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诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
胸部检查（心）(一)视诊①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第6肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘3~4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
·鉴别方法1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
（3）心底部搏动：胸骨左缘第2肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高压（此区为肺动脉瓣区）。
诊断学查体综合要点1、体温、脉搏的检查方法及正常值2、血压的检查方法及正常值3、淋巴结（颈、腋窝）检查方法4、瞳孔检查（大小、形态、对称否、对光反射、调节、辐辏反射）5、巩膜的检查及副鼻窦压痛点6、扁桃体位置及检查方法（包括分度）7、肝颈静脉回流征检查方法8、颈静脉怒张及外耳道检查方法9、气管检查法（三指法）10、甲状腺检查方法及分度（视、触、听诊）11、胸部检查：胸骨角、第七颈椎、肩胛下角、锁骨中线12、语颤检查方法13、叩诊清音、浊音、鼓音、肺肝界14、听诊三种呼吸音分布及动脉枪击音听诊部位（肱、股动脉）15、支气管语音及耳语音的检查方法16、心尖搏动的正常位置、范围17、心尖搏动的位置，触诊方法①、②、③18、细震颤的检查方法（心脏）①、②19、心脏浊音界的叩诊方法和顺序20、听诊区及顺序（心脏）21、毛细血管搏动征检查方法、水冲脉检查方法22、腹部的分区及检查顺序（触诊）23、反跳痛的检查方法、腹壁静脉的检查方法24、肝脏触诊方法25、脾脏触诊方法（检查为三部曲、触诊为二步走）26、肝上界、脾上界的叩诊方法27、莫菲氏征检查方法28、麦氏点部位及压痛、反跳痛检查，震水音的检查方法29、液波感及踝阵挛检查法30、移动性浊音的检查方法（双侧对比）31、深反射：膝反射、跟腱反射、浅反射、腹壁反射32、高度脾大测量法33、输尿管压痛点检查法34、脑膜刺激征（颈、克、布氏征）35、巴彬斯基氏征、霍夫曼氏征36、杵状指检查法、手指震颤检查法（甲亢）37、上、下肢关节活动度联合检查法及髌阵挛38、肛门检查，病人体位①、②、③种体位39、腹围的测量及叩击痛（肝、脾、肾）40、肺下界移动度的叩诊41、肋脊（角）点及肋腰点检查法42、呼吸动度检查法43、肋间定位方法及冲击触诊法（腹部）44、头面部及双下肢水肿检查方法。
测血压：①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。
被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2.5cm⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。
气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。
待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高30mm⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2-6mmhg／秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢⑧确定血压数值：当听到第一次肱动脉搏动声响时为收缩压，声音消失时汞柱所示数值为舒张压。
读数时:XX(收缩压)/XX（舒张压）mmHg。
⑨血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放人血压计中。
然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
正常值及临床意义：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压：≥140 ≥901级高血压（轻度）140~159 90~992级高血压（中度）160~179 100~1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <90检查淋巴结（1）淋巴结检查方法：将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
医学诊断学全身体格检查192条学海无涯苦作舟！全身体格检查纲要1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态一般通过视诊(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次(10)窥察头部形状、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度(12)视诊双眼及眉毛眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏(13)划分搜检左右眼的近视力（用近视力表）距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力(14)搜检下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑平分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜(15)搜检泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，搜检上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边沿,向前下方牵拉,食指向下榨取睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)学海无涯苦作舟！(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下(19)搜检瞳孔间接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔(20)搜检瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小(22)窥察双侧外耳及耳后区形状/大小/位置/对称(23)触诊双侧外耳及耳后区触痛/结节等(24)触诊颞颌枢纽及其运动手指向火线压住耳屏,张口缄口触诊运动(25)划分搜检双耳听力（磨擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及(26)观察外鼻颜色外形(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)划分搜检左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。
第五节重点体格检查前述全身体格检查对初学者十分重要，对于住院病人建立完整的医疗档案是必不可少的。
但在门诊和急诊的日常医疗工作中，时间是相当有限的，而且，面对具体的病人，医生通过问诊又已经获得了病史资料，通过分析综合已勾画出疾病的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。
在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、更有效的体格检查。
长期的医疗实践证明，这样的体格检查对门诊和急诊病人体格检查诊断资料的提供是完全可能的、有效的。
进行有的放矢的重点体格检查，其顺序与全身体格检查基本一致，但应根据患者的体位、病情和需要对重点体格检查的部位和内容作适当的调整，尽量减少患者的不适，又能较快地完成需要的、有针对性的检查。
因为各种疾病的复杂性，重点体格检查绝不是“头痛查头、脚痛查脚”那么简单，对什么样的主诉（当然还有更复杂的病史）需要重点作哪些内容的体格检查，这需要丰富的疾病知识和建立诊断假设的能力，实际上也就是医生的临床诊断思维能力的反映。
（万学红）主要参考文献1．Marsh J．History and Examination．Mosby’S Crash Course．Harcourt Asia Mosby，2002．2．Barbara Bates．贝氏身体检查指南．第6版．苏纯闺，编译．天津：天津科学技术出版社，2000.3．Swartz MH．Textbook of Physical Diagnosis：History and Examination．4th ed．Health Science Asia，Elsevier Science，2002．4．Eugene Braunwald，Joseph K Perloff．Physical Examination of the Hearet and Circulation／／Zipes KP，Libby P。
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头部眼睑：睑内翻：见于沙眼。
上睑下垂：1、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等）眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球：眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag征：瞬目减少，即眨眼减少。
2、Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
4、Joffroy征：上视时没有额纹出现。
眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。
眼球运动：医师用棉签或手指于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行。
眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌左：右内直肌、左外直肌右上：右上直肌、左下斜肌左上：左上直肌、右下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。
角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏瞳孔：双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤）对光反射：动眼神经集合反射（调节反射）：动眼神经（嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球）扁桃体增大分度：一度：不超过咽腭弓者。
二度：超过咽腭弓者。
三度：达到或超过咽后壁中线者。
颈部血管：颈静脉怒张：在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动时为异常征象。
提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
甲状腺：甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。
站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。
甲状腺肿大分度：一度：不能看出肿大但能触及者二度：能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内三度：超过胸锁乳突肌外缘胸部检查：胸部体表标志：1、骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。
2、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。
3、自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝、肩胛上下区、肩胛间区。
胸壁：静脉（充盈或曲张）：1、上腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自上而下。
2、下腔静脉阻塞：胸壁静脉血流自下而上。
皮下气肿：多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。
胸壁压痛：正常情况下无压痛，阳性见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软骨组织炎及肋骨骨折。
胸骨压痛或叩击痛：见于白血病患者。
肋间隙：1、吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞。
2、肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。
胸廓：1、扁平胸：见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病（肺结核等）2、桶状胸：见于严重肺气肿患者、老年或体型矮胖者。
3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变（佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸）4、胸廓一侧变形：（1）、一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（2）、一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。
乳房：乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。
1.望诊：患者坐位，将两侧乳房完全显露。
观察乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则可使凹陷部分更为明显。
2.触诊：根据需要选择坐位或卧位。
先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
正确的方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，且勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上（包括腋尾部）、外下、内下象限，继而触按乳晕部，挤压乳头看有无液体从乳窍溢出。
最后触按腋窝、锁骨下级锁骨上区域。
3.触诊注意事项：①发现乳房内有肿块是，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛等；②鉴别肿块是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连；③检查乳房的时间，最后选择在月经来潮的第7-10天，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。
④确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。
位置：大约位于锁骨中线第4肋间隙。
肺和胸膜：视诊：（一）、呼吸运动：P114（诊断）（二）、呼吸频率：正常为12—20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4（三）、呼吸节律：1、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸停止后，又开始如上变化的周期性呼吸。
2、Biots呼吸（间停呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
【见于中枢神经系统疾病、中毒】3、Kussmaul呼吸：呼吸深快【见于代谢性酸中毒】触诊：（一）胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
（二）语音震颤：1、语音震颤减弱或消失：见于肺气肿、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。
2、语音震颤增强：见于肺实变、肺梗死、肺内空洞、肺脓肿等。
（三）胸膜摩擦感：见于急性胸膜炎。
叩诊：肺界叩诊：1、肺上界：叩诊呈过清音见于肺气肿病人。
2、肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。
（1）肺下界降低：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。
（2）肺下界上升：见于肺不张、腹内压升高使膈肌上升，如鼓肠、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。
3、肺下界移动范围：正常6—8cm。
（1）移动度减弱：见于肺气肿、肺不张、肺纤维化及肺组织炎症等。
（2）肺下界移动度消失：大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈神经麻痹等。
胸部异常叩诊音：【一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或P122（诊断）少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。
】心脏检查：视诊：（一）胸廓畸形：1.心前区隆起 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形（二）心尖搏动：1.正常位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，波动范围2.0～2.5cm。
2.心尖搏动移位：生理性因素：1）正常仰卧：略上移2）左侧卧位：左移2.0～3.0cm3）右侧卧位：右移1.0～2.5cm病理性因素：3.负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
（三）心前区搏动：1.胸骨左缘第3～4肋间搏动：见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损。
2.剑突下搏动：见于肺源性心脏病右心室肥大、腹主动脉瘤。
【两者的鉴别：一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱为腹主动脉搏动。
二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动冲击手指掌面】3.心底部搏动：（1）胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉扩张、肺动脉高压（2）胸骨右缘第2肋间搏动：见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。
触诊：（一）心尖搏动及心前区搏动（见上表）（三）心包摩擦感：可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。
见于急性心包炎。
叩诊：（一）叩诊顺序：先左后右，由外向内，由下向上（三）心浊音界改变及临床意义（P136 诊断学）听诊：（一）心脏瓣膜听诊区：1）二尖瓣区：心尖区2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间5）三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间（二）听诊顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区（三）听诊内容：诊断学P13812、心音分裂、额外心音等见诊断学140-1434.连续性杂音：动脉导管未闭（胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，常伴有震颤）5.心包摩擦音：1）心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮。
2）音质粗糙、高音调、搔抓痒。
血管检查血压：指患者平卧5min以上后站立1min或5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥。
2、双侧上肢血压差别显著：正常为5~10mmHg，若超过此范围则属异常【见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形】3、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20~40mmHg，若下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
腹部：视诊：（一）腹部外形腹部膨隆（二）呼吸运动1、腹式呼吸减弱：见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。
2、腹式呼吸消失：见于胃肠道穿孔所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
3、腹式呼吸增强：不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病（大量积液）。
触诊、叩诊见7版诊断学164~174神经系统检查脑神经1、嗅神经损坏：嗅觉丧失。
2、动眼神经麻痹：眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失等。
3、滑车神经损害：眼球向下及向外运动减弱。
4、展神经受损：眼球向外转动障碍。
5、三叉神经痛：发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
1）面部感觉障碍2)角膜反射：A. 间接与直接反射均消失：见于三叉神经传入障碍。
B. 直接反射消失、间接反射存在：见于患侧面神经瘫痪（三叉神经传出障碍）。
3）运动功能：咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口下颌偏向病侧。
6、面神经：主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。
2）味觉功能：舌前2/3味觉丧失。
运动功能检查肌力不自主运动：（椎体外系损害）震颤、舞蹈样运动、手足徐动共济运动失调：（小脑损害）指鼻试验阳性、跟-膝-胫实验阳性、快速轮替动作阳性、闭目难立征阳性。
感觉功能检查浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、震动觉复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉神经系统检查浅反射：1、角膜反射2、腹壁反射：1）上腹壁反射消失：胸髓7~8节病损（肋缘下）2）中腹壁反射消失：胸髓9~10节（脐平）3）下腹壁反射消失：胸髓11~12节（腹股沟上）4）一侧上、中、下部腹壁反射均消失：同侧锥体束病损。
3、提睾反射：1）双侧反射消失：腰髓1~2节病损。
2）一侧反射减弱或消失：锥体束损害。
4、跖反射：反射消失为骶髓1~2节病损。
5、肛门反射：反射障碍为骶髓4~5节或肛尾神经病损。
深反射：病理反射：（锥体束病损时）脑膜刺激征：（见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高）1、颈强直2、Kernig征：正常人膝关节科伸达135度以上，如伸膝受阻且半疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
