室性早搏的临床意义及治疗

室性早搏的临床与治疗
黄振平
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】1994(3)2
【摘要】室性早搏的临床与治疗黄振平作者单位：解放军１０５中心医院（２３００３１）室性早搏（室早）颇为常见，可见于正常人及各种心脏病。

故如何正确判断和评价其临床意义十分重要。

一、室早的分类室早可偶发或呈联律出现。

多形的或Ｒ撞Ｔ（ＲｏｎＴ）则称复杂室早，具体分类...
【总页数】4页(P88-91)
【关键词】室性早搏;心律失常;临疗;治疗
【作者】黄振平
【作者单位】解放军105中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
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室性早搏定位诊断室早室性早搏定位诊断室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。

起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。

希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。

根据起源部位不同而分类：（1）、室间隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。

（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（见表―1）室早（五）临床意义在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。

此型室性早搏在各年龄组中均有发生。

现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下：一、室间隔早搏早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。

（一）心电图特征1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS―T 波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS―T波形大同小异，QRS 时间小于110ms。

2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等），并发的室性早搏波形反呈“正常化”。

（二）发生机制发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。

整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。

若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS―T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。

室性早搏室性过早搏动(VPBs)简称室性早搏，亦称室性期前收缩，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。

在器质性心脏病和正常人均可见到，从胎儿直至高龄者均可发生，但在10岁以下儿童较少见。

室性早搏的发生率随年龄的增长而增加。

【病因及发病机制】一、病因（一）自主神经功能因素此系室性早搏最常见的原因之一。

当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性早搏。

儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性早搏等。

过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性早搏的发生有关。

应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，这给室性早搏的病因鉴别带来了困难。

此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。

（二）左心室内假腱索与室性早搏在有室性早搏而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测, 56％～75％患者检出左心室内假腱索。

假腱索所致的室性早搏系良性早搏，如发作不频繁则不需治疗。

（三）器质性心脏病室性早搏也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。

1．心肌炎：室性早搏发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。

2．扩张性心肌病：室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。

尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。

龙源期刊网 室性早搏的诊断与治疗作者：贺耀宗来源：《家庭医学》2005年第08期室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，在人的一生中，几乎人人都出现过室早。

但人们对室早有较多的认识误区，治疗很不规范。

因此，深入了解室早，进行规范化处理，具有十分重要的意义。

医生通常将室早分为良性室早和恶性室早。

良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出现，饮酒、浓茶和咖啡，精神受刺激、精神紧张、吸烟等，是引起良性室早的常见原因。

恶性室早则大部分是病理性室早，各种心脏病，如心肌炎、心肌病、低氧血症，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；电解质紊乱，特别是低血钾；洋地黄中毒，以及药物影响等，均可诱发室早。

值得提出的是，许多抗心律失常药也可引起室早。

近年来发现，脊椎和脊神经病变，特别是脊柱骨胸1～5的错位，常会引起各种心律失常，包括室早。

因此，正确判断室早的性质和原因，对于病人的处理具有重要的意义。

判断室早的性质一般根据两个方面：心电图的表现形态、心脏的基础病变以及病人的临床症状。

但不可根据一份心电图来判断室早的性质，需要反复观察多份较长时间的心电图。

因此，仔细做好临床检查很重要。

一般来说，健康人的室早可以完全无症状，仅在体检时被发现，也有一部分人可以出现心悸或失重感。

而有器质性心脏病、心脏扩大、心衰、心绞痛，以及发生在老年人或儿童，和运动后、服用洋地黄后出现的室早，则多为病理性的，需要积极治疗。

这里需要提醒的是，不可把无证据的老年人室早，都归之于冠心病；也不可把无充分证据的青年人室早，都归之于心肌炎或心肌炎后遗症。

实际上，大多数心脏正常人发生的室早，不论频发或偶发，也不论其复杂程度如何，多是属于良性，预后良好。

至于室早需不需要治疗，在大医院可以根据进一步的检查来确定处理方案。

在大多数情况下，可以按下列原则进行处理：1.对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。

2.对有明确原因者(如心衰、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等)，应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。

病史：1.患者，陈某某，男，89岁，退休干部。

2.本次因“活动后胸闷、胸痛伴纳差三天”入院，既往有“冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病、耻骨联合上膀胱造瘘引流术”史。

3.查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：140/80mmHg。

神清，精神欠佳，推人病房，卧位，查体合作。

唇稍发绀，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，耻骨联合上膀胱造瘘口无红肿导尿管固定佳引流术畅，双下肢轻度压陷性水肿。

余可。

4.专科检查：两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外约0.5cm，心尖搏动无弥散，搏动直径约为1.5cm，未触及震颤、摩擦感及抬举样搏动。

心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.入院辅助检查：BUN:8.10mmol/L,Cr:217.4umol/L,CRP:110.4mg/L.Hb:116 g/L.glu、UA、THCY、GYSC均有升高。

心电图：窦性心律，广泛ST-T变化，频发室早。

一、室性早搏的危险分层１、１lown分级0级：无室早。

1级：偶有单发室早（1/min或≦30/h）。

2级：频发室早（>1/min或>30/h）。

3级：多源性室早。

4级：2个连发室早（A）/或3个以上连发室早（B）。

5级：伴R-on-T现象的室早。

心电图诊断1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多大于0.12秒，2.无相关P波，3.ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，4.有完全代偿间期。

单源性室早：宽大畸形的QRS波群于其前的QRS波群配对间期相同，如配对间期很短（300ms）或发生在前一心搏的T波之上（R on T现象）。

多源性室早：宽大畸形的QRS波群形态不一；于其前的QRS 波群配对间期不相同。

病因1.各种器质性心脏病：冠心病、肺心病等。

室性早搏治疗策略渠县人民医院四川达州 635200一、室性早搏概述（一）如何定义室性早搏室性早搏是一种常见的心律失常，多发于各种器质性心脏病患者，又常常出现在无器质性心脏病个体中。

医学上又将室性早搏称之为室性期前收缩。

它出现心悸、胸闷、乏力时会严重影响人的正常生活和工作，降低生活质量和健康状况。

（二）室性早搏形成的原因室性早搏不仅会发生在各种心脏病患者中还容易发生在正常人内。

根据正常健康人动态心电图监测表明，有一半以上的人可以检测到室性早搏。

室性早搏不管是频发还是偶发，复杂还是简单的类型都在正常人中存在。

伴随着年龄的增长发生室性早搏的几率不断增加。

室性早搏原因常见原因是心脏外因素，如：发热，手术、麻醉、贫血、药物、缺氧、电解质紊乱、中毒、甲亢、焦虑紧张、睡眠不足等多种因素导致心肌受到物理、化学、电、机械刺激而形成室性早搏。

人在药物中毒后产生快速心律失常之前会发生室性早搏。

心脏原因室性早搏常发生在心肌病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者中。

（三）室性早搏所表现出的症状一部分室性早搏患者在发生室性早搏时期没有直接的症状，而是伴随着其他疾病就诊时突然或者意外发现的。

不同患者的室性早搏频率和复杂程度有所不同，甚至会与医护人员不正确的护理和患者自身的精神紧张有关。

一般室性早搏的症状包含心率不适，在发作频繁或呈二联律时，可导致患者心排血量减少。

一旦患者的左室功能减退，室性早搏发生频率就会明显增加，长时间发作可引起心绞痛、血压降低、心功能减退急性加重现象，甚至并发阵发性室性心动过速出现一过性黑朦昏厥。

二、分析室性早搏的几种治疗策略针对室性早搏的治疗的目的主要是缓解患者的症状，有效预防猝死现象的发生。

治疗需要判断出预后的不同性，进行科学的危险分层，然后具有针对性的治疗。

（一）药物治疗1、器质性心脏病患者：针对器质性心脏病患者频发室性早搏，它主要的治疗是原发疾病及室性早搏诱发因素治疗，其次才是针对早博本身治疗，由于抗心律失常药物致心律失常副作用，很多抗心律失常药物有效性、安全性并没有得到循证医学有利证据，同时也没有明确指南推荐，临床使用受到很大局限。

冠心病合并室性早搏：从临床意义到治疗方案（全文）室性早搏是冠心病最常见的心律失常室性早搏是希氏束分叉以下部位心室提前除极引起的心脏搏动。

室性早搏是冠心病最常见的心律失常，急性心肌缺血可引起室性早搏，缺血缓解后早搏数量可减少；急性心肌梗死最初的数小时内室性早搏是最常见的心律失常，发生率可达70％～100％，高龄、梗死面积大、合并心力衰竭患者常见频发、成对、多源性、R－on－T室性早搏，可能诱发恶性心律失常；室性早搏同时也是心肌缺血再灌注的常见征象之一。

合并充血性心力衰竭的患者室性早搏非常常见，复杂性室性早搏发生率可达87％。

此外，洋地黄中毒、感染或电解质紊乱（低钾、低镁血症）可诱发室性早搏。

怎样识别室性早搏？偶尔的室性早搏，尤其是心功能良好的患者，可无任何不适。

如早搏频发，患者可感到心悸不适，心脏有较长的停歇，桡动脉搏动减弱或消失。

如患者已有左室功能减退，室性早搏发作可加重心力衰竭，引起晕厥、心绞痛与低血压。

心脏听诊时，室早的第一心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。

需要注意的是，室性早搏的症状严重程度、发作频度与心脏疾病的严重程度并非完全一致。

室早的心电图表现为：①提前出现的QRS－T前无相关P波；②提前出现的QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒；③T波方向与QRS主波方向相反；④常为完全性代偿间歇。

应注意观察早搏发生的同时是否伴随心率波动、ST－T改变、QT间期延长等现象，也可以用Holter记录协助诊断，并指导治疗。

室性早搏的临床意义取决于基础心脏疾病的严重程度，在无明显器质性心脏病的患者中即使频繁发生的室性早搏预后也一般良好；相反，心肌梗死合并左室射血分数下降的患者，即使室性早搏偶发其猝死风险也将显著升高。

ACS患者的室早治疗：纠正潜在诱因是关键对于急性冠脉综合征（ACS）患者，应重点寻找并纠正室性早搏的潜在诱因，包括心肌缺血、电解质紊乱、合并心力衰竭等。

心肌缺血是冠心病心律失常的根本原因，治疗措施包括基本药物治疗（抗血小板、抗凝治疗和抗心肌缺血治疗）和再灌注治疗（溶栓、介入治疗或手术治疗）。

室性早搏实验报告室性早搏实验报告引言：室性早搏是一种常见的心律失常，其特点是心脏突然发生一次早搏，产生一个早于正常心搏的心电图波形。

本实验旨在通过对室性早搏的观察和分析，探讨其发生机制和对心脏功能的影响。

实验方法：1. 实验对象：选择10名年龄在20岁至40岁之间的健康志愿者作为实验对象。

2. 实验设备：心电图仪、心电图导联电极。

3. 实验过程：将心电图导联电极粘贴在实验对象的胸部，通过心电图仪记录心电图信号，并进行实时监测。

实验结果：通过对10名实验对象进行心电图监测，我们观察到了室性早搏的出现。

室性早搏的心电图波形呈现出与正常心搏不同的特征，早搏的QRS波群宽度增大，形态变异明显。

此外，室性早搏的出现也伴随着心率的突然加快和节律的紊乱。

讨论与分析：1. 室性早搏的发生机制：室性早搏通常由心脏内部的异常电活动引起。

可能的原因包括心室肌细胞的异常自律性增高、传导组织的异常传导、电解质紊乱等。

这些因素导致了心脏节律的紊乱，从而产生了室性早搏。

2. 室性早搏对心脏功能的影响：室性早搏会引起心脏节律的不规则，导致心脏的有效收缩和排血量减少。

长期存在的室性早搏可能会导致心脏功能的恶化，增加心衰、心肌缺血和心律失常等疾病的风险。

3. 室性早搏的诊断与治疗：通过心电图监测可以初步诊断室性早搏，进一步的诊断需要结合病史、体格检查和其他辅助检查。

对于无症状的室性早搏，通常不需要特殊治疗。

对于症状明显或频繁发作的室性早搏，可以考虑使用抗心律失常药物或进行射频消融治疗。

结论：通过本次实验，我们深入了解了室性早搏的特点、发生机制和对心脏功能的影响。

室性早搏是一种常见的心律失常，对心脏健康具有一定的威胁。

及早发现和诊断室性早搏，对于预防心脏疾病的发生和发展具有重要意义。

同时，我们也需要进一步研究室性早搏的治疗方法，以提高心脏疾病的防治水平。

参考文献：1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-e346.2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol.2018;72(14):1677-1749.。

室性早搏的分类及治疗室性早搏也叫室性期前收缩，简称室早，它是临床上最常见的一种心律失常。

一般按室性早搏的发作频率可将其分为5个级别，即1级室早至5级室早。

1级室早是指偶发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以内(含2次)，或每小时出现室早的次数在30次以内(含30次)；2级室早是指频发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以上，或每小时出现室早的次数在30次以上；3级室早是指多源性室早，即患者在同一导联上出现了不同形态的室早：4级室早又可分为4a级室早(两个室早连发)和4b级室早(室早连续发作3次或3次以上，又叫室性心动过速)：5级室早是指过早出现的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。

3级以上的室早统称为复杂性室早。

临床研究表明，引起室早的原因比较复杂，但不论是由器质性病变还是功能性病变所导致的室早，其数量与级别都有较大的波动和交叉，并非完全一致或始终如一。

一般来说，级别越高的室早，对诊断患者的此类病情越有意义，尤其是在过去完全依靠常规心电图来诊断心律失常的年代更是如此。

随着24小时动态心电图(Holter)监测在临床上的应用，室早的检出率大大地提高了。

其实正常人偶尔也会出现室早，只是无需治疗而已。

目前，临床上多从预后和治疗的角度将室早进一步分为良性室早、有预后意义的室早和恶性室早三种类型：1．良性室早：该型室早不是由器质性心脏病导致的，多数该症患者无明显的不适症状。

有些该症患者只是在精神紧张或恐惧时才会出现室早，一般不需要用药治疗，预后也比较好。

但有明显症状的该症患者应在医生的指导下适当地用药治疗。

临床上常用的治疗该型室早的药物有β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安、阿替洛尔等，此外还有慢心律(美西律)、莫雷西嗪、心律平(普洛帕酮)及一些中药制剂。

由于良性室早的发生与患者植物神经系统的张力失衡有关，所以该型室早患者在平时还应注意保持良好的心态，避免过度劳累，同时还要戒烟酒，不饮用浓茶和咖啡。

2．有预后意义的室早：该型室早是由器质性心脏病导致的。