超声诊断学 小器官

超声诊断学—第17章-小器官（2005.4）第十七章小器官赣南医学院超声医学教研室叶军第一节眼[教学目的与要求]（一）、掌握1、眼部的超声解剖；2、正常眼部声像图；3、常见眼部疾病的超声诊断。

（二）、熟悉眼超声探测方法。

（三）、了解1、玻璃体内猪囊尾蚴；2、眼眶肿瘤声像图表现；3、视神经疾患声像图表现。

眼和眼眶位于人体的表浅部位，各种结构形状规则，界面清楚，声学性质差异较大，眼内容物除晶状体之外含水量达99％以上，声衰减少，是十分适于超声探测的器官。

眼球病多波及声学性质一致的玻璃体，在暗区背景下出现回声光点；眼眶病位于高回声的脂肪体内，在白亮光团中显示为灰暗区，反差较大。

因而，眼部病变显示率高，显影清楚，诊断明确，对于许多病变，甚至可能作出组织学判断。

一、眼球和眼眶的超声解剖眼是人体的感光器官，由眼球、视神经和附属器构成，包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶筋膜和脂肪体这些结构通过高分辨力的眼科超声仪均可测知。

（一）眼球眼球位于眼眶前面的中央部，近似球形，正常成人前后径24mm，垂直径和横径23mm。

眼球筋膜与眼眶壁联系，前有眼睑保护，四周及后面有眼球筋膜及脂肪围绕，超声显示为高回声光点形成的圆形少回声区。

眼球分为眼球壁和眼内容物。

眼球壁是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的。

纤维膜前l／6透明部分为角膜，厚约0.5～0.8mm。

间接探测可显示。

后5/6瓷白色部分不透明，为巩膜，厚0.3～1.0mm 高分辨A型超声仪可显示波峰，B型超声很难与其它膜性组织分出界限。

色素膜的后部为脉络膜，厚0.l ～0.25mm，由大小不等的血管和色素细胞构成。

此膜虽薄，甚至超声很难单独显示，但它是眼内病的好发部位，是超声探测的重点。

眼球壁的内层为视网膜，衬附于脉络膜的内面，由色素上皮细胞，锥、杆细胞，双极细胞和神经节细胞四层细胞构成。

神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经。

视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位，色素上皮与锥、杆体细胞层之间粘连松弛，常因裂孔或血管渗漏积聚液体形成视网膜层间分离，分离0.1mm即可被超声测知，这是光学仪所难以发现的。

浅表、小器官超声诊断规范第一节甲状腺甲状腺位于颈前区，呈蝴蝶形，由两侧叶和峡部组成，部分有椎叶。

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。

甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部，甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入。

甲状腺动脉的血流频谱，最大流速15-45cm/s,甲状腺的动脉是低阻力动脉，阻力指数在0.5到0.6。

甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素（T3,、T4）。

T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中；经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%,T4占90%,T3生理作用较T4高4〜5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。

增高时表现为甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；减低时表现为甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。

一、适应证1、甲状腺肿大或萎缩。

2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。

3、鉴别单发或多发结节。

4、协作临床鉴别良性与恶性结节二、检查方法1、仪器选用7.5〜10MHz的高频线阵探头，直接进行检查2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。

个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。

或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。

如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。

3、操作方法颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。

于正中横扫探查峡部。

正常参考值上下径40-55mm,横径20-25mm,前后径10-15mm,峡部的前后径＜4mm。

4、扫查切面与测量1右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

2右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。

3峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。

4左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

5左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。

第十七章小器官葛贻珑第一节眼正常眼部的超声表现眼轴位扫查，由前向后同时显示眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体，玻璃体、球后组织和视神经。

1、角膜呈光滑的略向前的弧形稍高回声，其后方为中间缺损的弧形带状回声，即虹膜。

缺损处是瞳孔，虹膜与角膜之间为无回声的前房水。

2、晶状体虹膜后方紧贴着向前略膨隆的扁圆形晶状体，前后缘薄，光滑，回声高，分别为晶状体前囊和后囊，内呈无回声。

3、玻璃体晶状体后方近圆形一致性无回声为玻璃体，三层球膜（巩膜、脉络膜、视网膜）形成一条清晰、光滑的球壁高回声。

4、球后眶内脂肪组织呈稍高回声区，眼眶壁为“W”形强回声，在眼球后稍高回声内见略呈“S”走行的弱回声或无回声为眶内段的视神经。

5、眼动脉呈红色搏动血流信号频谱，收缩期高速陡峰，呈三峰或二峰型，持续到舒张末期。

视网膜中央动脉与视网膜中央静脉同时显示，前者呈红色血流信号，后者呈蓝色血流信号，走行在视神经中央，血流频谱宽，收缩期波峰稍陡，部分下降支可有1～2个小切迹，持续到舒张末期。

视网膜中央静脉呈连续有波动的血流频谱。

6、眼的超声测值（1）眼轴：2.3～2.4cm，3岁约2.06±0.08cm，6岁约 2.14±0.08cm，10岁约2.26±0.08cm，14岁约 2.28±0.06cm。

（2）角膜厚度：0.05～0.1cm。

（3）前房深度：0.2～0.3cm，15岁以后约0.21cm。

（4）晶状体厚度：0.35～0.50cm，3～15岁晶状体厚度约 0.31～0.39cm。

（5）玻璃体长度：0.16～0.17cm 小儿约0.13cm。

（6）球壁厚度：0.20～0.22cm。

（7）视神经眶内段内径：0.4±0.023cm。

（8）眼动脉内径：0.1～0.2cm，血流峰值速度30～43cm/s，小儿约为30～40cm/s。

（9）视网膜中央动脉峰值速度：10.3～13.89cm/s，小儿为10～14cm/s。

眼部疾病超声诊断第一节解剖概要一、眼球眼球壁：纤维膜（角、巩膜）、葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜眼球眼内容物：房水、晶状体、玻璃体二、视神经：长2.5-3.0cm，宽0.3-0.4cm，无回声。

三、眼外肌：有六条，四条直肌可在超声图像上显示。

肌圆锥。

四、眼内脂肪：五、泪腺窝：六、眼球血液循环动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉。

静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉。

第二节仪器和探测方法一、仪器：眼科专用超声诊断仪：频率5.0-13.0MHz。

二、探测方法：多采用直接探测法；动态检查法：观察后运动；磁性试验。

第三节正常眼和眼眶声像图、探测方法及正常值正常眼由前至后结构依次为：眼睑—角膜—前房—晶体—玻璃体—球后壁—球后间隙（视神经、眼外肌、脂肪）。

球轴径：从角膜前表面中心至球后壁外侧视神经颞侧缘，正常值23-24mm。

前房深度：从角膜后缘至晶体前囊中央表面的距离，正常2-3mm。

晶体厚度：从晶体前囊中央表面回声至晶体后囊内侧面的垂直距离，正常3.5-5.0mm。

玻璃体腔长度：正常16-17mm球壁厚度：正常2.0-2.2mm眼直肌厚度：内直肌﹤4mm，余﹤3mm视神经宽度：3-5mm球后间隙：男16-27mm，女14-24mm多普勒测量：眼动脉：位视神经颞侧，内径1-2mm，呈二峰二谷型，峰值10±2cm/s睫状后动脉：位视神经两侧，距球后极10-12mm处，峰值流速12±4cm/s视网膜中央静脉：与同名动脉伴行，呈抛物线样，峰值流速8±2cm/s第四节晶体疾病一、白内障任何原因引起晶状体混浊称白内障。

根据病因分：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性。

声像图：1、环型：晶体皮质混浊而未混浊时，形成中心为无回声区，周边部呈中等或高回声区，呈现为高回声圆环。

2、光团型：晶体完全混浊而回声增高，呈类圆形的高回声光团。

二、晶体脱位：于睫状体韧带断裂或松弛无力而引起。

十一、小器官疾病超声诊断337．眼球及球周的正常解剖结构是什么？（1）眼球：眼球近似圆形，成年人眼球前后径平均为24mm，水平径平均为23.5mm，垂直径平均为23mm。

眼球由眼球壁和球内容物组成。

眼球壁由三层组成。

外层为纤维膜，包括角膜和巩膜；中层为血管膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜；内膜为视网膜，可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。

虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面，无感光作用，叫视网膜盲部。

视部贴附在脉络膜内面，具有感光作用。

视部与盲部交接处叫锯齿缘。

视网膜视部由两层组成，外层为色素上皮层，内层为神经细胞层，该两层之间粘连松弛，视网膜脱离就是这两层的分离。

眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。

房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内，为无回声液体。

晶状体位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸镜状，最厚处4－5mm。

正常晶状体缺乏回声，超声可显示后界面的短弧线状强回声。

玻璃体位于晶状体后，为胶状物质，因无声学界面，显示为无回声暗区。

（2）视神经：由视神经节细胞的轴突汇集而成，前方与眼底部视乳头相连，后方经视神经孔人颅，交叉后止于外侧膝状体。

视神经的眶内段长25－30mm，宽3－4mm。

超声显示为S状无回声带。

（3）眼外肌：眼外肌共有六条，即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。

各直肌起于眶尖部总腱环，止于眼球壁前部，均可被超声所显示。

（4）眶内脂肪：为充填在球后的脂肪体，分中央部与周缘部，分界线为四条直肌。

（5）泪器：由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。

泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内，正常情况下超声可以显示。

泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

338．眼科超声诊断方法有哪些？随着超声诊断仪器的不断更新，目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。

根据临床用途，大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪；按显示方式，又可分为A、B、C、D、M型、Doppler型及彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量显像（CDPI）。

眼一、眼球和眼眶的解剖概要二、探查方法及正常声像图（一）探查方法：仪器：眼科AB超、高频彩超。

1.直接探查法。

2.间接探查法。

运动试验、后运动试验、磁性试验。

（二）正常声像图：轴位切面依次显示眼睑、角膜、前房、晶状体、玻璃体、球壁、视神经及球后脂肪组织。

CDFI：视神经是选择血管的重要标志，视神经暗区中可以探测到视网膜中央动－静脉（取样点位于球后2－3mm）、脻状后动脉（取样点在视神经两侧，球壁后3－5mm）、眼动脉（取样点在球后15－25mm）。

三、眼球病变声像图表现（一）玻璃体病变：常见的玻璃体疾病有玻璃体积血、玻璃体浑浊等。

1、玻璃体积血：来自于周围组织，病因复杂，既可是全身性疾病所致，也可是眼局部疾病引起。

2、玻璃体混浊：玻璃体变性、玻璃体炎症等所致。

3、玻璃体后脱离：是很多玻璃体疾病的共同表现，为玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。

（二）视网膜病变1、视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma：是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，发生于3岁以前占70%，双眼病变20-30%。

声像图特征：分三型：肿块型、不规则型、弥漫浸润型。

（三）、脉络膜病变1、脉络膜脱离：为脉络膜与巩膜的脱离。

常见于各种内眼手术后及可引起眼内压变化的一些疾病。

2、恶性黑色素瘤：是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤。

有三个基本形状：半圆型、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形。

有三个基本形状：半圆型、蕈状、弥漫侵犯呈扁平形。

（四）眼外伤、眼内异物1.眼外伤:（1）晶状体脱位：晶状体悬韧带部分或全部断离导致的晶状体位置异常。

分不全脱位和完全脱位。

声像图：晶状体位置异常或完全异位于玻璃体内。

（2）巩膜裂伤：前巩膜裂伤易于诊断，后巩膜裂伤超声检查可明确诊断。

声像图：巩膜连续光带消失，为不规则无回声区，延续致眶内软组织，可伴有玻璃体积血、网脱、脉脱。

2.眼内异物：主要指玻璃体内及眼球壁内异物，为眼外伤的主要表现之一。

声像图：眼球内的异常强回声光斑，主要位于玻璃体内，亦可在前房、晶状体、眼球壁等处，可伴有或不伴有声影及慧尾征。