老年高血压的控制要点(全文)

老年高血压患者的血压控制目标老年人是高血压的易感人群，≥60岁的老年人群高血压患病率超过50%。

长期以来，由于相关研究证据不足，老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议，很多学者认为对老年高血压患者的血压控制目标应该适当放宽，<140/90～150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)曾经是国内外多数高血压防治指南所推荐的降压治疗目标值。

例如，我国高血压防治指南推荐，65～79岁老年高血压患者第一步应将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可降至<140/90 mm Hg。

然而近年来，越来越多的研究证据提示，老年高血压患者积极降压治疗可以获益更多，为此一些国际高血压指南不同程度地下调了老年高血压患者血压控制目标。

在此背景下，应该结合现有研究证据，重新思考老年高血压患者的降压治疗目标值，以期更大程度地减少高血压相关靶器官损害并降低致死率和致残率。

一、关于老年高血压患者血压控制目标的新证据降压治疗试验协作组(BPLTTC)荟萃分析是国际高血压领域最具权威性的研究证据之一，对高血压指南修订产生了重要影响。

BPLTTC新近完成的一项荟萃分析发现，老年高血压患者接受降压治疗后获益幅度更大，该项研究共纳入51项随机对照试验，包括358 707例受试者，以受试者基线年龄进行重新分组，分为<55岁、55～64岁、65～74岁、75～84岁、、≥85岁共5个组别，结果表明，各年龄组积极降压均可降低不良终点事件发生风险，但在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著，与此同时，该荟萃分析未发现不良反应发生率与基线血压以及基线年龄有关；该研究认为，老年高血压患者应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压(收缩压低至<120 mm Hg，或收缩压高至>170 mm Hg) 的老年高血压患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异，并提出为了更有效地减少高血压相关不良事件风险，在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。

最新：老革高血压筐理解读指南要点人口老龄化己成为重大的社会问题，资料显示半数以上老年人患有高血压，在主80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡的首要危险因素。

老年人群是一个独特的群体，莫高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

老军高血压有哪些特点？在｜｜伍床上，老年高血压患者常有以下几个特点：〉收缩压（SBP）升高和脉压增大；〉’异常血压波动；〉合并多种疾病；〉’假性高血压发生率增加。

老董事高血压患者应该选行哪些评估？老年高血压的诊断性评估包括以下几点：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高的可逆和／gx,可治疗的因素，如有无继发性高血压；④评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。

进行上述评估，再助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压患者的整体危险度，也高助于确定降压治疗时机、优化治疗方案，并进行心血管风险综合管理。

因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管疾病中危人群。

表1老年高血压危险分层真他危险因素和病史血压水平1级2级3级1～2个危险因素中危中危很高危主3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危此外，还应评估老年高血压患者的衰弱和认知功能情况。

？旨南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或高跌倒风险的高龄老年高血压患者（I I B ）。

可采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定进行衰弱筛查。

如高条件也可进一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。

但F ried量表相对比较麻烦，在门诊恐难以实施，所以仍推荐应用Frail量表。

停号般目篝乏组为.11111/j自:h溅遗自由活动下降疾病偏)R5 保艇’下降表2Frail量表询问万骂过去4周内大部分的酶’E毒所膏时雨’E到ll乏在平用任何疆助工具以及不用他λ帮砌的情况币，中越不保息’巳1 E直接撼菁岱雄在不用任何辅助工虞以及不用他λ稼助的情况芋，走完1个街区（100 m）驳回难医童曾经告诉你存在药”细下疾病：离血Iii，’跟病、急性，t,11£穰衡发作．事中．忽位肿”｛徽，J，皮肤德骸外）．充血性心力量R蝇．嗨嘱．关暂炎．慢’童筋瘸．晴艇疾病、，b级籍’1萃戴更短时揭内出现停霹．下降泊’‘具备以上5象中ξ3条被$断为襄弱；＜3虽是为囊鹏钢黯；01;;为无襄揭．老军高血压患者该如何避行障压治疗1障压目标〉年龄注65岁，血压注140/90mmH g，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmH g ( I , A）。

老年高血压的治疗原则和药物选择要点（全文）1.概述我国已逐渐进入老龄化社会，60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。

老年高血压患者心脑血管病风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。

治疗的最终目标是最大限度地降低心血管并发症和死亡的总体风险。

除强调血压达标外，需要干预所有可逆转的心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病。

由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，因此降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性。

2.老年高血压患者病理生理特点随着年龄的增长，老年高血压患者外周血管阻力升高，心排血量逐渐减少；其次，老年患者大血管僵硬度增加，弹性功能下降，血管顺应性降低，导致脉压增大。

随着年龄的增长，老年人肾灌流量和GFR降低，而高血压患者这一变化更为明显。

肾排钠功能下降，盐敏感性增强。

血浆RAAS 活性随年龄增长呈下降趋势，而儿茶酚胺水平则呈升高趋势。

此外，随着年龄的增长，老年人糖耐量减低，胰岛素抵抗增加。

3.老年高血压患者临床特点老年高血压患者临床上有其特殊表现：①收缩压高、脉压增大，约2/3 的老年高血压为单纯收缩期血压升高。

与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。

因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

②老年高血压患者的血压波动大，晨峰现象明显，昼夜节律异常，非杓型或超杓型改变增多。

③老年高血压患者多合并冠状动脉疾病、卒中、左室肥厚/ 心力衰竭、糖尿病、肾功能损害等多种并发症，临床上多器官受损多见。

④老年人易发生体位性低血压。

4.老年高血压患者降压治疗的获益近年来，大量临床试验证明，老年高血压经降压治疗后可显著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的发生率以及心血管总死亡率。

5.药物选择老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。

（1）利尿剂：不仅降压效果好，价格便宜，多项临床研究均证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率。

80岁高血压糖尿病血压控制标准80岁高血压和糖尿病患者的血压控制标准在现代社会中，由于生活方式的改变和老龄化程度的提高，慢性疾病已经成为老年人面临的主要健康问题之一。

其中，高血压和糖尿病作为两种常见的慢性疾病，对老年人的健康构成了一定的威胁。

特别是80岁高龄阶段的老年人，需要更加密切关注血压的控制情况，以减少心血管事件和其他并发症的风险。

一、高血压的控制标准高血压是一种常见的老年人慢性疾病，可以导致心血管疾病的发生和进展。

根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的定义，成人高血压的诊断标准是收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。

然而，对于80岁高龄阶段的老年人，由于其生理功能逐渐退化，血压控制标准相对较宽松。

根据中国高血压防治指南（2018年修订版），80岁以上老年人高血压的目标血压应控制在140-150mmHg（收缩压）/ 90-90mmHg（舒张压）之间。

尽管目标血压有所放宽，但在实际操作过程中，应综合考虑老年人的整体健康状况、并发疾病情况以及个体化的特点来确定血压控制的具体目标。

如果老年人已经存在心血管病史或肾脏病变，血压的控制目标可能需要更为严格。

医生在制定治疗方案时，还应考虑降血压药物的选择和潜在的药物相互作用。

二、糖尿病的控制标准糖尿病是一种老年人常见的慢性代谢性疾病，如果不得到有效控制，会导致血糖失控和并发症的发生。

对于80岁高龄阶段的老年人，血糖控制目标相对于年轻人而言也有所不同。

根据国际糖尿病联盟（IDF）的建议，80岁以上老年人的糖尿病管理应参考下列血糖控制标准：空腹血糖（FPG）5.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）5.0-13.0mmol/L。

糖化血红蛋白（HbA1c）是评估糖尿病长期血糖控制的指标之一，其目标范围为7.0%-8.5%。

对于已经存在严重并发症的老年人，血糖控制目标可能需要更为宽松。

除了血糖控制，老年人糖尿病的治疗还应考虑到并发症的防治和其他老年人特点的综合情况。

可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。

领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。

希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。

要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。

要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

关于老年高血压的预防与护理老年人高血压是指60岁及以上的人群，由于血管系统衰老，血管壁弹性下降所导致的血压持续升高。

这种状况不仅会对身体健康造成影响，还会导致多种心血管疾病的发生，因此，老年高血压的预防与护理至关重要。

一、预防措施1. 建立健康的生活方式，避免长期体力和心理上的过度压力，保持心境舒畅和充足的睡眠时间。

2. 戒烟限酒，特别是吸烟和饮用高度酒，推荐适量饮用葡萄酒，这对预防高血压有一定的好处。

3. 合理饮食，控制体重。

老年人应该注意均衡饮食，尽量少摄入高脂肪、高盐、高糖等不利于健康的食品，多吃新鲜蔬菜、水果、谷物和一定量的低脂肪食品。

适量的锻炼，有助于控制体重。

4. 注意防止便秘。

老年人常常存在便秘现象，而旷工则容易诱发系高血压，更因肥胖而出现链反式状的持续升高的高血压状况，所以积极预防便秘十分重要。

二、护理1.要规律测量血压，做到定期体检并选择适合自己的血压计。

测量血压时要坐姿或卧位，同时要注意放松身心，避免谈话或头脑激动，以免干扰测试结果。

2.控制血压。

高血压患者除了坚持治疗以外，也应当注重生活习惯的调整，下降血压的同时，还可以减轻心脏负担、减缓疾病的发展。

3.保持情绪稳定和心理平衡，不要过度兴奋或气愤，这样才能预防高血压的进一步加重。

4.药物治疗。

老年人可以通过药物治疗，有效地控制高血压。

但是，用药时应注意一些副作用，如肌肉痉挛等，或是调整剂量和更改药物。

5. 饮食调节。

老年人要注意多食用高钾、低钠饮食，以供给充足的营养和促进水分代谢的张力调节。

6. 运动锻炼。

锻炼对于老年人特别重要，可以缓解情绪，增强心脏适应能力、健康舒适，降低血压和血脂，对预防高血压发生和改善血压有重要作用。

三、结语老年高血压的预防和护理需要长期坚持和细心贯彻，只有通过自律、调整好生活习惯等综合措施，才能确保预防和管理老年高血压的效果，同时应该坚持在日常生活中继续努力，积极向世界先进的医疗技术和科学理论接触，从而为老年人提供更加优质的医疗服务。

老年人高血压健康指导内容高血压是老年人常见的慢性疾病之一，它对身体健康造成了严重的威胁。

为了帮助老年人更好地管理和控制高血压，以下是一些健康指导内容。

一、饮食指导1. 控制摄入盐量：老年人应每天限制食盐摄入量在6克以下，尽量避免食用咸菜、腌制食品等高盐食物。

2. 增加蔬果摄入：建议老年人每天摄入5份蔬果，以保证膳食中的维生素、矿物质和纤维素的摄入。

3. 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择低脂肪、低胆固醇的乳制品和肉类，避免过多摄入油炸食品和动物内脏。

4. 合理安排餐次：老年人应保证早餐的营养均衡，午餐可适量加餐，晚餐宜清淡，避免过晚进食。

二、生活方式指导1. 控制体重：老年人应保持适宜的体重，避免肥胖，因为肥胖会增加血压的负担。

2. 戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，尤其是过量饮酒，因为烟草和酒精会使血压升高。

3. 加强体育锻炼：老年人应选择适合自己的体育锻炼方式，如散步、太极拳、瑜伽等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。

4. 控制情绪：老年人要保持心情愉快，避免过度疲劳、紧张和焦虑，以免导致血压升高。

5. 规律作息：老年人应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

三、药物治疗指导1. 定期测量血压：老年人应定期测量血压，掌握自己的血压水平，及时调整治疗方案。

2. 按医嘱用药：老年人要按照医生的嘱咐规定用药，遵守用药时间和剂量，不可自行停药或随意更改剂量。

3. 注意药物不良反应：老年人在用药期间要密切关注身体状况，如出现头晕、乏力、四肢麻木等不适症状，应及时告知医生。

4. 定期复查：老年人应定期复查血压和相关指标，以便及时调整治疗方案。

四、预防并发症指导1. 定期检查：老年人应定期进行心脑血管系统相关检查，包括心电图、心脏彩超、脑血流动力学等，以便早期发现并处理潜在问题。

2. 控制血糖和血脂：老年人如同时存在高血压、高血糖和高血脂，需积极控制血糖和血脂水平，以降低心脑血管并发症的风险。

可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。

3. 我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。

5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

6. 高血压是一种“心血管综合征”。

应根据心血管总体风险，决定治疗措施。

应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。

目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。

2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。

3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。

超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。

◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。

高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。

35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。

流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。

因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。

2021老年高血压指南要点（全文）高血压是临床常见的心血管危险因素之一，但在我国其知晓率、治疗率、控制率远不尽如人意，尤其是对于老年高血压患者。

对于老年人群的高血压，应该如何治疗呢？流行病学特点目前国际公认的老年定义为≥65岁，而我国关于老年高血压的数据均为≥60岁。

2012年我国≥60岁人群高血压患病率为58.9%，知晓率、治疗率和控制率分别为53.7%、48.8%和16.1%。

老年高血压的病理生理特点1. 动脉硬化、血管弹性降低，收缩压升高、舒张压降低；2. 压力感受器敏感性下降，血压调节功能受损，血压变异性增大；3. 左心室收缩末压升高，心脏负荷增加，心房扩大，易发生心功能不全和心律失常；4. 肾脏方面，增龄相关的肾脏结构改变导致细胞外容量增加和水钠潴留，同时，长期的高血压影响肾灌注加剧肾功能的减退；5. 长期高血压导致血管内皮或脑血管的氧化应激损伤，继发大脑结构和功能损伤，还可导致脑白质变性。

临床诊断要点及鉴别点1. 临床诊断年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

若患者年龄≥80岁，定义为高龄高血压。

2. 临床特点①以收缩压增高为主，脉压增大；②血压波动大：高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多，前者包括直立性低血压和卧位高血压；③常见血压昼夜节律异常：表现为非杓型或超杓型，甚至为反杓型，清晨高血压增多；④白大衣高血压和假性高血压增多；⑤多种疾病并存：常与冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，治疗难度增加；⑥继发性高血压不少见。

3. 鉴别点对血压难以控制的高龄患者，应考虑到与肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等继发性高血压相鉴别。

常规治疗及治疗的特殊点1. 治疗原则老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡风险。