颌面部间隙感染的护理流程
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颌面部间隙感染护理常规
口腔颌面间隙感染均为继发性,常见为牙源性或腺源性感染扩散所致,感染多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染感染累及潜在筋膜间隙内结构,初期表现为蜂窝织炎,在脂肪结缔组织变性坏死后,可形成脓肿,化脓性炎症可局限于一个间隙,也可累及相邻的间隙,形成弥散性蜂窝织炎或脓肿,甚至可沿神经、血管扩散,引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症,在感染发生、发展过程中表现出程度不同的化脓性感染的全身症状。
【治疗原则】
抗感染治疗,脓肿切开引流。
【护理评估】
1、询问病史,了解病人是否存在未经治疗的牙病史。
2、评估患者身体状况,包括局部表现及全身情况。
3、了解辅助检查。
4、评估患者的心理和社会支持情况。
【护理措施】
按口腔颌面外科疾病一般护理常规。
1、及时按医嘱用药,严密观察病情变化,注意生命体征的变化,特别要注重观察呼吸的变化,严密观察局部及全身状况,做好护理记录,警惕并发症的发生。
2、体温过高时,进行降温处理,如温水擦浴、酒精擦浴等,必
要时按医嘱用药。
3、注意休息,为病人提供安静舒适的休息环境,急性期感染严重者卧床休息,减少说话及活动。
4、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物,张口受限者采用吸管进食。
5、做好口腔护理,指导漱口,病情重者每天做好口腔护理3 次。
6、脓肿切开后,观察伤口敷料及生命体征变化,保持创口清洁,及时更换敷料。
7、做好心理护理。
【健康指导】
1、及时处理未经治疗的牙病。
2、保持口腔清洁。
唇、喉及其他肌肉协调运动,口语、听力及强化读写训练。
2.4尿失禁的护理:采用膀胱容量训练和排尿训练,当膀胱容量及排尿功能恢复正常后,拔出尿管,清洗尿道口。
2.5吞咽困难的护理:吞咽困难影响营养物质的摄入,导致患者营养不良,易产生误吸,引起呼吸道并发症。
可通过鼻饲,给予营养丰富的流质饮食,保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。
吞咽困难者,口腔易残留食物残渣,应及时协助清洗口腔,可在饭后用生理盐水漱口。
2.6饮食的护理:脑卒中患者的饮食应为低脂、低盐、低胆固醇饮食,以易消化的食物为主,少食多餐,饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。
鼓励病人食水果、蔬菜。
2.7脑卒中患者肠道的护理:脑卒中患者活动受限,易发生便秘,应冲服蜂蜜每天2 3次,润滑肠道,疏通大便,忌食辣椒、浓咖啡等刺激性食物,严禁吸烟、饮酒。
2.8预防并发症的护理:脑卒中患者常有呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮、急性胃黏膜病变、继发性癫痫、肾衰、下肢静脉血栓形成、电解质紊乱等并发症。
(1)肺部并发症的预防:脑卒中患者一般具有咳嗽和吞咽反射障碍,不能自主排出呼吸道分泌物,因此护理的重点是保持呼吸道通畅,防止肺部感染。
包括以下几点。
①保持正确体位,使呼吸道通畅:昏迷患者宜平卧,将头偏向一侧保持头部稍向后仰的位置,及时清除口腔及呼吸道的分泌物、血液或呕吐物。
②促进排痰:对有咳嗽反射的患者可适当刺激颈部气管诱发咳嗽反射,以利于排痰;如患者严重颅内压增高,勿使患者剧烈咳嗽,以免增加颅内压。
③对痰多经颈刺激而不能有效排痰者要进行及时彻底的吸痰。
如未行气管切开插管,可经鼻咽吸痰,使患者头部处于过伸位,将吸痰管经患者鼻孔插入声门附近,在患者深吸气时迅速插入气管内,边旋转边将吸痰管向外退出,将气管内分泌物吸出。
④气管切开患者要按气管切开术后常规护理,严格无菌操作,防止医源性感染。
(2)褥疮的预防:注意保护皮肤的清洁与干燥,勤翻身(2h翻身一次),动作轻柔,以免损坏皮肤;每2 4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环。
颌下间隙感染的护理一、概念颌下间隙位于颌下三角内,间隙中包含有颌下腺,颌下淋巴结,并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。
该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续;向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙;向前通须下间隙;向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。
因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。
二、病因多见于下颌智齿冠周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。
其次为颌下淋巴结炎的扩散。
化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。
三、临床表现颌下间隙感染可分为化脓性感染和腐败性感染,临床表现主要为颌下三角区红肿、下颌骨下缘轮廓消失、压痛和凹陷性水肿明显。
颌下感染处理不当可导致口腔多间隙感染并危及生命。
多数颌下间隙感染常以颌下淋巴结炎为早期表现,颌下区丰满,有明确边界的淋巴结肿大、压痛。
化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。
颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。
脓肿形成后, 中心区皮肤充血,可触及明显波动。
颌下间隙因与舌下间隙相续,感染极易向舌下间隙扩散,此时可伴有口底后份肿胀,舌运动疼痛,吞咽不适等症状。
四、病情观察严格监测病人生命体征,若体温持续在39℃以上应采取头部冷敷等方式降温,同时给予止痛泵等,以减轻病人疼痛。
积极准备急救物品,包括吸氧、吸痰装置和气管切开包及抢救药物。
危急情况下医护人员应沉着冷静,保证抢救工作顺利进行。
五、基础护理指导病人早期进高热量、高蛋白、低脂、高维生素的清淡易消化流质饮食,同时保证每天饮水量在1500ml-2000 ml,维持均衡饮食和电解质平衡并积极治疗原发疾病。
做好口腔护理非常重要,每天至少三次口腔护理。
病人饭后先用生理盐水漱口,然后含漱康复新液。
嘱病人勤换洗衣服及床上用品,保持身体卫生。
每天病房必须紫外线消毒2次,且用1:500毫克的氯消净消毒擦抹地面、床头柜并经常开窗通风。
六、健康教育注意口腔卫生,嘱病人早晚勤刷牙,定时、定期进行口腔检查。