浅谈原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗要点

原发性肾上腺皮质功能减退症-中医难病诊治原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是由肾上腺皮质本身的病变所致，1855年首先由英国医生Addison氏所描述。

其主要病因是结核、癌瘤及特发性萎缩，在我国及日本主要是结核造成的肾上腺组织破坏，约占全部病例的68%.中医学对本病未见系统论述，但结合本病临床表现，与中医学中的“黑疸”、“黑瘅”、“女劳疸”、“虚劳”等有类似之处。

在《黄帝内经》中首先论述了黑色归于肾的理论，并在《素问？痿论》中有“肾热者，色黑而齿槁”之病症描述；在《金匮要略》中已定名为“黑疸”，其症为“额上黑”，并指出“此为女劳得之”。

嗣后，在《续名医类案》中有“满面皆黑色”的病案介绍。

清代张仲华《爱庐医案》中之黑疸病案，其症见“肌肤舌质尽黑，手指肤间俱黯”，不仅有“额上黑”，而且有舌黑、指黑，更酷似阿狄森氏病。

对本病病因病机的认识，也从外感六淫，邪气久羁而向元阳不足、命门火衰转化。

从肾论治成为治疗本病之大法。

运用中医药治疗阿狄森氏病，首次报道见于1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治疗阿狄森氏病的就有4篇。

此后，陆续有按中医辨证论治原则施治或针灸治疗的临床报告出现，包括集中观察达35例的临床资料，还提出了气血两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚的三型分证的辨证方案，也有将本病作为疑难病案进行讨论分析，强调本病与肾及命门的关系，且认为病属虚劳，表明中医理论对本病的认识正在进一步深化医|学教育网搜集整理。

近年来由于结核感染之病例减少，本病的发生也相继下降而较罕见。

基于肾上腺储备能力很大，一般须待肾上腺组织破坏达到80%～90%以上时，临床才出现明显的肾上腺皮质功能低下的症状。

现代西医尚缺乏特效疗法。

一、病因病机从中医而论，主要从其临床表现审证求因。

其病因可归纳为先天不足，五脏柔弱；外感六淫，迁延失治；烦劳过度，饮食不节；大病之后，失于调理等。

本病病机，诸医家较统一的认识是，应归之肾虚。

无论外感痨疾，或内伤烦劳，大病体虚，其损均在肾，影响元阴元阳。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者的健康教育
（一）疾病概述
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致
（二）健康教育
1.生活起居
养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累，预防感染。

2.用药指导
了解所患疾病的性质，须终生使用肾上腺皮质激素替代治疗，包括长期生理量的替代和短期的应激替代治疗。

常用量氢化可的松每日20~30mg,（可的松25~37.5mg/日）。

指导患者正确用药及不良反应的观察，介绍用药注意事项，避免随意中断治疗，防止可能发生的不良反应。

3.避免诱发因素
避免感染、外伤、过度疲劳、呕吐、腹泻失水情况，鼓励患者摄取含钙剂维生素D的食物，防止发生骨质疏松。

4.安全防护
（1）患者由卧位改为坐位或立位时，要缓慢起身，以免发生直立性低血压；直立时有头昏、眼前发黑等晕厥先兆时，应立即坐下或平卧。

(2)患者外出随身携带疾病卡片，以便发生意外时能紧急救护。

避免直接暴露在阳光下，以免加重皮肤粘膜色素沉着，产生褐斑不褪，影响外观。

5.定期复查
有情绪变化、消化不良、感染或失眠、高血压等症状时，应及时就诊。

肾上腺皮质功能减退症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾上腺皮质功能减退症的治疗方法，治疗肾上腺皮质功能减退症常用的西医疗法和中医疗法。

肾上腺皮质功能减退症应该吃什么药。

*肾上腺皮质功能减退症怎么治疗？*一、西医*1、治疗对肾上腺皮质功能减退症的治疗包括肾上腺危象时的紧急治疗和平时的激素替代治疗，以及病因治疗。

1.肾上腺危象的治疗(1)补充糖、盐皮质激素：当临床高度怀疑急性肾上腺皮质危象时，在取血标本送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。

治疗包括静脉给予大剂量糖皮质激素;纠正低血容量和电解质紊乱;全身支持疗法和去除诱因。

可先静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，然后每6h静点50～100mg，前24h总量为200～400mg。

在肾功能正常时，低血钠和高血钾症可望在24h后纠正。

多数患者病情24h内获得控制。

此时可将氢化可的松减至50mg，每6小时1次，在第4～5天后减至维持量。

若有严重的疾病同时存在，则氢化可的松减量速度可减慢。

如同时口服氟氢可的松0.05～0.2mg/24h，则氢化可的松用量可减少。

不主张用肌注可的松，因起效缓慢、吸收不均匀，其血浓度比氢化可的松低得多。

(2)纠正脱水和电解质紊乱：一般认为肾上腺危象时脱水很少超过总体液量的10%，估计液体量的补充约为正常体重的6%。

头24h内可静脉补充葡萄糖生理盐水2000～3000ml。

补液量应根据脱水程度、病人的年龄和心脏情况而定。

注意观察电解质和血气分析情况。

必要时补充钾盐和碳酸氢钠。

应同时注意预防和纠正低血糖。

(3)消除诱因和支持疗法：应积极控制感染及其他诱因。

病情控制不满意者多半因为诱因未消除或伴有严重的脏器功能衰竭，或肾上腺危象诊断不确切。

应给予全身性的支持疗法。

2.慢性肾上腺皮质功能减退症替代治疗替代治疗通常采用氢化可的松或可的松口服。

氢化可的松一般剂量为早上20mg，下午为10mg。

剂量因人而异，可适当调整。

可的松只适用于肝功能正常者，因可的松本身没有生物活性，必须在肝脏转化为氢化可的松后才发挥作用。

慢性肾上腺皮质功能减退症诊疗常规【概述】慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类，原发性者又称 Addison 病，由于自身免疫、结核、真菌感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起促肾上腺皮质分泌不足所致。

继发性者指下丘脑 -垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。

原发性者多见于成年人，年龄大多在20～50岁，男女患病率无明显差异。

而结核性者男多于女，自身免疫所致者女多于男。

临床表现以虚弱乏力、体重减轻、色素沉着、血压下降等为特征。

【病因和发病机制】一、感染肾上腺结核为本病常见的病因，系血行播散所致。

严重脑膜炎球菌感染可引起急性肾上腺皮质功能减退症。

严重败血症，如铜绿假单胞菌感染，尤其于儿童可引起肾上腺内出血伴功能减退。

二、自身免疫性肾上腺炎两侧肾上腺皮质被毁，呈纤维化，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞侵润，髓质一般不受毁坏。

约 75% 患者血中可检出抗肾上腺的自身抗体。

近半数患者伴其他器官特异性自身免疫病，称为自身免疫性多内分泌综合征（autoimmune polyendocrine syndrome，APS）【临床表现】一、色素沉着最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿跟、舌部、颊粘膜等处。

系垂体 ACTH 、黑素细胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）（三者皆来自一共同的前体物）分泌增多所致。

垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退者，皮肤色素变淡，可资鉴别。

二、其他症状①神经、精神系统：乏力，淡漠，疲劳，重者嗜睡、意识模糊，可出现精神失常；②胃肠道：食欲减退，嗜咸食，胃酸过少，消化不良；有恶心，呕吐，腹泻者，提示病情加重；③心血管系统：血压降低，心脏缩小，心音低钝；可有头昏、眼花、直立性昏厥；④代谢障碍：糖异生作用减弱，肝糖原耗损，可发生低血糖症状；⑤肾：排泄水负荷的能力减弱，在大量饮水后可出现稀释性低钠血症；糖皮质激素缺乏及血容量不足时，抗利尿激素的释放增多，也是造成低血纳的原因；⑥生殖系统：女性阴毛、腋毛减少或脱落、稀疏，月经失调或闭经，但病情轻者仍可生育；男性常有性功能减退；⑦对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱，在发生这些情况时，可出现肾上腺危象；⑧如病因为结核且病灶活跃或伴有其他脏器活动性结核者，常有低热、盗汗等症状，体质虚弱，消瘦更严重。

原发性肾上腺皮质功能减退症护理原发性肾上腺皮质功能减退症（Primary Adrenal Insufficiency）是由于肾上腺皮质功能的缺陷造成的一种慢性疾病。

在正常情况下，肾上腺皮质会产生和分泌肾上腺皮质激素（corticosteroids），例如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）。

但是在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，由于肾上腺皮质的问题，患者会出现激素不足的症状。

1.皮质醇替代治疗：在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，皮质醇的缺乏是主要问题之一、因此，护理人员需要根据医嘱，围绕补充皮质醇进行护理。

护理人员应确保患者按时口服皮质醇，以维持体内皮质醇水平的稳定。

2.测量电解质：原发性肾上腺皮质功能减退症患者常伴有醛固酮缺乏，因此护理人员需要经常测量患者的电解质水平，特别是钠和钾的浓度。

如有必要，应及时应对异常电解质结果并通知医生。

4.营养支持：原发性肾上腺皮质功能减退症患者往往会出现食欲不振和消瘦的情况。

因此，护理人员需要提供适宜的营养支持，包括提供高蛋白、高能量的饮食，并监测患者的体重和营养状态。

5.病情教育：护理人员需要向患者和其家属提供有关原发性肾上腺皮质功能减退症的教育，包括疾病的原因、症状、治疗和急救措施。

同时，护理人员还应指导患者如何自我监测和管理病情，包括合理使用药物和应对突发状况。

综上所述，原发性肾上腺皮质功能减退症患者的护理主要包括补充皮质醇、监测电解质、处理急性危机、提供营养支持和进行病情教育等方面。

护理人员需要与医生密切合作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以帮助患者控制病情、改善生活质量。

原发性肾上腺皮质功能减退症怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗方法，治疗原发性肾上腺皮质功能减退症常用的西医疗法和中医疗法。

原发性肾上腺皮质功能减退症应该吃什么药。

*原发性肾上腺皮质功能减退症怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
以皮质激素为主，每天口服或注射去氧皮质酮，每次25～37.5mg(注射每次1～2mg)，必要时可行皮下植入去氧皮质酮，棉酚(醋酸酯丸)、补钠。

*2、预后
目前没有相关内容描述。

*二、中医
可用甘草浸膏(每天口服15～30ml)，十全大补汤，附桂八味丸，补中益气丸等。

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原发性肾上腺皮质功能减退症一、概括原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病。

因两侧肾上腺皮质损坏，肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素分泌缺少惹起。

主要原由是自己免疫性肾上腺炎和肾上腺结核，其余如两侧肾上腺切除，真菌感染，白血病细胞浸润和肿瘤转移等惹起者少见。

因为获取性免疫缺点综合征的流行和恶性肿瘤病人存活期的延伸，阿狄森氏病的发病率有仰头的趋向。

本病常见于成年人。

起病隐藏，病情渐渐加重，初期表现易倦，乏力，记忆力减退，渐渐出现皮肤色素沉稳，浑身衰弱，消瘦，低血糖，低血压，直立性晕厥，心脏减小，女性腋毛和阴毛稀罕或零落。

在应激〔外伤、感染等〕时简单产生肾上腺危象。

经血生化、肾上腺皮质储蓄功能试验，定位检查可明确诊断。

治疗上为激素代替治疗及对因治疗。

二、临床表现主要临床表现多半兼有糖皮质激素及盐皮质激素分泌缺少所致病症群。

一般发病隐藏，各样临床表此刻好多慢性病都可见到，如渐渐加重的浑身不适、垂头丧气、乏力、疲倦等，所以诊断较难。

1、皮质醇缺少病症：消化系统：食欲减退，嗜咸食，体重减少，消化不良。

精神神经系统：乏力、易疲惫、表情冷漠、嗜睡。

心血管系：血压降低，常有头昏、眼花或直立性昏倒。

内分泌、代谢阻碍：可发生空肚低血糖症。

因反响性的 ACTH 分泌增加，出现皮肤、粘膜色素沉稳，是阿狄森氏病特点性的表现。

色素为棕褐色，有光彩，不超出皮面，散布于浑身，但以裸露部位及易摩擦的部位更显然，如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉稳的皮肤经常间有白斑点。

齿龈、舌表面和颊黏膜也经常有显然的色素沉稳。

对感染、外伤等各样应激能力减弱，在发生这些状况时，易出现肾上腺危象。

生殖系：阴毛、腋毛零落，女性常闭经。

男性有性功能减退。

2、醛固酮缺少：厌食、无力、低血压、慢性失水和衰弱、消瘦最常有。

因严重担钠均衡致使低钠血症。

食欲减退、恶心、体重减少、头晕和体位性低血压等。

3、急性肾上腺皮质危象：为此病急骤加重的表现，常发生于感染、创伤、手术、临盆、过分劳苦、大批出汗、或忽然中止治疗等应激状况。

肾上腺皮质功能减退症的治疗肾上腺皮质功能减退症是由于各种病因导致肾上腺皮质破坏，引起糖类、盐类、氮类肾上腺皮质激素的不同程度的减少与缺乏。

按病因可分为原发性和继发性，其中原发性肾上腺皮质功能低下症即阿狄森病（Addison's disease），为肾上腺本身疾病引起，最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎。

继发性则多因长期大量应用糖皮质激素或手术、肿瘤等引起下丘脑ACTH释放激素CRH和（或）垂体ACTH的分泌低下。

【诊断要点】（一）症状(1)乏力、食欲不振、体重减轻、畏寒、皮肤黏膜色素加深。

(2)可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻或有上腹隐痛及溃疡病，大便可呈糊状。

亦可有便秘，常喜咸食。

(3)头昏、心悸、活动后气促。

(4)失眠、抑郁、注意力不集中、记忆力减退。

(5)性欲减退，女性月经失调，男性阳痿。

(6)饥饿时可有心慌、软弱、出冷汗、视力模糊、定向力障碍，甚至晕厥（低血糖现象）。

（二）体征(1)慢性病容，消瘦、精神萎靡、懒言。

(2)皮肤黏膜色素加深，除弥漫性全身皮肤色素加深外，在面部、唇、齿龈、舌、颊黏膜、乳头、乳晕，关节伸及屈面、掌纹、指（趾）甲根部、手背面皮肤、腰带部位、下腹中线、肛门周围、外生殖器、瘢痕等处尤为显著。

面部色素常不均匀，呈散在分布。

少数患者可能有散在白斑，见于胸、背部等处的皮肤。

(3)心脏浊音界可能缩小，心音低纯，脉细弱，血压偏低（如患者原有高血压，血压亦可高于正常）。

(4)阴毛及腋毛脱落、稀少，女性乳腺萎缩。

(三)实验室检查1.血钠、氯常较低而血钾常较高，血钠／典钾比值通常小于30。

少数患者可有轻度或中度高血钙。

脱水明显时有氮质血症。

可有空腹低血糖，糖耐量曲线常为低平曲线。

2.血常规检查示正细胞、正色素性贫血，少数患者可并发恶性贫血。

白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

3.肾上腺皮质功能试验(1)24h尿一17羟皮质类固醇(17—OHCS)测定常降低，但也可接近正常。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）知识摘要原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）是一种由于肾上腺皮质破坏或功能障碍导致的慢性内分泌疾病，主要表现为乏力、体重减轻、低血压和皮肤黏膜色素沉着。

本文将系统介绍Addison病的临床表现及特征、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、详细诊断方法及确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防。

通过详细的例子和案例帮助读者更好地理解这一疾病。

临床表现及特征临床表现1.乏力和虚弱：患者常常感到全身无力，尤其是午后和傍晚症状更为明显。

2.体重减轻：尽管饮食正常甚至增加，患者体重仍逐渐下降。

3.皮肤黏膜色素沉着：皮肤颜色变深，尤其是暴露部位和摩擦部位，如手掌纹、关节、口腔黏膜等。

4.低血压：由于醛固酮缺乏导致血容量减少和低血压，患者常常感到头晕、站立不稳。

5.消化系统症状：如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。

6.精神症状：如抑郁、焦虑和易怒。

7.低血糖：由于糖皮质激素缺乏，患者易出现低血糖症状，如乏力、出汗、心悸和头晕。

特征1.慢性进展：症状逐渐出现并加重。

2.色素沉着：皮肤和黏膜色素沉着是Addison病的特征性表现。

3.低血压：常见体征，包括体位性低血压。

常用术语解释1.肾上腺皮质：位于肾上腺外层，分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。

2.糖皮质激素：如皮质醇，调节糖、脂肪和蛋白质代谢，抗炎和免疫抑制作用。

3.盐皮质激素：如醛固酮，调节水和电解质平衡，维持血压。

4.Addison危象：急性肾上腺皮质功能不全的危急状态，表现为严重低血压、低血糖、低钠血症和高钾血症。

5.皮质醇：一种主要的糖皮质激素，具有多种生理功能，包括代谢调节和应激反应。

6.ACTH：促肾上腺皮质激素，由垂体前叶分泌，刺激肾上腺皮质分泌激素。

病理全过程病因1.自身免疫性肾上腺炎：最常见病因，占80%以上。

自身免疫反应破坏肾上腺皮质。

2.感染：如结核、真菌感染、艾滋病等。