甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则

甲状腺癌淋巴清扫干净的标准甲状腺癌淋巴清扫的标准可以根据不同的情况和医生的判断而有所不同。

下面我将从多个角度全面地回答这个问题。

首先，甲状腺癌淋巴清扫是一种手术治疗甲状腺癌的方法，旨在清除可能受到癌细胞侵袭的甲状腺周围的淋巴结。

手术中，医生会根据术前的检查结果和病理分析，判断是否需要进行淋巴清扫。

其次，甲状腺癌淋巴清扫的标准主要包括以下几个方面：1. 预测病灶侵犯淋巴结的风险，医生会根据术前的影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理分析，评估甲状腺癌是否有可能侵犯淋巴结。

一般来说，如果病灶直径大于1 cm，或者有其他高危因素（如侵袭性变异型癌、淋巴管侵犯等），则可能需要进行淋巴清扫。

2. 术中病灶的情况，在手术中，医生会仔细检查甲状腺和周围淋巴结的情况，判断是否存在淋巴结转移。

如果有淋巴结转移的迹象，医生会决定是否进行淋巴清扫。

3. 个体化治疗方案，医生会根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

这包括患者的年龄、病理类型、分期、有无其他疾病等因素。

有些患者可能并不适合进行淋巴清扫，而是选择其他治疗方法，如放疗或化疗。

4. 术后病理检查，术后病理检查是确定淋巴清扫是否彻底的重要手段。

医生会对切除的甲状腺和淋巴结进行病理学检查，以确定是否存在残留的癌细胞。

如果淋巴清扫彻底，即没有发现癌细胞残留，那么可以认为淋巴清扫是干净的。

需要注意的是，甲状腺癌淋巴清扫是一种有一定风险的手术，可能会导致一些并发症，如声音嘶哑、低钙血症等。

因此，在决定是否进行淋巴清扫时，医生会综合考虑患者的整体情况，权衡手术的利弊。

总结起来，甲状腺癌淋巴清扫的标准是一个综合判断的过程，需要考虑术前的检查结果、术中的病灶情况、个体化治疗方案以及术后病理检查等多个因素。

只有在医生的判断下，并根据个体化的情况来确定是否进行淋巴清扫，才能保证手术的安全和有效性。

甲状腺癌手术淋巴结清扫最低标准概述说明1. 引言1.1 概述甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈现增长趋势。

随着医学技术的进步和治疗方法的改善，甲状腺癌患者的生存率显著提高。

手术是治疗甲状腺癌最主要的方式之一，而淋巴结清扫作为手术中不可或缺的步骤，也越来越受到重视。

1.2 文章结构本文章将围绕甲状腺癌手术淋巴结清扫的最低标准展开论述。

首先，我们将介绍甲状腺癌的背景信息，包括其流行情况和分类等。

接着，我们将详细解释淋巴结清扫的定义和目的，并阐述国际上关于该手术步骤最低标准的共识及指南。

在论述完毕已有共识后，我们将探讨目前存在争议的问题和观点。

这包括清扫范围是否应包括中央区域淋巴结、清扫时机和顺序选择所需考虑的因素，以及清扫后应用放疗和RAI治疗的相关问题。

接下来，我们将探讨最低标准引起的影响和挑战。

这涉及到对手术医生技术水平要求提高的影响、医疗资源需求增加带来的挑战，以及对患者安全和康复所产生的影响与管理策略。

最后，本文将进行结论总结，并展望未来关于甲状腺癌手术淋巴结清扫方面的研究方向和发展趋势。

我们还将提供对临床实践的指导和建议，以便医务人员更好地进行甲状腺癌手术淋巴结清扫。

1.3 目的本篇长文旨在全面概述甲状腺癌手术淋巴结清扫最低标准。

通过系统论述该手术步骤的重要性、存在争议问题和观点、产生的影响与挑战，并对该领域未来发展进行展望，旨在为临床实践提供指导和建议。

通过本文，读者可以进一步了解该领域的最新进展，并在实践中做出更准确和有效的决策。

2. 甲状腺癌手术淋巴结清扫的重要性：2.1 甲状腺癌的背景信息：甲状腺癌是一种常见且具有快速增长趋势的恶性肿瘤，其在全球范围内发病率逐年上升。

虽然大多数甲状腺癌患者预后较好，但也存在一部分患者会出现转移和复发情况。

淋巴结转移是甲状腺癌常见的转移途径之一，因此进行准确地淋巴结清扫对患者的治疗和预后至关重要。

2.2 淋巴结清扫的定义和目的：淋巴结清扫是指在甲状腺癌手术中切除被肿瘤细胞侵犯或可能受累的淋巴结组织。

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫的相关问题Key Points of Cervical Lymph Node Dissection forDifferentiated Thyroid Carcinoma朱精强*【关键词】 分化型甲状腺癌； 颈淋巴结清扫； 中央区淋巴结； 转移【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院甲状腺乳腺外科（四川成都 610041） 【作者简介】 朱精强（1957年-），男，四川省资阳市人，硕士，教授，主要研究方向为甲状腺及乳腺疾病的基础与临床研究，E-mail ：zjq-wkys@163. com 。

专家论坛分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma ，DTC ）大多分化程度较高，预后较好，约占全部甲状腺癌的90%［1］。

DTC 包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ，PTC ）及滤泡性癌（follicular thyroid carc-inoma ，FTC ）。

FTC 约占DTC 的10%［2］，主要经血循环转移，较少经颈淋巴结转移。

因此，在手术治疗FTC 时，如果没有颈淋巴结肿大，一般不需要常规行颈淋巴结清扫。

但是PTC 却主要经颈淋巴结转移，据报道［2-5］其转移率为20%～90%。

目前国内不少医院，尤其是基层医院对甲状腺癌的手术治疗不规范现象较普遍。

我院近2年来收治的163例再次手术的PTC 病例中，首次手术仅约20%行了颈淋巴结清扫，而术后病理检查结果显示，中央区淋巴结转移率为71.21%，颈侧区淋巴结转移率为80.58% （数据见本期李洁清一文）。

因此，我们以国际较为权威的美国甲状腺协会“甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（第3版）”（以下简称ATA 指南）［6］为指导思想，结合我国实际情况就PTC 颈淋巴结清扫的相关问题进行论述。

1 中央区淋巴结清扫1.1 建议常规行中央区淋巴结清扫ATA 指南［6］指出，对于T1、T2 cN0病例可不清扫中央区淋巴结。

颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法1．按手术方式分（1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。

（2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。

优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。

2．按治疗目的分（1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。

（2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。

3. 根据手术范围分（1）部分颈淋巴清扫术①舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。

②上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。

③内半颈（颈内静脉区）颈清扫术主要在喉癌根治性切除术中应用。

（2）单侧颈淋巴清扫术（3）双侧颈淋巴清扫术4．按是否合并原发灶切除分（1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。

（2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。

（二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法1．全颈颈淋巴清扫术指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括：（1）传统的根治性颈清扫术（2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等（3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经（4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌（5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉2．部分颈淋巴清扫术也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括：（1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结（2）颈内静脉区颈清扫术,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结（3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结（4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结（三）国内推荐的分类方法1. 按手术性质分为：（1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例（2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例2. 按手术方式分为：（1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（2）后外侧颈清扫术（3）外侧颈淋巴清扫术（4）前间隙颈淋巴清扫术（5）根治性颈淋巴清扫术（6）根治性功能性颈淋巴清扫术（7）扩大根治性颈淋巴清扫术颈淋巴结分区———(分区和分类）：颈部淋巴结位置，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。

腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫技巧与体会(附43例报告)夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【摘要】目的:探讨完全腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫的可行性、有效性及安全性.方法:回顾分析2012年4月至2017年4月采用腔镜手术治疗的43例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果:43例手术均获成功,手术时间平均(123.37±21.68)min;术中均行中央区淋巴结清扫,其中6例怀疑颈侧区淋巴结转移,加行患侧颈侧区清扫.中央区淋巴结清扫数量平均(5.05±2.14)枚.4例(9.30％)术后出现暂时性声音嘶哑,3例(6.98％)术后发生一过性低血钙症状.术后平均住院(4.21±1.12)d.平均随访(24.91±14.92)个月,局部无复发,颈部外观良好,患者对手术效果均满意.结论:内镜甲状腺手术行甲状腺癌中央区淋巴结清扫是安全、可行的,结合术后综合治疗,预后较好,值得推广.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)007【总页数】4页(P486-489)【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺切除术;淋巴结切除术;内窥镜检查【作者】夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003【正文语种】中文【中图分类】R653自1997年Hüscher等[1]率先完成并报道腔镜甲状腺手术，目前腔镜甲状腺手术在临床已得到广泛应用，其临床与美容效果得到充分肯定。

据美国癌症中心统计，甲状腺癌发病率快速增长，占女性恶性肿瘤的第五位[2]，15～24岁年轻患者占7.5%～10%[3]。

2023颈前小切口脏镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清臼术申国专家共识（最金版）1997年，HU』scher等［ 1 ］最阜报道了腔镜下甲状腺腺叶切除术，使甲状腺外科进入微创及美窑时代。

近20年来，随着腔镜设备及手术技术的提高，腔镜甲状腺手术获得长足发展［ 2 ］.腔镜甲状腺手术满足了病人的微创及美容需求，提高术后生活质量［ 3 ］.多种颈外入路的腔镜甲状腺手术被｜｜伍床广泛运用，包；舌经胸前入路、经口腔入蹈、经腋窝入路及经双乳晕双腋窝入路等，各种入路均有真优缺点［4-7]. 1999年，意大利学者Miccoli等［8 ］最阜报道了一种可显著减少手术创伤和提高颈部切口外观的微创腔镜辅助甲状腺手术（mi nim ally inv asive v i de o-ass i sted thyroide c tomy, MI V AT），该手术在颈前正中做一长度为 1.5～2.0cm的切口，在腔镜辅助下完成甲状腺腺叶切除术。

2001年，MI V AT被运用于甲状腺乳头状癌治疗，多项研究结果证实该手术可获得微创效果，并获得长期的肿瘤根治和美窑效果［9-10 ].2002年，我国学者高力等进一步解决了建腔相腔室利用等技术难题，并提出”三项技术，一个变通”的核心内涵，国内学术界公认真为“改良Miccoli手术”［11-12 ].2013年，章德广等［13 ］从手术器械、手术操作空间建立及手术操作流程三方面进行创新，将改良Miccoli手术拓展运用于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫，国内学术界称之为”改良Miccoli手术颈侧区淋巴结清扫术气该手术获得与开放手术类似的手术安全性和肿瘤根治性，并获得比开放手术更佳的微创与美窑效果［14-15］.考虑到国内对该术式的创新性，为更好地与国际接轨，现将手术名称统一称为”颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术”，简称M腔镜辅助颈侧区清扫术飞video-assisted lateral neck dissection VALND L该手术完全能达到操作安全和肿瘤根治的目的，真突出优点是可以灵活运用直视和腔镜混合视野进行操作，借助腔镜的放大、照明和视野拓展功能，使E区显露更为清晰，对E区神经血管等重要结构进行精细解剖，可降低手术创伤、提高术后美观效果、减轻术后疼痛和皮肤感觉异常，符合加速康复理念，真学习曲线短、手术所需时间接近传统开放手术，适合培训和推广，是治疗甲状腺癌的适宣技术［16-22 ］.为进一步规范VALND在甲状腺癌中的运用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会和中国研究性医院学会甲状腺疾病专业委员会在收集国内多家中心经验井结合相关文献的基础上，组织国内部分甲状腺外科专家共同讨论并提出共识性意见，以指导｜｜伍床实践。

分化型甲状腺癌侧颈淋巴结的规范性清扫马大坤;代文杰【摘要】甲状腺癌近年来发病率逐渐增高,其中分化型甲状腺癌(DTC)约占95％.DTC包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC),前者约占90％.多数PTC相对惰性、进展缓慢、预后良好,但易出现颈部淋巴结转移,其中侧颈淋巴结转移率高达64.2％.规范、彻底的侧颈淋巴结清扫术是治疗DTC的重要手段,不规范的侧颈清扫是造成DTC术后复发转移的主要原因.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P442-444,479)【关键词】分化型甲状腺癌;淋巴结转移;侧颈淋巴结清扫【作者】马大坤;代文杰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第一医院甲状腺外科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R653甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤，近年来其发病率逐渐增高，尤其是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)。

虽然PTC进展缓慢，但颈部淋巴结早期即可出现转移，并影响患者分期和预后。

PTC患者初诊时颈部淋巴结转移发生率可达30%～80%，侧颈淋巴结转移发生率可达64.2%[1]。

侧颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和存活率降低的危险因素。

因此，规范的侧颈淋巴结清扫直接影响甲状腺癌的治疗疗效，但临床上不合理、不彻底的侧颈淋巴结清扫仍不少见[2]。

本文主要依据近年来的一些文献和作者的临床实践经验谈一谈分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)侧颈淋巴结转移的规范性清扫。

1 DTC颈部淋巴结的转移特点PTC早期即可发生区域性淋巴转移，约13%～30%的患者首发临床表现为淋巴结肿大，而甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcioma, FTC)淋巴结转移较少。

甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0243-01甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。

甲状腺癌常发生颈部淋巴结转移，因此联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段。

但在清扫过程中，由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大，发生并发症率的机会高，严重的甚至危及生命，因此甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期的护理非常重要，我科自2009年3月～2011年2月，共收治了76例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人，术后经过精心护理，均康复出院。

现将护理体会报告如下：1 临床资料本组76例：女47例，男29例；年龄11～75岁，平均42岁。

手术方式为甲状腺患叶切除+单侧颈部淋巴结清扫术27例，甲状腺患叶切除+对侧叶全切除+单侧淋巴结清扫术43例，甲状腺全切+双侧颈部淋巴结清扫术6例。

2 术前护理2.1 心理护理:手术对病人是一种严重的心身创伤，而且手术留下的瘢痕影响颈部美观，有的因患癌症而对再次手术治疗失去信心，情绪不稳定[2]。

护士要热情接待病人，积极构建融洽的护患关系，针对不同个体、采取不同方式，与患者及家属进行有效沟通，讲一些手术成功的病例，鼓励病人勇敢的面对现实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 体位训练:术前1周开始，指导病人循序渐进地练习头颈过伸位。

患者取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕，充分暴露颈部，2次/d，从30min/次逐渐延长至1.5h～2.5h/次；一般餐后两小时练习，以防呕吐发生。

同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法，强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。

2.3 皮肤准备:除常规皮肤准备外，术前应剃除其耳后毛发，并沐浴更换病员衣裤。

2.4 药物准备:过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂和安眠药；心率较快着，给予普萘洛尔，使术前病人心率维持在90/min以下；合并甲状腺功能亢进的应术前服碘剂1周～2周，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。

国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁（最新版）摘要颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。

随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）容易发生颈淋巴结转移，合理、规范的颈淋巴结清扫术是其治疗的首选方法。

随着循证医学证据的不断增加，各指南也根据不同时期的研究结果不断更新，颈淋巴结清扫术的范围及指征日趋明朗。

本文对国内外甲状腺癌相关诊治指南各历史版本中的变化进行对比，旨在规范颈淋巴结清扫术的手术范围及手术指征。

1 美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）ATA于1996年发布了首版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》，并分别于2006年、2009年和2015年更新［1-4］。

自2009年版起至今，ATA指南定义的中央区淋巴结清扫（central neck dissection，CND）范围为Ⅵ区，上界为舌骨，两侧界为颈总动脉内侧缘，下界为胸骨切迹，并不包括Ⅶ区。

美国头颈外科学会既往认为中央区范围仅为Ⅵ区，下界为胸骨切迹，因为Ⅶ区属于纵隔淋巴结，不属于传统意义上的颈部结构［5］。

但是在其2008年关于颈淋巴结清扫的共识中阐述了新观点，即Ⅶ区是气管前和气管旁淋巴结向无名动脉延续的上纵隔淋巴结，这部分淋巴结可以经颈部入路切除，因此，Ⅶ区属于中央区，其下界为无名动脉［6］。

2009年ATA发布的颈部中央区淋巴结清扫共识中引用了此观点，即中央区下界为无名动脉，包括Ⅵ区与Ⅶ区，两者以胸骨切迹为界［7］。

颈侧区淋巴结清扫（lateral neck dissection，LND）范围经历了多次变动，George Crile最早报道了根治性颈淋巴结清扫术，范围包括Ⅰ~Ⅴ区，同时切除颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。

根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。

2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。

【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。

2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。

3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。

4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。

【麻醉】采用气管内插管全麻。

【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。

【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。

2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。

前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。

游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。

一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。

3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。

沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。

仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。

继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。

靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。

甲状腺癌淋巴清扫干净的标准
首先，淋巴清扫的范围应该是充分的，包括中央区和侧颈区的淋巴结。

中央区淋巴结是最常受侵犯的区域，而侧颈区淋巴结则是次受侵犯的区域。

因此，在手术中，必须仔细清扫这两个区域的淋巴结，以确保术后的疗效。

其次，淋巴清扫的方式应该是彻底的。

在手术中，医生应该仔细分离和清除淋巴结组织，避免留下任何潜在的癌细胞。

此外，还需要注意保护周围重要结构，避免造成不必要的损伤。

另外，淋巴清扫的时机也非常重要。

一般来说，淋巴清扫应该在切除甲状腺后进行，以避免术后的感染和其他并发症。

此外，对于有淋巴转移的患者，淋巴清扫应该在术前进行，以减少术后复发的风险。

此外，在进行淋巴清扫时，还需要注意术后的处理和监护工作。

术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并根据医嘱进行相应的护理和康复训练。

此外，还需要定期复查，以及时发现并处理术后的并发症和复发情况。

总的来说，甲状腺癌淋巴清扫干净的标准是范围充分、方式彻底、时机适当，并且术后的处理和监护工作到位。

只有这样，才能有效清除患者体内的癌细胞，减少术后复发的风险，提高治疗的疗效。

对于医生来说，需要严格按照这些标准进行手术操作，对患者负责；对于患者来说，也需要积极配合治疗，做好术后的康复工作，以提高治疗的成功率。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及作者：王宁宁叶国超来源：《中外医学研究》2016年第21期【摘要】目的：研究和分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的分布规律及其相关因素。

方法：回顾性分析笔者所在医院2013年8月-2015年2月收住入院并接受手术治疗的178例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，分析其颈清扫术后淋巴结转移的分布情况及与患者年龄、性别、肿瘤大小、原发灶包膜浸润等因素的相关性。

结果：不同颈部分区转移淋巴结转移率比较差异有统计学意义（P【关键词】甲状腺乳头状癌；淋巴结转移；分布规律中图分类号 R736 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）21-0004-03【Abstract】 Objective：To analyze the distribution and related factors of the cervical lymph node metastases of thyroid papillary carcinoma.Method：The clinical data of 178 cases of thyroid papillary carcinoma patients who underwent surgery in our hospital from August 2013 to February 2015 were reviewed retrospectively.The correlation between the distribution of lymph node metastasis and patients’ age，gender，tumor size，primary focal capsular invasion were analyzed.Result：The proportion of lymph node metastases of different partition had statistically significant difference（P【Key words】 Thyroid papillary carcinoma； Lymph node metastasis； Distribution regularityFirst-author’s address：Department of Public Health，Dalian Medical University，Dalian 116044，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2016.21.002近年来我国的甲状腺癌发病率明显上升，其中甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型，虽然其恶性程度不高但早期淋巴结转移率较高，尤其转移至颈部淋巴结的可能性约为21%～90%[1-2]。

甲状腺微癌清扫淋巴结的意义目的：研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义。

方法：选取我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其术后淋巴结转移状况进行分析研究。

结果：对56例病患进行随访后发现，在Ⅵ区清扫中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。

在56例病患中，出现淋巴结转移的总例数为30例，所占比例为53.71%。

存在颈侧区域转移的患者通常为多组转移，最多为Ⅲ区，（23/56）、Ⅳ区（20/56），其次为Ⅱ区（8/56），V区未出现转移。

结论：甲状腺微癌病患出现淋巴结转移的概率偏高，对其进行清扫处理，其意义极为重大。

标签：甲状腺微癌；淋巴结；清扫近些年来，甲状腺癌的发病率一直呈现出逐年上涨的趋势，而甲状腺微癌病患的增加便是产生这一趋势的主要因素。

为了研究对甲状腺微癌病患进行淋巴结清扫的意义，文章选取了我院2009年9月～2012年9月收治的此病症患者56例，对其进行观察分析，现报道如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象为56例甲状腺微癌病患，均为我院2009年9月～2012年9月收治。

56例病患中，男3例，女53例，年龄范围25～65岁，平均年龄39.2±0.6岁。

56例病患的甲状腺结节类型为单发25例，多发31例。

1.2 方法1.2.1 手术方式在实行相关手术的56例病患中，实施一侧腺叶切除的患者例数为22例，在其基础上实行一侧大部切除的病患例数为29例，实行双侧全切除的病患例数为5例。

1.2.2 清扫方式56例病患中，实行Ⅵ区清扫的为30例，实行Ⅱ一Ⅵ清扫的为26例。

之后对56例病患进行随访，结果为Ⅵ区清扫病患中3例患者出现颈侧区域的淋巴结转移，对其进行补充式清扫处理。

2.结果经过回顾式分析研究发现，在Ⅵ区清扫处理中出现转移的病患为16/30，所占比例为53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出现转移的为14/26，所占比例为53.85%，其中为Ⅵ区转移的有8/26，所占比例为30.77%，Ⅱ-V区12/26，所占比例为46.15%。