 胆管造影：观察胆管、胆囊、肝脏等器官情况 肝穿刺活检：观察肝脏组织情况明确诊断
病理学检查
血液检查：检测血液中的胆红素 水平
肝功能检查：检测肝脏功能是否 正常
添加标题
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添加标题
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尿液检查：检测尿液中的胆红素 水平
影像学检查：如B超、CT等观察 肝脏、胆囊、胰腺等器官是否有 病变
临床表现与鉴别诊断
皮肤、巩膜黄染：黄疸的主要临床表现 肝功能异常：黄疸的常见实验室检查结果 胆红素升高：黄疸的诊断依据 鉴别诊断：与其他疾病如肝炎、肝硬化等相鉴别
手术风险：出血、感染、胆 漏等
术后护理：引流管护理、抗 感染治疗、营养支持等

黄疸诊断学PPT课件

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三 分类
按黄疸发生的病因
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 阻塞性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄） 先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正
常代谢）
根据胆红素的性质
• UCB增高为主 • CB增高为主
根据黄疸发生的部位
ERCP及其 他检查
查明病因
炎症 结石 肿瘤
无胆管扩张
ERCP 肝穿 治疗实验
非梗阻性 慢性特发 急、慢性 胆汁淤积 性黄疸 肝炎
病例
吴某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自 觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困， 时有发热，小便色黄，大便稀，皮肤瘙痒发黄。 于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩 膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心 肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3CM处 能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触 及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能： TBILI 160umol/L，DBILI 56umol/L，ALT 700u/L，AST 215u/L，A/G1.4。 尿 分 析 ： 尿 胆 红素（+++)；腹B超示：肝肿大，脾不大，胆囊 胆管正常。
单核-巨噬细胞系统
HB
循环血液
RBC
UCB
CB
↑↑
TB
↑
CB
CB/TB >50%-60%
尿胆红素 +++
尿胆原 少/无
肾 CB
(三）阻塞性黄疸
2、 临床表现
皮肤暗黄色甚至黄绿色； 有皮肤瘙痒； 尿色深、粪便色浅可呈白陶土色。

诊断学基础疾病概要-黄疸

诊断学基础疾病概要-黄疸

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
CB
正常
CB/TB ＜15％一20％
尿胆红素 —
尿胆原
增加
ALT、AST 正常
ALP
ห้องสมุดไป่ตู้
正常
r-GT
正常
PT
正常
对V1tK反应 无
胆固醇
正常
血浆蛋白 正常
增加 ＞30％一40％
十 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长
实验室检查
❖ 血清TB升高，UCB与CB均升高 ❖ CB/TB >30-40% ❖ 凡登白实验呈直接或双向加速反应 ❖ 尿中结合胆红素定性试验阳性 ❖ 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，
因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 ❖ 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，
可正常或减少或缺如 ❖ 不同程度的肝功能损害
胆汁淤积性黄疸
❖ 结合胆红素进入肠道，在回肠末端和结肠， 经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿 胆原：80—90%氧化为尿胆素，粪便排除 （粪胆素）。10—20%重吸收，其中部分经 肾排出
黄疸分类
❖ 按病因学分类： ❖溶血性黄疸 ❖肝细胞性黄疸 ❖胆汁淤积性黄疸 ❖先天性非溶血性黄疸
❖ 按胆红素性质分类： ❖以非结合胆红素增高为主的黄疸 ❖以结合胆红素增高为主的黄疸 ❖混合性黄疸
有核红细胞出现 ❖ 血清铁、含铁血黄素增加
❖ (二)肝细胞性黄疸:
➢ 由各种肝细胞广泛损害的疾病引起:如由病毒 性肝炎、中毒性肝炎、肝癌等引起者，
➢ 患者多有发热、乏力、食欲减退、厌油、肝 区痛等症状，肝脏肿大，有明显压痛
肝细胞性黄疸

黄疸【8版诊断】


溶血性
增加 明显增加 轻度增加 <0.20 －
肝细胞性
增加 中度增加 中度增加 0.2~0.5 ＋
胆汁淤积性
增加 轻度增加 明显增加 >0.5 ＋＋
尿胆原
ALT.AST ALP GGT PT 对VitK反应 胆固醇
明显增加
正常 正常 正常 正常 无 正常
正常或轻度增加
明显增高 增高 增高 延长 差
轻度增加或降低

急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞 系列增生旺盛等。
溶血性黄疸

4．实验室检查：
①TB↑ ，以UBC增加为主，CB基本正常。 ②由于血中UBC增加，故CB形成也代偿性增加，排至肠 道尿胆原↑ ，粪色加深。 ③肠道尿胆原↑ ，重吸收至肝内者也增加，血尿胆原↑ ④血尿胆原↑ ，可从肾排出 ⑤血胆红素(－) ⑥急性溶血时，尿HB(+)，隐血试验(+)。贫血. RC ↑ 尿尿胆原↑
【分

类】
1.按病因学 分类： （1）溶血性黄疸 （2）肝细胞性黄疸 （3）胆汁淤积性黄疸 （旧称阻塞性黄疸或梗阻性黄疸） （4）先天性非溶血性黄疸 以前三类最为多见，第四类较罕见。 2.按胆红素性质分类： （1）以UCB增高为主的黄疸； （2）以CB增高为主的黄疸。
【病因、发生机制和临床表现】
若特综合征
机理：肝细胞—对摄取UCB 和排泄CB 存在先天性缺陷 致血中胆红素增高。 临床特点：主要表现为黄疸，一般无其他症状。

综上所述：
·黄疸可根据血生化及尿常规检查作出初步分类， ·再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。 三种黄疸实验室检查区别见表1-6. 溶血性黄疸一般黄疸程度较轻， 慢性溶血者黄疸呈波动性，临床症状较轻， 诊断无大困难。 肝细胞性与胆汁淤积性黄疸鉴别常有一定困难， ·胆红素升高的类型与血清酶学改变的分析最为关键。 ·应特别注意直接胆红素与总胆红素的比值， 胆汁淤积性黄疸比值多在50%以上， 甚至高达80%以上， 肝细胞黄疸则偏低， 但二者多有重叠。

诊断学-黄疸PPT课件


22
⒌脾肿大：
可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血 症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因 引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 ⒍腹水： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等 ⒎消化道出血： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、 胆结石、胆管癌、Vater壶腹癌等。
10
㈡ 肝细胞性黄疸： ⒈病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 ⒉机制： 由于受损肝细胞对胆红素的摄取、结合、 排泄能力减弱，致血中非结合胆红素增加； 未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为 结合胆红素，此时形成的结合胆红素一部分仍经 毛细胆管从胆道排出，一部分经受损的肝细胞反 流入血。 也可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水 肿及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流 11 入血，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。
溶血性黄疸发生机制示意图
8
⒊临床表现： ①黄疸： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒 战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿， 严重时可以发生急性肾功能不全 ③慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
9
⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 以非结合胆红素↑为主 结合型胆红素基本正常，也可代偿性↑ 肠内尿胆原↑ 粪胆素↑ 粪色加深 血中尿胆原↑→→尿中尿胆原↑ 尿胆红素(—)性 血红蛋白尿（酱油），尿隐血试验(+)性 贫血、网织红细胞↑ 骨髓红系增汁淤积：毛细胆管型病毒性 肝炎、药物性胆汁淤积，原发性胆 汁性肝硬化
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水 肿、肿瘤和蛔虫等
14
⒉机制：
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩 张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的结合型胆 红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障 碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆 道内胆盐沉淀与胆栓形成。

《诊断学基础》教学课件-黄疸

b：①血中CB、UCB↑
②若肝内胆汁淤积明显，排入 肠道的尿胆原↓，粪胆素和尿胆原↓
③尿结合胆红素定性试验（+）， 尿胆原因肝功能障碍而↑
④血检：不同程度肝损。
（三）.胆汁淤积性黄疸
1.病因和发病机制
肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积
肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）
肝内胆汁淤积
毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪、 甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发 性黄疸
总之：先确定高胆红素类型，再确定黄 疸的病因。
六、检查要点
1.首先排除药物性、食物性皮肤黄染 2.黄疸类型判断 3.确定病变部位及病因：溶血性黄疸进
行溶血性贫血的实验室检查；肝细胞 性黄疸检查肝、脾情况、肝功能、肝 炎病毒、AFP及肝脏B超、CT检查；梗 阻性黄疸注意胆囊、胰腺有无肿大， AKP有无升高。确定梗阻部位及原因： 腹部B超、CT、MRI、MRCP、ERCP 等。
功能，非结合胆红素在血中潴留→黄疸。
2.临床表现
黄疸为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、
腰痛，伴不同程度的贫血和血红蛋 白尿（酱油色或茶色），严重者可 有急性肾功能衰竭。
慢性溶血（多为先天性）：伴贫血和
脾肿大。
3.实验室检查
1.血清TB↑，UCB↑，CB基本正常。 2.UCB↑→CB形成代偿性增加→肠道内
一.胆红素的正常代谢
二.分类
1.按病因学分类： ①溶血性黄疸
②肝细胞性黄疸
③胆汁淤积性黄疸 （阻塞性黄疸）
④先天性非溶血性黄 疸
2.按胆红素性质分类：
①以非结合胆红素 增高为主的黄疸
②以结合胆红素增 高为主的黄疸
三.病因、发病机 制和临床表现

诊断学常见症状黄疸课件

全国高等学校教材《诊断学》主编：万学红 卢雪峰
5.上腹部CT扫描 能显示肝、胆、胰等部位的病变。
6.放射性核素检查 对鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有 一定帮助。
7.磁共振胰胆管成像（MRCP） 对各种原因引起的梗阻性黄 疸胆道扩张情况可以作出比较客观的诊断。
8.肝穿刺活检及腹腔镜检查 对疑难黄疸病例的诊断有重要帮 助。
05
★【伴随症状】

实验室检查血清UCB增加为主，CB基本正常。 由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加。 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生
旺盛等。
2.肝细胞性黄疸
由于肝细胞损伤致肝细胞对胆红 素的代谢能力降低，血中的UCB 增加。而未受损的肝细胞仍能将部 分UCB转变为CB。CB部分反流入 血循环中，致血中CB亦增加。皮 肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻 度皮肤瘙痒及原发病的表现。
（1）溶血性黄疸。 （2）肝细胞性黄疸。 （3）胆汁淤积性黄疸。 （4）先天性非溶血性黄疸。
2.按胆红素性质分类
（1）以UCB增高为主的黄疸。 （2）以CB增高为主的黄疸。
03
【病因、发生机制和临床表现】
1.溶血性黄疸
由于大量红细胞的破坏，形成 大量的非结合胆红素，超过肝 细胞的摄取、结合与排泄能力。 皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴皮 肤瘙痒。急性溶血时可有发热、 寒战、头痛等，并有不同程度 的贫血和血红蛋白尿，严重者 可有急性肾衰竭。
1.伴发热 见于急性胆管炎、急性溶血性贫血等。 2.伴上腹剧烈疼痛 见于胆道疾病。 3.伴肝大 见于病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等。 4.伴胆囊肿大 提示胆总管有梗阻。 5.伴脾大 见于病毒性肝炎、各种原因引起的溶血性贫血。 6.伴腹腔积液 见于重症肝炎、失代偿期肝硬化等。
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问诊要点
1．确定是否黄疸病人所指：发黄应注意与皮肤苍白 、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别。应仔 细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变。 2．黄疸的起病急起或缓起，有否群集发病、外出旅 游史、药物使用史，有无长期酗酒或肝病史。 3．黄疸的时间与波动情况 :有利于区别梗阻性与肝 细胞性黄疸。 4．黄疸对全身健康的影响:肝细胞性黄疸的深度与 肝功能损害程度呈正相关，先天性非溶血性黄疸全 身情况较好。
系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，本组疾病 临床上少见。 1．GiIbert综合征 系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸 转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多 ，肝功能也正常。 2．Dubin-Johnson综合征 系由肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X 线造影剂)向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。 3．Crigler-Najjar综合征 系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不 能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高， 故可产生核黄疸(nuclearjaundice)，见于新生儿，预后极差。 4．Rotor综合征 系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血 中胆红素增高而出现黄疸。
胆汁淤积性黄疸
临床表现皮肤呈暗黄色，
完全阻塞者颜色更深，甚至 呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及 心动过速，尿色深，粪便颜 色变浅或呈白陶土色。
实验室检查 血清CU增加
，尿胆红素试验阳性，因肠 肝循环途径被阻断，故尿胆 原及粪胆素减少或阙如，血 清碱性磷酸酶及总胆固醇增 高。
•2017/3/26
先天性非溶血性黄疸
三大类黄疸实验室检查的区别
项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT、AST ALP GGT PT 对维生素K反应 胆固醇 血浆蛋白 溶血性 增加 正常 <15%-20% 增加 正常 正常 正常 正常 无 正常 正常 肝细胞性 增加 增加 >30%-40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 可延长 差 轻度增加或降低 白蛋白降低，球蛋 白升高 胆汁淤积性 增加 明显增加 >50%-60% ++ 减少或消失 可增高 明显增高 明显增高 可延长 好 明显增加
黄 疸 Jaundice
李志勇 重庆医科大学第五临床学院 内科学与诊断学教研室
概述
黄疸(jaundice)是由于血清中 胆红素升高致使皮肤、黏膜 和巩膜发黄的症状和体征。 正常血清总胆红素为1．7～ 17．1μmo1／L(0.1～1mg／ dl)。胆红素在17．1～34． 2μmo1／L (1～2mg／dl)，临 床不易察觉，称为隐性黄疸 ，超过34．2 μmol／L(2mg ／dl)时出现临床可见黄疸。
胆红素正常代谢图
黄疸疾病的分类
I.溶血性黄疸 二、黄疸型传染 性单核细胞增多 症 三、巨细胞病毒 感染 四、钩端螺旋体 病 五、其它急性全 身性感染所致的 黄疸 六、妊娠急性脂 肪肝 七、药物和毒物 性肝损伤 八、酒精性肝炎 九、自身免疫性 肝炎 十、肝硬化 十一、心源性黄 疸 III.先天性非溶血 性黄疸 一、Gilbert综合 症 二、DubinJohnson综合症 三、Rotor综合症 四、GriglerNajjar综合症 IV.胆汁淤积性黄 疸 一、肝内胆汁淤 积性黄疸 （一）肝内淤胆 1.淤胆型病毒性肝 炎 2.表现为肝内淤胆 的药物性肝病 3.妊娠期特发性黄 疸 4.手术后良性黄疸 2.Caroli病 （四）先天性胆 管扩张症 （五）胆管癌 （六）胆囊癌 （七）胰腺癌 II.肝细胞性黄疸 一、黄疸型病毒 性肝炎 （一）急性黄疸 型病毒性肝炎 （二）重型病毒 性肝炎 1.急性重型肝炎 （暴发性肝炎） 2.亚急性重型肝炎 3.慢性重型肝炎 3.肝内胆管结石 4.华支睾吸虫病 5.蓝伯贾第虫性胆 管炎 6.肝内浸润性病变 所致的胆汁淤积 二、肝外胆汁淤 积性黄疸 （一）急性梗阻 性化脓性胆管炎 （二）胆总管结 石 （三）急性胆囊 炎
肝细胞性黄疸
临床表现皮肤、黏膜浅黄至深
黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他 为肝脏原发病的表现，如疲乏、食 欲减退，严重者可有出血倾向、腹 水、昏迷等。 实验室检查 血中CB与UCB均增加 ，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多 高于UCB。尿中CB定性试验阳性 ，而尿胆原可因肝功能障碍而增高 。此外，血液生化检查有不同程度 的肝功能损害。
辅助检查
1．B型超声波检查 2．X线检查 3．经十二指肠镜逆行胰胆管造影(EROP) 4．经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 5．上腹部CT扫描 6．磁共振成像(MRI) 7. 放射性核素检查应用189金或99锝肝扫描 8. 磁共振胰胆管造影(MRCP) 9．肝穿刺活检及腹腔镜检查
伴随症状
1．黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大 叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 2．黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右 上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆 管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝 癌。 3．黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑， 见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表 面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝大不明显，而质地较硬 边缘不整，表面有小结节者见于肝硬化。 4．黄疸伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、 胆总管癌、胆总管结石等。 5．黄疸伴脾肿大者，见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾 、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 6．黄疸伴腹水者见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。
临床表现一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，
不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病的 表现。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、 呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红 蛋白尿(尿呈酱油或茶色)，严重者可有急性 肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，除伴 贫血外尚有脾肿大。
实验室检查
血清TB增加，以UCB为主， CB基本正常。由于血中UCB增加，故CB 形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增 加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪 色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝 内者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝脏 处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆 原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加， 但无胆红素。急性溶血性黄疸尿中有血红 蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫 血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系 列增生旺盛等。
5.良性复发性肝内 胆汁淤积 6.进行性家族性肝 内胆汁淤积 7.原发性胆汁性肝 硬化 （二）肝内阻塞
（八）壶腹癌 （九）急性与慢 性胰腺炎 （十）十二指肠 球后溃疡 （十一）Mirizzi 综合症与合流部 结石 （十二）Lemmel 综合症
（三）慢性黄疸 型病毒性肝炎
1.原发性肝硬化胆 管炎溶血黄疸