颌面部间隙感染的护理流程

颌下间隙感染病人的护理周学城，赵　宏，于国伟，梁　会，王　莉关键词：颌下间隙；感染；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０２７－０２ 颌下间隙感染可分为化脓性感染和腐败性感染［１］，临床表现主要为颌下三角区红肿、下颌骨下缘轮廓消失、压痛和凹陷性水肿明显。

张瑞芝［２］强调颌下间隙感染处理不当可导致口腔多间隙感染并危及生命。

现将颌下间隙感染病人的护理总结如下。

１　病情观察严格监测病人生命体征，若体温持续在３９℃以上应采取头部冷敷等方式降温，同时给予止痛泵等，以减轻病人疼痛。

积极准备急救物品，包括吸氧、吸痰装置和气管切开包及抢救药物。

危急情况下医护人员应沉着冷静，保证抢救工作顺利进行。

２　基础护理指导病人早期进高热量、高蛋白、低脂、高维生素的清淡易消化流质饮食，同时保证每天饮水量在１　５００ｍＬ～２　０００ｍＬ，维持均衡饮食和电解质平衡并积极治疗原发疾病。

研究发现，糖尿病病人颌下间隙感染发生率较高［３，４］。

做好口腔护理非常重要，每天至少３次口腔护理。

病人饭后先用生理盐水漱口，然后含漱复方硼砂漱口液２ｍｉｎ～４ｍｉｎ。

嘱病人勤换洗衣服及床上用品，保持身体卫生。

每天病房必须紫外线消毒２次，且用１∶２００的８４消毒液擦抹地面、床头柜并经常开窗透气。

３　处理方法颌下部间隙感染主要来源为牙源性感染［５］。

研究表明，口腔颌下部间隙感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染，常见的菌种为草绿色链球菌等［６］。

病人应注意休息，少运动和切忌挤压炎症部位，禁局部热敷。

早期、足量、联合应用敏感广谱抗生素并根据细菌敏感试验结果及时调整药物。

韩晓梅等［７］支持联合应用足量的抗生素和激素治疗伴全身中毒的病人。

在高海拔地区高压氧治疗能有效抑制厌氧菌繁殖并改善病人颌面部微循环和代谢机能［８］。

同时采用微波（超声）辅助治疗颌下部间隙感染效果较好，并可减少抗生素的使用［９］。

颌面部间隙感染的治疗与护理【概念】在正常的颌面部解剖结构中，存在着许多潜在的筋膜间隙，为疏松结缔组织、神经、血管和腺体等占据。

当感染发生时可在这些间隙中形成蜂窝组织炎并沿间隙扩散。

此类感染多为牙源性和腺源性，常进展迅速，并可能引起颅内并发症、败血症等严重并发症。

【临床特点】常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。

一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。

重者高热、寒战。

因感染部位不同，可有其他特殊表现。

如咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。

炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难。

腐败坏死性感染局部红、热体征不明显，但软组织有广泛性水肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症，浅层间隙感染炎症局限时可扣及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

穿刺抽脓检查：化脓性感染脓液呈黄或粉红色；腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。

蜂窝组织炎所致局部及全身症状严重时，患者感到紧张及焦虑，表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，对疾病的预后十分担忧。

【护理评估】1、一般情况：评估发病前是否有牙痛史，一般多为牙源性感染。

如有呼吸道感染或涎腺肿痛史，则为腺源性感染；评估是否出现畏寒、发热、全身不适等全身症状。

2、专科情况（1）评估口腔颌面部的肿胀、疼痛、压痛情况，是否有皮肤发红、张力增大、边界不清，形成脓肿后可在局部扣及波动感。

（2）专科检查：评估是否出现鼻唇沟变浅、眼睑水肿、睑裂变窄，当眶下间隙脓肿形成后，可在眶下触及波动感。

颊间隙感染脓肿破溃时可形成颊痰。

评估是否有张口受限、口腔卫生较差，出现头痛、高热、呕吐甚至昏迷的患者，应考虑海绵窦静脉炎的可能。

咽旁间隙感染如伴有喉头水肿，则可出现声嘶、呼吸困难和进食呛咳。

口底多间隙感染则是腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副水肿广泛，肿胀范围弥散，严重者甚至可达胸前部。

【关键词】观察护理［摘要］口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称［1］。

是颌面外科常见的疾患，最主要的感染源是牙源性、腺源性。

本组46例患者，好发年龄青壮年，临床上通过细致观察、周到护理，能够促进疾病的康复，减少并发症的发生。

［关键词］颌面部间隙感染；观察护理；康复口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所产生的细菌性疾病。

间隙内充满脂肪或疏松的结缔组织，感染累及潜在的间隙内的结构。

初期表现为蜂窝组织炎、脂肪变性、坏死、形成脓肿，甚至沿血管、神经扩散，引起血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症。

本组46例，对全身治疗，局部切开引流、局部病灶处理，整个过程中细心周到的临床观察护理，体会报告如下。

1 临床资料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。

其中男性26例，女性20例，年龄最大82岁，最小15岁，好发年龄20岁～48岁，合并糖尿病10例。

有2例均为糖尿病合并纵隔脓肿、败血症，转胸外科治疗死亡。

本组中，颌下间隙感染18例，蜂窝组织炎12例、嚼肌间隙感染11例，颌下间隙感染2例，其他3例。

2 临床表现及治疗颌面部间隙感染共同临床症状:起病急，病程短，体温升高，有牙痛史,不洁拔牙病史，局部红、肿、热、痛，张口受限，病情迅速发展，出现全身症状明显，体温39 ℃～40 ℃，局部肿胀严重，白细胞总数升高，影响进食、呼吸困难等。

3 病情观察及护理3.1 观察呼吸的变化呼吸与口底、颌下、咽部肿胀有关，护士应备齐用物，必须时气管切开，因为口底组织疏松间隙感染时压迫呼吸道，舌体抬高引起吞咽疼痛，呼吸困难，要保持呼吸道通畅，卧位舒适。

有1例患者因牙痛5 d，伴张口受限，不能进食水，急诊入院。

当时39 ℃急性痛苦面容，呼吸困难不能平卧，急行局部颌下脓肿切开，分泌物恶臭，给予消炎治疗，第2日8时体温40 ℃，仍呼吸困难，不能平卧，急行气管切开术，术后拍片，右胸内积液，纵隔脓肿，转胸外科治疗，最后死于败血症。

颌面部间隙感染在正常的颌面部解剖组织中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。

感染常沿这些薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。

感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎，故此类感染又称为颌面部蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，亦可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。

2.身体状况2.1 局部症状局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。

因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。

如眶下间隙感染,可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。

如炎症侵及喉头、咽旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压迫气管,或致舌体抬高后退,造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难,严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹”征（即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷),此时有发生窒息的危险。

浅层间隙感染,炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

2.2 全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异,如病人表现为畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状。

3.辅助检查波动实验、穿刺法、B超或CT检查、脓液涂片及细菌培养检查、实验室检查。

4.心理-社会状况颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重，病人对疾病的预后十分担忧，感到紧张及焦虑，常常表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾。

颌下间隙感染的护理一、概念颌下间隙位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。

该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通须下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。

因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。

二、病因多见于下颌智齿冠周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散。

其次为颌下淋巴结炎的扩散。

化脓性颌下腺炎有时亦可继发颌下间隙感染。

三、临床表现颌下间隙感染可分为化脓性感染和腐败性感染，临床表现主要为颌下三角区红肿、下颌骨下缘轮廓消失、压痛和凹陷性水肿明显。

颌下感染处理不当可导致口腔多间隙感染并危及生命。

多数颌下间隙感染常以颌下淋巴结炎为早期表现，颌下区丰满，有明确边界的淋巴结肿大、压痛。

化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。

颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。

脓肿形成后,中心区皮肤充血，可触及明显波动。

颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适等症状。

四、病情观察严格监测病人生命体征，若体温持续在39℃以上应采取头部冷敷等方式降温，同时给予止痛泵等，以减轻病人疼痛。

积极准备急救物品，包括吸氧、吸痰装置和气管切开包及抢救药物。

危急情况下医护人员应沉着冷静，保证抢救工作顺利进行。

五、基础护理指导病人早期进高热量、高蛋白、低脂、高维生素的清淡易消化流质饮食，同时保证每天饮水量在150OmI-2000ml,维持均衡饮食和电解质平衡并积极治疗原发疾病。

做好口腔护理非常重要，每天至少三次口腔护理。

病人饭后先用生理盐水漱口，然后含漱康复新液。

嘱病人勤换洗衣服及床上用品，保持身体卫生。

每天病房必须紫外线消毒2次，且用1:500毫克的氯消净消毒擦抹地面、床头柜并经常开窗通风。

六、健康教育注意口腔卫生，嘱病人早晚勤刷牙，定时、定期进行口腔检查。