脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析共63页文档

骨髓瘤
发病年龄 >45岁
部位 扁骨 脊椎 骨干
发病率 占恶性骨肿瘤4.5%
骨髓瘤依X线表现分类
骨质疏松型 单发型 多发型 硬化型
骨髓瘤X线表现
病变早期X线无异常改变 约占10%。骨质疏松;多发性骨质破坏：虫蚀样 穿凿样 少数呈皂 泡样; 骨破坏区伴软组织肿块 ;骨质硬化少见
硬化型骨髓瘤X线表现
多发性骨髓瘤X线表现
胸（A）腰（B）椎骨质疏松，胸9、11、12及腰1-3椎体塌陷、变扁、楔变，但椎间隙正 常，腰椎前缘骨质增生
多发性骨髓瘤CT表现
男50岁，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛为显著，伴蛋白尿2年
•腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈点状或条状致密影，腰骶椎及髂骨见多灶性大小不等的 类圆形骨破坏；其边缘清楚，部分破坏区周围有硬化环；腰骶椎体后缘骨密质破坏；由该处向 后突出的软组织肿块影压迫椎管内的硬脊膜下隙。
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转
移瘤
脊索瘤
起源 残留或异位脊索组织 属低度恶性 发病年龄 多见40--70岁 发病部位
骶尾椎 55%
脊索瘤X线表现
•病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出 软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块
发病年龄及部位
发病年龄
＜30岁，＜20岁（ 80% ）
发病部位
脊椎占20% 颈胸椎多见 好发于附件
向椎体累及
动脉瘤样骨囊肿X线表现
病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰， 周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。

Case22： M，49y；？？。
Case23： F，66y；腰痛，右下肢放射痛 。
Case24： M，77y；腰背痛1年，加重1月 。
神经鞘瘤
• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨 质，或者恶性变引起周围骨质破坏
Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年 。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月 。
谢谢观赏
Chordoma 脊索瘤
• • •
• •
起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织
好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬 化边 可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄
MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年 。
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐
增大，2月前伴局部疼痛。
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月 。
中间性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst） 动脉瘤样骨囊肿
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月 。
Case13： F，4y；腰痛1月余，加重半月 。
Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月 。
Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展
• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时 肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）

骨纤维异常增殖症

纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织结构 发病隐匿，进展缓慢 就诊年龄３－６０岁；男＞女 膨胀性、磨玻璃样改变，常有硬化边
2018/11/20
2018/11/20
的肿瘤
转移瘤
2018/11/20
转移瘤
2018/11/20
的肿瘤
骨髓瘤
2018/11/20
2018/11/20
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
男，60岁
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
同一患者MRI平扫
T2
2018/11/20
T1
T2
同一患者MRI增强
2018/11/20
常见肿瘤
骨母细胞瘤
2018/11/20
骨母细胞瘤



骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处蔓延，累及椎体多
骨母细胞瘤 好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
谢谢！
2018/11/20 天津医院 放射2科 103
2018/11/20
总结：常见单发/多发脊柱肿瘤及肿瘤 样病变


多发： 良性：血管瘤 恶性：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症 单发： 良性：骨样骨瘤、骨软骨瘤 恶性：脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤 中间型：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤 肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
男，57岁
2018/11/20
同一患者MRI
2018/11/20
常见肿瘤

• 核素扫描 • 肿瘤显示明显核素浓聚
Fig.A L radiograph
Fig.B CT
Fig.C Axi. T1WI
Fig.D Sag. T2WI
10, yr, M osteoblastoma of C2
骨母细胞瘤
Lateral x-ray films (a) showed a softtissue swelling in the retropharyngeal space. Lateral (b) and coronal (c) MR images demonstrating tumor in the C-2 body and a soft-tissue mass from C1–6. Axial CT scan (d) demonstrating a typical osteoid nidus with peritumoral sclerotic rim on the right side of the C-2 body. Technetium bone scan (e) also displays pronounced uptake in this region. We performed tumor excision via an anterolateral retropharyngeal approach (f) occipitocervical fixation by using two axis plates and titanium wires (g). Lateral x-ray films obtained immediately after (h) and 2 years postsurgery (i) showing solid fusion.
Chordoma of lower sacrum 48-year-old man

肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓 瘤。
椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向 骨髓瘤。
椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏 倾向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
脊索瘤：
起源：残留或异位脊索组织，属 低度恶性肿瘤。
发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位பைடு நூலகம்颅底（35%），骶尾椎
脊柱肿瘤影像学诊断
脊椎肿瘤发生部位
胸椎 骶椎 腰椎 颈椎
40.2% 30,5% 22.0% 7.3%
肿瘤在脊椎的分布
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1
脊椎肿瘤的检查方法:
常规X线平片:
○ 优点:简便,价廉,观察全面. ○ 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.
贫血等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见
于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，
少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。
脊柱表现：
脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或
病理学：
病理学:骨血管瘤由毛细血管,海 绵状血管,静脉窦组成。

骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。

上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊 柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少 数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙

上海市远ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线及CT表现:
病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎 体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
骨髓瘤：
发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。

上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙

上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙

DSA作为一种有创伤性的影像学方法，随着CT、MRI的发展已很少用于单 纯骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断，而多用于肿瘤的介入治疗
放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差，其最常见的表现是异 常放射性浓聚区，可见于良、恶性肿瘤及各种可引起局部骨质破坏、增生 及血供增加造成的放射性核素的局部浓聚 PET一次检查可对全身进行断层，既可检测原发灶，又可较准确地检测出 转移灶，对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、肿瘤的分期、治疗后 的监测有重要价值
？
骨样骨瘤
常位于椎体后部，多于椎弓、椎板、峡部和关 节突 X线不易发现，常表现为局部骨质硬化 CT示低密度瘤巢、中央钙化及周围骨质硬化 临床夜间疼痛明显，口服水杨酸制剂明显缓解， 青少年出现无法解释的疼痛性脊柱侧弯时，应想 到本病可能 鉴别： 骨岛：仅有局部骨硬化，界清，无瘤巢，核素 无浓聚
骨软骨瘤
多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交界处（颈椎占56%）
附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母骨相连，其内可见不规则钙化或 骨化影
极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓
瘤骨 软 骨
？
骨 软 骨 瘤
骨 血 管 瘤
胸椎多见，占90% 多于椎体内，也可累及附件 骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力 骨小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑 点网眼蜂窝状（横断面） 发生病理性骨折时，失去其特征表现 T2信号显著升高，强度随TE时间延长而逐渐增 强，是特征性改变 鉴别：Paget病：椎体内形成粗大骨小梁有相似 这处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性 磷酸酶增高可鉴别
CT的密度分辨率高和横断面扫描无重叠，特别是MSCT的应用，对骨肿瘤 和肿瘤样病变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化、重叠部位的病 变、软组织肿块等更为敏感，是X线片的重要补充 CT动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断 CT对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明 显不如MRI

PART 04
脊柱肿瘤的诊断与鉴别诊 断
根据影像学表现诊断脊柱肿瘤
X线平片
观察脊柱骨质破坏、椎 间隙狭窄等肿瘤征象。
CT扫描
显示肿瘤与周围组织的 层次关系，观察肿瘤对
骨质的侵蚀程度。
MRI检查
显示肿瘤与脊髓、神经 根的关系，有助于判断
肿瘤的侵犯范围。
核素骨扫描
检测全身骨骼转移情况 ，有助于发现早期转移
转移性脊柱肿瘤的预后较差，但积极治疗有助于延长生存时间和提高生活质量。
转移性脊柱肿瘤的预后与原发肿瘤的性质、分期、治疗方式以及患者身体状况等因素有关。
脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓时，可引起相 应的神经功能异常，如肢体麻木、肌肉无 力、大小便失禁等。
脊柱畸形
其他症状
脊柱肿瘤可引起脊柱畸形，如脊柱侧弯、 后凸等，严重时可导致截瘫。
根据肿瘤的性质和部位不同，还可出现发 热、体重减轻等症状。
PART 02
影像学诊断技术
X线检查
X线检查是脊柱肿瘤影像学诊断 的基础手段，能够显示脊柱骨质 的改变，如骨质破坏、椎间隙变
CT增强扫描能够提高肿瘤组织与正常组织的对比度，有助于发现肿瘤的微小病灶和 转移灶。
CT检查对于脊柱肿瘤的定性诊断和手术前评估具有重要价值，但CT辐射较大，应合 理选用。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率， 能够清晰显示脊柱肿瘤的侵犯范围、 与周围软组织的界限以及是否存在淋 巴结转移。
MRI检查是脊柱肿瘤影像学诊断的重 要手段，尤其适用于脊柱脊髓肿瘤的 诊断和手术前评估。
瘤、尤因肉瘤等。
软组织肿瘤可分为良性软组织肿瘤和恶 性软组织肿瘤，常见的良性软组织肿瘤 包括脂肪瘤、神经鞘瘤等，常见的恶性 软组织肿瘤包括脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤

上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人：杨世埙
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感
同位素检查：
同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差.
脊椎血管瘤:
发病率 临床 0.6%—1% 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。
病理学：
病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管, 静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水 肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁 吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓 形成。
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CT表现:
囊性，膨胀性病灶内可见液—液平， 为本病特征。(血浆,血细胞分离)
MRI表现：
膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具 有多信号特征，由于血细胞和血浆的分 离可以出现液—液平（T1w上低下高、 T2w则相反。）