640例脊柱肿瘤及瘤样病变的临床流行病学分析

488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行 分离手术 后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定关键词：肺癌骨转移；腰椎压缩性骨折；法医学鉴定；伤残评定；因果关系中图分类号：R 文献标识码：A在法医鉴定的日常工作中，经常会遇到外伤导致疾病新发或者加重的医学鉴定问题。

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，约30%-40%的肺癌患者会发生骨转移[1]，其中以脊柱转移最为常见，肺癌脊柱转移后会导致局部骨质破坏，形成溶骨性或成骨性改变，更易发生脊柱骨折[2]。

本文就一例肺癌腰椎转移的患者，外伤后导致腰椎压缩性骨折的法医学鉴定案例进行讨论，为此类案件的法医学鉴定方法、流程及伤残评定提供启示。

1 案例资料1.1简要案情2019年3月某日, 何某驾驶小型轿车由西向东行驶至某市某某路段时，小轿车直接从背后撞到在路边行走的行人朱某某，朱某某被撞摔倒在地，伤后至当地某医院住院治疗。

现委托本鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》对其伤残程度及伤病关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要朱某某，女，62周岁，因车祸后导致全身多处疼痛1小时入院。

患者自诉1小时前发生车祸，伤后全身多处广泛疼痛，腰背部疼痛显著，无胸部疼痛，无胸闷气短、咳嗽咯血，无恶心呕吐、腹痛腹胀，四肢活动自如，神志清楚。

入院查体: 脊柱无畸形,生理弯曲存在,腰背部广泛压痛阳性,右肘部及左足外侧略肿胀,压痛阳性,四肢感觉运动良好,末梢血运可。

辅助检查：胸部X线及CT示，考虑右上肺周围型Ca，伴两肺、纵膈淋巴结多发转移，建议病理证实；左下肺大泡。

腰椎CT及MRI示腰椎退变，L3-S1椎间盘变性；L2-S1间盘周围型膨出约2-3mm，伴L5/S1间盘后中央局限性突出约3.2mm，相应硬膜囊受压。

提示L3轻度压缩性骨折可能。

先后请胸外科和呼吸科会诊后诊断为“肺癌”，暂不宜手术，建议转呼吸科进一步检查及治疗，于2019年3月某日下午在局麻及强化麻醉下行“L3椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术”，术后予以补液等治疗。

术后腰椎病理结果示：L3椎体骨质：骨组织坏死，部分区见散在肿瘤细胞占位，考虑为转移性或浸润性恶性肿瘤，建议免疫组化标记以确定组织来源。

脊柱相关疾病的中医诊治策略及临床应用研究标题：基于定量分析的中医诊治脊柱相关疾病的研究摘要：本文旨在采用定量分析的方法，研究中医诊治脊柱相关疾病的策略及其临床应用。

通过对大量的相关研究文献进行总结和分析，结合实际临床数据，旨在为中医脊柱疾病的诊治提供依据和指导，促进中医脊柱疾病的进一步发展。

1. 研究主题脊柱相关疾病是目前世界范围内常见的疾病，对人们的生活质量和工作能力造成了极大的影响。

传统的中医理论认为，脊柱相关疾病主要是由于气血不调、脏腑功能失调、经络阻滞等因素导致。

本研究旨在深入探讨中医诊治脊柱相关疾病的策略，并通过构建模型或采用定量分析的方法，研究中医诊治脊柱相关疾病的临床应用。

2. 研究方法2.1 文献综述：通过检索相关的学术论文和临床报道，对中医诊治脊柱相关疾病的策略进行综合分析和总结。

主要关注病因、病机、诊断标准和治疗方法等方面的内容。

2.2 数据收集：收集大量的临床数据，包括患者的年龄、性别、疾病类型、病程等信息。

收集中医诊断方法和治疗方案的相关数据，如中医四诊信息、方剂组成、疗程等。

2.3 数据分析：采用统计学方法对收集的临床数据进行分析。

根据不同疾病类型和不同治疗方案，利用SPSS等软件进行数据处理和统计分析，包括描述性分析和推断性分析。

3. 数据分析和结果呈现3.1 临床特征分析：通过对大量的临床数据进行统计分析，总结脊柱相关疾病的临床特征，如患者的年龄分布、性别比例、病程等。

结合中医诊断方法的特点，分析中医确诊脊柱相关疾病的有效率。

3.2 治疗效果评价：利用定量分析的方法评估中医治疗脊柱相关疾病的有效性和安全性。

通过对临床数据进行统计分析，比较不同治疗方案在治疗效果上的差异，并分析患者的疼痛缓解情况、功能改善情况等指标。

4. 结论本研究采用定量分析的方法，系统研究了中医诊治脊柱相关疾病的策略及其临床应用。

通过对临床数据的分析，发现中医在脊柱相关疾病的诊断和治疗中具有独特的优势。

误诊为脊柱关节炎的急性淋巴细胞白血病7例临床分析满斯亮;李宏超;颜淑敏;黄彦弘;刘亚军;宋慧【摘要】Objective To explore the cause of misdiagnosis of acute lymphatic leukemia (ALL) as spondyloarthritis (SPA), and to improve the knowledgefor early diagnosis. Method 7 cases of ALL which were previously misdiagnosed as SPA and then confirmed as ALL with bone marrow test in our hospital were analyzed retrospectively. The clinical man-ifestations, laboratory tests, and imaging data were investigated. Results Among the 7 cases, 5 patients had low back pain, 5 had fever, 3 cases were with pauciarticular arthritis and 4 were with multi-joint arthritis, 3 patients had superficial lymphadenopathy, 2 patients were with anemia, 6 patients had abnormal erythrocyte sedimentation rate and all 7 cases had elevated C-reaction protein;As for imaging results, 3 patients were observed with sacroiliitis, 1 had bilateral avascu-lar necrosis of femoral head and 1 showed hip osteoarthritis, while radiolucent metaphyseal bands were seen in 1 with knee joint X-rays, and there were 3 cases had underwent whole body bone scan. Conclusion Patient with fever, arthral-gia or arthritis who had poor response to standard management of NSAIDs, should also be administered with bone mar-row tests even with normal hematology to exclude ALL, and the whole body bone scan is powerfully indicative.%目的：探讨急性淋巴细胞白血病误诊为脊柱关节炎的原因，以提高对其的认识，利于早期诊断。

脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。

近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。

脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。

本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。

二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。

所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。

2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。

（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。

3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。

（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。

（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。

4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。

5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。

脊柱瘤病历由于病历属于个人隐私信息，我无法提供特定个人的脊柱瘤病历。

然而，我可以为您提供一般性的脊柱瘤病历报告的一些常见元素，这可以作为了解病历结构的参考。

请注意，这只是一个示例，实际病历内容可能会有所不同。

病历编号: XXXXXXX患者信息：姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[患者年龄]职业：[患者职业]联系方式：[电话号码]主诉：[患者的主要症状，如腰痛、神经症状等]现病史：[患者当前的症状、疼痛情况、病程等]既往病史：- [患者是否有过去的脊柱疾病或手术历史]- [患者是否有其他慢性病史，如糖尿病、高血压等]体格检查：- 一般状况：[患者一般健康状况]- 神经系统检查：[例如，检查腿部运动、感觉、反射等]- 脊柱检查：[检查脊柱的姿势、弯曲、疼痛点等]影像学检查：- X射线：[描述X射线检查的结果，如脊椎的变化、异常等]- CT扫描：[如果有的话，描述CT扫描的结果]- MRI：[如果有的话，描述MRI检查的结果]诊断：[医生对患者的脊柱瘤的具体诊断]治疗方案：- 药物治疗：[例如，止痛药、抗炎药等]- 物理治疗：[例如，康复训练]- 外科手术：[如果患者接受了手术治疗，描述手术过程和结果]随访计划：[患者的随访安排，包括复诊时间、治疗效果的评估等]医生签名：[医生姓名、职称、签名]日期：[报告日期]这只是一个示例病历，并不代表特定患者的真实信息。

实际的病历内容会根据患者的具体情况和医生的观察而有所不同。

如果您需要关于特定患者的详细病历信息，建议直接联系相关医疗机构或医生。

肿瘤病例分析报告一、病例基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____职业：＿____二、临床症状患者最初因持续性的身体不适前来就诊，主要症状包括：1、不明原因的体重下降，在近几个月内体重减轻了约_____公斤。

2、频繁的疲劳感，即使在充分休息后仍感到无力。

3、间歇性的疼痛，疼痛部位主要集中在_____，疼痛程度逐渐加重。

三、检查与诊断1、影像学检查CT 扫描：发现_____部位有一个不规则的肿块，大小约为_____厘米。

磁共振成像（MRI）：进一步明确了肿块的位置、形态和与周围组织的关系。

2、实验室检查肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物如_____的水平显著升高。

血常规：显示有轻度贫血。

3、病理活检通过穿刺活检，病理结果确诊为_____肿瘤，分化程度为_____。

四、治疗方案综合考虑患者的病情、身体状况以及治疗意愿，制定了以下治疗方案：1、手术治疗进行了_____手术，成功切除了肿瘤及周围部分组织。

手术过程顺利，术后患者恢复良好，未出现明显的并发症。

2、化疗在手术后_____周开始进行化疗，采用了_____化疗方案，共进行了_____个疗程。

化疗期间，患者出现了一些常见的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但通过对症治疗得到了有效控制。

3、放疗由于肿瘤位置较为特殊，在化疗结束后进行了局部放疗，总剂量为_____Gy，分_____次进行。

五、治疗效果评估1、短期效果治疗结束后的复查显示，原发病灶明显缩小，肿瘤标志物水平显著下降。

患者的临床症状得到明显改善，体重逐渐恢复，疲劳感减轻，疼痛消失。

2、长期效果经过_____年的随访，患者未出现肿瘤复发和转移的迹象，生活质量良好，能够正常工作和生活。

六、治疗过程中的问题与应对措施1、心理问题患者在得知自己患有肿瘤后，出现了焦虑、恐惧等心理问题。

通过心理疏导、家庭支持和病友交流等方式，帮助患者树立了战胜疾病的信心。

2、治疗副作用化疗和放疗过程中出现的副作用给患者带来了一定的痛苦。

脊柱肿瘤疼痛外科治疗概述许 伟1 丁聚贤2▲ 谢兴文2 王鹏飞3 李 宁4 李鼎鹏2 苏积亮4 柳 博4 1.甘肃省中医院骨肿瘤科，甘肃兰州 730050；2.西北民族大学附属医院骨科，甘肃兰州 730000；3.甘肃省合水县人民医院麻醉科，甘肃合水 745400；4.甘肃中医药大学研究生院，甘肃兰州 730000[摘要] 脊柱肿瘤可因椎骨破坏、脊柱失稳、神经根及脊髓压迫而出现剧烈疼痛，常夜间加重，严重者可致截瘫。

临床中辨明肿瘤来源及其良恶性是诊疗大法，明确引起疼痛的原因是治疗的关键。

目前脊柱肿瘤性疼痛的治疗有药物维持、外科手术及物理治疗等手段，然而脊柱肿瘤药物治疗常效果欠佳，外科干预常能获得较满意的疗效，并能改善患者生活质量。

本文就脊柱肿瘤性疼痛的机制、外科干预的指针及方式进行综述，以期为脊柱肿瘤性疼痛提供外科治疗思路。

[关键词] 脊柱肿瘤；疼痛；手术；神经根压迫[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-40-04[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81704104）；甘肃省省青年科技基金计划项目（17JR5RA050）。

▲通讯作者据统计我国脊柱原发肿瘤良性肿瘤所占比例为61％，恶性肿瘤所占比例为39％，约82％肿瘤骨转移发生脊柱，且可发生于多个部位[1]。

脊柱肿瘤疼痛的原因可因肿瘤性质、位置、大小而不同。

浸润性肿瘤可导致脊柱丧失在生理负荷下以移位方式来避免最初和继发神经损伤的能力而造成机械性疼痛[2]。

椎管内肿瘤因压迫脊髓及神经根可出现上肢及下肢放射痛、麻木等，易与腰椎间盘突出症相混淆。

癌性疼痛在患者自觉症状中多居首位，严重降低患者生活质量。

因此，有效的止痛治疗手段来干预癌性疼痛是提高患者生活质量的有效保证。

目前，脊柱肿瘤疼痛主要采用外科手段干预，本文就肿瘤疼痛的机制及外科治疗方式做一概述，以期为脊柱癌性疼痛的管理做以临床参考。

1 脊柱肿瘤疼痛机制1.1 椎管外原发肿瘤脊柱肿瘤患者多因疼痛为主诉就诊，通常是最早的症状。

《北京地区336例输入性疟疾病例流行病学特征分析》篇一一、引言疟疾是一种由疟原虫通过按蚊传播的寄生虫病，对人类健康造成严重威胁。

近年来，随着全球化的进程，输入性疟疾病例逐渐增多，特别是在北京这样的国际化大都市。

本文对北京地区近期的336例输入性疟疾病例进行流行病学特征分析，旨在为预防和控制疟疾的传播提供科学依据。

二、材料与方法1. 数据来源本研究的数据来源于北京地区各大医院的传染病报告系统，收集了近期的336例输入性疟疾病例的流行病学资料。

2. 研究方法采用描述性流行病学方法，对病例的性别、年龄、职业、发病时间、地区分布、传播途径等特征进行统计分析。

同时，结合文献资料，对疟疾的流行病学特征进行综合分析。

三、结果1. 基本情况本组共收集了336例输入性疟疾病例，其中男性189例，女性147例，年龄分布广泛，但以青壮年为主。

职业分布以商务人士、留学生、旅游者等为主。

2. 发病时间与地区分布病例发病时间主要集中在夏季和秋季，与蚊虫活动高峰期相吻合。

地区分布上，以北京市区及周边地区为主，其中朝阳区、海淀区、丰台区等区域病例较多。

3. 传播途径所有病例均为输入性病例，传播途径主要为蚊虫叮咬。

其中，境外输入病例占比较高，其次是国内其他地区的输入病例。

4. 临床表现与实验室检查病例临床表现多样，主要症状包括发热、寒战、头痛、乏力等。

实验室检查显示，大部分病例疟原虫阳性。

四、讨论1. 流行病学特征分析根据统计结果，北京地区输入性疟疾病例以青壮年为主，发病时间主要集中在夏季和秋季，与蚊虫活动高峰期相吻合。

传播途径主要为蚊虫叮咬，其中境外输入病例占比较高。

这提示我们应加强对境外输入病例的监测和防控，同时做好防蚊灭蚊工作，降低蚊虫密度，减少传播途径。

2. 防控措施建议针对北京地区输入性疟疾的流行病学特征，建议采取以下防控措施：一是加强国际旅行卫生健康教育，提高公众对疟疾的认知和防范意识；二是加强对入境人员的健康筛查和监测，及时发现并隔离治疗疟疾病例；三是做好防蚊灭蚊工作，降低蚊虫密度；四是加强与周边地区的合作与交流，共同防控疟疾的传播。

《1274例脊柱创伤患者的流行病学分析》摘要：脊柱创伤患者神经损伤比率较高的致伤因素主要为砸伤（36.8%）、跌落伤（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔伤（26.2%）及交通伤（21.4%），在1274例脊柱创伤患者中，单纯颈椎创伤患者379例，单纯胸椎创伤患者193例，单纯腰椎创伤患者620例，颈椎、胸椎联合损伤患者18例，颈椎、腰椎联合损伤患者16例，胸椎、腰椎联合损伤患者36例，颈胸腰椎联合损伤患者1例徐春归顾锐【摘要】目的：分析脊柱创伤的流行病学特点，指导急诊脊柱创伤患者的接收准备和救治水平。

方法：采集吉林大学中日联谊医院急诊科自2010年1月-2011年12月两年间收治的1274例脊柱创伤的患者资料，其中男性891例，女性383例；年龄5-87岁，平均43.6岁，并对其进行流行病学分析。

结果：1274例患者中年龄分布主要集中在30-59岁，占68.4%（871/1274）。

脊柱创伤患者神经损伤比率较高的致伤因素主要为砸伤（36.8%）、跌落伤（35.6%）、意外事故（26.5%）、摔伤（26.2%）及交通伤（21.4%）。

在脊柱损伤部位上，颈椎损伤占32.5%（414/1274），胸椎损伤占19.5%（248/1274），腰椎损伤占52.8%（673/1274），主要表现为椎体骨折、脊髓损伤、椎体脱位以及椎间盘脱出。

结论：通过对急诊科收治的脊柱创伤患者的流行病学分析可以看出，中青年是脊柱创伤患者的主要人群，砸伤、跌落伤容易造成脊柱创伤，颈椎和腰椎创伤比较多见。

脊髓损伤在颈椎和胸椎损伤患者较易发生。

了解这些脊柱创伤的流行病学特点对于脊柱创伤的防治有一定的参考意义。

【关键词】脊柱创伤流行病学脊柱创伤是急诊收治患者中常见的一类损伤，主要包括脊柱骨折，脊柱脱位，椎间盘脱出，脊髓损害。

脊柱创伤对人体的主要影响是骨折块或椎间盘进入椎管，对脊髓造成压迫，甚至造成脊髓断裂，从而产生严重的神经功能障碍，致残率高，严重影响患者的生活质量，也造成了社会劳动力的损失。