脊髓肿瘤诊疗技术一、概述本类肿瘤是指椎管内发生的肿瘤的总称。
脊髓肿瘤在临床上根据肿瘤与脊髓，以及肿瘤与硬膜的关系，大致分为硬膜外肿瘤、硬膜内髓外肿瘤以及脊髓内肿瘤。
但是也存在一种特殊形态的肿瘤，同时位于椎管的内外，通过椎间孔，形似沙漏样，总称为沙漏样肿瘤。
脊髓肿瘤因发生部位和形态，以及因肿瘤种类而采取的手术方法不同，其预后各异。
因而治疗前的判定是不可缺少的。
从脊柱的生物力学上讲，手术时随意扩大椎板的切除范围，术后导致脊柱变形的发生率很高。
因而应尽量保存脊柱后方的稳定结构，采取椎板成形术、半侧椎板切除术等。
过去神经外科沿袭的椎管探查术正逐渐被显微外科手术所代替。
磁共振（包括加强磁共振）、导航技术在术前定位和手术方案的制订方面非常重要。
近年来，随着影像诊断技术的不断进步.手术疗法在脊髓肿瘤治疗中的地位逐渐提高。
由于日益广泛应用的神经电位监测和术中超声技术，以及术中导航的使用，因手术带来的神经功能障碍正在被不断减少。
随着显微外科技术的不断进步，以及激光技术和放射性治疗技术的发展，外科手术切除已经成为硬膜内肿瘤最有效的治疗手段。
二、分类1.硬膜外肿瘤约占脊髓肿瘤总数的11%。
肿瘤位于硬膜外腔，从硬膜外压迫脊髓。
转移性肿瘤占大多数，乳腺癌、肺癌以及恶性淋巴瘤转移较为多见。
原发肿瘤中，以神经鞘瘤和脂肪瘤为主。
2.硬膜内髓外肿瘤肿瘤位于硬膜内脊髓外，即硬膜下腔及蛛网膜下腔。
脊髓受到外来压迫而引起脊髓障碍。
约占脊髓肿瘤总数的65%，肿瘤种类以神经鞘瘤、神经纤维瘤以及脊膜瘤为主，约占髓外肿瘤的80%，终丝室管膜瘤约占15%，其他的还包括不属于真性肿瘤的蛛网膜囊肿，脊髓动静脉畸形等。
肿瘤大多偏于脊髓的背侧方，硬膜切开后即可切除。
神经鞘瘤大多来源于后根的Schwann细胞，摘除较为容易。
脊膜瘤来源于神经根袖附近的硬膜内层，因而摘除时发生部位的部分硬膜予以部分切除是防止复发的重要步骤。
（1）脊膜瘤：从病理发生上分析，脊膜瘤主要来源于神经根袖附近硬膜内层的蛛网膜细胞，少数来源于硬脊膜和软脊膜的成纤维细胞。
