肝外伤

外伤性肝破裂病人的护理外伤性肝破裂是一种危重疾病，可能出现严重的颅内出血、呼吸衰竭、多发性器官衰竭等并发症，病情严重影响患者的生命安全。

在进行护理过程中，需要特别关注患者的病情变化及并发症的发生，及时采取有效的护理措施，尽可能减少并发症的发生，保证病人安全。

护理原则1.制定科学合理的护理计划，合理安排护理时间和护理内容。

2.督促病人进行常规检查，如心率、呼吸、血压、体温等。

3.严格按照医嘱给予药物治疗，确保病人的药物使用正确、安全。

4.依据病情采取正确的护理措施，如加强心理疏导、饮食调理、病房环境整理、珍视患者安全等。

5.加强卫生防护，常洗手，佩戴口罩、手套，避免交叉感染。

护理重点1.监测病人生命体征：病人的生命体征可以反映出病情的变化情况，护士需时刻监测病人的体征数据（如呼吸、血压、心率、体温等），一旦检测到异常情况需要及时通知医生处理。

2.加强病人的康复护理：在病人身体状况稳定、出现康复期时，应加强对病人的康复护理。

通过营养支持、药物间歇性治疗、体育锻炼、心理疏导等措施，提升病人的体质，加快康复进程。

3.科学合理的病人护理：在看护和换药的过程中，应采用充足的防护措施，避免交叉感染。

同时，要加强对病人的身体清洁和皮肤护理，减少压疮和皮肤破损的发生。

4.合理控制病人的饮食：病人需要特别注意饮食，应遵循医生的建议，根据病情给予适当的食物。

避免刺激性饮食和饮用高热量、高脂肪的食物，以免加重肝脏负担。

护理技巧1.病人初次发作时应迅速处理：首先保持患者呼吸道通畅，使其处于舒适地位。

然后马上送往医院治疗。

2.监测病人药物副作用：由于病人需要长期服用抗生素等药物，因此需要特别留意可能引起的药物副作用。

如出现呕吐、过敏反应等，应及时通知医生，并采取相应的治疗措施。

3.动员家属积极介入护理工作：病人的家属在护理过程中也起着非常重要的作用。

护士应该引导家属正确的了解患者病情、配合护理工作、积极参与病人康复护理等。

肝外伤32例临床分析王家文,汤永胜,刘志平关键词肝破裂;诊断;治疗中图分类号R 575文献标识码B文章编号10064761(2011)01005702作者单位合肥市第二人民医院普外科,合肥3肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。

肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1]。

我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组病人32例,男性26例,女性6例,年龄6~65岁,平均32岁。

其中车祸伤18例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。

1.2损伤情况肝右叶伤23例,左叶2例,肝左右叶均有损伤7例。

合并四肢或骨盆骨折7例,肋骨骨折12例,颅脑外伤4例,脾破裂2例,胃肠损伤2例。

依据B 超,CT 和术中探查所见,参照美国创伤外科协会(AASST)肝外伤分级标准!级7例,级13例,#级10例,级2例。

1.3治疗方法32例中,其中4例采用非手术治疗,手术治疗28例。

纱布填塞8例,单纯褥式缝合12例,肝叶切除8例。

2结果非手术治疗3例痊愈,1例发生多发性肝脓肿,经B 超引导下穿刺引流后治愈。

22例手术后并发膈下感染12例,经保守治疗全部治愈。

死亡5例。

死亡率156%,其中3例死于严重的失血性休克,1例因ARDS 死亡,1例死于颅脑外伤。

3讨论3.1肝外伤的诊断现代医疗手段对肝外伤的诊断有很大帮助,但临床表现也是肝外伤诊断重要部分。

有明确的外伤史,尤其是右上腹或右季肋部在受伤后感到疼痛,患者出现失血性休克相关表现,要仔细地体格检查,同时借助临床手段或影像学检查帮助诊断。

3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简单易行,可以在动态观察时反复采用。

但腹腔穿刺也有一定的假阳性和假阴性,腹腔灌洗能提高腹腔内出血的诊断率。

本组病例中有20例患者在入院后早期腹腔穿刺出不凝固的血液。

肝破裂是一种严重的肝脏外伤，常常需要外科手术治疗。

手术的成功与否很大程度上取决于术后的护理质量。

以下是对肝破裂患者术后护理措施的详细阐述，旨在帮助患者尽快恢复健康。

一、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。

术后患者可能存在心血管系统的不稳定，因此需要每15～30分钟监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

2. 观察患者的面色、神志变化，一旦出现脸色苍白、烦躁不安等异常表现，应及时告知医生。

二、体位与休息1. 术后患者应采取半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减轻腹部压力和张力。

2. 患者需卧床休息，避免剧烈活动，以防引起出血。

3. 定期协助患者翻身，预防压疮发生。

三、引流管护理1. 妥善固定引流管，保持管道通畅，防止扭曲、受压。

2. 观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时告知医生。

3. 保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。

四、饮食与营养1. 术后第一天患者需禁食，以减轻胃肠道负担。

2. 术后第二天可给予流质饮食，如米汤、粥等，逐步过渡到半流质、软食。

3. 饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免油腻、辛辣食物。

4. 必要时通过静脉途径补充营养。

五、疼痛管理1. 术后患者可能出现疼痛，应及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。

2. 观察患者的疼痛程度，调整止痛药物剂量，确保患者舒适。

六、预防感染1. 严格执行无菌操作，防止术后感染。

2. 保持病房清洁、通风，减少细菌滋生。

3. 观察患者体温、切口情况，如有感染迹象及时处理。

七、心理护理1. 与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

2. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

八、早期活动1. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成、肺部感染等并发症。

2. 根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量。

九、健康教育1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。

2. 指导患者正确服药、饮食，保持良好的生活习惯。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。

肿周围水肿、挽救周围受压和缺血的神经组织,可减轻血肿浸润和血肿分解产物对周围神经组织的损害。

(2)发生继续出血或再出血时,可以通过留置的引流管抽吸和冲洗。

(3)血肿消除可以减少脱水药物的用量,降低脱水药物对肾脏的损害,对电解质平衡的影响。

这对年老体弱,有多种合并症的病人尤其有意义。

(4)创伤轻微,对神经功能预后无不良影响。

(5)操作简便、安全、快捷,能减少病人的费用。

本研究选择了幕上出血病人作为研究对象,结果显示两组病人治疗前后组内比较差异显著,说明内科常规治疗脑出血是有效的。

组间总体比较虽无显著性差异,但分型比较,轻型病人治疗组近期疗效优于对照组,远期疗效无明显差异。

说明该方法不适合于轻型病人,中型病人无论是近期疗效还是远期疗效均优于对照组,重型病人无论是近期疗效还是远期疗效均与对照组无差异,这可能与重型病人的出血量大,出血部位较深有关[5]。

总之,高血压脑出血作为占位性病变,具有外科病性质,应该手术,但它又兼有自发性、可多发,易再发出血等内科病特点,且有年老体衰多合并手术禁忌症,因此,可以说它是一个准外科疾病,适用于准外科手术治疗———锥颅穿刺血肿抽吸引流术,尤其对中型幕上脑出血病人值得应用。

参考文献1　中华神经科学会,中华神经外科学会.脑血管疾病分类(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):37623792　全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):3813　何效兵,姜亚军,何家声.脑出血后脑水肿病理机制研究进展[J ].国外医学脑血管疾病,2000,8(2):952974　戴炯,李善良.自发性脑出血后凝血酶的毒性作用[J ].国外医学脑血管疾病分册,2000,9(1):182215　陈衔城,影响手术疗效的因素.见:史玉泉主编.神经病学新理论与新技术[M ].上海:上海科技教育出版社,1998.2582259(本文编辑:白维仁)58例肝脏外伤的治疗杨旭太　魏丕中 作者单位:744600　甘肃省庄浪县人民医院(杨旭太);甘肃省庄浪县中医院(魏丕中) 肝脏外伤是严重的腹内脏器损伤,在腹部外伤中的发生率仅次于脾破裂居第二位。

肝脏外伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝脏外伤的治疗方法，治疗肝脏外伤常用的西医疗法和中医疗法。

肝脏外伤应该吃什么药。

*肝脏外伤怎么治疗？*一、西医*1、治疗肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤，如是否有脑、肺、骨损伤。

根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。

对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

1.急救处理首先要保持呼吸道通畅，充分给氧。

迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。

应选用上肢静脉穿刺，因为下肢静脉在术中可能被阻断。

最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管，导管放置于右心房(上腔静脉)，既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压(CVP)，以调节输液量。

并留置尿管，观察每小时尿量。

在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。

休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。

不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。

2.非手术治疗Pachter报告轻度肝损伤行非手术治疗成功率可达95%～97%。

采用非手术治疗的理论依据是：①86%的肝外伤在手术时出血已停止，由于解剖原因右肝、正中裂伤自行止血的机会更多。

腹腔灌洗阳性而手术探查者67%的不需进一步外科处理。

②CT、BUS能准确判断并动态监测伤情，为非手术治疗提供了条件。

③非手术治疗打击少、恢复快，住院时间短，病人易接受。

肝外伤后非手术治疗的指征：①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿(AAST分型)无活动出血，血肿不进行性扩大的病人。

②血流动力学稳定者，出血量不超过600ml。

③腹膜炎症状轻，病人神志清楚能配合体检者。

④无腹内合并伤者。

上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下，暂不手术治疗。

病人应绝对卧床休息2周以上，镇静止痛，输血补液，预防感染，正确使用止血药物。

抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。

止血药物以促凝、抗纤溶药物联用，必要时联用小血管收缩剂。