室性早搏治疗策略

室性早搏心肌病及其危险因素与干预策略室性早搏（PVC）是十分常见的心律失常，在普通人群PVC 的发生率为1%~4%[1]，而在接受动态心电图检查的人群中，PVC 的检测率可高达75%[2]。

对于有严重的结构性心脏病患者，PVC 可能带来不良后果，但对于绝大多数健康者，PVC 是良性的，既无症状，也无临床体征[1,3]。

PVC 诱发的心肌病的概念是Duffee等［4］于1998 年提出的，当他们给予被推测为特发性扩张型心肌病患者抗心律失常药物治疗后，PVC 受到了抑制，患者左心功能也随之得以改善。

这些患者中大多数无基础心脏病，其左心功能障碍和心脏扩张均在频繁的PVC 之后发生。

对于那些已经有基础心脏病伴左心功能受损的患者，PVC 可使其病情恶化［5］。

PVC 诱发的心肌病与PVC 频发有关，Niwano等［6］研究证实，PVC 频繁发作（1 000 次/d）可致左心功能进行性恶化。

但在临床上也有一些频发的PVC 患者并不发生心肌病，提示不同的患者其易感性不同。

这可能是PVC 诱发心肌病的发生率至今尚不清楚的原因所在。

1. 室性早搏心肌病发生的危险因素（1）PVC 负荷：已经有研究表明，PVC 频繁发生与左心室功能受损和左心室扩张有密切关系［7-8］。

至于PVC 负荷的多少可以导致PVC- 心肌病，目前尚没有肯定的答案，相关文献和指南则认为10%~15%［9-10］，但是也有报道认为24%为分界线值，即PVC 负荷≥24% 的患者左心室功能易受损，而<24% 的患者则左心室功能不受影响［11］。

难以理解的是，有些高PVC 负荷患者其左心室功能并未受损，而在另外一些PVC- 心肌病患者中，其PVC 负荷反而较低。

由此可见，PVC 负荷固然重要，但它不是导致左心室收缩功能损害的唯一因素［4,12］。

（2）PVC 起源：大约2/3 的特发性PVC 起源于心室流出道，其中主要起源于右心室流出道，另外1/3 起源于左、右心室，包括心室游离壁、左心室分支、间隔和乳头肌。

病史：1.患者，陈某某，男，89岁，退休干部。

2.本次因“活动后胸闷、胸痛伴纳差三天”入院，既往有“冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、高血压病、耻骨联合上膀胱造瘘引流术”史。

3.查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：140/80mmHg。

神清，精神欠佳，推人病房，卧位，查体合作。

唇稍发绀，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，耻骨联合上膀胱造瘘口无红肿导尿管固定佳引流术畅，双下肢轻度压陷性水肿。

余可。

4.专科检查：两肺呼吸音粗，两中下肺可闻及少许湿啰音。

心界左扩，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外约0.5cm，心尖搏动无弥散，搏动直径约为1.5cm，未触及震颤、摩擦感及抬举样搏动。

心率70次/分，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.入院辅助检查：BUN:8.10mmol/L,Cr:217.4umol/L,CRP:110.4mg/L.Hb:116 g/L.glu、UA、THCY、GYSC均有升高。

心电图：窦性心律，广泛ST-T变化，频发室早。

一、室性早搏的危险分层１、１lown分级0级：无室早。

1级：偶有单发室早（1/min或≦30/h）。

2级：频发室早（>1/min或>30/h）。

3级：多源性室早。

4级：2个连发室早（A）/或3个以上连发室早（B）。

5级：伴R-on-T现象的室早。

心电图诊断1.提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限多大于0.12秒，2.无相关P波，3.ST段和T波常与QRS波群主波方向相反，4.有完全代偿间期。

单源性室早：宽大畸形的QRS波群于其前的QRS波群配对间期相同，如配对间期很短（300ms）或发生在前一心搏的T波之上（R on T现象）。

多源性室早：宽大畸形的QRS波群形态不一；于其前的QRS 波群配对间期不相同。

病因1.各种器质性心脏病：冠心病、肺心病等。

室性早搏治疗策略渠县人民医院四川达州 635200一、室性早搏概述（一）如何定义室性早搏室性早搏是一种常见的心律失常，多发于各种器质性心脏病患者，又常常出现在无器质性心脏病个体中。

医学上又将室性早搏称之为室性期前收缩。

它出现心悸、胸闷、乏力时会严重影响人的正常生活和工作，降低生活质量和健康状况。

（二）室性早搏形成的原因室性早搏不仅会发生在各种心脏病患者中还容易发生在正常人内。

根据正常健康人动态心电图监测表明，有一半以上的人可以检测到室性早搏。

室性早搏不管是频发还是偶发，复杂还是简单的类型都在正常人中存在。

伴随着年龄的增长发生室性早搏的几率不断增加。

室性早搏原因常见原因是心脏外因素，如：发热，手术、麻醉、贫血、药物、缺氧、电解质紊乱、中毒、甲亢、焦虑紧张、睡眠不足等多种因素导致心肌受到物理、化学、电、机械刺激而形成室性早搏。

人在药物中毒后产生快速心律失常之前会发生室性早搏。

心脏原因室性早搏常发生在心肌病、风湿性心脏病、冠心病等器质性心脏病患者中。

（三）室性早搏所表现出的症状一部分室性早搏患者在发生室性早搏时期没有直接的症状，而是伴随着其他疾病就诊时突然或者意外发现的。

不同患者的室性早搏频率和复杂程度有所不同，甚至会与医护人员不正确的护理和患者自身的精神紧张有关。

一般室性早搏的症状包含心率不适，在发作频繁或呈二联律时，可导致患者心排血量减少。

一旦患者的左室功能减退，室性早搏发生频率就会明显增加，长时间发作可引起心绞痛、血压降低、心功能减退急性加重现象，甚至并发阵发性室性心动过速出现一过性黑朦昏厥。

二、分析室性早搏的几种治疗策略针对室性早搏的治疗的目的主要是缓解患者的症状，有效预防猝死现象的发生。

治疗需要判断出预后的不同性，进行科学的危险分层，然后具有针对性的治疗。

（一）药物治疗1、器质性心脏病患者：针对器质性心脏病患者频发室性早搏，它主要的治疗是原发疾病及室性早搏诱发因素治疗，其次才是针对早博本身治疗，由于抗心律失常药物致心律失常副作用，很多抗心律失常药物有效性、安全性并没有得到循证医学有利证据，同时也没有明确指南推荐，临床使用受到很大局限。

频发室性早搏的治疗方法以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。

频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。

频发室性早搏常见发病部位为，心脏常见症状为一分钟内有六次以上的室性早博，无传染性。

以下便向大家介绍几种频发性早博的治疗方法。

一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。

二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。

心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。

利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。

治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。

副作用有头晕、嗜睡。

大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。

有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。

三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。

除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。

低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。

四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。

口服药物可选用：①慢心律。

②β受体阻滞剂。

③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。

④普鲁卡因酰胺。

⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。

五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。

有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。

心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。

六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。

应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。

原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。

因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。