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心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
胸部检查（心）(一)视诊① 胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第 5 肋间，左侧锁中线内 0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为 2.0~2.5cm （各加 1.5 ）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第 6 肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（ 2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘 3~4 肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
·鉴别方法1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
胸部检查（心）（一）视诊①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5 ）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第6 肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期强度减弱见于各种原因引起的心功能不全2）范围：增大见于扩张型心肌病。
3） 负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎 或心包与周围组织广泛粘连。
③ 心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影胸骨左缘 3~4肋间搏动 ：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏 动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心 病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损） 。
剑突下搏动： 右心室收缩期搏动 （右心肥大），或腹主动脉搏动 引起（腹主动脉瘤）。
鉴别方法1）患者深吸气后， 搏动增强是右心室造成， 若减弱则是腹主动 脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔 静脉回心血量增高，右心输出量增高） 。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心搏动冲击手指 末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
心底部搏动：胸骨左缘第 2 肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高 压（此区为肺动脉瓣区） 。
胸骨右缘第 2 肋间搏动，多见于主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（此区为主动脉瓣区） 。
（ 二 ） 触诊 用右手全手掌开始检查，后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊① 心尖搏动与心前区搏动1） 结合视诊更好地定位两个区域。
此外触诊可以检查 “抬举性搏动。
2） 抬举性搏动：是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并持续到第二心音开始，并伴有心尖搏动范围扩大（左心室肥厚体征）② 震颤：1） 手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感，是血液经狭窄的口径或 血流因异常流动造成涡流所致。
多见于某些先天性病变或狭窄瓣 膜病变。
（2） 相比于听诊检查心脏杂音，触诊检查震颤更为可靠。
有些心杂音 频率过高难以捕捉，但触诊仍可感到震颤。
1） 2）3）③心包膜擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4 肋间触及，用于检查心包渗出性炎症。
（三）叩诊①叩诊方法及顺序（1）心浊音界：包括绝对浊音界（没有肺组织遮盖）和相对浊音界（有肺组织遮盖）。
相对浊音界反映心脏大小，即心界。
（2）采用间接叩诊法。
（3）先扣左界，再扣右界。
左界从心尖搏动外2~3cm开始，由外向内，逐个肋间向上，直到第2 肋。
右界从肝上界上一肋由外向内，逐一肋间向上叩诊，直到第2 肋。
② 正常心浊音界及其组成③ 心脏浊音的临床意义1）球形心：全心室增大，称普大型，见于全心衰竭或扩张型心肌病，心脏浊音界向两侧增大。
2）靴型心：左心室向左下增大，心界似靴。
3）梨形心：左心房显著扩大，心界如梨形，叩诊可见胸骨左缘2~3 肋间心界增大。
4）烧瓶样浊音：心包积液，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽（四）听诊① 心脏听诊区②听诊顺序③听诊内容（1）心率：每分钟心脏搏动的次数，正常成人在安静休息时心率60~100次/min ，小儿心率可达100次/min 。
（2）心律：心脏跳动的节律。
正常心脏节律是窦性心律，心脏病常见窦性心律不齐，但正常青年人生理状态下因呼吸频率的影响也可导致窦性心律不齐，所以临床价值不大。
常见心律失常有：1）期前收缩：在规律的心律基础上突然提前出现一次心跳，其后有一段长间歇。
若连续每一次窦性心律之后跟随一次心跳，两次心跳之间有一段间隔，即为二联律。
正常心律：D-D—D-D—D-D—D-D二联律：DD—DD—DD—DD--DD 三联律则是每两次窦性心律之后跟随一次心跳，以此类推。
2）心房颤动：听诊特点有三——心律绝对不规则，心音强弱不等，脉率少于心率。
（3）心音：正常听诊中通常只能闻及S1和S2，S3 少数青中年可闻及，S4通常代表病理性心音。
1）S1：由二尖瓣和三尖瓣在收缩期关闭声音构成，三尖瓣略迟0.02~0.03s ，耳音无法辨别，所以融合为一个心音。
S1 低顿，心尖搏动时出现，且心尖部听诊最响亮，历时较长。
2）S2：由半月瓣和肺动脉瓣在舒张期关闭声音构成，肺动脉瓣略迟与半月瓣0.03s, 同样融合为一个心音，但生理情况下也可出现心音分裂，历时较短。
3）S3：跟随第二心音之后，血流冲击心室壁的声音。
4）S4：出现在第一心音之前，是心房肌用力收缩带动房室瓣及其附件产生。
属病理性。
4) 心音强度的改变1)S1增强：主要取决于心室压力升高速率。
多见于二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄→房室射血时间延长，瓣膜长时间开放→瓣膜位置低垂→收缩期时关闭幅度加大引起S1 增强※二尖瓣狭窄→心室充盈不足→收缩时压力骤升→使瓣膜猛然关闭，S1 增强2)S1 减弱：多见于二尖瓣关闭不全，或因心肌严重器质性病变所致。
(心室充盈过多或收缩无力)3) S1强弱不等：常见于心房颤动和完全性传导阻滞。
a) 心房颤动：两次心搏相近时，S1 增强(心室充盈不足) 。
反之则S1 减弱。
b) 完全性房室传导阻滞：心房心室几乎同步收缩，心室短时间内充盈血液极少，收缩时室内压骤升，产生“大炮音” 。
4) S2强度改变：S2变化较为复杂，取决于大动脉压力。
分为主动脉瓣部分( A2)和肺动脉瓣部分( P2)。
·A2增强：主动脉压增高→心室充盈期推动瓣膜猛然关闭P2增强多见于肺动脉压增高，原理同上。
· A2 减弱：不论半月瓣狭窄或关闭不全均可引起A2 减弱。
半月瓣狭窄/ 关闭不全→主动脉充盈量降低，压力降低→ A2降低。
P2减弱同理。
5) 心音性质改变：提示严重心肌病变。
1)心肌严重病变时，S1、2 明显减弱，强度极相似，形成单音律。
2)大面积严重心肌梗死和重症心肌炎时，心率代偿性增快，收缩期和舒张期几乎相等，听诊类似钟摆，又称钟摆律或胎心律。
6) 心音分裂：尽管第一、二心音内部均由两个声音组成，但生理情况下一般无法区分，当内部两个声音间隔明显可辨时，称为心音分裂。
1) S1 分裂：原本三尖瓣迟于二尖瓣关闭，所以如果三尖瓣关闭时间延后就可出现心音分裂。
S1基本不受呼吸影响，所以当完全性右束支传导阻滞时，可以出现上述现象。
此时，常伴有S2的分裂。
2）S2分裂：S2受呼吸影响较大，变化比较多端。
·当吸气时，胸内负压，腔静脉抽吸静脉血能力增强，更多的血液回到右心，使右心排血时间延长，导致P2明显迟于A2 引起分裂。
当呼气时，胸内正压，有利于减少右回心血量，同样有利于心音“紧凑”。
1）生理性分裂：正常青年多见深吸气末S2 分裂.2）通常分裂：通常分裂就是“像通常那样右心慢于左心的意思” ，最常见的S2 分裂，多见于使右心射血延迟的情况，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
3）固定分裂：S2不受呼吸影响，A2和P2时距较固定，多见于先天性房间隔缺损。
·机制：固定分裂，S2 并非真正不受呼吸影响，而是因为房间隔缺损特殊的结构代偿了呼吸对S2的影响。
房间隔缺损因左心压力高，血流方向由左向右，右心血容量增加，射血延迟，出现S2分裂。
1）吸气时，胸内负压，右心血液充盈量原本就多，在此基础上大为增加，使得压力暂高于左心，造成血液由右向左分流。
按常规，原本应该更加延长肺动脉瓣关闭时间，但因为上述分流使得吸气对心音分裂的效果抵消，S2 的分裂时距相对固定。
2）呼气时，原本右心回心血量有所减少，但由于存在左向右分流，使得右心血量仍然高于正常水平，射血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟，S2分裂不减小。
4）反常分裂：又称逆分裂，即“不寻常的右心快于左心的意思”是主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣的病理现象。
多见于完全性左束支传导阻滞，也见于主动脉高压等（左心排血受阻，半月瓣关闭明显延迟）情况。
反常分裂受呼吸影响，吸气时，肺动脉瓣关闭延迟，相当于“等了等”主动脉瓣关闭，所以分裂变窄。
反之亦然。
（7）额外心音·舒张期额外心音1）奔马律：区别于S1、2 并与二者构成三音心律，形似奔马蹄声，故称奔马律。
a）舒张早期奔马律：最常见，多见于心率>100次/min ，由S3异常增大构成奔马律，又称第三心音奔马律。
多见于心室负荷过重，心肌张力降低，顺应性下降等，如心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎和扩张型心肌病等。
以致于心室舒张时，血液少量充盈即引起剧烈室壁震动。
·生理性S3 主要特点（鉴别）I. 多见于儿童和青年II. 心率不快时易发现（心率不快时，心室可充分充盈，大量血流冲击心室壁声音更明显），左侧卧位明显，坐位和立位可消失。
III. 与S2 更为接近b）舒张晚期奔马律：由S4 参与构成奔马律，又称第四心音奔马律。
由于舒张末期压力过高或心室顺应性下降，导致心房为克服心室充盈阻力而用力收缩产生的异常心房音（即S4）。
多见于：肥厚型心肌病，高血压性心肌病，主动脉狭窄等。
c）重叠奔马律：心率较快时，上述两种奔马律在舒张中期重叠出现。
心率较慢时两种奔马律可没有重叠，听诊为四个心音，即四音律（S1~S4均可听及）。
2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚且柔软时。
产生机制：舒张期二尖瓣突然开放却无法“开展” ，半开放的瓣膜受到血流冲击产生振动，即为开瓣音。
3）心包叩击音：见于缩窄型心包炎。
在快速充盈时，由于心包增厚阻碍心脏运动，使得心脏舒张至一定程度时突然被动停止，导致室壁颤动发声。
4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。
粘液瘤在舒张期随血流进入左室，碰撞室壁和瓣膜，以及瘤蒂柄突然紧张振动所致。
·收缩期额外心音1）收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，短脆高调，心底部听诊最清楚。
产生机制为：扩大的肺动脉或主动脉在射血时血管壁振动（类比病理S3 引起心室壁振动记忆），以及半月瓣或肺动脉瓣用力开启或开启时突然受限。
2）收缩中、晚期喀喇音：短脆高调，出现于S1 后0.08s 称为中期喀喇音，0.08s 以后称为晚期喀喇音。
产生机制：二尖瓣在收缩晚期脱入左房，且反向打开受限，瓣膜突然震动所致。
