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分化型甲状腺癌的外科治疗相关试题及答案
分化型甲状腺癌的手术原则正确的是（）
都应该做甲状腺全切
都应该做颈部淋巴结清扫
都应该做中央区淋巴结清扫
乳头状甲状腺癌建议做预防性中央区淋巴结清扫[正确]
以上都对
1、关于分化型甲状腺癌的术后评估正确的是（）
A、所有DTC患者均应该术后评估
B、术后评估可以预测患者的死亡风险和复发风险，指导术后治疗方案
C、术后评估可以指导随访方案
D、术后评估是终生的
E、以上都对
2、关于术后随访，不正确的是（）
A、随访应该动态评估
B、未行甲状腺全切的患者，也可以通过血Tg监测随访复发或转移
C、随访是终生的
D、随访主要通过彩超和甲状腺功能监测
E、随访除了肿瘤复发风险的评估还应该对TSH抑制治疗并发症风险进行评估
3、分化型甲状腺癌的包括（）
A、乳头状癌和低分化癌
B、乳头状癌和滤泡状癌
C、髓样癌和未分化癌
D、乳头状癌、滤泡状癌和低分化癌
E、低分化癌和分化型甲状腺癌
4、分化型甲状腺癌的手术并发症有（）
A、出血、感染
B、副神经损伤
C、舌下神经损伤
D、乳糜瘘
E、以上都对
5、分化型甲状腺癌的治疗原则包括（）
A、手术、核素治疗、TSH抑制治疗
B、仅手术切除
C、观察、药物治疗
D、碘131治疗
E、射频消融治疗
答案：DEBBEA。
甲状腺癌疑难病例讨论记录一、病例介绍患者，男性，52岁，因颈部肿块进行性增大、声音嘶哑、呼吸困难等症状就诊。
经过一系列检查，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
患者曾接受过多次手术治疗，但效果不佳，病情持续恶化。
二、讨论内容病例特点该患者为中老年男性，具有甲状腺癌的典型症状，如颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。
经过多次手术治疗，病情仍持续恶化，提示肿瘤对传统治疗方法的敏感性降低。
此外，该患者还存在颈部淋巴结转移，增加了治疗的难度和复杂性。
诊断与鉴别诊断通过对患者的病史、临床表现和相关检查的综合分析，最终诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
在鉴别诊断方面，需要排除其他可能导致颈部肿块的疾病，如颈部淋巴结炎、颈部血管瘤等。
同时，还需要对患者的全身状况进行评估，以确定是否存在远处转移。
治疗方案选择由于该患者病情较重，传统治疗方法可能无法有效控制病情。
因此，讨论组决定采用综合治疗方案，包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
具体方案如下：（1）手术切除：首先进行颈部淋巴结清扫术，以清除转移的淋巴结。
同时，对原发病灶进行切除，以降低肿瘤负荷。
（2）放射治疗：在手术后进行放射治疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）药物治疗：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如内分泌治疗、免疫治疗等。
讨论总结通过对该疑难病例的讨论，我们认为对于甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者，综合治疗方案是可行的。
手术切除可以清除大部分肿瘤组织，减轻症状；放射治疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；药物治疗可以针对患者的具体情况进行个体化治疗，提高治疗效果。
同时，我们也认识到甲状腺癌的治疗是一个长期的过程，需要患者和医护人员的共同努力和配合。
在今后的工作中，我们将继续关注该患者的病情变化和治疗效果，为更多的甲状腺癌患者提供更好的治疗服务。
2021甲状腺癌术后复发再手术难点与对策（全文）摘要分化型甲状腺癌预后良好。
甲状腺癌复发需行以再次手术为主的综合治疗。
与初次手术相比，再次手术风险明显增大，并发症发生率和严重程度均升高。
因此，再次手术前应进行充分的检查评估，并做好充分的知情同意。
中央区的再次手术，难点在于把握手术指征、术中复发淋巴结的定位、术中喉返神经和甲状旁腺的保护以及周围器官结构受侵的处理。
术前超声引导下纳米炭注射能够可靠帮助术中定位。
术中神经监测技术可以帮助喉返神经的辨认。
如需要切除喉返神经，尽可能同期修复。
术中对于上位甲状旁腺区减少扰动、仔细在标本中辨认寻找甲状旁腺、必要时甲状旁腺自体移植可以尽量保护甲状旁腺。
而侵犯气管、喉、食管时，则需要部分喉切除、气管切除和重建等技术。
颈侧区的再次手术，难点在于颈淋巴结清扫容易遗漏部位的再次切除、咽旁等少见复发位置的处理，以及神经和大血管受侵的处理。
颈侧区复发的转移淋巴结仍以规范的区域淋巴结清扫为主要治疗方法。
对于少见部位的复发应熟悉局部解剖，减少副损伤。
神经受侵时，尽量保留有功能的神经。
必要时可以切除颈内静脉。
上纵隔位置的复发主要通过上纵隔淋巴结清扫完成。
胸骨劈开的开放入路显露较好，可切除范围较大，相对比较安全，但创伤较大。
腔镜辅助的上纵隔淋巴结清扫创伤较小，需要一定技术储备。
复发甲状腺癌经积极治疗预后较好。
再次手术建议由经验丰富的专科医师来完成。
术后辅助多学科综合治疗能提高再次手术的疗效。
甲状腺癌是我国近年来发病率增长较快的恶性肿瘤，但总体来说多数病人预后良好。
甲状腺癌最常见病理学类型是甲状腺乳头状癌（PTC），约占90%左右。
在比较大的诊疗中心，PTC的20年总体生存率能达到90%以上。
因此，对于分化型甲状腺癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）来说，无复发生存率（recurrence free survival, RFS）能更好地反映治疗效果和病人结局。
根据长期随访的大宗病例报道，PTC的25年累积复发率约14%［1］。
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题Key Points of Cervical Lymph Node Dissection forDifferentiated Thyroid Carcinoma朱精强*【关键词】 分化型甲状腺癌； 颈淋巴结清扫； 中央区淋巴结； 转移【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院甲状腺乳腺外科（四川成都 610041） 【作者简介】 朱精强（1957年-），男，四川省资阳市人，硕士，教授，主要研究方向为甲状腺及乳腺疾病的基础与临床研究，E-mail ：zjq-wkys@163. com 。
专家论坛分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）大多分化程度较高，预后较好，约占全部甲状腺癌的90%［1］。
DTC 包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）及滤泡性癌（follicular thyroid carc-inoma ，FTC ）。
FTC 约占DTC 的10%［2］，主要经血循环转移，较少经颈淋巴结转移。
因此，在手术治疗FTC 时，如果没有颈淋巴结肿大，一般不需要常规行颈淋巴结清扫。
但是PTC 却主要经颈淋巴结转移，据报道［2-5］其转移率为20%～90%。
目前国内不少医院，尤其是基层医院对甲状腺癌的手术治疗不规范现象较普遍。
我院近2年来收治的163例再次手术的PTC 病例中，首次手术仅约20%行了颈淋巴结清扫，而术后病理检查结果显示，中央区淋巴结转移率为71.21%，颈侧区淋巴结转移率为80.58% （数据见本期李洁清一文）。
因此，我们以国际较为权威的美国甲状腺协会“甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（第3版）”（以下简称ATA 指南）［6］为指导思想，结合我国实际情况就PTC 颈淋巴结清扫的相关问题进行论述。
1 中央区淋巴结清扫1.1 建议常规行中央区淋巴结清扫ATA 指南［6］指出，对于T1、T2 cN0病例可不清扫中央区淋巴结。
探讨选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中的临床价值发布时间：2022-05-26T06:13:14.485Z 来源：《医师在线》2022年6期作者：罗斌军[导读] 探究在甲状腺癌根治术中选择性颈部淋巴结清扫临床应用效果与价值。
罗斌军桂林市中西医结合医院广西桂林 541004【摘要】目的探究在甲状腺癌根治术中选择性颈部淋巴结清扫临床应用效果与价值。
方法以我院2019年4月-2020年5月诊疗106例甲状腺癌患者为研究对象，分为实验组（n=53，甲状腺癌根治术+选择性颈部淋巴清扫术治疗）和对照组（n=53单一甲状腺癌根治术治疗），比较分析两组颈部淋巴结转移和临床并发症情况、Barthel、V AS评分及生活质量。
结果经术后随访，两组并发症发生率，无显著差异，（P>0.05）；实验组患者颈淋巴结转移率（5.66%）低于对照组（15.09%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组Barthel、V AS评分与生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论甲状腺癌根治术合并选择性颈淋巴结清扫，其临床治疗效果显著，可降低术后淋巴转移率，减少临床并发症风险，缓解疼痛程度，增加生活质量，加快恢复活动能力，具备一定的临床推广价值。
【关键词】选择性颈部淋巴结清扫；甲状腺癌根治术；临床价值甲状腺癌为临床上与生活中常见的恶性肿瘤，其属于内分泌系统病症，并以女性患者居多[1]。
近年来，该病的病发机率呈现逐渐递增的趋势，临床对于不同类型的症状，治疗方法也不同。
对于甲状腺癌一般是通过手术的方式去进行诊治。
甲状腺癌根治术在临床中应用最多，然其缺乏一定的针对性功能，因此临床将选择性颈部淋巴结清扫与其相互结合，以提升治疗效果[2]。
由此，为进一步探究选择性颈部淋巴结清扫在甲状腺癌根治术中应用效果，现将研究结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料以我院2019年4月-2020年5月诊疗106例甲状腺癌患者为研究对象，分为实验组（n=53）和对照组（n=53）。
2023颈前小切口脏镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清臼术申国专家共识（最金版）1997年，HU』scher等［ 1 ］最阜报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美窑时代。
近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展［ 2 ］.腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量［ 3 ］.多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被｜｜伍床广泛运用，包；舌经胸前入路、经口腔入蹈、经腋窝入路及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有真优缺点［4-7]. 1999年，意大利学者Miccoli等［8 ］最阜报道了一种可显著减少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺手术（mi nim ally inv asive v i de o-ass i sted thyroide c tomy, MI V AT），该手术在颈前正中做一长度为 1.5～2.0cm的切口，在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。
2001年，MI V AT被运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美窑效果［9-10 ].2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔相腔室利用等技术难题，并提出”三项技术，一个变通”的核心内涵，国内学术界公认真为“改良Miccoli手术”［11-12 ].2013年，章德广等［13 ］从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为”改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术气该手术获得与开放手术类似的手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创与美窑效果［14-15］.考虑到国内对该术式的创新性，为更好地与国际接轨，现将手术名称统一称为”颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称M腔镜辅助颈侧区清扫术飞video-assisted lateral neck dissection VALND L该手术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，真突出优点是可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的放大、照明和视野拓展功能，使E区显露更为清晰，对E区神经血管等重要结构进行精细解剖，可降低手术创伤、提高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加速康复理念，真学习曲线短、手术所需时间接近传统开放手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宣技术［16-22 ］.为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家中心经验井结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导｜｜伍床实践。
