糖尿病足的筛查与评估

糖尿病足下肢动脉CTA表现及重建方式的准确性评估目的评估CTA对糖尿病足患者的应用价值,寻找最佳的显示方式,评估患者侧支循环情况。

方法选择符合糖尿病足诊断标准的患者45例行下肢动脉CTA 检查。

使用薄层横轴位图像、MIP、MPR、VRT评估成像血管状态;部分患者与DSA对照。

结果44例患者发现不同程度的下肢动脉病变;23例(59支)动脉血管闭塞后,周围有侧支循环建立。

CTA对病变血管中度及以上狭窄程度的判断与DSA的符合率为97.43%,二者之间无显著差异(χ2=20.025,P=0.067);与DSA测量值最接近的是横轴位图像,VRT、MPR及MIP方式对轻度狭窄更不敏感,薄层MIP 显示细小血管更清晰,VRT方式更容易将重度狭窄判读为闭塞。

结论CTA是评估糖尿病足患者经济、准确的方法;薄层横轴位图像、MIP是评估血管更有效;严重动脉病变患者侧支循环的建立与病变部位有关。

【Abstract】Objective To evaluate the application of CTA in the lower extremity arterial disease of diabetic foot,to find the best display mode and evaluate the capability of collateral circulation formation.Methods 45 patients conforming to standard of diabetic foot were chosen as study subjects.Axial imagings,MIP,MPR and VRT techniques were used to evaluate the target vessels.Part of the patients were compared with DSA.Results Some kinds of artery lesions were found in 44 patiends.Collateral circulation was found in 23 patients(59 arterys with occlusion).Compared with DSA,the diagnostic accuracy of CTA was 97.43% in judging the degree of medium or more server stenosis,and no significant difference was found between the two techniques(χ2=20.025,P=0.067).Axial imagings had the most similar measure value compared with DSA.MIP,MPR and VRT techniques were insensitive to mild stenosis.MIP could show more minute blood vessels.Severe stenosis could be identified incorrectly as occlusion when VRT technique was used.Conclusion CTA might be the most economic and accurate method to evaluate the lower extremity arterial disease of diabetic foot;The most effective technique to evaluate the arteries was Axial imagings and MIP;The location of the severe artery lesions was the key point in collateral circulation formation.【Key words】Diabetic foot; Angiosclerosis;CTA糖尿病足术前明确诊断非常重要。

•循证护理•糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结谢晓冉!徐蓉摘要：目的总结糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据"方法检索国内外相关数据库和专业团体网站中有关糖尿病足发病风险筛查和评估的证据，包括指南、证据总结、推荐实践和系统评价°检索时限为建库至2020年1月5日°应用临床指南研究与评价系统、系统评价评估工具、JBI证据预分级及证据推荐级别系统对文献进行质量评价和证据等级评定°结果共纳入9篇文献，包括5篇指南、1篇证据总结、1篇推荐实践和2篇系统评价°从全面采集健康史，周围神经病变的风险筛查和评估，末梢血管病变的风险筛查和评估，足部皮肤检查，足部压力的测量、足部畸形和鞋类的检查，风险分层系统的应用，风险筛查和评估的频率7个方面总结21条最佳证据°结论最佳证据总结为临床开展规范化的糖尿病足发病风险筛查和评估提供了循证依据，医护人员应结合临床环境与患者特点，合理地应用证据°关键词：糖尿病足；风险筛查；风险评估；证据总结；循证护理中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.24.090Summary of best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot Xie Xiaoran$Xu Long.Departmen4of Nursing$ Tongji Hospital$Tongji Medical College$Huazhong University of Science and Technology$Wuhan430030$China Abstract:Objective To summarize the best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot.Methods We searched the re­lated electronic databases and professional group's websites from inception to January5,2020,to collect guidelines$evidence sum­maries$best practice recommendation reports and systematic reviews on risk screening and assessment of diabetic foot.Then we used the such tools as Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation1(AGREE1),Assessment of Multiple Systematic Reviews(AMSTAR),JBI evidence pre-classification and evidence grading system to evaluate the quality of literatures and identify the level of evidence.Results A total of9publications were enrolled,including5guidelines,1evidence summary report,1best practice recommendation report,and2systematic reviews.Totally21pieces of best evidence were summarized from7aspects:ob-tainingacomp)ehensivehealthhisto)y)isksc)eeningandassessmentofpe)iphe)alneu)opathy)isksc)eeningandassessmentof pe)iphe)alvascula)disease footskininspection footp)essu)emeasu)ing examinationoffootdefo)mitiesandfootwea)theuseof )iskst)atificationsystems f)equencyof)isksc)eeningandassessment.Conclusion Thesumma)yofbestevidencep)ovidesanevi-dence-based reference for medical staff to carry out standardized risk screening and assessment of diabetic foot.The evidence shouldbeappliedreasonablyaccordingtoclinicalenvironmentandpatients'characteristics0Keywords：diabetes foot；risk screening；risk assessment；evidence summary；evidence-based nursing糖尿病足是糖尿病患者致畸致残的主要原因之一，给患者、家庭和社会带来了多方面的沉重负担(1)。

踝肱指数检测在糖尿病足护理中的指导意义
糖尿病足病变是一种常见且严重的糖尿病并发症，严重者甚至需要截肢治疗。

而踝肱
指数检测则是一种简单易行、经济实用且非侵入性的检测方法，可用于筛查糖尿病足病变
的早期病变或评估病变严重程度，具有重要的指导意义。

踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）是指测量踝动脉收缩压和上臂动脉收缩压的比值，用于评估下肢动脉血流情况。

正常人的ABI值大约在1.0左右，而糖尿病患者的ABI 值则可能低于正常范围，特别是在出现下肢动脉狭窄或闭塞时更加明显。

踝肱指数检测可以用于以下方面：
1. 筛查糖尿病足病变的早期病变：通过踝肱指数检测，可以及早发现糖尿病患者的
下肢动脉狭窄或闭塞情况，从而进行早期干预和治疗，减少并发症的发生。

2. 评估糖尿病足病变的严重程度：踝肱指数检测可以反映下肢动脉的血流情况，其
值越低则疾病越严重。

对于已经出现糖尿病足病变的患者，通过监测踝肱指数的变化，可
以了解其病情的进展情况，及时调整治疗方案。

3. 指导糖尿病足护理的治疗方案：踝肱指数检测可以提示病情的轻重程度，从而指
导医生选择合适的治疗方案，如手术、血管扩张剂治疗等。

总之，踝肱指数检测在糖尿病足护理中具有重要的指导意义。

通过踝肱指数检测，可
以及早发现并治疗糖尿病足病变，减少其并发症的发生，同时也可以追踪病情的变化，指
导临床医生选择最佳的治疗方案，提高治疗效果。

因此，建议在糖尿病患者的日常保健中，加强对踝肱指数检测的认识和应用。

糖尿病患者的足部护理新进展糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中糖尿病足是较为严重的一种。

糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致神经病变和血管病变，进而影响足部的感觉、血液循环和正常的修复能力。

一旦足部出现损伤，如溃疡、感染等，若不及时治疗和护理，可能会导致病情恶化，甚至需要截肢。

因此，对于糖尿病患者来说，足部护理至关重要。

近年来，在糖尿病患者的足部护理方面取得了一些新的进展，为患者带来了更好的护理效果和生活质量。

一、早期筛查与评估的重要性早期发现糖尿病足的潜在风险是预防严重并发症的关键。

如今，医疗机构更加重视对糖尿病患者进行定期的足部筛查。

除了常规的足部检查，如观察足部外观、触摸足部动脉搏动、检查足部感觉等，还引入了一些新的技术和方法。

例如，应用神经传导速度检测可以更准确地评估神经病变的程度。

通过测量神经传导的速度和幅度，能够及早发现神经功能的异常。

此外，血管超声检查也成为常用的手段之一，它可以清晰地显示足部血管的形态、血流速度和有无狭窄、堵塞等情况，为评估血管病变提供有力依据。

还有一些新的评估工具，如足部压力分布测量仪。

这种仪器可以测量患者在行走时足部不同部位所承受的压力，帮助发现压力异常集中的区域，从而提前采取措施，如定制特殊的鞋垫，以减轻局部压力，预防溃疡的发生。

二、个性化的护理方案每个糖尿病患者的病情和足部状况都有所不同，因此个性化的护理方案越来越受到重视。

根据患者的血糖控制情况、神经病变和血管病变的程度、足部的形态和功能等因素，制定专属的护理计划。

对于血糖控制不稳定的患者，护理人员会与医生密切合作，调整治疗方案，加强血糖监测，并给予饮食和运动方面的详细指导。

对于已经出现神经病变的患者，会注重足部的保暖，避免受伤，并指导患者进行足部的按摩和适当的运动，以改善神经功能。

在血管病变方面，如果患者足部血液循环不良，可能会建议使用一些改善血液循环的药物，或者进行物理治疗，如激光治疗、气压治疗等。

糖尿病足筛查操作流程
{评估}
1.评估患者病情、年龄及意识状态。

2.评估患者的自理能力和合作程度。

{用物准备}
多普勒超声检测仪凝胶纸巾医疗垃圾桶
{操作步骤}
1.洗手、戴口罩、着装整齐、核对医嘱本与医嘱
2.认真核对患者姓名、年龄、床号，向患者解释操作的目的及配合要点。

3.嘱患者拖鞋袜后平躺10分钟
4.打开计算机，检查多普勒检测仪，备齐用物。

5.触摸患者右侧肱动脉，涂适量的凝胶，打开多普勒超声探头，与皮肤成45º角移动探头，直到听到最清晰的动脉搏动，探头保持该位置，向血压袖带中加压，直到脉搏声音停止后，继续加压大约20mmhg，以每秒2mmhg的速度放气直到听到的第一声动脉搏动，确定此时的血压读书后，完全放气，并记录此时读书。

用纸巾把凝胶擦干净。

6.用相同的血压套袖适度地绑缚于同侧的踝关节的上方，分别找到足背动脉和胫后动脉用步骤5的方法测量相应部位的收缩压并记录，
7.同样的方法把血压套袖绑缚另一侧的踝关节的上，同法测量另一侧的收缩压并记录。

8.关闭超声探头监测仪，用纸巾擦去探头及患者皮肤上的凝胶。

9.扶患者穿好鞋袜。

10.用75%酒精擦拭探头，洗手，记录监测结果，并打印报告单。

11.告知患者监测结果及意义。

计算ABI值：每测得ABI等于胫后动脉和足背动脉读书值分别除以上肢血压的读数值。

盐城市第三人民医院糖尿病足筛查ABI检测操作流程及质量标准制订□修订编号患者护理·专科护理·内分泌组稿者：裔粉娣审核者：王娟批准：院护理质量管理委员会制订日期：2016.03 修订日期：启用日期：2016.05护理单元：受检者：检查者：检查日期：得分：附：理论知识点1.每侧的臂-踝指数计算方法每侧的臂-踝指数等于胫后动脉和足背动脉中较高的读数值除以两臂血压中较高的读数值。

诊断时，选用两个臂-踝指数中的较低值。

通常臂-踝指数测量的时间不超过10分钟。

（注：多普勒测量血压中，只测高压，不测低压）2.ABI值意义：1)正常比值: 0.9－1.32)轻度供血不足： <0.93)中度供血不足： 0.5--0.7 跛行4)重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛5)>1.3则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化，此时，应该测定足趾的血压3.检查维护：请按照下列各项描述每年检查一次: 确定是否在主机和探头上有损害及裂缝；摇动主机并且确定是否有声音从内部发出来；打开机器且确定屏幕是否正常地的显示。

1)探头:在使用之前清理探头使用潮湿的布料或一种专用的探头清洁器，使用酒精，及稀释剂都有可能损害探头，如果使用消毒剂,请预先和生产商联系核对；在使用之后擦掉探头上的耦合剂，先用潮湿的布料清理探头然后用柔软的干布擦干,不能让水渗入探头；探头顶端的超声转换器非常脆弱的和精密，请小心用手握牢且在不使用时盖好探头帽。

2)主机：清理主机, 先用潮湿的布料清理探头然後用柔软的干布擦干。

3)电池:当电池电量低的时候,屏幕将显示图标不久会停止工作，此时扬声器的声音消失，请立即更换电池；使用一个 9 伏特碱性的正方形电池，非碱性电池可能引起电力的不足；当长时间不使用机器请取出电池。

糖尿病足筛查ABI检测操作流程编号患者护理·专科护理·内分泌。

引言概述：糖尿病是一种全球范围内广泛流行的慢性代谢性疾病，严重威胁着患者的生活质量和寿命。

其中，糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，是导致截肢的主要原因之一。

为了尽早发现和干预糖尿病足，以最大限度地减少其对患者的影响，医学界不断探索与发展糖尿病足的筛查方法。

本文将详细介绍目前常用的糖尿病足的筛查方法，以便提高对糖尿病足的早期诊断和治疗。

正文内容：一、神经学评估方法1.踝带域压力指数（ABI）：ABI是一种用于评估下肢血管供应的神经评估方法。

通过测量踝关节和上肢血压的比值，可以评估足部供血情况，如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，进而增加糖尿病足的风险。

2.压力敏感测试：通过测量足底在不同位置受到的压力，判断感觉神经传导功能的情况。

一般采用动态足底压力测试仪，可以提供客观的数据，以便早期发现触觉异常，及时进行干预。

二、循环学评估方法1.脚踝臀部指数（ABI）：通过测量踝关节和臀部间的血压比值，可以评估下肢的血液循环情况。

如果ABI值低于正常范围，可能存在下肢动脉疾病，增加了糖尿病足的风险。

通过检查动脉硬化和血管形态的改变，可以了解血管壁的状况，并判断动脉供血情况。

三、足部感染评估方法1.神经性断裂病灶（NLI）评估：通过评估足底的神经炎症和血运障碍，判断足部感染的情况。

通常可以通过触诊技术，观察表面敏感度和感染的程度来判断。

2.针对常见的引起足部感染的微生物进行筛查：糖尿病患者足部感染的常见微生物有金黄色葡萄球菌等。

通过采集足部感染部位的分泌物或组织标本，进行微生物学检查，可以及时发现足部感染病原菌，并选择适当的抗生素治疗。

四、足部血液供应评估方法1.照射阳光法：阳光可以促进皮肤维生素D的合成，通过观察足部皮肤是否晒伤，可以粗略地评估足部血液供应情况。

2.激光血流图（LDF）：通过激光技术，测量足背或足底皮肤的微循环情况，包括血管内膜的压力和血流速度等指标。

根据血流量的变化，可以评估足部微循环情况和血液供应状态。

糖尿病患者足部护理的专业方法与指导糖尿病是一种常见的慢性疾病,其并发症包括足部并发症,这是导致非创伤性下肢截肢的主要原因之一。

正确的足部护理对于预防和控制糖尿病足部并发症至关重要。

本文将系统介绍糖尿病患者足部护理的专业方法与指导。

专业足部护理1. 定期检查定期检查足部是预防和发现足部并发症的关键。

建议糖尿病患者每天自行检查双足,关注皮肤状况、甲床、趾缝等部位。

同时应定期(3-6个月)由医护人员进行专业的足部检查,对潜在问题进行及时发现和处理。

2. 合理修剪指甲糖尿病患者指甲易变厚、变形,如果修剪不当容易造成嵌甲、甲周炎等并发症。

修剪时应由专业医护人员操作,采用直线修剪,小心翼翼地修剪到与趾端平齐,避免过度修剪。

3. 保持皮肤清洁干燥每日用温水清洁双足,特别注意趾缝部位,保持皮肤清洁干燥。

使用温和的皂液或护理产品,避免刺激性强的药物。

擦拭后彻底干燥,尤其是趾缝部位。

适当涂抹润肤霜,但请勿在趾缝涂抹。

4. 选择合适的鞋袜选择合适的鞋袜对预防糖尿病足部并发症非常重要。

鞋子应有良好的缓冲和支撑性,鞋内衬要柔软,鞋头要宽松,避免压迫足部。

袜子选择吸湿性好、不易起球的天然纤维材质,如棉质或羊毛。

每天更换干净袜子,保持双足清洁。

5. 定期运动适当的运动有助于改善循环,预防并发症的发生。

建议糖尿病患者每天进行30-60分钟的有氧运动,如步行、游泳等,注意休息和补充水分。

运动后应仔细检查双足,发现异常及时处理。

专业指导1. 教育宣传医护人员应定期对糖尿病患者进行专业的足部护理教育,宣传预防并发症的重要性,传授正确的护理方法。

鼓励患者积极主动参与,养成良好的日常护理习惯。

2. 筛查和评估医护人员应定期对糖尿病患者进行专业的足部筛查和评估,包括神经、循环、皮肤等方面的评估,及时发现潜在问题。

根据评估结果,制定个体化的护理计划。

3. 规范处理对于已出现的问题,如创伤、感染等,医护人员应根据具体情况进行规范化处理。

必要时可合并使用药物、敷料等治疗措施。

糖尿病足筛查操作流程
1、护士着装整齐，洗手，解释交流，取得合作，初步评估病人足部情
况。

2、准备用物：治疗盘内备10g尼龙丝、音叉振动觉、记录单。

3、携用物至床旁再次核对询问病史（包括有无糖尿病足病史、
有无截肢、是否吸烟、血糖控制情况等）协助病人取平卧位卷
起裤脚至膝盖部，脱去袜子观察足部皮肤情况（如：趾甲、趾间、
足底皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水
泡、溃疡、坏死足趾畸形、Charcot畸形等。

）询问病人足部有无
感觉减退、麻木、刺痛、足暖、足凉比较足背动脉搏动是否减
弱、皮温有无改变、皮肤是否干燥 10g尼龙丝触觉试验
音叉振动觉试验协助病人放下裤子，穿好袜子整理床单位
洗手记录协助病人去辅助科室作相关检查（如：下肢血管彩色多普勒检查、足压计、电生理检查、定量发汗试验、皮
温图、血液流变学检查、踝耾指数测定等）根据检查结果给予正
确指导。

4、筛查糖尿病足时应注意以下几点：
（1）病程长，超过10年；
（2）年龄超过40岁，男性；
（3）血糖控制不稳定；
（4）足底压力异常如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变；
（5）合并心血管、肾脏、眼底、周围神经、周围血管病变；
（6）以往有截肢史；
（7）年老者，特别是独居者；
（8）对糖尿病知识了解较少、自我保护不足。

（9）有无诱发因素：鞋子不合适；水泡、鸡眼、脚癣、甲沟炎；修剪损伤；
烫伤，外伤、瘙痒抓伤。