超声诊断学4- 新浅表器官超声诊断课件

超声表现
彩色多普勒： 一般纤维腺瘤无血流或少血流型，血流一般分布在肿块
周围，但纤维腺瘤生长很快时，也可见较丰富的血流信号。
六、乳腺癌
临床概述
临床表现： 多发生于外上象限，其次为乳头-乳晕区、内上象限等。
多以偶然触单侧乳房无痛性肿块 为首发症状，肿块质硬、表面不平 整、生长较快。 晚期可与皮肤、筋膜、胸大肌粘 连而固定、不易推动，乳房皮肤表 现橘皮样改变、乳头内陷、 伴有同侧腋下或锁骨上淋巴结肿 大等。 其他。
扫查应从乳头向四周作放射性进 行（以便更好地显示乳腺管树）， 包括乳腺的４个象限（外上、内上、 外下、内下）、乳头－乳晕复合区、 腋下延伸部这６个部分以及附属的 淋巴结。
三、正常乳腺 声像图表现和超声测值
（一）正常乳腺声像图
超声能检出乳房的各种解剖结构，即皮肤、 乳头和乳晕、乳腺导管及乳腺腺叶、疏松基质、 致密的纤维基质、脂肪及乳腺筋膜。
彩色多普勒：
超声表现
彩色多普勒显示血流分 布混乱，排列不规则。
无血流信号
少量血流信 号
血流信号丰富
超声表现
边缘： 边界欠规整，境界模糊，呈蟹足样向周围组织浸润，多无包 膜回声和晕环。 但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，一些乳头状 癌可见厚薄不均、外形不整、且不完整的晕环。
内部回声：
超声表现
微钙化
小片状囊性无 回声区
• 成年妇女的乳房大小差异较大，个体之
间无可比性。
• 对于同一个体的乳房，生理
情况下因受内分泌影响，如青 春期、性成熟期、妊娠期、哺 乳期及老年期，其厚度有所不 同。
• 月经期前后的乳房
也有一定的变化。
性成熟期
老年期
哺乳期
四、乳腺增生症
临床概述
乳腺小叶增生，是乳腺的一种增生性疾病，一般 认为与内分泌功能紊乱相关，以“乳房胀痛、酸痛， 以月经期前症状最明显”为主要表现。 流行病学：
仪器：高频超声
探头：
对于腺体较为丰满的乳腺， 可选用7.5～10MHz(高频)的 探头。对薄的乳腺可选用 13～20MHz(超高频)的探头。 此外，三维超声、超声弹性 等新技术在乳腺疾病诊断中 的应用也越来越广泛，可采 用相应的探头进行检查。
（二）检查体位及扫查方法
检查体位： 患者仰卧，上举患侧手臂，充分暴露乳腺，有利于 检查乳房下方。如肿块位于乳腺的外侧象限可稍向健 侧侧卧，而内侧象限病变的检查可偏向患侧。 扫查方法：
乳头状癌伴颈部淋巴结转移
总结
1.可以为甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断提 供非常重要的信息。
2.可以用于用药的疗效观察和术后随访，还 可以用于超声引导下甲状腺肿瘤的药物治疗。
注意
由于各种疾病超声表现有交叉的现象可特征性不 典型，诊断时必需结合临床，综合判断。
超声引导下穿刺细胞学检查或组织学活检，可以 为临床提供重要的病理学依据。
多见于30～50岁的妇女， 现也见于20岁左右的年青女性。
病理分型： 单纯性增生症 乳腺囊性增生症 腺性小叶增生。
超声表现
根据其病理基础的不同阶段即形态变化， 乳腺小叶增生可分为三型：单纯性增生症、乳 腺囊性增生症和腺性小叶增生。
单纯性增生症：
• 灰阶：表现为乳腺组织和腺
体间的纤维组织增厚、增粗、结 构紊乱，轮廓不清，境界模糊。
超声表现
以单发性为多（亦可伴腺瘤，伴乔本氏甲状腺炎、结节性甲 状腺肿即良、恶性共存）。 形态不规则，边界欠规整，境界模糊，呈蟹足样向周围组织 浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜， 一些乳头状癌可见厚薄不均、外形不整、且不完整的晕环，不过 其晕环。 乳头状癌、髓样癌和未分化癌以实质不均质低回声为主，滤 泡状癌大多呈质地均匀的高回声或等回声。 病灶内点状钙化（微钙化）是超声诊断甲状腺乳头状癌的高 度可靠的特征，极少数髓样癌也可有这种特征性钙化。 部分癌肿声衰减较大，后方可出现淡声影。 未分化癌常早期侵犯甲状腺包膜和浸润毗邻结构。
第十六章
浅表器官超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
甲状腺：
1.掌握正常甲状腺声像图特征
2.熟悉甲状腺功能亢进症 、单纯性甲 状腺肿的超声表现 3.熟悉甲状腺弥漫性疾病的鉴别诊断 4.熟悉甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现
5.熟悉甲状腺结节的鉴别诊断
教学目标
六、甲状腺瘤
临床概述
包括滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺 瘤等，占所有的甲状腺结节的5%～10％。 流行病学：
多见于20～40岁女性。 临床表现：
一般无自觉症状，临床病程缓慢，可达数月至数年 之久。 少数自主性甲状腺腺瘤，可引起继发性甲亢 另外有10%～25% 的腺瘤可癌变。
超声表现
边缘：
三、正常甲状腺 声像图表现和超声测值
（一）正常甲状腺声像图 1．甲状腺包膜
甲状腺轮廓线超声通常表现为一条包绕整个甲状腺的薄 层高回声带，表面比较光滑，整齐，境界清晰，外周明显， 而近气管侧不明显。
正常甲状腺轮廓线
（一）正常甲状腺声像图
2．甲状腺实质回声 一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，呈中等回声
一般无明显临床症状，部分 病人后期可表现颈部压迫、窒
息、吞咽和呼吸困难。
结节性甲状腺肿大体标本
分期：
根据疾病发生、生展过程和病变特点
增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 结节期（结节性甲状腺肿）
超声表现
大小： 不同程度弥漫性肿大，可达正常甲状腺
3～5倍至10倍以上。中早期一般呈对称性 均匀性肿大，至晚期两侧叶常不对称。
边缘：
中早期表面光滑，形态饱满，随着疾病的 进展，表面变毛糙、凹凸不平。
超声表现
内部回声：
单纯性甲状腺肿的内部回声与其分期有关。 中早期内部回声可类似正常；随着疾病的进展， 实质回声变得很不均匀，从少量散在性边界模 糊的细小低回声区，到大小不等的多发性结节。
中早期
晚期
超声表现
内部回声： 单纯性甲状腺肿晚期实质回声变得很不均匀，
乳 腺：
1.熟悉正常乳腺声像图特征 2.了解乳腺增生症的超声表现
3.了解乳腺囊肿、乳房纤维瘤、乳腺癌的超声表现 4.了解乳腺肿块的鉴别诊断
教学目标
淋巴结：
1.熟悉正常淋巴结声像图特征 2.了解异常淋巴结的超声表现
3.了解异常淋巴结之间的鉴别诊断要点
第一节
甲状腺超声诊断
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
正常甲状腺（左、右叶、峡部）
（三）甲状腺血管解剖
甲状腺的血供非常丰富，主要由双侧甲状 腺上、下动脉及少数个体存在的甲状腺最下动 脉构成，并可形成甲状腺动脉网。
正常甲状腺（右叶）
二、探测方法 和探测途径
仪器：
（一）探测仪器
探头： 一般采用高频线阵探头.
当甲状腺异常肿大时，可 选用凸阵探头，弥补线阵探 头视野偏小的不足 。 当甲 状腺下极向胸骨后延伸的变 异时，或甲状腺下极病变向 胸骨后延伸时，可选用腔内 探头，其其体积小、扫查角 度大的优势，可避免胸骨的 影响；
回声，分布均匀或不均匀.
一般纤维腺瘤无血流或少血流型，血流一般 彩色超声表现： 分布在肿块周围，但纤维腺瘤生长很快时，也
可见较丰富的血流信号。
超声表现
形态： 多呈圆形或椭圆形的团块，如 肿块较大时，常呈分叶形。
边缘： 边界清晰光滑，常可见其完 整的包膜回声，边缘非常锐利， 常伴有侧方回声失落。
椭圆形的纤 维腺瘤
一、解剖概要
（一）甲状腺的构造
甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈Ｈ状或蝶 形,距离体表约1～1.5cm。
分左、右两叶和连接两叶的 峡部;右叶较左叶略大. 30 ％～50％的人在峡部上缘有 一尖端向上的有锥状叶 。
（二）甲状腺的位置和毗邻关系
甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管 的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。
（略高于颈前肌群的回声，而低于轮廓线回声）。
Байду номын сангаас
（二）正常甲状腺彩色多普勒血流图
不同仪器显示的甲状腺血流丰富 程度及血流空间分辨力方面的差别
四、甲状腺功能亢进症
临床概述
简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状腺肿，指甲状腺肿 大，伴有甲状腺激素分泌过多的状态。 流行病学：
好发于20～40岁女性，女性 发病率是男性的4～6倍。
腺性增生症：
乳腺体增厚，回声强弱不一， 单个或多个低回声团块。 低回声的形态可呈椭圆形、类 圆形或多不规则，常呈三角或 条带状，内部回声不均或欠均， 边界清晰或欠清。血流无异常.
鉴别诊断
乳腺性小叶增生表现为局灶性低回声，有时 边界较为模糊，与乳腺癌的超声表现非常相似， 二者需要进行鉴别 。
• 乳腺单纯性囊肿：
大部分甲状腺腺瘤有包膜，包膜回声纤细、较完 整。边缘可见特征性的晕征，彩色血流示声晕处 为环状血流。
超声表现
内部回声：
七、甲状腺癌
临床概述
包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、 髓样癌，其中乳头状腺癌最多见，约占甲状腺 癌的60％ ～70％。
甲状腺乳头状癌大体标本
临床表现：
甲状腺癌的病情进展相对缓慢，生存时间较 长，绝大多数的甲状腺癌患者预后较好。 但仍有少数甲状腺癌患者因肿瘤局部侵犯， 或肿瘤远处转移而最终死于甲状腺癌。
一般无明显临床症状，表现为单个或数个囊性无回 声，边界清楚、光滑，形态多为圆形或椭圆形。
• 乳腺囊性小叶增生：
乳腺囊性小叶增生：常有经前疼痛、酸胀等小叶增生的症 状，其囊性无回声区较多、大小不等、形态可不规则。
鉴别诊断
腺性小叶增生： 无浸润性生长的表现
乳腺癌 ： 质地较硬的低回声，呈浸润性生长
五、纤维腺瘤
超声表现
根据其病理基础的不同阶段即形态变化，乳腺小 叶增生可分为三型：单纯性增生症、囊性增生症和腺 性小叶增生。