肝脏创伤的治疗

【 关 键词 】 肝脏创伤 ； 诊断 ； 治疗
随着如今交 通事故频繁 的发 生 ， 肝脏受创 的现象 越来 越 来 的阳性率 高达 ９ ０ ％。本文 ６ ９例患者经腹 腔穿刺法诊 断显 多， 能否及时确诊并有效处理 直接决定肝脏创伤 的预后 …。本 文主要 回顾 河南省 太康县人 民医 院于 ２ ０ ０ ７年 ２ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月期间就诊的 ７ ６例肝脏外伤患者 ， 分析其诊断和治疗手段。
年１ １ 月就诊肝脏外伤患者 ７ ６例 ，Ｉ 级８ 例， Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 ３ ９ 例， Ⅳ级 １ ８ 例， Ｖ级 ２例。结果 保守治 疗２ ５例 ， 均治愈 ， 手术组 ４ Ｊ ６ 例治愈 ， ｌ ５ 例 出现术后并发症 ， 均经保守治疗治愈 。死亡 ４ 例 。结论 准确 的诊断 ， 高效 的止血 ， 合理的非手术和手术治疗方法 ， 遵循手术控制原则是治疗肝脏创伤成功 的重点 。
一
系列 免疫 反应 。其基 本病 理变 化为 ：当病毒侵 犯任 何
肝功能损伤多发生 于急性期 ， 并随麻疹病情 的好 转而逐渐恢
复， 无慢性化趋势 。
组 织时均 出现单 核细胞浸润及形成 多核 巨细胞 ， 引起组织 细 胞 的变性 、坏死 。麻疹并 发肝损害 的机 理 比较复杂 ， 被认 为 与免疫 因素或者病毒对肝细胞直接损 害有关 。当人体 被麻疹 病 毒感染后 ， 胸腺依 赖淋 巴细 胞大量分泌 ， 致敏 的淋 巴细胞 释放淋 巴因子 ， 导致单核细胞浸润 ， 形成 多核细胞性血 管炎 ， 血管 内细胞受损 ， 使组织坏死 ， 从 而导 致肝细胞损 害。有人
４ ５ ７ ．
［ ４ ］ 韦炜．麻疹并 发肝功 能损害 ５ ６ 例ｌ 临床分析．浙 江临床 医学 ，

0 2
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪
0 5
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
0 3
定期进行健康体检，及 时发现并治疗疾病
0 6
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
饮食及锻炼建议
饮食建议：保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食物， 避免饮酒。
锻炼建议：根据身体状况，选 择合适的锻炼方式，如散步、 慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
出血护理：监测生命体征、输血、 止血等
感染
01
感染原因：创 伤性肝破裂导 致细菌入侵
02
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
03
感染预防：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
感染治疗：根 据细菌培养结 果选择合适的 抗生素，必要 时进行手术清 创
肝功能不全
01
肝功能不全的原因：创伤 性肝破裂、肝细胞坏死、 胆汁淤积等
健康宣教
预防措施
避免外伤：注意安全，避免交通 事故、运动损伤等
健康饮食：避免酗酒、暴饮暴食， 多吃蔬菜水果
A
B
C
D
定期体检：早期发现肝病，及时 治疗
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜、过度劳累等
自我护理
0 1
保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、规律作息 等
0 4
加强营养，保持良好的 饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
休克护理
01
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等 指标
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅
03
补充血容量：根据病情及时补充血容量，维持 有效循环血量
04
控制感染：预防和控制感染，避免病情恶化

【 图分 类 号 ｌＲ ． 中 ６ ３ ５ ７
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ００ （） ０ ８ — １ ６ ４ ７ ２２ １ ）８ｂ一 ０ ２ ０
肝 脏是 腹腔 内最大 的 实质性 器 官 ， 负人 体的 重要 生理 功能 担 本 院 １９至２０年 收冶肝脏损 伤５例 。 ９７ ０９ ６ 现就诊 断跟治 疗、 以及手术方 式选 择 作一个总 结 ， 如下 。 分析
一
些开 放性损 伤在上述 条件 内能判断 感染并 不严 重， 非手术 治疗也是
可行的 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
３ ２ 手 术 治疗 ． 肝 脏 损 伤一 经确 诊 ， 适 合 上述 非 手 术 治疗 适 应 证 者 外 均 应 除
１９ 至２０年我 院共收 冶肝脏 损伤 患者５例 ， 中 男４ 例 ， ｌ ， ９ ７ ０９ ６ 其 ４ 女 ２ 年龄 １ ～６岁 ， ｌ ７ 平均３ 。岁。 院时 生命 体征平 稳者２ 例 ， ９８ 入 １ 有腹膜 炎３ ５ 例， 休克２ 例。 ３ 经腹 穿 、超 、 Ｔ Ｂ Ｃ 等检查 诊断为肝 脏损 伤 ， 部分患 者经手
清 创性 肝 切 除 术 ７ ， 周 纱 布 填 塞 止 血 法６ 。 例 肝 例
种术式联合使用。 手术 方式 选择 ：１单 纯 缝 合 是 处 理 肝 损 伤 最 常 （） 用 方法 ， 应 于 Ｉ Ⅱ级 肝 脏 损 伤 。２清创 及 带 蒂 大 网膜 填 塞 和 明 适 、 （） 胶 海 绵 填 塞 缝 合 近 年 运 用较 多 ， 般 应 用 于 Ⅲ级 及 以 上 的肝 损 一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术探查证 实。
手术 治疗 。 入 院 时 已经 有 内 出血 和 处 于 休 克 状 态 者 ， 迅 速 在 对 应 上 肢 或 颈 部 建 立 可 靠 有效 的输 液 通 道 ， 时 间 内迅 速 输 入 平衡 液 短 和 全 血 ， 血 压 回 升 ， 手 术赢 得 时 间 。 肢 输 液 可 能 受 阻或 外 使 为 下 漏 ， 不 到 补 充 血 容 量 、 容 升 压 的 目的 ， 尽 量 避 免 。 进 行 交 达 扩 应 在 叉 配 血 以 及 其 他 简 要 的 术 前 准 备 等 处 理 后 ， 边 抢 救 边 进 手 术 应 室 。 于 病 情 稳 定 或 补 液 后 病 情 稳 定 者 ， 积 极 输 液 止 血 的 情 况 对 在 下， 可能行Ｃ Ｂ 、 尽 Ｔ、 超 Ｘ线等 相 关 检 查 ， 确诊 断 后 再 决定 是 否 进 明 行 手 术 治 疗 ， 有 利 于 发 现 合 并 伤 。 术 处 理 原 则是 ： 底 止 血 、 并 手 彻 清 创 ， 确处 理 肝 脏 损 伤 及 腹 内其 他 脏 器 损 伤 ， 正 充分 有 效 地 腹 腔 引流 。 脏 损 伤 因损 伤 的程 度 、 围和 部 位 等 不 同 ， 有 任 何一 种 肝 范 没

砸伤 ｉ １例 ， 处 坠 落伤 ４例 ， 高 凶器 伤 ５
例 本组 ３ 患 者 中均 有 不 同 程 度 的 肝 ８例 区 叩 击痛 ；６例 患 者 均 进 行 ＿腹 腔 穿 刺 ３ ｒ 检查 ， 抽 出 不凝 血 ；２例 行 腹 部 Ｂ超 检 均 ３ 查 ， 发 现 肝 脏 损 伤 ；０例 行 腹 部 Ｃ 均 １ Ｔ检
血； 清除失活的组织 ； 控制 胆汁外溢 ； 充分
引流 ； 理合并伤。 处 手术 治 疗 方 式 ： 血和 止 血 是肝 脏 损 出
伤治疗的核心 问题 ， 不能控制的出血是早 期肝脏外伤死 亡的主要 原因 。我们手
术 入 腹 后 ， 采 用 Ｐｉｇ 手 法 控 制 止 血 ， 先 ｒ ｌ ｎｅ 由助 手 吸 净 积 血 ， 面 探 查 肝 脏 损 伤 ， 全 进
一
均行修补水 ； ’ ２例 肾挫伤者均行 清创修补
引 流 术 ；２ 洌 四 肢 及 骨 盆 骨 折 者 选 择 使 １
用 内外 固 定 术 。
结 果
步彻底 止血。然 后 ， 据 肝脏 损 伤部 根
位、 轻重等方 面选择不同的手术方式。肝 动 脉 结扎 止 血效 果 并 不 十 分 明确 ， 别 是 特 肝动 脉 提 供 肝 脏 代 谢 所 需 氧 耗 量 的 ５％， ０ 在有低 血压 、 创伤休克 、 染的情况 感 下， 门静脉血氧 含量降低 ， 特别需 要肝动
法 。其 中 ， 经 肝 动 脉 结 扎 ４例 ； 除 性 行 切
２ ９例 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 １ 车 ８例 ． 方 压 塌
扩创 ， 带蒂大网膜填 塞 ９例 ； 清创褥 式缝
合 ２ 例 。 结 果 ：术 后 治 愈 ３ 例 ５ ４ （９ ５ ） 死亡 ４例 （０ ５ ） ８．％ ， １． ％ 。结 论 ： 严

击 ７例 。开 放 性 伤 ５例 （ １２ ） １ ．％ ；其 中 刀 刺 伤 ４ 例 ，枪伤 １ 。右 肝 伤 ２ 例 ３例 （ ５ ７ ） ６ ．％ ，左 肝 伤 ９ 例 （５ ７ ） ２ ．％ ，左 右 肝 均 损 伤 ３例 （ ．％ ） 单 纯 ８６ 。 为肝 外 伤者 ２ ０例 （７ １ ，合 并 其 它组 织 、脏 器 ５ ． ％） 损伤者 １ ５例 （２ ９ ） ４ ． ％ ；其 中脾 破 裂 ５例 ，肾损 伤 ４例 ，小肠 破 裂 ４釜 ，骨 折 ２例 。 ３ ５例 中 ，３ 行 手术 治 疗 （ ８ ８ ） ０例 ８ ．％ 。其 中 １ ６
有 所 改变 。对经 过 慎重 选 择 的病 例 ，主 张采 用 非手 术 方法 治 疗 ，本 组 ５例 （ １２ １．％）经 非 手术 治 疗 获
得治愈。 结果 ２ ８例 治 愈 。本 组 ７例 经 治 疗 后 有 并 发 症 （０ ） ２ ％ 。其 中膈 下 感 染 ３例 ，术 后 再 出 血 ２例 ，
我 院外 科 自 １９ ９ ０年 ８月 至 ２ ０ 年 ７月 共 收 治 ０１ 肝损伤 ３ ５例 ，现 总结 报 告 如 下 。 资料 与 方 法 本 组 ３ ５例 中男 ２ ７例 ，女 ８例 。
术 。其 中有 ７例 使 用 Ｐｉｇ 手 法 阻 断肝 门 ，肝 门 阻 ｒ ｌ ｎｅ
断 时 间 ｌ ～３ ５ ５分 钟 ，平 均 ２ ０分 钟 。近 十 年来 由 于
Ｂ超 、ｃ Ｔ等 影 像 诊 断 技 术 的 发 展 及 ＩＵ 的建 立 ， Ｃ
对 肝脏 外 伤 一经 确 诊 即采 用手 术 治疗 的传统 观 念 已
年 龄 １ ～６ ２ １岁 ， 平 均 ３ １岁 。 闭 合 性 伤 ３ 例 ０ （８８ ） ８ ．％ ；其 中车 祸 １ ７例 ，坠 落 伤 ６例 ，直 接 撞

【 关键词 】 外伤性 ； 肝损伤 ； 肝 挫伤 ； 诊 治
肝 脏 是 腹 腔 内 最 大 的 实 质 性 器 官 … ， 负 人 体 的重 要 生 理 担
１０ ， ０ ％ 行清创性肝切 除 的 ４ ７例 ， 治愈 ４ ６例 ， １例死 亡 ， 愈 有 治 率为 ９ ． ％ ， ７９ 行肝周 填塞止血的 ｌ ２例 ， 治愈 ｌ Ｏ例 ， １例死亡 ， 有 １ 例现在还处于肝肿 大状 态 ， 治愈率 ８ ． ％ 。具体见表 １ ３３ 。 表 １ 治疗结果列表
切 除 。 如 肝 后 下腔 静 脉 段 和 肝 静 脉 干 损 伤 ， 般 出血 量 大 ， 有 空 一 且
［ ］ 云霄， ２程 吕忠 ， 葛敦 钧． 伤性 肝破 裂的诊 治． 外 浙江创 伤 外
科 ，０ ３８ ３ ：９ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 小刚 ， ３李 杨连粤 ， 吕新 生 ， ． 伤性肝破 裂 ９ 等 创 １例． 中华创 伤
立 可 靠 有 效 的输 血 途 径 ， 择 上 腔 静 脉 分 支 作 为 输 血 途 径 较 为 选
１２ 治疗方法 ．
所有病 例存在不同程度 的血 容量不足 ， 甚至是
失血性休克现象 。（ ） １ 手术 治疗 ： ①单 纯性修 补 ： 进行单 纯 的缝
合修补 。直视进行破裂血管 和胆 管结 扎 ， 缝合肝 破裂 口， 消灭死
胆管断端一 一结 扎 ， 缩入 肝组 织的 活动性 出血 点可 作 “ ” ８ 字形 缝扎止血 。止血完成后 ， 肝创 面 如合 拢后 在 深部 留有死 腔者不
时进行膈下和放置温 氏孔引 流 。③ 肝周 填塞止 血 ： ｊ 如肝破 裂
严重 ， 则使用止血 纱布 进行 止 血。 （ ） 手术 治 疗 ： 伤 轻 ， ２非 创 人

肿周围水肿、挽救周围受压和缺血的神经组织,可减轻血肿浸润和血肿分解产物对周围神经组织的损害。

(2)发生继续出血或再出血时,可以通过留置的引流管抽吸和冲洗。

(3)血肿消除可以减少脱水药物的用量,降低脱水药物对肾脏的损害,对电解质平衡的影响。

这对年老体弱,有多种合并症的病人尤其有意义。

(4)创伤轻微,对神经功能预后无不良影响。

(5)操作简便、安全、快捷,能减少病人的费用。

本研究选择了幕上出血病人作为研究对象,结果显示两组病人治疗前后组内比较差异显著,说明内科常规治疗脑出血是有效的。

组间总体比较虽无显著性差异,但分型比较,轻型病人治疗组近期疗效优于对照组,远期疗效无明显差异。

说明该方法不适合于轻型病人,中型病人无论是近期疗效还是远期疗效均优于对照组,重型病人无论是近期疗效还是远期疗效均与对照组无差异,这可能与重型病人的出血量大,出血部位较深有关[5]。

总之,高血压脑出血作为占位性病变,具有外科病性质,应该手术,但它又兼有自发性、可多发,易再发出血等内科病特点,且有年老体衰多合并手术禁忌症,因此,可以说它是一个准外科疾病,适用于准外科手术治疗———锥颅穿刺血肿抽吸引流术,尤其对中型幕上脑出血病人值得应用。

参考文献1　中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):37623792　全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):3813　何效兵,姜亚军,何家声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展[J ].国外医学脑血管疾病,2000,8(2):952974　戴炯,李善良.自发性脑出血后凝血酶的毒性作用[J ].国外医学脑血管疾病分册,2000,9(1):182215　陈衔城,影响手术疗效的因素.见:史玉泉主编.神经病学新理论与新技术[M ].上海:上海科技教育出版社,1998.2582259(本文编辑:白维仁)58例肝脏外伤的治疗杨旭太　魏丕中 作者单位:744600　甘肃省庄浪县人民医院(杨旭太);甘肃省庄浪县中医院(魏丕中) 肝脏外伤是严重的腹内脏器损伤,在腹部外伤中的发生率仅次于脾破裂居第二位。

ｗｈｃ ａｉｎｓｗｅｅｃ ｎ ｅｒｄｉｔ ｐ ｒｔ ｎ； ｅｈ ｎ ｒ ｄｆｒｙｎｎ ａｉｎｓｗ ｒ ｒａｅ ｔ ｐ ｒｔ ｎ Ｔｈ ｉ ｄ ｓｏ ｐ ｒｔ ｎｗｅｅ：ｉ ｌ ｕｕａ ｏ ｐ ｄｃ — ｉｈ２ ｐ ｔ ｔ ｅ ｌ ｏ ｖｒｅ ｎｏｏ ｅａｉ Ｏｎ ｕ ｄ ｅ ｏｔ ｉｅｐ ｔ ｔ ｅｅｔｅｔｄｗｉ ｏ ｅａｉ ． ｅｍａｎ ｍｏ ｅ ｆｏ ｅａｉ ｒ ｓｍｐｅｓ ｔｒｔ ｎ，ｅ ｉｕ ｏ ｅ ｈ ｏ ｏ ｉ
【 摘要 】 目的 ： 讨肝脏损伤 的临床治疗选择。方法 ： 探 回顾分析 ２０ ０ ８年 ５月 一 ０ ０年 ５月收治 的 １ ６例 肝脏损伤 患者 的相 关资料及 治疗情况。结果 ： ２１ ８ １６例 患者 １ １ 治愈 ， ８ ７例 治愈率 ９ ％死 亡 １ １ ５例。３ ７例保守治疗患者中有 ２例 中转开腹 手术 。手术治疗 １９例 ， ４ 主要手 术方式为行单 纯缝合修补 、 大网膜填 塞 修 补 清创 加 肝 脏 不 规 则 。 ｝ 生肝切 除 、 则性 肝 切 除 及 选择 性 肝 动 脉 结 扎 。 结 论 ： Ａ Ｔ损 伤 分级 Ｉ 一Ⅱ级 闭 合 性 肝 脏 损 伤 患 者 及 部 分 Ⅲ级 患 者 血 流动 力 学 规 ＡＳ
稳 定 。 采 用保 守 治疗 。 Ⅲ 一Ｖ级 患 者 以手 术 治疗 为 主 。 可 【 关键词 】 肝脏损伤； ＡＳ Ａ Ｔ损伤分级 ； 守治疗 保 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．２ ｓ ９ ９２ １． ７ ０３ 文章编号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ２ ９ ０ ７— ８ １— ２
Ｓ ｒ ｒ ｏ ｒｕ ａ（ Ａ Ｔ ． ｓ ｌ ： ｎ ｕ ｄｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｃ ｒｄ ａ ｎ ｅ ３ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｓ ｂｅｈ ｍ ｄ ｎ ｍｉ ｅｅｔ ａｅ ｏ ｓｒａｉ ｌ ，ｆ ｕｇ ｙ ｆ ａ ｍ Ａ Ｓ ） Ｒｅｕｔ Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄｓ ｖｎｙ ｎ ａ ｅ ｔ ｅｅ ｕ ｅ 。ｍｏ ｇ ｔ ｍ，７ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｔ ｌ ｅ ｏ ｙ ａ ｃ ｗ ｒ ｅｔｄ ｃｎ ｅｖ ｔ ｅｙ ｏ ｅ Ｔ ｓ ｉ ｈ ｅ ｈ ａ ｓ ｒ ｖ

论 著 ・ 临
床 论 坛
手术 中都 有可 能发生 致死性 大 出血 。因 有些患者会发生胆管狭 窄。
参 考 文献
１ 张跃 ， 华积德． 成人钝性肝脏 损伤 的非手术 治疗现状 ［ ］ 中华 创伤 杂志 ，０ ０ １ ：３ Ｊ． ２０ ，６ ８
—
好， 对于 门静 脉 系统 出血 慎用 门静 脉结 扎， 而结扎脾 动脉不 仅可 以缓解 出血 ， 而 且脾功能降低 可遏制 凝血 性疾病 ｊ 。另 外还可应用 网罩 压迫 包囊 、 胶粘 法 、 理 物
［ ］ 中国临床医生 ， ０ ， （ ） ｌ ． Ｊ． ２ １２ ７ ： ０ ９ ２
用 器械操 作 。④ 如 遇 到 阑尾 已化 脓 、 穿
肝脏 损伤 的诊 断 和治 疗
部外 伤史 ， 主诉 右 上腹 部疼 痛 ， 向右肩 并
巴都 玛 拉 ８ １０ ４ ３０新 疆 和 静 县 人 民 医 院
混合（ 氧菌 和厌 氧 菌 ） 需 感染 为主 ， 随病
理类 型 的严 重程 度厌 氧菌 感染 率 增 加。
间”“ 、 贪小 切 口” 和视 为 “ 简单 或 低级 手
外科手术 预防性 应用抗 生素应在 术前 ３ Ｏ
～
术” 。② 备皮时做 到尽量 不损伤皮 肤 ， 手
术 区消毒要彻 底 ， 防止外 源性 细菌 污染 。 切 口的大 小应 以显露 良好 、 免污 染 和 避 损 伤小 为 原则 ， 明确 诊断 者采 用 麦 氏 除
６ ９例 病 例 分 为 两组 ． 组 ３ 例 使 用 Ｇ ２ Ａ ｌ ２
术６ ９例 ， ４ 男 ８例 ， ２ 女 ｌ例 ， 年龄 ２ ５～８ ６
岁，Ｓ Ａ Ａ评级 Ⅲ ～Ⅳ级 ； 随机 分为两组 ， Ａ

术 治疗 仅适 应 于循 环稳 定 （ 收缩 压 ＞１ ． Ｐ ， ９ ｋ ａ 心 １７ 率 ＜１ ０次／ ｉ 、 明显 腹 膜 刺 激 征 、 伴 有 其 他 ０ ｍ ｎ） 无 不
伤 的诊断并 不 难 ，此过 程 中选 择 合理 的辅 助检查 十 分 重 要 。 腔 穿刺简 单 易行 ， 其适 用 于 昏迷 的外 伤 腹 尤 患者 或者 条件 简陋 的基 层 医院 ； 声检查 具 有方便 、 超 无创 、 可反 复进 行等 优点 ， 对肝 外 伤 的诊 断有 较大 帮 助 ，不仅 有助 于判 断肝外 伤 的严 重程度 及腹 腔 内出 血量 ，而且 有 助于发 现腹 腔 内的合并 伤 ；Ｔ可准 确 Ｃ 地判 断有无 肝 损伤及 损 伤程度 ，并 可估 计腹 腔 内出
作者单位 胆外科
脏器损伤的 Ｉ Ⅲ级的肝损伤。 至 近十年， 肝外伤的治 疗 观念 发生 重大转 变 ，认 为只要 血液 动力 学稳定 且 不 伴有 其他 须剖腹 探查 损 伤 的肝外伤 均可 采用非 手 术 治疗 ， 而不 考虑 肝损 伤 的严重 程度及 患者 年龄 ， 成 功 率 高达 ９ ％以上ｌ 】 至 有些 学 者 尝试 采用 非 手 ０ ４ 甚 ， ． ５ 术 治疗循 环 不稳定 的肝外 伤 。． 笔者认 为非 手术治 疗 肝 外伤 期 间 ， 在有 效循 环 复苏 的 同时 ， 密切观察 患 要 者 的生命 体 征 和腹部 情况 变化 ，动 态观察 患者 血红 蛋 白及 红细 胞压 积等 变化 。对 于循 环不稳 定 的肝 外 伤， 还是 应积 极 手术治 疗 。 非手术治疗期间，是否需要进行影像学动态观 察 肝损 伤 的变化 及其 并发 症 目前存 在争议 。有研 究 表 明凡 是影 像学 提示 肝外 伤恶 化 的患者 均有相 应 的 临床 表现 ， 因而他 们认 为 对那些 疴 ｆ 青稳定 、 没有 相应 临床症 状 的肝外 伤患 者进 行动 态影 像学 观察 ，其价 值有限且增加患者的经济负担 。 选 择性 血 管栓塞 在肝 外伤 非手 术治 疗 中 占有 十 分重 要 的地 位 ，也是 肝损 伤手 术后 出血 的 主要 辅 助 治疗 方法之 一 ，其 可 明显 减少 患者 的输 血量及 提 高 非手 术治疗 的成 功率 。较 严重 的肝 外伤 患者 在非手 术 治疗 期 间应及 早进 行 血管造 影 ，不仅 可及 时发 现 损伤的血管 ， 而且可指导治疗。如为动脉损伤 ， 则行 选 择性 动脉 栓塞 术 ； 为主要 门静 脉 、 静脉 或腔静 如 肝 脉损 伤 ， 血 液动 力学 稳定 ， 即使 也应 及 时中转 手术 治

/肝脏外伤常见的并发症有哪些，怎么根治！肝脏外伤常见的并发症休克肝脏外伤有什么并发症一、并发病症1、感染最常见，也是晚期死亡的主要原因。

所有的火器伤的伤道都是感染的，因为投射物穿透组织时，可将污物带入伤口内。

此外肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤均可导致感染。

感染类型一般分为膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。

肝脏血供丰富，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。

严重的感染将导致败血症、休克。

因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅，防止渗液在肝下积聚。

发生肝内、膈下、盆腔脓肿时，应用BUS、CT等检查定位，行穿刺引流，必要时及时切开引流。

2、胆漏常见并发症。

引起原因为：肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃而致肝管分支破溃。

缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高，再加上感染破溃，从而胆汁外溢。

若未建立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎，重者休克死亡。

小的胆漏经短时间的引流可治愈，但大的胆漏则持续时间长，少数需要再次手术。

已形成窦道者可经窦道置入一引流管，3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案。

3、再出血是肝外伤早期死亡的主要原因。

早期出血多与术中止血不彻底有关。

后期出血多发生在伤后数天、十数天，为继发性出血。

多与失活的肝组织坏死脱落有关。

此外肝损伤时输入大量的库血，肝损伤后肝功能下降，凝血机制障碍，也是导致术后出血的一个重要原因。

因此手术时尽可能止血彻底，并充分引流。

输血时尽量用鲜血，必要时应用血小板、凝血因子等。

一旦发生继发性出血，常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。

4、外伤性胆道出血可在术后早期发生，也可在数周、数月后发生。

出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。

表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。

治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管T形管引流术。

保 守治疗 ３ ， 例 患者均 绝对 卧床 ２周 以上 ， 利 顺
痊 愈 ， 中转 开腹 ， 无 随访 Ｃ Ｔ提 示肝周 积 液逐渐 吸 收 ，
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
台州医 院路桥 院 区普外 科 自２ ０ 肝 内血 肿逐渐 变 小直 至消 失 。２例手 术治 疗 ， 中包 ０１ ５ 其
５ 年 １ 至 ２０ 月 ０ ６年 １ 月共 收治 创 伤性 肝 破 裂病 人 ５ 括单 纯缝 合 ２ 例 、创 面 管道结 扎加 缝合 ６例 、缝 合 ５
例 ， 中男 性 ４ 例 ， 性 ｌ ， 龄 １ 其 １ 女 ４例 年 ３—６ 岁 ， ８ 平均 加 明胶海 绵填 塞 ７ 、 合 加大 网膜 填塞 ６例 、 动 例 缝 肝
４ ３例 ， ７ ．８ ， 中合并 脾破 裂者 １ 例 ， 占 ８ １％ 其 ０ 合并 小 ２例 ， 均行 Ｂ超 引导 下经 皮肝 穿刺 引 流后 痊 愈 ； 胆瘘
Ａ Ｔ分 级 均为 肠 穿 孔者 ３例 ， 合并腹 膜后血 肿 者 ７例 ， 合并 骨盆 骨 ３例 ，加强 引流后 愈 。死 亡 ５例 ，按 Ａ Ｓ 折 者 ５ ， 并脑 外伤 者 １ 例 ， 例 合 １ 合并 四肢 骨骨折 者 ８ Ｉ Ｖ级 ， 中包括 肝 右静脉 修补 １ 、 规则 肝切 除 Ｖ、 其 例 不
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全科医学 临床与教育 ２０ห้องสมุดไป่ตู้年 ３ 第 ５ 苇 ２ ０７ 月 卷
Ｃ ｎ ｜ Ｅｕａ ｏ ０ Ｇ ｎｒ Ｐａ ｉ Ｍ ２０ ． Ｖ １ ．ｏ ２ ｌ ｉｌ ｄ ｃｔｎ ｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ． ０ ７ ｏ． Ｎ ． ｉ ｃｌ ｉ ａ ｃｃ ５
以上 ， 主要为 大 出血所 致 。因此 ， 于创 伤性 肝破 裂 ， 对

３ 手术治疗 ：根据基层 特点将肝外伤手术 原则定 为 ４步 ． ２
作者单位 ：４ ５ ０ 山西省翼城县人民医院普外科 ０３０
２ 刘宝存． 肝外伤 ５ 例治疗体会． ９ 山西 医药杂志 ，０６ ３（２ ： ２０ ， １） ５
ｌ ｌ 一ｌ ｌ ． １ １ １ ２
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ ２０—９２ ）
复血流动力学 的稳定性 。配合麻醉组 ， 迅速纠正低血容量 、 酸
１ 一般 资料 ： ８ ． １ １ 例患者中 ， ３ 男性 １６ ， ０ 例 女性 ３ 例 ， ２ 年龄
６６ — ２岁 ， 车祸伤者 ３ ， ８例 碰撞伤者 ４ ９例 ， 高处 坠落伤者 ３ ２
例， 刀刺伤者 １ ９例。 致伤至就诊时间 ０ ～ ６ｈ 平均 ３ｈ手术 ． ２ ， ５ ｏ 治疗 １８ ， １ 例 就诊至手术时间 ０５ １ ， ． ２ｈ平均 彻底清创 ， 扎管道关 闭创面 ， 结 肝脏 、 腹腔充
分引流 。在限制性液体复苏原则下 ， 尽快手术 止血 ： 常规取右 上腹经腹直肌探查切 口， 游离肝冠状 韧带 ， 探查创伤情况 ， 若
有肝右叶损伤 。 可沿 右第 ７ 间开胸形 成 良好的暴露 。采 取 肋 最简单有 效的措施 ： 指压肝 门， 手压创 面 ， 简单 止血 ， 尽快恢
１ 诊断依 据 ： ． ２ 根据受伤部位（ 右上腹部 、 下胸部）症状及 体 、
法： 浅表裂伤明胶海绵直接 缝合加压 ， 肝脏边缘用手捏止血 ，
对肝脏 中央及深在创面 出血 动脉 可用手指 、 心耳钳或导尿管 阻断肝 十二指肠 韧带肝 动脉血达 到止血 目的 （ 阻断时 间 ２ Ｏ ｍｎ 间歇 ３ｍ ｎ ２ ｉ， ｉ 再 次阻断 ）必要时结扎肝动脉或 门静脉分 ， 支止血。若上述止血 措施无效则考虑肝静脉与肝后下腔静脉 出血 ， 可采用 肝周纱布填塞方法 ， 损伤血管可 自行愈合 。“ 肝 周纱 布填塞 法” 快速 、 全 、 安 简单有效 。 尤其在基层 使用此法 可紧急挽救生命 ， 提高抢救成功率 。

中医外科如何诊治创伤性肝肾功能损害在中医外科领域，创伤性肝肾功能损害是一类较为常见且严重的病症。

当人体遭受外部创伤时，如车祸、跌打损伤、手术创伤等，肝脏和肾脏可能会受到直接或间接的损伤，从而影响其正常功能。

中医外科在诊治这类病症时，有着独特的理论和方法。

中医认为，创伤性肝肾功能损害的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。

创伤会导致气血瘀滞、经络阻塞，进而影响脏腑的正常功能。

肝主疏泄，肾主藏精，肝肾功能受损，会导致体内气血津液的代谢失调。

在诊断方面，中医外科注重整体观察和辨证论治。

首先，医生会详细询问患者的创伤史，包括创伤的原因、时间、程度以及治疗经过等。

同时，会对患者进行全面的身体检查，观察患者的面色、舌苔、脉象等。

创伤性肝肾功能损害患者的面色可能会出现晦暗、无光泽，舌苔可能会呈现紫暗或有瘀斑，脉象可能会弦涩或沉涩。

此外，中医还会运用一些特殊的诊断方法，如望闻问切中的“切”，通过触摸腹部来判断肝脏和肾脏的大小、质地以及是否有压痛等。

还会参考现代医学的检查结果，如肝功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、肾功能指标（肌酐、尿素氮等）以及影像学检查（B 超、CT 等），以更准确地了解肝肾功能的损害程度。

在治疗方面，中医外科强调综合调理，标本兼治。

具体方法包括中药内服、外用、针灸、推拿等。

中药内服是常用的治疗方法之一。

根据辨证论治的原则，对于创伤性肝肾功能损害，常见的证型有气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾阴虚型等。

气滞血瘀型患者，治疗以活血化瘀、行气止痛为主，常用的方剂有血府逐瘀汤等。

方剂中的桃仁、红花、当归、赤芍等药物具有活血化瘀的作用，柴胡、枳壳等则能行气疏肝。

气血两虚型患者，治疗以益气养血为主，常用的方剂有八珍汤等。

其中的人参、白术、茯苓、甘草能补气，当归、熟地、白芍、川芎能养血。

肝肾阴虚型患者，治疗以滋补肝肾为主，常用的方剂有六味地黄丸等。

熟地、山茱萸、山药能滋补肝肾之阴，泽泻、丹皮、茯苓能泻湿浊。

肝脏外伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝脏外伤的治疗方法，治疗肝脏外伤常用的西医疗法和中医疗法。

肝脏外伤应该吃什么药。

*肝脏外伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤，如是否有脑、肺、骨损伤。

根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。

对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

1.急救处理首先要保持呼吸道通畅，充分给氧。

迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。

应选用上肢静脉穿刺，因为下肢静脉在术中可能被阻断。

最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管，导管放置于右心房(上腔静脉)，既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压(CVP)，以调节输液量。

并留置尿管，观察每小时尿量。

在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。

休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。

不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。

2.非手术治疗Pachter报告轻度肝损伤行非手术治疗成功率可达95%～97%。

采用非手术治疗的理论依据是：①86%的肝外伤在手术时出血已停止，由于解剖原因右肝、正中裂伤自行止血的机会更多。

腹腔灌洗阳性而手术探查者67%的不需进一步外科处理。

②CT、BUS能准确判断并动态监测伤情，为非手术治疗提供了条件。

③非手术治疗打击少、恢复快，住院时间短，病人易接受。

肝外伤后非手术治疗的指征：①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿(AAST分型)无活动出血，血肿不进行性扩大的病人。

②血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。

③腹膜炎症状轻，病人神志清楚能配合体检者。

④无腹内合并伤者。

上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。

病人应绝对卧床休息2周以上，镇静止痛，输血补液，预防感染，正确使用止血药物。

抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。

止血药物以促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。

ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｓ ，
２ ０ １ ３ ， １ ７ ９ （ １ ） ： １ ５ ３—１ ６ ７ ．
［ ７ ］Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｄ Ｍ， Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ Ｔ Ｍ． Ｎ ｏ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ５ ） ：
［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ １ ） ： ４ １— ４ ４ ． ［ ３ ］Ｔ ａ ｏ ｕ ｒ ｅ ｌ Ｐ ， Ｖ ｅ ｒ ｎ ｈ ｅ ｔ Ｈ， Ｓ ｕ ａ ｕ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ
ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｉ Ｖ ａ ｎ ｄ Ｖ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｕ ｎ — ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ：ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ４ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ
术 并发 症 等诸 多优 点 。 此外 ， 腹 腔 镜 还 具 有 诊 断和
治疗 的双 重作 用 。
５ 其 他 的新观 点
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， １ ９ ９ ９ ， ４ ６ （ ４ ） ： ６ １ ９— ６ ２ ２ ． ［ ５ ］Ｄ ｉ Ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ｉ ｏ Ｓ ， Ｃ ａ ｔ ｅ ｎ ａ Ｆ， Ｆ ｉ ｌ ｉ ｃ ｏ ｒ ｉ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ

第十章肝外伤的诊断与治疗第一节发生率和致伤原因肝外伤在战争时期占腹部外伤的20%左右。

在战争时期最常见的腹部外伤中，其发生率仅次于小肠和大肠损伤而位居第三。

在和平时期，肝外伤约占腹部外伤的20%。

从60年代末，美国的肝外伤大多数为刀刺伤和枪伤，可达到90%以上，近年来有所下降，而闭合性损伤则明显增多。

国内以肝闭合性损伤居多，占74.5%。

战争时期肝外伤的常见原因，绝大多数是弹片伤和枪弹伤。

肝的弹片伤比枪弹伤多，是因为弹片的穿入力常比枪弹小，对肝组织和血管的破坏程度亦较轻，所以，弹片伤的伤员立即死于战场上的较少。

和平时期肝外伤的原因，除刃器伤、火器伤之外，钝性伤占很大的比例，其中又以交通事故所致损伤最为常见，约占52.9%-67%。

此外，由于母体难产，或因挤压或因助产损伤可致新生儿肝外伤。

有时胎儿出生后窒息，行人工呼吸复苏等措施时方法不当，亦可致肝外伤。

一般情况下，单独造成肝损伤的机率较少，这类伤员多合并有其它的损伤，常见有合并肋骨骨折、膈肌裂伤、上腹部的胃及十二指肠、结肠等损伤、骨盆骨折、四肢骨折等多发损伤。

一般而言，单独肝外伤或开放性肝外伤的死亡率较低，重度肝外伤如肝外伤含多处复合伤，闭合性肝外伤的死亡率较高，最高可达50%以上。

第二节肝外伤的分类一、按致伤原因分类（一）开放性损伤由锐性外力如穿刺伤、弹片伤和枪弹伤等所致。

战争时期以开放性损伤为多。

（二）闭合性损伤由钝性外力如打击、挤压、爆震伤和坠落伤等原因使肝直接遭到冲击或受到间接对冲力量而破裂，腹壁并无伤口沟通。

和平时期以闭合性损伤多见。

二、Moynihan闭合性肝外伤分类（一）肝包膜下血肿肝表面实质破裂，但包膜完整，血液积聚在包膜下，使之与肝实质分离，可形成肝包膜下巨大血肿。

（二）肝破裂伴肝包膜撕裂（真性破裂）是最常见的一种类型。

血液和胆汁自破裂处流入腹腔。

按损伤程度可再分为：①肝实质挫裂伤，可有单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤和星形肝裂伤等；②肝实质离断伤；③肝实质毁损伤。