肝外伤

外伤性肝破裂病人的护理外伤性肝破裂是一种危重疾病，可能出现严重的颅内出血、呼吸衰竭、多发性器官衰竭等并发症，病情严重影响患者的生命安全。

在进行护理过程中，需要特别关注患者的病情变化及并发症的发生，及时采取有效的护理措施，尽可能减少并发症的发生，保证病人安全。

护理原则1.制定科学合理的护理计划，合理安排护理时间和护理内容。

2.督促病人进行常规检查，如心率、呼吸、血压、体温等。

3.严格按照医嘱给予药物治疗，确保病人的药物使用正确、安全。

4.依据病情采取正确的护理措施，如加强心理疏导、饮食调理、病房环境整理、珍视患者安全等。

5.加强卫生防护，常洗手，佩戴口罩、手套，避免交叉感染。

护理重点1.监测病人生命体征：病人的生命体征可以反映出病情的变化情况，护士需时刻监测病人的体征数据（如呼吸、血压、心率、体温等），一旦检测到异常情况需要及时通知医生处理。

2.加强病人的康复护理：在病人身体状况稳定、出现康复期时，应加强对病人的康复护理。

通过营养支持、药物间歇性治疗、体育锻炼、心理疏导等措施，提升病人的体质，加快康复进程。

3.科学合理的病人护理：在看护和换药的过程中，应采用充足的防护措施，避免交叉感染。

同时，要加强对病人的身体清洁和皮肤护理，减少压疮和皮肤破损的发生。

4.合理控制病人的饮食：病人需要特别注意饮食，应遵循医生的建议，根据病情给予适当的食物。

避免刺激性饮食和饮用高热量、高脂肪的食物，以免加重肝脏负担。

护理技巧1.病人初次发作时应迅速处理：首先保持患者呼吸道通畅，使其处于舒适地位。

然后马上送往医院治疗。

2.监测病人药物副作用：由于病人需要长期服用抗生素等药物，因此需要特别留意可能引起的药物副作用。

如出现呕吐、过敏反应等，应及时通知医生，并采取相应的治疗措施。

3.动员家属积极介入护理工作：病人的家属在护理过程中也起着非常重要的作用。

护士应该引导家属正确的了解患者病情、配合护理工作、积极参与病人康复护理等。

肝外伤32例临床分析王家文,汤永胜,刘志平关键词肝破裂;诊断;治疗中图分类号R 575文献标识码B文章编号10064761(2011)01005702作者单位合肥市第二人民医院普外科,合肥3肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。

肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1]。

我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组病人32例,男性26例,女性6例,年龄6~65岁,平均32岁。

其中车祸伤18例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。

1.2损伤情况肝右叶伤23例,左叶2例,肝左右叶均有损伤7例。

合并四肢或骨盆骨折7例,肋骨骨折12例,颅脑外伤4例,脾破裂2例,胃肠损伤2例。

依据B 超,CT 和术中探查所见,参照美国创伤外科协会(AASST)肝外伤分级标准!级7例,级13例,#级10例,级2例。

1.3治疗方法32例中,其中4例采用非手术治疗,手术治疗28例。

纱布填塞8例,单纯褥式缝合12例,肝叶切除8例。

2结果非手术治疗3例痊愈,1例发生多发性肝脓肿,经B 超引导下穿刺引流后治愈。

22例手术后并发膈下感染12例,经保守治疗全部治愈。

死亡5例。

死亡率156%,其中3例死于严重的失血性休克,1例因ARDS 死亡,1例死于颅脑外伤。

3讨论3.1肝外伤的诊断现代医疗手段对肝外伤的诊断有很大帮助,但临床表现也是肝外伤诊断重要部分。

有明确的外伤史,尤其是右上腹或右季肋部在受伤后感到疼痛,患者出现失血性休克相关表现,要仔细地体格检查,同时借助临床手段或影像学检查帮助诊断。

3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简单易行,可以在动态观察时反复采用。

但腹腔穿刺也有一定的假阳性和假阴性,腹腔灌洗能提高腹腔内出血的诊断率。

本组病例中有20例患者在入院后早期腹腔穿刺出不凝固的血液。

肝破裂是一种严重的肝脏外伤，常常需要外科手术治疗。

手术的成功与否很大程度上取决于术后的护理质量。

以下是对肝破裂患者术后护理措施的详细阐述，旨在帮助患者尽快恢复健康。

一、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。

术后患者可能存在心血管系统的不稳定，因此需要每15～30分钟监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

2. 观察患者的面色、神志变化，一旦出现脸色苍白、烦躁不安等异常表现，应及时告知医生。

二、体位与休息1. 术后患者应采取半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减轻腹部压力和张力。

2. 患者需卧床休息，避免剧烈活动，以防引起出血。

3. 定期协助患者翻身，预防压疮发生。

三、引流管护理1. 妥善固定引流管，保持管道通畅，防止扭曲、受压。

2. 观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时告知医生。

3. 保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。

四、饮食与营养1. 术后第一天患者需禁食，以减轻胃肠道负担。

2. 术后第二天可给予流质饮食，如米汤、粥等，逐步过渡到半流质、软食。

3. 饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免油腻、辛辣食物。

4. 必要时通过静脉途径补充营养。

五、疼痛管理1. 术后患者可能出现疼痛，应及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。

2. 观察患者的疼痛程度，调整止痛药物剂量，确保患者舒适。

六、预防感染1. 严格执行无菌操作，防止术后感染。

2. 保持病房清洁、通风，减少细菌滋生。

3. 观察患者体温、切口情况，如有感染迹象及时处理。

七、心理护理1. 与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

2. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

八、早期活动1. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成、肺部感染等并发症。

2. 根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量。

九、健康教育1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。

2. 指导患者正确服药、饮食，保持良好的生活习惯。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。