中国职工保险互助会《在职职工住院医疗互助保障活动实施细则》

职工互助保障工作管理实施办法职工互助保障工作管理实施办法职工互助保障工作管理实施办法为维护职工基本经济利益，增强职工抗御风险的能力，增强工会组织的凝聚力，促进企业和谐发展，现制定《职工互助保障工作管理实施办法》。

一、指导思想在公司党政领导下，本着为职工办实事、办好事、提高职工抗风险能力的原则，实现全员参保，规范代办员的工作程序和职责，形成体系畅通、制度健全、管理科学、运行良好、服务周到、职工满意的工作格局。

二、组织领导成立以公司工会为主的淮化集团职工互助保障管理委员会，以基层工会为单位组建职工互助保障代办员网络。

代办员工作与业务分别接受公司工会和所在分会领导。

三、工作制度1、代办员例会制：传达上级指示和文件精神，总结讲评工作，进行业务培训。

2、报案与理赔制：代办员在职工出险三天以内需及时报案，并配合做好赔付工作，如实填写书面报案材料，出具理赔所需有关证明。

3、代办员资格认定：各基层工会推选一名工作责任心强，有较强的组织和办事能力的同志担任代办员，并报公司工会备案。

因工作调整变动，或不能履行代办员职责的免去其代办员资格。

四、规范管理公司工会建立职工互助保障管理平台。

对全部参保职工及报案、赔付情况实行电子信息管理。

各基层工会代办员要相应建立基础台帐，暂不具备电子信息管理条件的单位可以报表和备份盘形式进行档案管理。

五、工作考核1、代办员应以对职工高度负责的态度，认真做好职工互助保障工作。

所有参保职工的姓名、身份证、会员号等重要资料要确保准确无误。

要督查所有报案职工必须实事求是，诚实守信，不得弄虚作假。

2、职工互助保障是各级工会组织为职工办实事、做好事的一项具体工作，公司工会将纳入创建职工之家及工会各类评先活动予以考核。

3、对工作突出的代办员，推荐参加省、市职工互助保障工作先进个人或公司年度先进个人评选。

职工困难补助管理规定为充分体现以人为本，人文关怀，帮助困难职工解决实际问题，建立和完善公司帮扶送温暖的长效机制，制定本规定。

在职职工住院医疗互助保障计划给付实施细则一、适用范围：1.本计划适用于我单位全体在职职工，包括正式职工、合同制员工和临时工等，不包括退休人员；2.职工参与本计划需按照规定缴纳相应的费用；二、费用标准：1.职工参与本计划需要缴纳一定的费用，费用标准由公司和职工共同协商确定；2.职工每月缴纳的费用应按照规定时间和方式缴纳，逾期未缴纳的职工将无法享受本计划的保障；三、保障范围：1.本计划主要针对职工在住院治疗期间的医疗费用，包括住院押金、治疗费用、手术费用、化验费用、检查费用、药品费用等；2.保障范围内的费用，计划将按照一定比例进行补偿，具体比例由公司和职工共同协商确定；3.本计划不包括因主观故意造成的医疗费用，以及个人非必要的医疗费用；四、报销程序：1.职工在住院治疗期间，应及时向公司提供相关的医疗费用凭证，如发票、医疗费用清单等；2.公司将在收到职工提供的医疗费用凭证后，审核凭证的真实性和合规性；3.审核通过后，公司将按照约定的比例和方式将相应的费用报销给职工；五、续保与退保：1.职工参与本计划的期限一般为一年，在到期前需及时续保；2.续保时，职工需按照规定的时间和方式缴纳续保费用；3.职工如需退保，需提前向公司提出申请，经公司审核通过后，退还相应的保费；六、保障期限：1.本计划为全年计划，职工在保障期内可享受保障；2.如职工在保障期外发生住院治疗，将无法享受本计划的保障；七、其他事项：1.职工参与本计划需遵守医院的住院规定和治疗方案；2.在住院期间，职工需按照医生的建议进行必要的治疗和康复，并配合医院的工作；3.如职工违反医院规定造成医疗事故，将按照相关法律法规承担责任；以上就是在职职工住院医疗互助保障计划的实施细则。

通过明确保障范围、费用标准、报销程序等方面的规定，可以保证计划的顺利实施，为在职职工提供及时有效的医疗保障。

同时，职工也需遵守相关规定，提高对医院规定的理解与配合，以确保计划的顺利进行。

瓶窑镇总工会关于《杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则》操作方法的通知各基层工会:为做好瓶窑镇2018年在职职工医疗互助保障工作，现将《杭州市在职职工医疗互助保障办法实施细则》操作方法下发给各单位，请认真贯彻执行：（一）关于医疗互助项目缴费补助：住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障，交费标准为每人36元/年。

余杭区总工会对参加该项目的会员，2018年继续补助每人11元,所需资金在市统筹前结余资金和工会经费中列支。

（二）关于医疗互助参保的有关要求：1.参保程序：职工申请参加医疗互助，由所在基层工会以团体形式组织参加，不接受个人申请参加。

互助金由所在基层工会统一收交，并将医疗互助团体申请表、参加人员名单和社会保险基金结算表报所属的镇局工会确认备案。

由于2018年参保方式调整，参保将通过智慧工会管理平台办理，基层工会参保信息由各单位通过“智慧工会管理平台”上传，也可将电子参加资料递交瓶窑镇总工会，由镇总工会协助上传。

- 1 -2.参保资料：各参保单位将《杭州市在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市在职职工医疗互助参加人员名册》纸质版（各1份，须加盖单位公章或工会章）和对应的电子版；以及社会保险基金结算表电子稿及复印件和互助金汇款交费凭证等资料，在12月5日前上报至瓶窑镇总工会。

三、适用范围1、本瓶窑镇辖区内的机关、企业、事业单位、社会团体的在职职工均可在单位工会统一组织下，按规定交纳互助金参加杭州市在职职工医疗互助保障活动。

2、在职职工医疗互助保障活动不接受个人申请参加，互助金由所在工会统一收交。

职工人数不足50人的单位参加人数不低于90%，50人至100人的单位参加人数不低于80%，超过100人的单位参加人数不低于70%。

四、互助期限互助期限为一年，即2018年1月1日零时起到12月31日24时止，每期交费一次。

五、互助项目及交费标准1、住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障项目（简称：在职住院），交费标准为每人36元/年（由余杭区总工会补助11元，因此交费实际标准为每人25元/年）；重大疾病及住院生活补助互助保障项目（简称重大疾病），交费标准为每人60元/年；女职工特殊疾病补助互助保障项目（简称女职工特种重大疾病），交费标准为每人20元/年。

医疗互助办法实施细则第一章：总则第一条：为了加强医疗互助制度的管理，保障参与人员的权益，制定本办法。

第二条：医疗互助办法适用于所有参与人员，包括社会各界人士、企事业单位员工、农民工以及其他自愿加入的人员。

第三条：医疗互助的目的是各参与人员共同承担医疗费用，减轻个人经济负担，提高医疗保障水平。

第四条：参与人员应按照本办法的规定，履行相关义务，享受相应权益。

第二章：参与条件第五条：参与人员需满足以下条件：1. 年满18周岁，具有完全民事行为能力；2. 无严重先天性疾病、遗传病、精神疾病等医疗互助不承担的疾病；3. 无恶意隐瞒重要病史、重要案件、健康状况等情况；4. 无涉及恶性疾病、重大手术、高风险职业等具体情况的。

第六条：参与人员应填写相关的申请表，并提供真实有效的身份证明、健康证明等材料。

第七条：参与人员应根据自身的经济状况选择合适的互助额度，并按时足额缴纳医疗互助费用。

第三章：互助组织第八条：参与人员可以自愿组成互助组织，也可以加入现有的互助组织。

第九条：互助组织应设立管理机构，并明确人员、职责及运作机制。

第十条：互助组织应按照法律法规的要求，进行注册登记，并报相关部门备案。

第四章：医疗互助费用第十一条：参与人员应根据互助组织的规定，按时足额缴纳医疗互助费用。

第十二条：互助费用的标准由互助组织自行制定，并经相关部门核定。

第十三条：互助组织应采取有效的方式，提供参与人员的缴费明细和使用情况。

第五章：互助条款第十四条：参与人员应仔细阅读互助条款，了解互助责任、互助金额、互助范围、互助期限等内容。

第十五条：互助条款应经过互助组织的会议审议通过，并在互助组织内部公示。

第十六条：互助条款应协商一致后，经互助组织监事会签字确认，并报相关部门备案。

第十七条：互助条款的修改应按照互助组织规定的程序进行，并得到相关部门的批准。

第六章：互助责任第十八条：参与人员应按照互助条款的规定享受互助责任。

第十九条：参与人员在互助责任范围内发生医疗费用时，应及时向互助组织提供相关证明和申请。

职工互助保障知识竞赛题库一、单选题1.人民银行职工互助保障活动由中国职工保险互助金专门设立，由（B）全额列支。

A.财务经费 B工会经费 C.人员经费 D.职工缴纳2.（B）年新修订的《中国工会章程》中，将“互助保障”作为工会会员的权利首次明确。

A.2017B.2018 C 2019 D20203.会员首次确诊协议约定的保障责任内容后，应在( C)日内告知所在单位工会经办人员以便进行调查和申报.A 7B 9C 10D 154..会员首次确诊并符合《实施细则》中的保障责任时需提供“会员本人的银行（A）复印件。

A 一类借记卡 B二类借记卡 C 信用卡 D存折5.在本活动生效观察期日（不含）后，会员首次确诊患有30类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金（B）万元。

A5 B 10 C15 D206.会员首次确诊协议约定的保障责任内容后，应在日内告知所在单位工会经办人员以便进行调查和申报，并准备材料。

A.10日B.10个工作日C.15日D.15个工作日答案：A7.会员自遭受意外伤害之日起日且由具有国家鉴定资质的鉴定机构出具的资质证明及伤残程度证明（鉴定前请联系中互会明确鉴定项目）。

A.30B.60C.90D.180答案：D8.深度昏迷是指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

A.5分B.5分或5分以下C.5分或5分以上D.5分以下答案：B9.常规内地居民往来港澳签注规定每次在港澳逗留不超过7天，如有借调或是居住在香港的会员出险，则必须提供相关证明。

A.7天B.14天C.15天D.30天答案：A10.所在单位工会经办人员与开户行人工客服核实出险会员最下级开户行网点全称及详细信息并将上述材料按整理填报《理赔会员信息登记表》。

A.月度B.季度C.年度答案：B11.会员首次确诊协议约定的保障责任内容后，应在（B）日内告知所在单位工会经办人员以便进行调查和申报A 5B 10C 15D 2012.会员首次确诊并符合《实施细则》中的保障责任但已身故时需提供“互助金申领人（直系亲属）的银行（ A ）复印件B.一类借记卡 B借记卡C.贷记卡D.二类借记卡13.(C)，人行工会与中互会协商制定了《人民银行在职职工重大疾病互助保障活动实施细则》，明确了参保对象、参保条件、参保内容、参保待遇、参保程序、理赔流程等。

在职职工住院医疗互助保障活动实施细则为了配合城镇职工基本医疗保险的实施，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本会”）推出《在职职工住院医疗互助保障活动》（以下简称“本活动”）。

第一条参加条件和办法中国职工保险互助会会员,身体健康,能够正常参加所在单位工作,按照《城镇职工基本医疗保险实施方案》参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工，都可通过会员所在单位的工会向本会在当地的办事处(以下简称“办事处”)申请参加本活动。

本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动，同一单位参加本活动的在职职工不得少于其全部在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）人数的。

在职职工人数少于人的单位必须参加，且参加人数不低于人。

第二条参加手续申请参加时，参加单位应提供以下材料：、填写“参加在职职工住院医疗互助保障活动申请书”一份，由参加单位工会负责人、经办人签章，并加盖公章；、提供按办事处要求格式制作的“互助保障会员名单”一式二份，由投保单位工会负责人、经办人签章，并加盖公章；、本单位本月或上月参加基本医疗保险的社会保险费收款票据复印件；、加盖本单位公章的参加基本医疗保险的全体在职职工花名册；第三条互助保障期限本活动互助保障期限为一年，自办事处接受参保并且收到互助费之日的次日零时起至一年期限届满当日二十四时止，首次参加本活动的会员在交费天后开始享受本活动第五条规定的领取互助金的待遇。

互助保障期满后，符合参加条件的会员在日内继续参加本活动将不再受上述天期限的限制。

延期办理续保手续的，将重新执行上述天的期限。

（参加单位在续保时，参加人数仍不得少于参加基本医疗保险在职职工总数的，其中人以下的单位必须参加，且参加人数不低于人）。

第四条互助费参加本活动的会员每人交纳互助费元。

会员交纳的互助费是用于对患病住院职工的扶助，互助保障期满后，会员不论是否已享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

中国职工保险互助会《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+重疾+意外）实施细则》为缓解职工因病住院治疗或首次确诊患上本活动所列疾病或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+重疾+意外）（以下简称“本活动”）实施细则》。

第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。

第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）滨州办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。

参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。

第三条参加本活动的规定1、参加本活动会费标准为每人130元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。

互助保障期一经生效中途不得退出本活动。

2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。

保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。

4、在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。

对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。

[中国职工保险互助会[在职职工住院医疗互助保障活动实施细则]]职工保险互助会中国职工保险互助会《在职职工住院医疗互助保障活动实施细则》为缓解职工因病住院治疗导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。

第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目（门诊慢性病治疗除外），根据北京市基本医疗保险规定的医疗费用自付（一）部分，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。

第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）北京办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。

参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。

第三条参加本活动的规定1、参加本活动会费标准为每人56元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。

互助保障期一经生效中途不得退出本活动。

2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。

保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。

4、在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。

对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下保障期本单位续保时统一办理。

参加本活动，同一单位必须同等份数。

5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。

互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。

中国职工保险互助会《在职职工住院医疗互助保障活动实施细则》第一章总则第一条为了进一步加强职工医疗保障工作，提高在职职工住院医疗费用的保障水平，根据相关法律法规，制定本《在职职工住院医疗互助保障活动实施细则》。

第二条本细则适用于所有参加中国职工保险互助会在职职工住院医疗互助保障活动的在职职工。

第三条在职职工住院医疗互助保障活动是指参加中国职工保险互助会的在职职工以互助互助的方式，互帮互助，共同分担医疗费用。

第二章组织机构第四条中国职工保险互助会负责在职职工住院医疗互助保障活动的组织和管理工作，并为参加活动的在职职工提供服务和支持。

第五条参加在职职工住院医疗互助保障活动的在职职工应按照中国职工保险互助会的要求，提供真实、准确的个人信息和相关证明材料。

第六条中国职工保险互助会应定期公布参保在职职工名单，保证参保在职职工的知情权和监督权。

第三章保障范围第七条参加在职职工住院医疗互助保障活动的在职职工，凡遭受意外伤害或罹患疾病导致住院治疗的，可享受住院医疗互助保障。

第八条住院医疗互助保障范围包括住院医疗费用、手术费、药品费、护理费等直接与治疗有关的费用。

第九条在职职工住院医疗互助保障活动对于高发病种的保障范围可以根据实际情况做相应调整。

第四章申请与审核第十条在职职工住院医疗互助保障金的申请应由在职职工本人或其指定的代理人提出。

第十一条在职职工住院医疗互助保障金的申请需提供住院诊断证明、费用清单、发票等相关材料进行审核。

第十二条在职职工住院医疗互助保障金的申请应在住院出院后的15个工作日内提出申请，超时则不予支付。

第五章互助金额和支付方式第十三条在职职工住院医疗互助保障金的互助金额由中国职工保险互助会根据实际情况确定，公布在官方网站上。

第十四条在职职工住院医疗互助保障金的支付方式为直接转账或支票等方式。

第六章互助基金的管理和使用第十五条在职职工住院医疗互助保障活动的互助基金由中国职工保险互助会管理和使用。

第十六条中国职工保险互助会应按规定将互助基金用于参保在职职工的住院医疗互助保障金支付。

中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题
的通知
【法规类别】工会
【发文字号】总工办发[2007]17号
【发布部门】中华全国总工会
【发布日期】2007.06.13
【实施日期】2007.06.13
【时效性】现行有效
【效力级别】团体规定
中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题的通知
（总工办发［2007］17号）
各省、自治区、直辖市总工会，各全国产业工会，中共中央直属机关工会联合会，中央国家机关工会联合会，全总各部门：
为贯彻国务院关于互助保险整改和开展职工互助互济活动的有关精神，加强对各全国产业工会、地方总工会开展的医疗互助等各类互助互济保障活动的监督管理，摸清情况，制定监督管理的各项规章制度，推进职工互助互济保障事业健康发展，现对有关问题通知如下：
一、职工互助互济保障活动对于维护职工权益，为职工服务具有重要的意义，深受职工欢迎。

这项活动涉及众多参加职工的切身利益，具有业务性强、经营管理难度大的特
点。

为了防范风险，保证这项事业稳妥、健康地发展，全总已明确对全国工会系统开展的医疗互助、大病互助和意外伤害互助（包括正在进行整改的互助保险）等互助互济保障活动，由全总资产监督管。