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冠状动脉CTA课件

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(新)冠状动脉CTA检查技术(医学讲座培训课件)

(新)冠状动脉CTA检查技术(医学讲座培训课件)
注：无法配合屏气的患者，可以要求其家属帮忙协助患者屏气（让其家属捏住患 者鼻子）不能配合屏气的患者不适合冠脉CTA检查
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——呼吸训练
配合不够屏气
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——ECG导联的放置
ECG导联放置：心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右 锁骨中线下1cm处，LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。也有设备使用四个电极，LA 和RA电极分别置于左锁骨和右锁骨中线下1cm处，LL、RR电极置于左、右侧肋下缘 肋间隙处。导线尽量放在扫描范围之外且不影响检查床移动。
（一）冠状动脉CTA的局限性
（二）检查前准备
检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。 心率准备 呼吸训练 ECG导联的放置 与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体
感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。
（医学讲座培训课件）
3
12
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1、右冠状动脉；2、右圆锥支； 3、右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支
优势冠状动脉（ Dominance ）
尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室 间隔和左室的隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室 后支供应血。
支 前 隔 锥支前支 后
支支支
支
支
后 锐 左右窦 降 缘 室圆房 支 支 支锥结
支动 脉
后
间
隔 支
房室结动脉
（医学讲座培训课件）
冠状动脉主要分支
由于左支的左主干比较短，随后并列分 为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远 端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主 要血管分为三大支： （1）右侧冠状动脉（RCA),如图蓝色。 （2）左前降支(LAD)，如图红色。 （3）左回旋支(LCX)，如图绿色。

冠脉CTA护理ppt课件

冠脉CTA护理ppt课件

出血与血肿处理
若患者出现出血或血肿，立即通知医 生，采取相应止血措施，并观察病情 变化。
04
冠脉CTA检查后的护理
检查后的观察与监测
观察患者情况
检查后应密切观察患者 的生命体征、症状和体 征，如出现异常情况应
及时处理。
监测心电图
定期监测心电图，观察 心脏电生理变化，及时 发现心律失常或心肌缺
血。
设备准备
确保CT设备正常运行，准 备好必要的造影剂和急救 药品。
患者准备
指导患者进行呼吸和屏气 练习，告知患者在检查过 程中的配合要点。
心理护理与沟通
解释检查过程
向患者详细解释冠脉CTA 检查的过程和注意事项， 以减轻其紧张情绪。
解答患者疑问
耐心解答患者关于检查的 疑问，消除其顾虑，增强 信心。
建立信任关系
挑战
随着医疗技术的不断发展，冠脉 CTA护理面临着更高的要求和更 复杂的病例，需要不断提升护理 技能和知识。
机遇
随着智能化、个性化、远程护理 等技术的发展，冠脉CTA护理将 迎来更多的发展机遇，为患者提 供更高效、精准的护理服务。
展望未来护理的发展方向
综合化护理
未来的护理将更加注重患者的身 心健康，提供全方位、综合性的
监测血压
定期测量血压，关注血 压变化，预防高血压或
低血压的发生。
监测血氧饱和度
监测血氧饱和度，确保 患者氧合状态良好。
检查后的饮食与生活指导
饮食调整
控制体重
建议低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，多食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物 。
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
适量运动
戒烟限酒
根据患者的身体状况和医生的建议，适量 进行有氧运动，如散步、慢跑等。

(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件

(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件

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左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
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35
前 降 支 近 中 段 闭 塞
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进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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66
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67
搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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3

1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s



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4

1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变


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5

定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段

病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估


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34


1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。

冠状动脉CTAppt课件

冠状动脉CTAppt课件

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7
4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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8
6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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23
在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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14
现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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15
红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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16
左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟

冠状动脉CTAPPT课件

冠状动脉CTAPPT课件
20
三、图 像 3D 后 处 理
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多平面重建（MPR） 曲面重建（CPR） 薄层最大密度投影（ThinMIP) 容积漫游技术（VRT）
22
1）MPR---常规心脏成像
斜位或双斜位重建
平行、正交于左室长轴 平行于室间隔 瓣膜横断面
观察
心室形态 心脏瓣膜 心包情况
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主动脉瓣
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心脏占位 －－－左心室黏液瘤
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先 天 性 心 脏 病
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主 动 脉 缩 窄 并 动 脉 导 管 未 闭
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镜 面 型右位主动脉弓
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马 凡氏 综 合 症
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心脏CTA的临床禁忌症
对碘造影剂过敏 Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，代偿性心功能不全 严重心率不齐 心源性休克 严重肝、肾功能不全
CTA在冠状动脉血管中的应用
驻马店肿瘤医院 霍磊
1
冠状动脉粥样硬化导致的心脏病是严重危 害人类健康的常见病，并有逐年增多的趋 势。
在临床症状出现之前及早诊断冠状动脉疾 患，有着非常重要的意义。
2
目前诊断冠状动脉疾患的主要方法是冠状 动脉造影，创伤性较大，很多患者拒绝此 检查。
3
随着核素、超声、CT及MRI的兴起，心血 管影像学领域不断拓展，诊断手段越来越 趋向无创或少创
确保病人心率 平稳
β-受体阻滞剂：检查前30~90分钟 口服25~100毫克 或根 据病人心率情况静脉注射β-受体阻滞剂
向病人解释检查过程
消除病人恐惧心理 及告诉病人检查过程中应如何 配合
核实病人有无过敏史 正确连接ECG电极 训练病人屏气
扫描时必须配合检查 需要保持屏气 无呼吸运动

冠状动脉CTA的临床应用PPT课件

冠状动脉CTA的临床应用PPT课件

左冠
女，67岁，活动后心慌 气短1年。CT示右冠直 接起自左冠脉根部，发 育细小。
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39
先天性冠状动脉起源异常
女，64岁，活动后 胸闷，心前区不适 5年。CT示冠状动 脉单冠畸形；单支 病变，累及前降支 起始部。
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右冠起源于左侧冠状窦
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42
左冠起源于右冠状窦
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（VR）右冠状动脉高位开口
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软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
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CPR显示右冠状动脉中段软斑块
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➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
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纤维斑块
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纤维斑块
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冠脉混合密度斑块
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软斑块包绕小钙化灶
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前定斑块：
斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核 所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。
易损斑块：
脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞 ，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数 量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突 向管腔。
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左冠开口于窦外
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回旋支缺如
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（VR）左回旋支缺如
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左回旋支与后降支异常连接
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壁冠状动脉（心肌桥）的诊断
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49
心肌桥（Myocardial bridge） 壁冠状动脉

冠状动脉CTAPPT课件

冠状动脉CTAPPT课件

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8
左侧面观
C T L C A
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右侧面观
C T L C A
分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优 势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%
异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：
• 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； • 冠状动脉在相应的窦内多开口 • 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 • 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 • 所有冠状动脉均始于一个开口。
1、向心性狭窄
2、偏心性狭窄
3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。
4、血管重构；正性重构和复性重构
5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。
动脉严重钙化或血管直径小于2mm时会限制图像质量和评估 准确的图像采集需要足够缓慢的心率（每分钟小于70次）和良好的屏
气（至少能屏气10s以上）。
肌桥：冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下，覆盖其上的心肌纤 维束称为“心肌桥（myocardial bridge）”；被心肌覆盖的冠状动 脉（段）称为“壁冠状动脉（wall coronary artery）”；分表浅型 和纵深型。
支与后降支平行走行。
左冠脉：

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片

(精选课件)冠脉CTA读片(非常经典)PPT幻灯片
42
狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
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5
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
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3种重建模式
7
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
8
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
9
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
10
VR看：冠脉走形
表面成像:
主要看冠脉动脉走形
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VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
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VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件 13
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
17
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 18
CPR看：狭窄程度最重切面
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价

冠脉CTA检查ppt课件

冠脉CTA检查ppt课件
18
应急预案
检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停
胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放
于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，
只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，
双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5
厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时
8
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50％以 上）的敏感性为83％，特异性为93％左右。因此，MDCT 在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效，减少了冠状动 脉造影的不必要性（阴性预测值高达95％～100％）。
9
心脏冠状动脉CT检查的价值和限度
应用价值：
闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、 发抖、喷嚏和流泪。 处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松10~20mg静推，1： 1000肾上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要时15min一次，总 量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙 嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。
应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所 致的乳酸酸中毒。 心律失常或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术 后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检 查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。
5
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉 CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率 过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍 他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、 III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者， 心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）； 对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA；
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3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
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66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
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67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高 估狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
(4)控制呼吸 良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉 检查的必要关键因素。病人在扫描过程 中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导 致血管出现中断、移位。这些与心动周 期无关，不能通过重建来减少或消除， 对图像质量影响很大，必须加以避免。 屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒 至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸 动作，保证扫描期间屏气平稳。
前面观
后面观
↙
左主干
动脉圆锥支 →
← 前降支
左室前支 ←
室间隔支 →
← 旋支
←左缘支
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
右缘支→
↖
后降支
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
冠状动脉分段
.
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
CRA90°
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
冠状动脉CTA简介
冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因， 其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有症状的人群.
因此，早期诊断冠心病具有重要意义。
随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治 疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测 量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病 及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但 是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检 查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁 共振、核素显像等。
从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。 但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限 性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。
冠状动脉正常解剖
1.检查前的准备
(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害， 用体贴的语言向患者详细解释检查目的 和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡 因的饮料，防止心率过快。克服患者的 紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者 的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的 物品。
(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可 以反射性引起心率加快。医生要用良好 的服务态度，通过交流了解患者的心理 状态，有针对性实施心理护理，耐心地 介绍检查目的及注意事项、用药的正常 反应及不良反应，例如注射对比剂时全 身的热感及持续的时间，取得患者的合 作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。
冠状动脉CTA流程
检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等 护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数 据传至工作站，行后处理。 冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率， 患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者 在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。 扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期 间患者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂 370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率 4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站， 进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现 (VR)和血管探针等处理。
成像时，其绝对时间分辨率仍然 不足冻结运动器官。虽然心脏成 像时采用了心电门控和多扇区图 像重建技术，但仍受心率的影响。 所以在检查前配合医生控制心率 显得尤为重要。检查前先测量心 率，超过75次/min给予25mg～ 75mg倍他乐克舌下含服，将心 率控制到75次/min以下。如遇有 心律不齐的患者，需在临床医生
AP
左冠优势型
左头位
右头位
右足位
此集完 精彩待续......