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心境障碍的分类
心境障碍是一种心理疾病，包括了情感、情绪和行为方面的异常。
心境障碍可以严重影响患者的生活质量和工作表现。
在临床实践中，心境障碍通常被分为以下几种类型：
1. 抑郁症
抑郁症是最常见的心境障碍之一，其特点是情绪低落、失去兴趣、消极情绪和无助感。
患者可能会感到无望和失落，对日常活动和社交行为失去兴趣。
抑郁症是一种严重的心境障碍，需要及时的治疗。
2. 双相情感障碍
双相情感障碍是一种情绪波动很大的心境障碍，其特点是患者在不同时间出现极度的情绪反应。
患者可能在一个阶段感到极度的兴奋和自信，而在下一个阶段则感到极度的抑郁和无助。
这种情况需要在专业医生的指导下进行治疗。
3. 焦虑症
焦虑症是一种常见的心境障碍，其特点是患者过度担心和害怕事物，表现为长期的紧张和焦虑。
患者可能会感到心悸、出汗、呼吸困难等身体上的症状。
焦虑症也需要注意及时治疗。
4. 心境不稳定障碍
心境不稳定障碍是一种情绪波动很大的心境障碍，在某些情况下可能会导致患者出现暴力和自残的行为。
患者可能会在不同的时间出现极度的情绪反应，如愤怒、沮丧、兴奋等。
心境不稳定障碍需要专业的治疗和管理。
总的来说，心境障碍是一种常见的心理疾病，对患者的生活产生了严重的影响。
通过专业的医生和治疗，患者可以得到有效的帮助和治疗。
心境障碍（抑郁发作）患者健康教育
（一）疾病简介
心境障碍是一组以情感的高涨或低落为主要特征，伴有行为及认知异常，可有精神病性症状的精神障碍。
可反复发作，一般预后较好。
心境障得的临床表现主要为两种截然不同的临床状态；躁狂发作和抑郁发作。
抑郁发作的典型表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。
（二）健康指导
1.建立良好的社会支持系统，家属、亲朋好友以及单位领导要关心和帮助病人，解决病人生活和工作中的实际困难和问题，及时给予支持。
提高病人应对能力，有效防范消极行为的发生。
2.家属应关注病人的心理变化，保持与病人的积极沟通，包括耐心倾听，从病人的角度去思考，心理疏导等，有效舒缓病人的压力，调节病人的情绪。
3.出院后坚持药物治疗，首次发病回家后一般要坚持用药治疗两年，如果是二次发病以上建议长期吃药。
4.当病人拒绝服药或出现哭泣、消极言行、睡眠差等行为表现时，及时就诊。
5.培养良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
少食刺激性的食物，禁饮咖啡、茶叶、酒等。
鼓励积极参加病人有兴趣的活动或者是有益身心的群体活动。
6.定期心理治疗，得到心理治疗师的帮助，找到一个可以倾诉的地方，从而改善情绪状态，预防复发。
7.家属加强病人的安全管理，包括危险物品的管理、药物由家属保管、定时定量督促病人服药、病人病情复发迹象的观察与处理等。
8.督促病人生活自理，并做一些力所能及的事，家属不要过度照顾，促进病人社会功能的恢复。
心境障碍(mood disorder )，又称情感性精神障碍(affective disorder )，是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。
通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。
心境障碍在临床上主要表现为抑郁(depression )和躁狂(mania)两种截然不同的障碍。
具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。
本章重点介绍心境障碍的流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断及防治。
第-节概述心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组精神障碍。
主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。
多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
还包括环性心境障碍( cyclothymia )和恶劣心境(dysthymia )两种持续性心境障碍。
公元前4世纪，Hippocrates将抑郁症描述为一种"厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安并首先使用了忧郁(melancholy )这个词，认为是黑胆汁和痰(phlegm)影响到脑而引起。
古希腊人认为躁狂是→种疯狂乱语发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出有交替发作的倾向。
法国医生Falret( 1854年)曾描述躁狂和抑郁可在同一患者身上交替出现，命名为"环性精神病(folie cirulaire )" ，其症状为发作性，可自行缓解。
德国精神病学家Kahlbaum( 1882年)首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一种疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，同时他将慢性抑郁命名为恶劣心境(dysthymia)，将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍(cyclothymia)o Kraepelin ( 1896年)通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity, MDI )，这一命名一直沿用至今。
心境障碍有哪些在我们的日常生活中由于饮食习惯、工作生活压力、作息规律和生存环境的改变等，都会容易让人患上心理障碍，下面我们就来看看心境障碍有哪些吧。
心境障碍有哪些1、心境障碍有哪些1.1、抑郁发作：抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”,以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现,多数患者共患焦虑,个别可存在精神病性症状。
1.2、躁狂发作：临床上,躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。
常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移,记忆力增强紊乱等认知功能异常,严重者出现意识障碍,有错觉、幻觉和思维不连贯,成为“谵妄型躁狂”。
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂,对患者社会功能有轻度的影响,部分患者有时达不到影响社会功能的程度,一般人常不易觉察。
1.3、混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床上较为少见。
通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。
例如,一个躁狂发作的患者突然转为抑郁,几小时后又再复躁狂,使人得到“混合”的印象。
但这种混合状态一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。
2、心境障碍的概述心境障碍,又称情感性精神障碍,是指以心境显着而持久的改变—高涨或低落为基本临床表现的一组疾病,伴有相应的思维和行为改变,有反复发作的倾向,间歇期基本缓解。
发作较轻者未必达到精神病的程度。
本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。
3、心境障碍的病因3.1、家系研究：心境障碍患者中,有家族史者为30%-41.8%。
心境障碍先证者亲属患并病的概率为一般人群的10-30倍,血缘关系越近,患病率也越高,一级亲属的患病率远高于其他亲属,并且有早期遗传现象,即发病年龄逐代提早,疾病严重性逐代增加。
3.2、双生子研究与寄养子研究:国外研究发现单卵双生子(MZ)的同病率为56.7%,而双卵双生子(DZ)为12.9%,由此可说明遗传因素占有重要地位。
有研究发现,患有心境障碍的寄养子,其亲生父母患病率为31%,而其养父母中只有12%,进一步说明心境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素。
书摘心境障碍小指南（各类抑郁、双相等）心境障碍是一类涉及情感紊乱的精神障碍，表现为持久的过度悲伤（抑郁）和／或过度欢快或欣快（躁狂）。
抑郁症和躁狂症代表着心境障碍的两个极端。
心境障碍有时被称为情感障碍。
……如果仅出现抑郁，则称为单相障碍。
如果抑郁发作与躁狂发作交替出现，则称为双相障碍。
而单纯性躁狂症（单极性躁狂）临床上极为少见。
……——默沙东诊疗手册（大众版）注意事项1.书摘正文全部内容摘自《如何选择有效的心理疗法》（原书第4版）。
为了适应微信公众号的阅读习惯，对一些较长的段落进行了分段，采用这种分段方式的内容均以相连的几段呈现。
一部分引文在尽可能不影响原意的情况做了删减，主要删减的是一部分内容的具体展开部分。
标题均保留了译本原文，但出于摘抄的原因，增加或修改了序号。
所有粗体、标红均为本人添加。
2.该书主要面向“非医学背景的心理健康实践者”，如有心境障碍患者或怀疑自己心境障碍的朋友，本书摘仅供学习参考，请勿用于自我诊断。
3.该书写于DSM-5出版之前，因此主要基于DMS-IV-TR编写，但原书第4版在附录部分增补了DSM-5的内容，该部分在本书摘的最后一部分。
一、心境障碍概述抑郁的首要症状是感到挫败和绝望，有焦躁情绪，失去活力以及强烈的无意义感和过度的内疚感。
生理方面（或植物神经）的变化普遍都包括食欲和睡眠的变化，即失眠、食欲下降这些最普遍的表现。
20世纪70年代，专业文献主要区分了外源性或反应性抑郁症（也称心因性抑郁症），外源性抑郁与外界的事件或环境有关，而内源性的、忧郁的或者生物化学性的抑郁症则具有生理基础。
通常情况下，反应性抑郁比内源性抑郁更加普遍。
1.抑郁的成因•贝克及其他认知学派学者认为抑郁是由错误逻辑和错误解释所导致的，包含消极的认知观念结合和核心认知/元认知（core cognition）。
•行为学派认为抑郁是由于人际交往能力差，从而无法获得正面的社会支持而导致的。
人际关系模型解释了抑郁症患者的起源，是因为他们在人际交往中对他人过度依赖、充满冲突并且沟通不良。
•生物学认为抑郁症是由于大脑中5-羟色胺以及其他神经递质失调引起的。
通过PET扫描，结果清楚地发现抑郁症患者大脑前额叶的活动量减少（Schatzberg，2005）。
•发展模型认为抑郁症可能与痛苦的童年经历、早期创伤、母亲照顾不当、家庭凝聚力低或适应性差、控制型或者拒绝型的父母有关（Marecek，2006）。
•抑郁通常在一个或多个创伤性事件或者是其他生活压力事件（如人际关系的丧失）之后发作。
与丧失有关的应激源更容易导致抑郁，而与威胁或危险有关的应激源则更容易导致焦虑（Kessler，2006a）。
抑郁症被定义为“不恰当的、夸张的应激反应”（Korszun，Altemus&Young，2006）。
•抑郁症常常有遗传性或家族性，尤其是母亲患有抑郁症（Goodman&Tully，2006），虽然Kessler（2006a）指出，存在焦虑、药物滥用或其他精神障碍家族病史的患者更容易患抑郁症。
•女性比男性更容易患抑郁症，但这种差异是由荷尔蒙、环境还是社会因素引起的，目前还不清楚。
•患有抑郁症父母的孩子在成长的每个阶段——婴儿、幼儿、儿童、青少年和成人期都可能显现出比普通人更高水平的抑郁（Goodman&Tully，2006）。
2.抑郁症的评估贝克抑郁量表（Beck，Steer&Brown，1996）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for depression）、DSM结构化临床访谈（First，Spitzer，Gibbon，&Williams，2002），都常被用于抑郁症的测量评估。
并且还要对共病障碍进行评估，同时也要评估来访者的优势、支持系统、与他人人际关系的品质和稳定性。
此外，患有抑郁症的人往往有早期创伤，因此，进行历史搜集时要询问任何与抑郁相关的、与家庭环境或童年期成长有关的问题。
因为这些将有可能帮助治疗师和来访者理解症状的意义。
对双相障碍和躁狂的具体评估将会在双相障碍部分呈现。
3.首选治疗师的特征在抑郁症治疗过程中治疗联盟要比治疗干预策略更加重要。
在治疗初期，治疗要适当地保持较高程度的指导。
为了提高来访者的自尊水平，避免过度依赖治疗师，治疗过程中应逐步减少指导。
同样，在治疗初期要保证较高的支持性，因为抑郁症患者承受着相当程度的痛苦，所以比较尖锐的探索方式可能会对来访者造成新的创伤。
抑郁症患者往往自我评价低，因而需要治疗师的接纳与积极关注。
治疗的初期阶段往往比较关注来访者的认知和行为层面而不是情感层面。
情感层面当然也需要适当关注，但是如果过分关注会加强来访者的抑郁情绪，会导致无力感和绝望感上升，而对认知和行为方面的关注反而更加能够调动来访者的积极性。
治疗师鼓励来访者参与到治疗目标的设定之中，这样将会帮助来访者发展出控制感、现实检验的能力、清晰的人际关系边界以及问题解决的技能和应对机制。
4.干预策略抑郁症类型繁多，因此就有效治疗来说，对抑郁类型的诊断至关重要。
一般来说，没有药物的个体心理治疗对轻度抑郁症比较适合，而不适合双相型与其他精神障碍共病的、有认知功能障碍的、智力迟滞以及物质滥用等比较复杂的抑郁症（Young，Rygh，Weinberger&Beck，2008）。
对于比较复杂的抑郁症，一般建议采用药物结合心理治疗的方式。
诸如贝克抑郁量表等量表和一些经过双方共同制定的具体作业能够带给来访者正性力量，帮助他们感受到治疗的进展和方向。
抑郁症的治疗倾向于短程治疗（12~20次会面，经历3~6个月），而且一般不会超过一年。
抑郁症也可以通过辅助治疗来加强治疗效果，帮助抑郁症患者建立方向感，从而能够参与有益的活动（如社会团体活动和运动）来增强他们的胜任感和自信心。
伴侣治疗和家庭治疗通过为家庭提供支持和动力，同时通过改善任何可能导致抑郁的家庭矛盾冲突而加强治疗效果。
对于抑郁症患者来说，团体治疗辅以个体治疗的方式是非常有帮助的。
然而，这种方式作为重度抑郁障碍的首要治疗模式并不合适，因为重度抑郁障碍的绝望和无力感使得他们在治疗过程中难以积极参与其中。
5.预后抑郁症治疗的预后良好，不管采用何种治疗方法，很大一部分人的症状都能得以改善。
二、重度抑郁障碍1.障碍的描述根据DSM-IV-TR，重度抑郁发作被定义为出现抑郁（烦躁）情绪，几乎对所有事情失去兴趣和快乐（快感缺乏），并且每天至少出现下列7项中的4项症状，至少两周。
·显著的体重或食欲变化（70%重度抑郁症有此症状）·失眠或嗜睡（接近90%）·精神运动性迟滞或激越·疲惫或失去活力（78%）·过分自责或无价值感·思考与专注能力下降·反复想到死亡或自杀2.典型的来访者特征通常情况下，重度抑郁障碍发病之初表现为烦躁和焦虑情绪，持续几天或几周，尽管抑郁发作可能比较突然或者在某些应激或丧失事件之后。
如果不进行治疗，抑郁症通常会持续6个月到一年，但是部分症状会持续两年或者更长的时间，成为一种长期存在的慢性障碍。
25%的重度抑郁障碍患者先前就患有心境恶劣障碍（长期中等抑郁程度的心理障碍），两者的结合通常会被认定为双重抑郁。
重度抑郁障碍患者通常还会有其他共病，尤其是物质相关的障碍、饮食障碍、焦虑障碍以及人格障碍。
患有重度抑郁障碍的儿童特别容易有共病的精神障碍。
抑郁症也与躯体状况同时发生，如帕金森综合征、多发性硬化症、癫痫、阿尔茨海默症、癌症、新陈代谢性疾病（metabolic illnesses）以及其他身体疾病（Dozois&Dobson，2002）。
来访者在进行抑郁症心理治疗的同时应该进行身体检查。
3.干预策略众多研究表明，认知行为疗法和人际心理治疗（interpersonal psychotherapy，IPT）对重度抑郁障碍具有高效、良好的疗效（Craighead et al.，2007）。
无论是单独使用，抑或是与药物治疗相结合使用，CBT都可以有效地预防重度抑郁障碍的复发（Craighead et al.，2007）。
人际心理治疗对社会功能受到损伤的抑郁症患者具有更好的疗效。
与躁狂、认知功能失调以及各种人格障碍共病的个体通常不适宜使用IPT。
在重度抑郁障碍治疗中，认知行为疗法已被证明略优于人际心理治疗，但是这种优势并不显著。
同时，这两种疗法都被证明要优于单独的药物治疗。
对于一般程度的抑郁来说，这两种疗法一般进行8次以内就可以取得很好的疗效，但是对于重度抑郁障碍患者至少要进行16次治疗。
即使有30%~50%无精神性特质的重度抑郁障碍患者对抗抑郁药物治疗不敏感，但是药物治疗也仍然经常性地用于重度抑郁障碍以及难治性抑郁症（treatment-resistant depression）的治疗中（Keitner et al.，2009）。
此外，药物治疗也存在一些问题，例如当患者拒绝使用药物治疗，开始使用其他抗抑郁药物治疗时潜在的自杀观念，药物治疗的副作用，不能完全缓解症状，以及药物停止后存在高复发风险（Ohayon&Schatzberg，2002）。
在美国，75%的抑郁症患者接受抗抑郁药物治疗（Kluger，2003）。
然而，接受药物治疗的人中，将近有1/3持续用药少于30天（Marecek，2006）。
虽然仍缺乏相关的研究，但在重度抑郁障碍的门诊治疗中，药物治疗与心理治疗结合比单独的药物治疗会取得更好的疗效。
电击疗法（electroconvulsive therapy，ECT）往往被用于治疗抑郁症状严重的重度抑郁障碍患者，尤其是当表现出精神病性或者立刻有自杀风险时（Yatham，Kusumakar&Kutcher，2002）。
在这种情况下，电击疗法的效果可以达到50%~100%。
运动疗法（exercise therapy）在治疗愉悦情绪、减少抑郁症状、缓解老年人重度抑郁障碍等方面效果突出。
众多研究表明，当抑郁症与慢性健康问题如高血压、糖尿病、心血管疾病共发时，运动疗法对抑郁症的治疗具有有益的效果。
4.预后对于很多人来说，抑郁症的复发仍然是一个亟待解决的问题。
事实上，多达50%的人在10年间会有抑郁复发经历。
经历两次抑郁复发的个体，他们第三次复发的概率高达90%（Young et al.，2008）。
在抑郁复发层面，接受心理治疗的个体要比单独接受药物治疗的个体表现好很多。
扩展治疗和后续治疗对预后具有正向作用。
例如，治疗可能包括6~18周的密集心理治疗、4~9个月的非密集性心理治疗，用以维持治疗效果预防复发而持续数年之久的后续治疗。
教会人们了解抑郁的早期症状、如何减压和压力管理、增强掌控感愉悦水平以及善于利用社会支持系统也能够减少抑郁复发的概率。
