腕踝针（20140619）——周丹凤.ppt

腕踝针（20140619）——周丹凤.ppt腕踝针疗法腕踝针发源地---位于“东方明珠”上海的第二军医大学附属长征医院定义:在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下针刺以治疗疾病的方法。

发展简史1975年张心曙教授创用。

1978年《腕踝针》一书由上海科学技术出版社出版。

1985年始先后编入五版《针法灸法学》教材、六版《刺法灸法学》及新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》。

一、人体体表分区（一）纵行六区1.头、颈和躯干六区前后正中线为标线2.四肢六区臂干线和股干线为四肢和躯干的分界线（二）上下两段横膈线(以胸骨末端和两侧肋弓的交接处为中心，划一条环绕身体的水平线)头、颈和躯干六区1区：前正中线向左、右各旁开1.5同身寸2区：1区边线→腋前线3区：腋前线→腋中线头、颈和躯干六区4区：腋中线→腋后线5区：腋后线→6区边线6区：前后正中线向左、右各旁开1.5同身寸四肢六区前面靠拢的缝相当于前正中线；后面靠拢的缝相当于后正中线，这样四肢的分区就可按躯干的分区类推。

右侧顺时针，左侧逆时针上肢六区：上肢内侧尺骨缘下肢六区：下肢内侧跟腱缘依次为1区、2区、3区、4区、5区、6区上下两段横膈线（胸骨末端和肋弓交界处水平线）为界横膈线以上：上1区、上2区、上3区、上4区、上5区、上6区横膈线以下：下1区、下2区、下3区、下4区、下5区、下6区二、腕踝针进针点及操作技术腕部进针点腕横纹上二横指（相当于内关、外关）二、腕踝针进针点及操作技术针刺点上1、上2、上3在掌面的位置针刺点上4在腕部阴阳面交界处针刺点上5、上6在腕背位置踝部进针点内踝与外踝高点上3（相当于绝骨、三阴交）。

踝部进针点针具针具体位：一般情况下针腕时：坐位、卧位针踝时：坐位、跪位或卧位施术者位置与被针肢体保持正直方向，以便观察针刺进皮下时是否偏斜。

（一）进针押手固定在进针点的下部，拉紧皮肤刺手拇指在下，食指、中指在上夹持针柄持针针尖刺入皮肤时针体与皮肤呈30度角针尖至皮下放开手指时针体卧倒于皮肤表面(正确)针尖刺入皮肤过深（错误)针在皮下推进时手势针尖前端有血管时，针刺点上4向上适当移位针刺向指端时，针刺点向上适当移位选进针点时：（二）调针（三）留针时间：20～30分钟病情较重或病程较长：1至数小时，但最长不超过24小时。

留针期间不行针。

（四）疗程隔日1次，急性病症可每日针1～2次，l0 次为1疗程。

1.上1位置：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间。

区域：前正中线两侧主治：前额、眼、鼻、口、门齿、舌、咽喉、胸骨、气管、食管及左上肢、右上肢1区内的病症。

如前额痛、目赤肿痛、近视、鼻炎、牙痛、口疮、咽喉肿痛、失音、胸痛、呃逆、咳嗽。

腕关节痛、小指疼痛麻木、荨麻疹、高血压病、失眠、更年期综合征、糖尿病等。

1.上2位置：内关穴区域：躯体前面两侧主治：额角、眼、后齿、肺、乳房、心（左上2区)及左上肢、右上肢2区内的病症。

如眼睑下垂、目赤肿痛、近视、眶下疼痛、副鼻窦炎、牙痛，颈痛、胸痛、胁痛，乳腺增生、乳房胀痛、缺乳、回乳，心悸、心律不齐、冠心病、心绞痛，腕关节屈伸不利，腕关节扭挫伤、中指和无名指扭挫伤等1.上3位置：桡动脉与桡骨缘之间。

区域：前外侧缘适应证：面颊、侧胸及左上肢、右上肢3区内的病症。

如偏头痛、急性腮腺炎、牙痛、耳鸣、中耳炎、侧胸痛、腋臭、腋窝多汗症、肩关节疼痛，桡骨茎突炎、拇指和食指扭挫伤等。

1.上4位置：在拇指侧的桡骨内外缘之间。

区域：体前后交界处适应证：颞、耳、侧胸及左上肢、右上肢4区内的病症。

如耳后痛、胸锁乳头肌炎、耳鸣、中耳炎、侧胸痛、腋臭、腋窝多汗症、肩关节疼痛、腕关节疼痛、桡骨茎突炎、拇指和食指扭挫伤等。

1.上5位置：外关穴区域：躯体后两侧旁适应证：后头部、后背部、心、肺及左上肢、右上肢5区内的病症。

如后头痛、颈椎病、落枕、眩晕、肩背痛、冠心病，腕关节屈伸不利、腕关节肿痛、手背疼痛、中指和无名指疼痛等。

1.上6位置：距小指侧尺骨缘1cm处。

区域：躯体后正中线适应证：后头部、脊柱颈胸段及左上肢、右上肢6区内的病症。

如后头痛、颈项强痛、落枕、胸背痛，腕关节肿痛、小指麻木不仁等。

1.下1位置：靠跟腱内缘。

区域：前正中线两侧适应证：胃、膀胱、子宫、前阴及左下肢、右下肢1区内的病症。

如胃痛、恶心呕吐、食欲不振、脐周痛、淋证、泌尿系感染、月经不调、痛经、盆腔炎、阴道炎、阳痿、遗尿、遗精、早泄、睾丸肿胀、外阴胀痛瘙痒、腹股沟疼痛，膝关节肿痛、跟腱疼痛、足跟疼痛。

1.下2位置：在内侧面中央，靠胫骨后缘。

区域：躯体前面两侧主治：胃、脾、肝、大小肠及左下肢、右下肢2区内的病症。

如胸胁胀满、腹痛、腹泻、便秘、腹股沟疼痛，膝关节炎、内踝扭挫伤。

1.下3位置：胫骨前嵴向内1cm处。

区域：前外侧缘适应证：肝、胆、脾、胁部及左下肢、右下肢3区内的病症。

如胁痛、髋关节屈伸不利、膝关节炎、踝关节扭挫伤。

1.下4位置：在胫骨前嵴与腓骨前缘的中点。

区域：体前后交界处适应证：胁部、肝、脾及左下肢、右下肢4区内的病症。

如侧腰痛、股外侧皮神经炎、膝关节炎、踝关节扭挫伤、坐骨神经痛。

1.下5位置：外侧面中央，靠腓骨后缘。

区域：躯体后两侧旁适应证：腰部、肾、输尿管、臀及左下肢、右下肢5区内病症。

如肾绞痛、腰痛、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、膝关节屈伸不利或疼痛、外踝扭挫伤。

1.下6位置：靠跟腱外缘。

区域：躯体后正中线适应证：脊柱腰骶部、肛门及左下肢、右下肢6区内的病症。

如腰痛、急性腰扭伤，痔疮、肛门周围湿疹、尾骨疼痛、坐骨神经痛。

腕踝针临床应用（一）适应范围每个区所治疗的病症大致包括两方面其一：同名区域内所属脏腑、组织、器官的病症；其二，主要症状能反应在同名区域内的各种病症。

总的来本法适应范围广、见效快。

1．上病取上、下病取下：上、下两段左、右对称的6个体表区域如左侧乳痈：主要症状表现在左侧乳房，而左乳房的体表区域为左上2区，所以选取左上2为进针点。

反之，右侧乳痈选取右上2为进针点。

临床上有些疾病是无法确定其体表区域的，如失眠、高血压病、全身瘙痒症、多汗或无汗、寒颤、高热、癫痈、精神分裂症、更年期综合征、小儿舞蹈症、小儿多动症、乏力等。

对于这些疾病，以及那些病因复杂难以明确判断其体表区域的疾病，均可取双上1进行治疗。

4．上下同取是针对患者的主要症状，表现在躯干部的1区，临床治疗时应取双上1或双下1。

同样，患者的主要症状表现在躯干部的6区，临床治疗时应取双上6或双下6。

如脐周痛，其主要症状表现在肚脐周围，属下1区，所以临床治疗取左下1与右下1。

但临床治疗中，还常会遇到右上腹疼痛，针右下2 效果不好的现象，此时须针左下2以加强疗效。

(四)注意事项1．腕踝针法进针一般不痛不胀不麻等，如出现上述症状，说明进针过深，须调至不痛不胀等为宜。

2.把握准确的针刺方向。

即病症表现在进针点上部者，针尖须向心而刺；反之，病症表现在进针点下部者，针尖须离心而刺。

3．有几种症状同时存在时，要分析症状的主次，如症状中有痛的感觉，首先按痛所在区选点。

4.如出现晕针、滞针、血肿等现象者，按毫针喇法中的异常情况的处理方法进行处理。

机理探讨祖国医学：皮部理论：分区与十二皮部相似现代医学：神经系统：低级中枢神经调节/脊髓节段分布不排除体液因素临床应用痛证非痛性疾病：面瘫、失眠、耳鸣、白内障、荨麻疹、顽固性呃逆、尿潴留等。

现代研究认为：腕踝针的镇痛特性可能与十二皮部经络循行路线上的交感神经敏感线、皮下血管的应力变化、组织液压波的形成与传播等引起病灶局部的离子通道变化有关，即镇痛的机制认为是体内机械波与化学波(孤立波)相互协调、相互振荡而达到新的平衡状态。

麻木麻，肌肤蚁走感，或如触电感；木，皮肉不仁如木厚之感。

由气血俱虚，经脉失于濡养，或气血凝滞，经络失畅，或寒湿痰瘀留阻脉络所致。

病例一徐某，女，29岁，学生，平素有颈椎不适，某日诉右前臂上段内侧尺侧部麻木，夜间因此不能安睡，予腕踝针针刺右上3，留针15分钟后患者自觉麻木减轻，半小时后麻木感消失，此后数月未犯。

病例二简某，女，50岁，主诉左侧面部麻木感3月，曾在我院神经内科就诊，病因不明，予营养神经药物治疗无明显改善，后予局部针刺加腕踝针左上1留针2小时，诉麻木感有所减轻。

连续针刺5次后，诉麻木范围较前有所减小，程度有所减轻。

病例三陈某，70岁，丘脑梗塞后遗留右侧面部及右侧上肢麻木，予针刺局部加腕踝针右侧上1~上6，方向向上，每次取2~3个点，交替针刺，针刺5次后诉面部麻木感缓解，上肢麻木感缓解不明显，以远端麻木为主，遂调整腕踝针方向向下，继针5次后，患者诉手部麻木感有所减轻，书写较前流利。

心得对于局限性麻木尤其是分区比较明显的，腕踝针往往“一针见效”。

然而对于范围相对较广的，涵盖多个分区的，效果往往不太明显。

病程较长的留针时间宜长，一般2小时甚至更长。

部分病人可能会有反复。

取穴少，无痛，不影响肢体活动，方便快捷。

患者有酸、麻、胀、重等感觉－－针刺入到筋膜下层，进针过深。

处理：退至皮下，重新沿真皮下刺入。

（二）选点原则如前额部疼痛，因前额的体表区域属上段，所以选区以上1为主。

急性腰扭伤，其主要症状表现在腰部，而腰部的体表区域属下段，所以选区以下5和下6为主。

2．左病取左、右病取右:3．区域不明、选双上1主要症状表现位置靠近在横膈线上下时，如胃脘痛，胃脘部大致属于双下1区和右下2区，取双下l、右下2，还要根据患者的具体病症表现靠近横膈线而加取双上1和右上2。

5．左右共针腕踝针概述T o二、从前臂内侧尺骨缘开始，沿前臂内侧中央，前臂内侧桡骨缘，前臂外侧桡骨缘，前臂外侧中央，前臂外侧尺骨缘顺序六等分，每一等分的中点为进针点，并分别称之为上1上2上3上4上5上6从小腿内侧跟腱缘开始，沿小腿内侧中央，小腿内侧胫骨缘，小腿外侧腓骨缘，小腿外侧中央，小腿外侧跟腱缘的顺序六等分，每一等分之中点为进针点，并分别称之为下1、下2、下3、下4、下5、下6。

1．32号1.5寸毫针为1972—1995年所用针。

初时因能得到的针少，一直沿用，认为疗效好，但以后发现针较长，针沿皮下刺入时，针尖易刺入肌层，或刺伤血管，目前已少用。

2．32号1.0寸毫针1995年以后，偶然试用1寸针，发现能得到同样疗效，因针较短，不致刺入肌层，易于掌握，操作及留针都较方便。

成人与儿童均适用，为目前主要应用的针型。

3．皮内针(中0.22X5mm)也是1995年以后开始试用。

应用1寸针以后，在针刺有的针刺点时仍遇到不便的困难，尤其是针踝部的下5时。

皮内针因较短，有时试用，也获得成功并见效，但病人反映疗效不如1寸针，故限制了应用。

目前主要用于针腕部，特别是用于治疗儿童及青少年的近视，因其留针时间可以较长，活动不受影响，并能获得良好效果。

针刺方向一般朝上，如病变在四肢末端则针刺方向朝下。