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年第期（总第6期）甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨福建省肿瘤医院施友元林秀安林曦[摘要]目的：总结小切口下行甲状腺乳头状癌联合根治术的应用和经验。
方法：福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月～2011年11月期间对33例甲状腺癌病人施行了低位领式小切口保留颈丛的甲状腺癌联合根治术。
结果：颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区（74.7%）IV 区（68.9%）、Ⅲ区（60%）、Ⅱ区（10.2%）、V B 区（15.3%）。
保留颈丛病人术后无明显耳部感觉异常，所有病人均无下颈部和肩部感觉异常。
术后经6～60个月随访无局部复发。
结论：对于临床考虑颈侧区转移（C N 1b ）或临床未提示颈侧区转移（C N 0）的甲状腺乳头状癌，对没有颈部手术史、放疗史或无淋巴结明显外侵的手术病人，低位领式小切口行甲状腺癌联合根治术可作为一种新的手术方式。
[关键词]甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫颈丛收集我院2006年6月～2011年11月收治的甲状腺乳头状癌(Papillo Thyroid Carcinoma,PTC)病例，选取病历资料完整，在我院行手术治疗的33例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,与之对应选取同期甲状腺乳头状癌行改良颈淋巴结清扫术33例，对其临床资料和手术方式、术后并发症进行回顾性分析研究，对全组病例进行随访，观察治疗效果。
并与常规甲状腺癌联合根治术进行比较，探讨领式小切口行甲状腺癌联合根治术中的应用。
1资料与方法1.1一般资料将行小切口颈淋巴结清扫术病人分为A 组，其中1例病人为双侧清扫。
男性7例，女性26例，男∶女=1 3.7∶，年龄16~42岁,平均年龄31.3岁。
对照组为B 组，行常规颈淋巴结清扫术，其中男9例,女24例,男∶女=1 2.7∶。
年龄21~44岁,平均年龄33.6岁。
为保证处理因素的的标准化，尽可能去除混杂因素，所有病人均考虑到年龄、性别因素的可能影响，尽可能选择年龄、性别比例相近的病人，并经过t 检验、卡方检验确认二组在年龄、性别组成上无明显区别。
多保留功能性颈淋巴结清扫在治疗分化型甲状腺癌中的应用目的：探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义。
方法：选取2000年1月～2008年2月大庆市爱心医院收治施行多保留功能性颈淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者为治疗组，并选取同期的甲状腺癌颈淋巴结转移行不保留颈丛的改良性清扫的患者30例作对照，对比分析两组患者术后恢复情况及疗效。
结果：治疗组术后耳部感觉良好，下颈部及肩部无麻木感。
颈部肌电图术前、术后差异无统计学意义。
颈部外观无改变。
结论：实施多保留功能性颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果，有效地保留了耳垂区、颈部、锁骨区的感觉，提高了患者的生存质量。
大庆市爱心医院对分化型甲状腺癌患者施行多保留功能性颈淋巴结清扫术，效果良好，现报道如下：1材料和方法1.1一般资料对2000年1月～2008年2月大庆市爱心医院外科收治的需行颈淋巴结清扫术的，诊断明确的分化型甲状腺癌患者94例，其中治疗组64例f69例次)，男16例，女48例，年龄18～67岁；乳头状癌53例，滤泡癌7例，髓样癌4例，施行多保留功能性颈淋巴清扫术。
对照组30例(32例次)，其中男8例，女22例；年龄23～71岁：乳头状癌27例，滤泡癌1例，髓样癌2例，对颈淋巴结转移施行不保留颈丛的改良性清扫。
所有患者AJCC-TNM(2002]分期均为T2～T2Na～N1Mo2，其中I期68例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。
1.2手术要点1.2.1对神经的处理1.2.1.1颈上神经的中间支较粗大，易保留；内、外支相对较细，多行软组织结扎；在颈内静脉根部有肿大淋巴结时，显露胸导管或淋巴导管较困难，可切断内支以达到充分显露，尽可能少用电刀游离。
1.2.1.2耳大神经和枕小神经位置较浅，游离皮瓣时尽可能紧贴着颈阔肌以免误伤神经，神经游离后不可用力牵拉，可用橡皮筋轻轻牵开。
1.2.1.3副神经与颈丛存在交叉，Brown等认为有“脊副神经丛”存在，所以在分离神经时要更加小心，尽量分清神经的走向和属支，以免误伤，同时还要注意分离神经时应尽可能多地保留神经外膜层。
国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁（最新版）摘要颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。
随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易发生颈淋巴结转移，合理、规范的颈淋巴结清扫术是其治疗的首选方法。
随着循证医学证据的不断增加，各指南也根据不同时期的研究结果不断更新，颈淋巴结清扫术的范围及指征日趋明朗。
本文对国内外甲状腺癌相关诊治指南各历史版本中的变化进行对比，旨在规范颈淋巴结清扫术的手术范围及手术指征。
1 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）ATA于1996年发布了首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》，并分别于2006年、2009年和2015年更新［1-4］。
自2009年版起至今，ATA指南定义的中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND）范围为Ⅵ区，上界为舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下界为胸骨切迹，并不包括Ⅶ区。
美国头颈外科学会既往认为中央区范围仅为Ⅵ区，下界为胸骨切迹，因为Ⅶ区属于纵隔淋巴结，不属于传统意义上的颈部结构［5］。
但是在其2008年关于颈淋巴结清扫的共识中阐述了新观点，即Ⅶ区是气管前和气管旁淋巴结向无名动脉延续的上纵隔淋巴结，这部分淋巴结可以经颈部入路切除，因此，Ⅶ区属于中央区，其下界为无名动脉［6］。
2009年ATA发布的颈部中央区淋巴结清扫共识中引用了此观点，即中央区下界为无名动脉，包括Ⅵ区与Ⅶ区，两者以胸骨切迹为界［7］。
颈侧区淋巴结清扫（lateral neck dissection，LND）范围经历了多次变动，George Crile最早报道了根治性颈淋巴结清扫术，范围包括Ⅰ~Ⅴ区，同时切除颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。
甲状腺癌：高发病率≠高死亡率作者：杨昆来源：《科学养生》2016年第07期44岁的俞女士，9岁起患“癫痫病”，7年前因“脑梗塞”导致右侧肢体偏瘫卧床至今。
肢体瘫痪后不久，她颈部发现一肿块，约栗子大小，肿块逐年长大，尤其近一年肿块飞速增长，逐渐变成如婴儿头颅大小的巨大肿块，已经严重影响其呼吸和颈部的活动。
她来到复旦大学附属肿瘤医院医治，主刀医师因考虑患者肿块巨大，精心设计了一种切口，既能确保手术创面的暴露，又能保证肿瘤切除后有足够的皮肤缝合……历经4个小时的激烈“奋战”，医生终于完整地摘除了俞女士头颈部的巨大肿块，邻近的重要组织结构也得以保护。
冰冻切片显示为甲状腺乳头状癌。
甲状腺肿瘤正以其日益增长的高发病率越来越受到大众的关注。
不过，甲状腺肿瘤并不可怕。
事实上，甲状腺肿瘤甚至甲状腺癌的患者，经过规范的多学科综合治疗之后，治愈率高达90%以上。
高发病率≠高死亡率近年来，甲状腺癌发病率急速攀升。
根据上海市疾病预防控制中心统计，2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女性发病率高达10万分之21.2人，甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。
2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示，从2000年到2010年，甲状腺癌发病率增长了223.75%，位列各类癌症发病率首位。
这些可怕的数字确实令人胆战心惊。
但事实并非如此。
调查的数据同时显示出甲状腺癌“温和”的一面来，在过去50年甲状腺癌的发生率虽然增长了3倍，但是其死亡率却保持平稳。
这一切得益于检查手段的提高、手术技术的改善和较全面的术后治疗和管理。
早期发现甲状腺癌仍然是提高其治愈率的关键手段。
其实，从众多高发的肿瘤诸如肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌中来看，早期甲状腺肿瘤的患者治愈率可达90%以上，患者十年的生存率明显高于其他种类的肿瘤。
如今，临床医生发现95%的甲状腺癌患者是恶性度较低的分化型甲状腺癌。
如果经过及时规范的手术治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受到影响。
颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。
该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。
颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。
手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。
如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。
虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。
这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。
然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。
颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。
手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。
此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。
尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。
通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。
同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。
近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。
这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。
总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。
它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。
虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。
根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。
【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。
3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。
4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。
继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。
靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。
多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察黄林;邓伟;劳景茂;余居殿;韦小波;罗永香【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2016(009)012【摘要】目的探讨多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌患者的临床效果.方法选取2014-03 ～2014-11该院收治的分化型甲状腺癌患者60例,按随机数字法分为对照组和观察组各30例,对照组实施改良颈清术治疗,观察组实施多功能保留颈清术,比较两组患者的手术效果及并发症情况.结果两组患者均无手术死亡病例,颈部外观正常,恢复良好.术后随访,2年内无复发与死亡病例.观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论应用多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌,能够有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,根治肿瘤,具有合理性、可行性,疗效可靠,值得临床推广使用.【总页数】3页(P1092-1094)【作者】黄林;邓伟;劳景茂;余居殿;韦小波;罗永香【作者单位】535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区;535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区;535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区;535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区;535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区;535000广西,钦州市第一人民医院普通外科一区【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.保留颈丛的功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌 [J], 张勇;倪进斌;钱金权2.多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌的临床分析 [J], 邓伟;劳景茂;余居殿;韦小波;罗永香3.多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌的临床研究 [J], 邓伟;劳景茂;余居殿;韦小波;罗永香4.“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌 [J], 张林;刘松岭;孙国锋;王海全;王睿5.多功能保留颈清术在治疗分化型甲状腺癌的应用 [J], 吴成亮;邵选;曾勇;潘永海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术的临床观察
周浩亮;颜育祥
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2008(43)12
【摘要】目的评价保留颈外静脉改良式根治性颈淋巴清扫术在治疗伴有淋巴结转移的甲状腺分化癌中的临床应用价值.方法将本院肿瘤外科2002～2005年收治甲状腺癌伴淋巴结转移20例患者分成两组,其中12例采用保留颈外静脉的改良式颈淋巴清扫术(保留组),8例患者采用未保留颈外静脉的改良式颈淋巴结清扫术(未保留组).比较2种手术方式的颈淋巴结术后复发率和并发症.结果保留组术后患者面部水肿及头晕、头痛症状程度显著低于未保留组;术后随访患者均未见复发和转移.结论保留颈外静脉的改良式根治性颈淋巴清扫术与传统的改良根治性颈淋巴清扫术相比,不会增加术后颈淋巴结复发率,但极大地提高了患者术后的生存质量.
【总页数】2页(P1388-1389)
【作者】周浩亮;颜育祥
【作者单位】浙江省温州市第二人民医院,温州,325024;浙江省温州市第二人民医院,温州,325024
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.保留Tenon's囊的改良式翼状胬肉切除术的临床观察 [J], 万灵;王蓉;童渝眉
2.保留颈深神经和颈外静脉的改良颈淋巴清扫术的临床研究 [J], 周岚;郑根建;罗军
3.26例单侧分化型甲状腺癌行多功能保留颈淋巴结清扫术临床观察 [J], 徐敬修;陈安;朱明珠
4.低位领式切口保留颈丛神经颈淋巴结清扫术23例 [J], 曹鋆;童创;邓罕;刘岩岩;武治国;音正浪
5.甲状腺乳头状癌低位领式切口择区性保留颈丛颈淋巴结清扫术的临床研究 [J], 解孝章
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