肝脏外伤诊断及治疗策略

肝损伤怎么治疗肝损伤是一种危害性非常的大的疾病，当下治疗的方法也是比较的多，常见的就是手术治疗和中药治疗，不过对于一些轻度的损伤可可以中药治疗，下面介绍一下。

1)气随血脱治法：益气固脱回阳。

方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。

继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。

人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。

2)瘀血内阻证治法：祛瘀通络。

方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。

旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。

方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。

柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。

3)肝气郁结治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。

胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。

4)气血亏虚治法：益气养血。

方药：八珍汤(《正体类要》)加减。

党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。

损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。

血肿 ， 肝 脾周 围 、 肝 肾 间隙 、 腹 盆 腔 积液 。均 急诊 行 床旁 腹 部 Ｂ超检 查 ， 发现 肝 周 积 液 ， 腹腔、 盆 腔积 液 ＞６ ｃ ｍ者 ２ ２例 。３ ３例患 者 中 Ｂ超 提示 左肝 破裂 伴
ｔ
肝 内血肿 ９例 ， 其 余 均 为 右 肝 破裂 伴 肝 内血 肿 或 全
肝裂 伤 。
１ ． ２ ． ２ 治疗 措 施
失血性休克是抢救成功的基础 ， 一旦诊断明确 ， 应尽 快 输 液输血 纠 正休克 。Ⅲ级 以上严 重肝外 伤 多选择 外 科 手术 治疗 ， 保守 治疗 需谨慎 Ｊ ， 本 研究 有 ２例患
者谨 慎 选择 非手 术 治疗 ， 其 中 １例 患 者 在 保 守 治疗
中死 亡 。所 有 患者 术 后 除 观 察 引 流情 况外 ， 还 严 密 监 测 血常 规和 血凝 常规 ， 根据 检 查 结 果 补 充 新 鲜 全
严 重肝 外伤 。腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ， 腹 腔 内出血 即 可 以确立 ， 结合 患 者受伤 机制 、 临 床表 现 以及 腹 部 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 严 重 肝 外 伤 的诊 断 并 不 困难 。本 组３ ３例 患者 通 过腹 部 Ｂ超 检查 较 为客 观 的提 示 了 肝组 织是 否有 裂伤 及 裂 伤 深 度 ， 腹 腔 内 积血 量 的多
１ ． ２ 诊 断和 治疗 １ ． ２ ． １ 诊 断 方法
少， 因此 ， 我们 认 同腹 部 Ｂ超 是 严 重 肝 外 伤 诊 断 的 首选 筛查 方法 。本 研 究 中有 ２ ６例患 者 在 病 情 允 许情 况下 完成 腹部 Ｃ Ｔ检查 ， 通 过腹 部 Ｃ Ｔ检查 明确 了肝 脏受 伤 的部位 、 损 伤 破 裂 的 程度 以及 是 否 合并 腹 内其它脏 器 损伤 ， 良好 的显示 了肝脏全 貌 ， 对于 术 前客 观评 价肝 脏严 重损 伤 的程 度 和科学 手术 决策 提 供 了有益 的指 导 ， 可 以减 少术 中探查 的盲 目性 。 控制 出血是 处 理 严 重肝 外 伤 的关 键 ， 尽 快 救 治

肝损伤的治疗方法
肝损伤的治疗方法包括以下几种：
1. 休息：休息是治疗肝损伤的重要措施之一。

患者需要适当的休息，减少活动量，让肝脏有时间修复和恢复功能。

2. 饮食调理：患者需要遵循低脂、低盐、低糖、高蛋白的饮食原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。

同时，应增加蔬菜水果的摄入，补充维生素和矿物质。

3. 药物治疗：根据具体病情，医生可能会开具一些药物来缓解症状和促进肝脏修复。

常用的药物包括抗炎药、抗病毒药、解毒药等。

使用药物时需要按医生的指导进行，避免滥用和不当使用。

4. 避免毒性物质：对于已经发生肝损伤的患者来说，避免接触和摄入毒性物质是非常重要的措施。

例如，不饮酒、不吸烟、避免接触化学污染物等。

5. 中医治疗：中医药在治疗肝损伤中具有一定的疗效。

常用的中药包括黄芪、丹参、枸杞等，具有补肝益气、活血化瘀等作用。

6. 心理疏导：肝损伤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此，心理疏导也是治疗的一部分。

可以通过和亲人朋友交流、参加兴趣爱好的活动等方式来缓解心理压力。

7. 病因治疗：如果肝损伤的病因明确（如病毒感染、药物过敏等），则需要对其进行相应的治疗。

例如，对于病毒性肝炎，需要进行抗病毒治疗。

总之，治疗肝损伤需要综合考虑患者的个体差异和具体病情，选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。

随着 医学科学 的发展 ，诊断水平不断提高 ，Ｂ超 、ＣＴ和腹 腔镜 的
应用 ，采用非手术治愈 的病 人越来 越多 ，本组非 手术治疗 ７例
获得成功 ，说明对 于钝性肝损伤病人 ，只要血流动力学稳定 ，有
效 的 ＩＣＵ监 护 ，Ｂ超 或 ＣＴ动 态观 察 ，行保 守 治 疗 亦 是 安 全 可 靠
近年来随着医学科学的发展诊断水平不断提高b超ct和腹腔镜的应用采用非手术治愈的病人越来越多本组非手术治疗7例获得成功说明对于钝性肝损伤病人只要血流动力学稳定有效的icu监护b趟或ct动态观察行保守治疗亦是安全可靠的
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生 筮 鲞箜 塑 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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． ２０１１。Ｖｏｌ。３８．Ｎｏ．５
吸衰竭 １例。合并胆瘘 ４例 ，黄疸 ３例 ，肝脓肿 ３例 ，腹腔感染
３例 ，胸腔积液 ４例 ，均治愈 ，并发症发 生率 为 １３．２８％ 。
３ 讨 论
‘
３．１ 诊 断 ：开放性肝损伤的诊 断并 不困难 ，闭合性损伤特别是
病人 有 较 严 重 的合 并 伤 或 意 识 不 清 时 （如 同时 有脑 外 伤 ），则 诊
的检查手段 。腹腔穿刺是简单 易行而又很重要 的诊 断手 段，有
学者 认 为在闭合性腹部损伤 中腹腔穿刺 阳性率达 ９０％以上 ，
必要时可在腹部 的 ４个象限分别穿刺 ，以提高其准确性 。本组
１２８例 ，共行穿刺 ９７例 ，阳性穿刺结果 ８５例 ，均经手术证实 。
３．２ 治 疗 ：
３．２．１ 非 手 术 治 疗 ：传 统 上 肝 外 伤 均 采 取 手 术 治 疗 。 近年 来
的。但非手术治疗也存 在较 大风 险 ，诸 如腹腔 内合并伤漏诊 、

肝损伤诊断标准
肝损伤是一种常见的疾病，也是能够影响人体健康最严重的疾病之一。

肝损伤可以是由像药物毒性、感染、肝炎、外伤或者其他疾病引起的，而只有通过准确的诊断才能进行有效的治疗。

因此，开发肝损伤的诊断标准对于提高治疗效果至关重要。

肝损伤的诊断标准主要有生化分析、临床检查、超声、CT和MRI 等多种标准检测手段。

其中，生化分析是肝损伤最常用的诊断手段，主要是通过测定血清中ALB、ALT、AST、γ-GTP等指标来确定是否发生了肝损伤。

这些指标可以帮助医生判断病人肝脏功能是否受到损害。

临床检查是检测肝损伤的重要手段，它可以帮助确定肝损伤的程度和有无转归。

临床检查的具体方法包括肝排查、X线检查、血液检查等。

超声也是一种检测肝损伤的常见手段，它可以清楚地看到肝部病变的部位、程度以及形态变化。

CT和MRI是检测肝损伤最常用的高级检测手段，它们可以更深
入地了解肝损伤的严重性和扩散范围。

它们还可以对肝损伤前后的疗效发挥显示，帮助医生解决肝损伤治疗中的诸多问题。

在使用以上技术检测肝损伤时，还需要考虑其他因素，包括病人的体格检查、基本检查、病例治疗史等。

此外，需要将上述各项检测标准结合起来，以精确判定患者的肝损伤情况。

肝损伤的诊断标准是一个复杂的过程，在其中需要特别注意的是，尽管以上检测方法在诊断上可靠，但是仍然需要考虑临床因素，以决定最合适的治疗方案，以便在最短时间内实现治疗目标。

总之，肝损伤的诊断标准是一个涉及多方面的过程，只有充分综合各种检测手段，才能准确诊断患者的情况，从而给出最佳的治疗方案，为患者恢复健康打下坚实的基础。

降 低 死 亡 率 ， 高 治愈 率 。 提
漏和感染 ， 及最大可能地保 留有效肝组织 为 出发 点 Ｊ 。对 裂 伤 口小 、 度 较浅 的 深
Ｉ～ Ⅱ级 伤 口 ， 血 量 常 不 多 ， 采 用 清 出 可
Hale Waihona Puke 根据有腹部外伤史 ， 内出血及腹 膜 有 炎 的体征 ， 辅以腹部 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查等 对 肝外伤诊 断一般并 不 困难 。对 于怀 疑有
例 ， 侧 均 有 损 伤 ８例 。 双
本 组病例有 各种 合并 伤 ， 累器官是 受 骨、 、 、 、 脑 脾 肠 肾等。其中 ３ Ｏ例有 １处合 并伤 ，４例有 ２ 合并 伤 ， １ 处 ８例有 ３处或 ３ 处以上合并 伤 。合 并 四肢 骨折 ２ Ｏ例 ， 脑
外伤 １ ６例 ， 破 裂 ５例 ， 肠 损 伤 ２例 ， 脾 小
较 大血 肿 有 血 肿 破 裂 大 出 血 可 能 的 患 者 需 清 除 血 肿 采 用 同 样 方 法 处 理 。 本 组 有 １例 术 后 出 现 感 染 出 血 死 亡 ， １例 因 合 并
颅 脑 损 伤死 亡 。 对 于 Ⅳ 、 Ｖ级 和少 数 Ⅲ级
肝外伤是腹部外 伤常见的急腹症 ， 为 提高诊治水 平 ， 将 ２ ０ 现 ０ ０年 ５月 一２ １ ００ 年 ５月 收 治 的 ９ 肝 外 伤病 例 总 结 分 析 Ｏ例
死亡 ８例 中有 ３例因损伤部位深 ， 显露不
易 ， 血 凶 猛 ， 中未 能 有 效 控 制 出 血 而 出 术 死 亡 。快 速 有 效 地 控 制 出 血 是 治 疗 成 功
的 重 中之 重 。
染 ５例 ， 腔积液 ５例 ， 中右 侧胸 腔 积 胸 其 液 ４例 ， 左侧 １ 。 例

●经 验 交流 ●
２８ ２ 第７ 第１期 ０ 年１月 卷 ２ ｏ
舭 ＆ ｅ ｃ
新 医 学 导 刊
肝外伤诊治心得
王 国峰 王 华
梨树 县第二 人 民医 院（ 吉林
中图 分类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
梨树
１６０ ） ３５２
文 章编 号 ： ６ ２—３ ８ （ ０ ８） ２— ０ ８— １ １７ ７ ３ ２ ０ 一１ ０ ４ ０
１ 临床 资料
本组病例年龄最小 者 ８岁 ， 大者 ６ 最 ｌ岁 ， 中青 壮年 男性 其 较多 ， 受伤后至入院时间最短者半小时 ， 最长者 ２ ｈ ４。 １ １ 临床表现 ． 本组病例均为右上腹或右下胸 外伤病史 ， 均有
估计创 面对拢后 不遗 留死 腔者 ， 采用粗 丝线 ， 大圆针兜底缝 合 ， 不必缝合过紧 ， 以止血 为度 ， 以免引起肝组 织缺血坏死 。本组单 纯缝合修补 ４ ３例 ， 术后 恢 复 良好 。对于 肝组 织 清创 后缺 损较 大、 难以做到消灭死腔的缝合者 ， 采取带 蒂大网膜填塞缝 合。大
网膜血液循环 丰富 ， 有很 强的吸收 ， 感染能力 。创面填人 大 具 抗 网膜 可消灭死腔 ， 压迫止血 ， 可有新生 的血管长入相对缺 血的肝
内出血及腹膜 刺激征 ， 压均低 于正 常值 ， 血 已达 临床 休 克者 ７ ３
例 ， ６ ％。诊 断性腹腔穿刺 阳性者 ｌ３例 ， ６ 占 ２ １ 占９ ％。 １２ 损伤 部位 ． 肝右叶损伤者 ６ 例 ， ８ 左叶损伤 ３ ， ７例 两叶损伤
叶 自镰状韧带左侧大部 离断 ， 血运 Ⅲ障碍 ， Ⅱ、 行 Ⅲ段切 除， ４ 另
例分别为 Ｖ、 Ⅶ部分 碎裂 ， Ⅵ、 行清 创性肝 切除 。创 面缝合 固定

肝挫裂伤的CT诊断肝脏挫裂伤为急诊外科常见病和多发病, 肝脏因体积大, 质地脆,血运丰富, 结构功能复杂,一旦受损, 大多伤情重, 如不能及早诊断而延误治疗, 患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡[1] 。

因此, 及时准确诊断能为临床赢得救治时间, 减少患者出血。

现总结15例肝破裂CT所见,并与手术病理对照，旨在提高对本病的CT 诊断水平。

1 临床资料1.1 一般资料本组15 例中, 13 例为青壮年, 2 例为14 岁少年, 平均年龄为32 男性11 例, 女性4 例。

患者分别以车祸、坠落、挤压和撞击伤收入急诊科。

1.2 临床表现右上腹或右下胸外伤史, 右上腹压痛, 腹肌紧张, 恶心呕吐。

出血量多者, 脉率加快, 血压下降, 面色苍白, 严重者有休克表现等。

在15 例患者中12 例于腹膜腔抽出不凝固血液, 有3 例未抽出血液,均拟诊内脏挫裂伤而申请CT扫描。

1.3 CT 扫描方法及表现采用Siemens sensation 16 机, 行中上腹部平扫。

本组 5 例病人加做增强扫描, 采用100ml 非离子型造影剂, 应用高压注射器, 选择3ml/ 秒注射速度, 开始注射25、65 秒后进行双期螺旋扫描,可获得满意的肝脏动、静脉期影像。

CT表现:①肝脏密度不均匀,并可见片状密度减低区为肝挫裂伤的普遍征象,且其范围大小与损伤程度相关。

CT增强表现:可见实质不均匀强化，实质内片状或线形低密度影、肝轮廓不完整等。

②肝脏形态改变，边缘局限性凹陷，包膜不完整、中断。

③与相邻器官关系改变。

肝肾隐窝变窄或消失、肝胃间隙变窄且模糊、结肠向后推移等④腹膜腔,显示肝肾隐窝及两侧结肠旁沟液体充盈,大量出血时,盆腔内可见不规则积液影，CT值约40〜70Hu。

另外，本组7例合并右下胸部肋骨骨折, 3 例合并右肾挫裂伤,2 例合并右肾上腺血肿,1 例合并脾破裂。

2 讨论肝挫裂伤病情急，属急诊CT范畴，不能进行常规胃肠准备，有时还无法取得病人配合, 故宜用快速螺旋扫描。

手术治疗的基本原则： 仔细而彻底的止血； 清除无生机的肝组织； 充分而有效的引流。
肝损伤治疗 手术方式选择
1.单纯缝合修补：AAST- Ⅰ/Ⅱ级,单纯缝合或填塞大
网膜及止血材料。 2.肝切除术： AAST- Ⅲ / Ⅳ 级，清创性肝切除术。 3.肝动脉结扎术：动脉出血难控制时，可考虑实施。
肝损伤治疗 手术方式选择
黄志强院士分级法
Ⅰ级，裂伤深度不超过3cm； Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支； Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或 其一级分支合并伤。
提
纲
1 3 2 3 4 5
概
述
肝损伤分类与分级 肝损伤诊断 肝损伤治疗 并发症治疗
肝损伤诊断
临床思维
肝脏外伤
明确外伤史
腹痛、贫血， 腹膜炎
4.损伤控制性手术（DCS）：AAST- Ⅳ/Ⅴ级，波及多 个肝段，伴有主要血管（肝动脉、门静脉或其主要分支） 或近肝静脉损伤。病情危重。
1 术中
肝周 纱布填塞 或加 肝动脉结扎 防“死亡三 联”
2 ICU
液体复苏 生命支持
3 再手术
低体温
48—72小时 确定性手术 (取出纱布、 修补血管等)
死亡 三联
肝损伤治疗 手术方式选择
6 急症肝移植： 极重型肝损伤，如AAST-Ⅵ级，肝脏撕脱、移位。 快速切除肝脏，门腔分流，术后人工肝维持。急症肝移植。 然，病情急重，死亡率极高；肝源困难，仅有个案报告。
肝损伤治疗 手术方式选择
放置引流管： 肝损伤手术后，不论采用何种手术方式，均应放置1或 多根优质引流管（防堵、双套管引流管）
肝损伤概述
肝脏损伤的流行病学 统计发现：肝脏损伤（liver injury） 发生率在腹部损伤中仅次于脾脏、小肠创伤而居第3位， 约占20%～30%。

肿周围水肿、挽救周围受压和缺血的神经组织,可减轻血肿浸润和血肿分解产物对周围神经组织的损害。

(2)发生继续出血或再出血时,可以通过留置的引流管抽吸和冲洗。

(3)血肿消除可以减少脱水药物的用量,降低脱水药物对肾脏的损害,对电解质平衡的影响。

这对年老体弱,有多种合并症的病人尤其有意义。

(4)创伤轻微,对神经功能预后无不良影响。

(5)操作简便、安全、快捷,能减少病人的费用。

本研究选择了幕上出血病人作为研究对象,结果显示两组病人治疗前后组内比较差异显著,说明内科常规治疗脑出血是有效的。

组间总体比较虽无显著性差异,但分型比较,轻型病人治疗组近期疗效优于对照组,远期疗效无明显差异。

说明该方法不适合于轻型病人,中型病人无论是近期疗效还是远期疗效均优于对照组,重型病人无论是近期疗效还是远期疗效均与对照组无差异,这可能与重型病人的出血量大,出血部位较深有关[5]。

总之,高血压脑出血作为占位性病变,具有外科病性质,应该手术,但它又兼有自发性、可多发,易再发出血等内科病特点,且有年老体衰多合并手术禁忌症,因此,可以说它是一个准外科疾病,适用于准外科手术治疗———锥颅穿刺血肿抽吸引流术,尤其对中型幕上脑出血病人值得应用。

参考文献1　中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):37623792　全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):3813　何效兵,姜亚军,何家声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展[J ].国外医学脑血管疾病,2000,8(2):952974　戴炯,李善良.自发性脑出血后凝血酶的毒性作用[J ].国外医学脑血管疾病分册,2000,9(1):182215　陈衔城,影响手术疗效的因素.见:史玉泉主编.神经病学新理论与新技术[M ].上海:上海科技教育出版社,1998.2582259(本文编辑:白维仁)58例肝脏外伤的治疗杨旭太　魏丕中 作者单位:744600　甘肃省庄浪县人民医院(杨旭太);甘肃省庄浪县中医院(魏丕中) 肝脏外伤是严重的腹内脏器损伤,在腹部外伤中的发生率仅次于脾破裂居第二位。

术 治疗 仅适 应 于循 环稳 定 （ 收缩 压 ＞１ ． Ｐ ， ９ ｋ ａ 心 １７ 率 ＜１ ０次／ ｉ 、 明显 腹 膜 刺 激 征 、 伴 有 其 他 ０ ｍ ｎ） 无 不
伤 的诊断并 不 难 ，此过 程 中选 择 合理 的辅 助检查 十 分 重 要 。 腔 穿刺简 单 易行 ， 其适 用 于 昏迷 的外 伤 腹 尤 患者 或者 条件 简陋 的基 层 医院 ； 声检查 具 有方便 、 超 无创 、 可反 复进 行等 优点 ， 对肝 外 伤 的诊 断有 较大 帮 助 ，不仅 有助 于判 断肝外 伤 的严 重程度 及腹 腔 内出 血量 ，而且 有 助于发 现腹 腔 内的合并 伤 ；Ｔ可准 确 Ｃ 地判 断有无 肝 损伤及 损 伤程度 ，并 可估 计腹 腔 内出
作者单位 胆外科
脏器损伤的 Ｉ Ⅲ级的肝损伤。 至 近十年， 肝外伤的治 疗 观念 发生 重大转 变 ，认 为只要 血液 动力 学稳定 且 不 伴有 其他 须剖腹 探查 损 伤 的肝外伤 均可 采用非 手 术 治疗 ， 而不 考虑 肝损 伤 的严重 程度及 患者 年龄 ， 成 功 率 高达 ９ ％以上ｌ 】 至 有些 学 者 尝试 采用 非 手 ０ ４ 甚 ， ． ５ 术 治疗循 环 不稳定 的肝外 伤 。． 笔者认 为非 手术治 疗 肝 外伤 期 间 ， 在有 效循 环 复苏 的 同时 ， 密切观察 患 要 者 的生命 体 征 和腹部 情况 变化 ，动 态观察 患者 血红 蛋 白及 红细 胞压 积等 变化 。对 于循 环不稳 定 的肝 外 伤， 还是 应积 极 手术治 疗 。 非手术治疗期间，是否需要进行影像学动态观 察 肝损 伤 的变化 及其 并发 症 目前存 在争议 。有研 究 表 明凡 是影 像学 提示 肝外 伤恶 化 的患者 均有相 应 的 临床 表现 ， 因而他 们认 为 对那些 疴 ｆ 青稳定 、 没有 相应 临床症 状 的肝外 伤患 者进 行动 态影 像学 观察 ，其价 值有限且增加患者的经济负担 。 选 择性 血 管栓塞 在肝 外伤 非手 术治 疗 中 占有 十 分重 要 的地 位 ，也是 肝损 伤手 术后 出血 的 主要 辅 助 治疗 方法之 一 ，其 可 明显 减少 患者 的输 血量及 提 高 非手 术治疗 的成 功率 。较 严重 的肝 外伤 患者 在非手 术 治疗 期 间应及 早进 行 血管造 影 ，不仅 可及 时发 现 损伤的血管 ， 而且可指导治疗。如为动脉损伤 ， 则行 选 择性 动脉 栓塞 术 ； 为主要 门静 脉 、 静脉 或腔静 如 肝 脉损 伤 ， 血 液动 力学 稳定 ， 即使 也应 及 时中转 手术 治

/肝脏外伤常见的并发症有哪些，怎么根治！肝脏外伤常见的并发症休克肝脏外伤有什么并发症一、并发病症1、感染最常见，也是晚期死亡的主要原因。

所有的火器伤的伤道都是感染的，因为投射物穿透组织时，可将污物带入伤口内。

此外肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤均可导致感染。

感染类型一般分为膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。

肝脏血供丰富，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。

严重的感染将导致败血症、休克。

因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚。

发生肝内、膈下、盆腔脓肿时，应用BUS、CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。

2、胆漏常见并发症。

引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃。

缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢。

若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡。

小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术。

已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。

3、再出血是肝外伤早期死亡的主要原因。

早期出血多与术中止血不彻底有关。

后期出血多发生在伤后数天、十数天，为继发性出血。

多与失活的肝组织坏死脱落有关。

此外肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因。

因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流。

输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板、凝血因子等。

一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。

4、外伤性胆道出血可在术后早期发生，也可在数周、数月后发生。

出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。

表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。

治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。

肝外伤的诊断和治疗
陈孝平;张志伟
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】肝外伤约占腹部损伤的15％～20％。

肝外伤病情复杂，合并损伤多，总死亡率仍在10-20％。

而严重肝外伤（AAST分级Ⅲ级以上）的死亡率达50%以上。

由此可见，不断提高肝外伤的诊治水平，特别是严重肝外伤的救治水平，是非常必要的。

【总页数】2页(P211-212)
【作者】陈孝平;张志伟
【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.重度肝外伤32例的诊断与治疗 [J], 涂发玖;刘少均;贺继雄
2.84例闭合性肝外伤的诊断和治疗 [J], 解挺
3.严重肝外伤的诊断与治疗 [J], 宋会涛
4.CT在闭合性肝外伤诊断和治疗中的价值 [J], 祁红艳; 王玉贤; 强锦辉; 李春丽; 赵红蕾; 马国瑞
5.CT诊断与外科治疗在严重闭合性肝外伤救治中应用价值研究 [J], 周建平;许平平;贺小武;谢鹏;王立
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外伤性肝破裂的诊断及治疗【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。

方法回顾性分析我院 1998 年 1 月至 2012 年 10月间收治的68例外伤性肝破裂患者的病例资料。

其中，闭合性损伤60例，开放性损伤8例；保守治疗成功13例，手术治疗55例，二次手术5例。

结果治愈63例（治愈率为 92.6%），5 例死亡，死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。

结论手术治疗仍然是肝破裂最常用的方法，迅速有效合理的术前处理是抢救成功的前提，对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。

【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗作者单位：510900 广州，广东省从化市中心医院普外科肝破裂是一种常见的腹腔内脏损伤，为总结外伤性肝破裂的救治经验，现对我院1998年1月至2012年10月急诊救治的68例作一回顾。

1 临床资料1.1 一般资料本组68例，其中男56例，女12例，平均年龄为40岁。

其中开放性损伤8例，闭合性损伤60例，其中，4例因术后继续出血外院转入。

合并脾脏破裂11例，肾脏损伤4例，肠穿孔13例，胰腺损伤5例，肋骨骨折14例，血气胸12例，颅脑损伤15例，四肢骨折 14 例，脊柱骨折 2 例，骨盆骨折 3 例，下腔静脉撕裂大出血3例。

术前明确诊断45例，术中诊断23例，按美国创伤外科学会（aast，1995）分级标准[1]：ⅰ级 15 例，ⅱ级18例，ⅲ级25例，ⅳ级7例，ⅴ级3例。

1.2 治疗方法保守治疗17例，成功13例，均为闭合性损伤，b 超或/和 ct 检查证实为ⅰ、ⅱ级肝损伤。

手术治疗55例，其中，45例术前明确肝破裂，23例术中确诊；行单纯性肝修补20例，清创性肝缝合28例，在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补；不规则肝叶切除5例，行肝周纱布填塞1例，1 例行全肝血流阻断下肝后下腔静脉修补，6例联合应用选择性肝动脉结扎。

2 结果本组病例治愈63例，其中保守治疗成功13例，手术治疗55例，死亡5 例，死亡病例均为严重肝破裂伴多发伤。

肝功能损伤的毒性评估和治疗方法引言：肝脏作为人体最大的内脏器官之一，在体内承担着多种重要的生理功能，如代谢、解毒、储存等。

然而，由于各种因素的影响，肝脏受到损伤的情况也逐渐增加。

了解肝功能损伤的毒性评估和治疗方法对于及时干预和保护患者肝功能具有重要意义。

一、肝功能损伤的毒性评估方法1. 生物标志物评估生物标志物是指在生物体内存在或被形成的可用于检测某种生物学效应或病理状态变化的分子或组织特征。

针对肝功能损伤，常用的生物标志物有丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等。

通过监测这些指标的变化情况，可以初步评估肝脏受损程度。

2. 影像学评估影像学技术在评估肝功能损伤方面起到了不可替代的作用。

常见的影像学方法包括超声、CT、MRI等。

这些方法可以提供肝脏的结构和形态信息，帮助医生了解肝脏的损伤程度、位置和范围，并辅助制定治疗方案。

3. 病理学评估病理学评估是通过对组织标本进行观察和分析，从而确定肝功能损伤的类型和严重程度。

常见的病理学方法包括肝穿刺活检和手术切除标本的病理检查。

这些方法可以直接观察到肝脏组织中的异常变化，为患者提供更为准确的诊断结果。

二、肝功能损伤的治疗方法1. 保护肝功能保护肝功能是治疗肝功能损伤最基础、最重要的一步。

具体措施包括停止或减少对肝脏有害物质（如酒精）的摄入，避免药物滥用或滥用过量，并注意饮食健康。

此外，还可以选择适当的保肝药物，如丙酸雌醚。

2. 解毒治疗解毒治疗是针对某种毒性物质对肝脏造成的损伤进行干预的方法。

一种常见的解毒治疗方法是使用解毒剂，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）用于对抗乙醇代谢产生的毒性代谢产物。

此外，还可以通过透析等方式清除体内的有害物质。

3. 药物治疗药物治疗是治疗肝功能损伤的重要手段之一。

不同类型的肝功能损伤可以选择相应的药物进行治疗。

例如，在乙型肝炎引起的肝功能损伤中，可以使用抗病毒药物来控制病情发展。

在非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）患者中，可以选择降血脂药物和改善胰岛素抵抗等药物进行治疗。

29例外伤性肝破裂的诊断及治疗分析摘要：目的探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。

方法：对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，总结患者的诊断方法和有效的治疗手段。

结果：29例中，治愈28例，死亡1例，死亡原因为失血过多造成的休克抢救无效。

2例患者术后出现胆漏，1例患者肝下积液，均经腹腔引流保守治疗痊愈。

1例患者出现胸腔积液，行腹腔引流痊愈。

结论：对外伤性肝脏破裂的患者，医生要根据患者的实际情况进行治疗，ⅰ～ⅱ型肝钝性损伤可采取非手术治疗；ⅲ～ⅴ型肝损伤应立即手术治疗，医生要密切观察患者的并发症发生，积极预防和治疗。

关键词：外伤性肝破裂；肝破裂；保守治疗；手术治疗【中图分类号】r673.5 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0153-01随着国家建设及交通行业的飞速发展，腹部外伤的发生率呈逐年上升的趋势，在腹部主要脏器的损伤中，外伤性肝破裂是一种比较常见的类型，约占腹部外伤的15~20%，肝脏是腹部最大的实质性脏器[1]，因其质地脆弱，血运丰富且被周围韧带固定，易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎[2]，严重肝外伤的死亡率高达70%，如何提高肝破裂的诊治水平，降低严重干外伤的死亡率，是肝外伤研究的重点。

本文介绍我院对肝破裂患者的诊治经验，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料:对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，男性19例，女性10例，年龄在17~57岁之间，平均36.5±4.4岁，开放性外伤12例，闭合性损伤12例，交通事故16例，高处坠落4例，刀具伤6例，其他3例。

单纯肝破裂伤10例，合并肺部损伤3例，四肢骨折7例，左半叶肝破裂7例，右半叶肝破裂22例。

按照美国创伤外科协会（american association of trauma，aast）分级标准，ⅰ~ⅱ级6例，ⅲ~ⅳ级17例；ⅴ~ⅵ级6例。