如何分析冠状动脉CTA

冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。

目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。

金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。

虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。

此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。

因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。

综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。

对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。

六.冠状动脉CTA的结果分析与评价㈠冠状动脉分支界定及显示1.右冠状动脉(RCA)主干分为三段：RCA1右冠开口一第1右室支发出处RCA2第1右室支一锐缘支发出处RCA3锐缘支发岀处一后降支发出处分支：① 右心房支(Right Atrial Branches )：分为前支一一右房前壁、右心耳、窦房结; 中间支——右房侧壁：后支——右房后壁②圆锥支(Right Vieussens Circle)：右室肺动脉圆锥前方。

③右心室前支(Anterior Righ( Ventricular Branches )：右心胸肋而。

④锐缘支(Marginal Branches )：右室锐缘附近发岀。

⑤左心室后支(Left ventricular Posterior Branches)：左室后壁部分或全部、左心房一部分。

⑥后降支(Posterior Descending Branches)：左右室后壁和室间隔后下1/3处。

2.左冠状动脉(LCA)(1)主干(Left Main Trunk——LM)⑵ 前降支(Left Anterior Descending Artery --------- L AD):主干分为三段：近段(LAD1)起始一第1对角支或间隔支发出处中段(LAD2)第1对角支一前降支心膈而转角处第2对角支远段(LAD3)前降支心脏脯面部分分支：① 对角支(Diagonal Branches)：左室游离壁前处侧。

②右室前支(Right Ventricular Anterior Branches)：右心室前壁。

③左圆锥支(Left Vieussens circle)：圆锥及右室前壁。

④前间膈支(Septal Branches of Anterior Desending Branches )：室间隔前2/3。

⑶ 回旋支(Left Circumflex Branches --------- LCX)①左室前支(Lcfi Ventricular Anterior Branches )：右心室前壁上部。

读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏*仅供医学专业人士阅读参考大神级总结，全面实用。

冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。

一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。

•冠状动脉的分布。

•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。

•冠状动脉钙化积分。

1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。

左前降支（LAD）在前室间沟走行。

后降支在后室间沟走行。

左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。

局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。

总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。

1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。

图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。

曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。

图143、冠脉探针评价狭窄程度。

是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。

图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。

cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。

正常人的评分为0分。

分数大于100时，提示心血管病风险增加。

分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。

如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。

冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。

- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。

- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。

- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。

- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。

冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。

密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。

冠脉CTA诊断及临床应用冠脉CTA诊断及临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 研究意义2、冠脉CTA基础知识2.1 冠脉CTA技术原理2.1.1 扫描方式2.1.2 成像原理2.2 冠脉CTA操作步骤2.2.1 患者准备工作2.2.2 造影剂注射2.2.3 图像重建与处理2.3 冠脉CTA影像质量评价指标2.3.1 显影度和强化均匀性2.3.2 空间分辨率2.3.3 容积分辨率3、冠脉CTA的临床应用3.1 冠状动脉狭窄诊断3.1.1 冠状动脉狭窄的检测准确性3.1.2 冠状动脉狭窄的定位与分级3.1.3 冠状动脉狭窄的临床价值3.2 冠状动脉异常诊断3.2.1 冠状动脉畸形的检测与分类3.2.2 冠状动脉瘤的诊断与治疗3.3 冠脉CTA在冠心病筛查中的应用3.3.1 冠脉CTA与传统冠状动脉造影的比较 3.3.2 冠脉CTA的适应症和禁忌症3.3.3 冠脉CTA的优势和局限性4、冠脉CTA影像解读4.1 冠脉CTA影像解剖结构4.1.1 冠状动脉主干及其分支4.1.2 侧支血管4.1.3 冠状静脉系统4.2 冠脉CTA影像解读的步骤4.2.1 冠状动脉评估4.2.2 斑块分析与定量化4.2.3 毛细血管成像4.3 冠脉CTA影像解读的注意事项4.3.1 心率控制4.3.2 噪声控制5、附件本文档附带以下附件：- 冠脉CTA图像示例- 冠脉CTA操作步骤流程图6、法律名词及注释6.1 冠脉CTA：冠状动脉计算机断层扫描（Coronary Computed Tomography Angiography），是一种无创伤性的冠状动脉检查技术，通过使用计算机断层扫描仪获取冠状动脉图像6.2 显影度：表示血管内造影剂的浓度，在冠脉CTA中用于评估图像质量6.3 强化均匀性：表示血管内造影剂的浓度分布均匀性，影响冠脉CTA图像质量的一个指标6.4 空间分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨出的最小结构尺寸，用于评价图像清晰度6.5 容积分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨的最小容积单位，用于评价图像细节描述能力。

冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。

此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。

因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。

本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。

2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。

CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。

但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。

全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。

2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。

因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。

2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。

具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。

在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。

3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。

由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。

CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值分析冠状动脉病变是心血管疾病的主要原因之一，而CTA（计算机体层成像血管造影）成像技术作为一种无创的冠状动脉评估方法，近年来得到了广泛应用。

本文旨在分析CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值。

一、CTA的冠脉成像原理和技术优势CTA是一种以X射线CT为基础的成像技术，通过静脉注射造影剂，利用计算机重构图像，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构和血管病变情况。

相比于传统的冠脉造影和其他冠脉诊断方法，CTA有以下几个技术优势：1. 非创伤性：CTA是一种无创的检查方法，不需要进行冠脉插管手术，避免了手术风险和患者不适感。

2. 快速高效：CTA的成像速度快，可以在短时间内完成冠脉的评估，减少患者的等待时间。

3. 多维成像：CTA可以提供多种不同角度和平面的冠脉成像，对冠状动脉的病变情况有全面的了解。

4. 可视化效果好：CTA的图像清晰度高，能够清楚显示冠脉的病变部位、程度和狭窄程度，便于医生进行准确判断。

二、CTA在冠脉狭窄病变诊断中的应用1. 确定冠脉狭窄病灶：CTA可以清晰显示冠脉的病变情况，如斑块、狭窄或闭塞等。

医生可以通过对CTA图像的观察和分析，判断冠状动脉病变的位置、数量和程度，为后续治疗提供依据。

2. 评估病变的严重程度：CTA可以定量衡量冠状动脉的狭窄程度，通过测量狭窄部位的血管直径，计算出狭窄程度的百分比。

这对于选择合适的治疗方案非常重要。

3. 预测潜在风险：CTA可以评估冠状动脉病变的特征，如斑块的组成和稳定性等，通过判断斑块的稳定程度，可以预测患者未来发生心肌梗死或心脏猝死等心血管事件的风险。

4. 指导血管介入治疗：对于需要进行介入治疗的患者，CTA可以提供冠状动脉血管的三维结构信息，帮助医生选择适当的介入手术方案，并规划手术操作路径，提高手术成功率。

三、CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值1. 提高诊断准确性：相比传统的心电图和心肌酶谱等诊断方法，CTA具有更高的诊断准确性和客观性，可以帮助医生更早地发现冠状动脉病变并进行精确定位，有利于及时采取相应的治疗措施。

CTA（冠状动脉血管成像）的评分标准主要基于图像质量和血管的显示效果来评估。

首先，图像质量是评估CTA评分的重要因素，其中包括检查失败的定义，如检查部位不符合申请单要求、扫描覆盖范围不足、注射对比剂失败（如只有少量对比剂注射到血管内）和图像质量难以诊断，如图像的呼吸、运动伪影；心率和心律失常伪影；图像噪声过大；冠状动脉开口处的错层伪影等。

其次，血管的显示效果也是CTA评分的重要依据，主要关注冠状动脉和心脏的扫描完整性，以及冠状动脉CT值最佳范围300~450 HU，特别注意冠状动脉远端是否有满意的增强。

最后，根据冠状动脉和心脏的扫描范围完整性、冠状动脉CT值最佳范围、图像噪声等客观指标，以及优秀、良好、中等和差的评价等级进行CTA评分。

具体来说，左主干和3支冠状动脉近中段管腔内CT值在351~450 HU为优秀，
300~350 HU为良好，200~299 HU为中等，＜200 HU为差。

此外，图像噪声也是一个重要的评估指标，其标准差（SD值）＜20 HU为优秀，20~30 HU为良好，＞30 HU为差。

以上内容仅供参考，建议查阅专业医学书籍或文献获取更全面和准确的信息。

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