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肝脏外伤疾病的临床诊疗【摘要】肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2位。
其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。
肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。
在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见。
【关键词】肝脏肝外伤1病因1.1肝外伤的分类及分级肝外伤最常见的原因是意外碰撞受伤，常常合并右侧肋骨骨折，如高速汽车方向盘碰撞、高处坠落、直接打击等。
其次为刀刺伤，战争年代的枪弹伤等。
根据受伤的原因不同，肝外伤分为穿通伤、钝性伤，根据包膜的完整性分为撕裂伤、包膜下血肿或实质内血肿。
目前，对肝外伤程度的评估，较常用的是根据血肿的大小、损伤的深度、有无合并血管损伤作为指标将肝外伤分为六级，其中Ⅲ级以上的损伤为严重肝外伤。
1.2临床表现1.2.1局部表现右前下胸部的损伤，可有伤痕，如刀、枪伤的痕迹，皮肤挫伤、皮下血肿，肋骨骨折等。
当合并其他脏器或多发性损伤时，局部伤痕容易被忽视。
1.2.2腹痛及腹膜炎征肝包膜下血肿或深部血肿，可有肝区胀痛、肝肿大或上腹肿块。
肝脏撕裂伤由于有胆管的损伤，胆汁外渗，腹痛的程度比其他实质性脏器更重，可出现腹胀、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
1.2.3全身失血表现肝外伤常有腹腔内大出血，可伴有恶心、呕吐、脸色苍白，严重者合并低血压、休克等。
1.2.4感染肝内血肿或腹腔内积血可继发感染，或脓肿形成，出现寒颤、高热，白细胞升高、核左移。
2临床诊断对于腹部外伤病人，一般都考虑到肝脏外伤，但确诊有时较困难，尤其是合并其他脏器损伤或者多发性损伤的情况下，需要采用一些诊断措施才能确诊。
2.1诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗穿刺腹腔抽出不凝固的血性液或腹腔灌洗有大量红细胞，仅能说明腹腔实质脏器的损伤，如果除不凝固血液外还含有胆汁，则证明合并肝脏的损伤。
