颌骨囊肿

颌骨囊肿护理常规
颌骨囊肿指在颌骨内出现含有液体的囊性肿物, 逐步增大、颌骨膨胀破坏。

根据组织来源和发病部位而分类, 由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的, 称为牙源性颌骨囊肿, 由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年, 可发生于颌骨任何部位, 非牙源性颌骨囊肿多发生于青少年, 可发生于面部任何部位, 表现为颌骨骨质的膨胀。

【治疗原则】
手术治疗。

【护理评估】
1.评估患者健康史、既往史、过敏史、遗传史等, 了解可能的病因。

2.评估患者的囊肿部位, 大小、性质等。

3.了解实验室及特殊检查结果。

4.评估心理状况、家庭经济状况并记录。

【护理措施】
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。

1. 术前护理:
（1）完善各项检查, 做好心理护理, 避免不良刺激, 戒烟。

（2）指导保持口腔清洁。

2. 术后护理
（1）全麻清醒后, 取半坐卧位以减轻颌面部的充血、肿胀。

（2）术后1-2 天内进温流质饮食；2 天左右改进软食或半流质；给予清淡的高蛋白、丰富维生素饮食, 以利伤口愈合, 避免进食刺激性食物。

（3）观察生命体征及病情变化, 观察切口渗出及肿胀情况, 告知患者有少量渗血属正常现象。

（4）做好用药护理, 观察药物作用和副作用。

【健康指导】
指导患者讲究口腔卫生, 预防感染。

颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。

根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。

增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。

可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。

含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。

4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。

角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。

囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

占牙源性颌骨囊肿的9.2%。

(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。

X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。

牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。

X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。

X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。

亦可发生于下颌正中线处。

4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。

可能来自鼻泪管上皮残余。

囊肿在骨质的表面。

X线片上骨质无破坏现象。

在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。

2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。

一、引言上颌骨根尖囊肿是一种常见的牙源性囊肿，起源于上颌骨的根尖周围。

该病多见于成年人，男女发病率相近。

囊肿的生长可引起局部骨质的破坏，甚至侵犯邻近的器官，给患者带来严重的痛苦。

因此，及时、合理的治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。

本文将详细介绍上颌骨根尖囊肿的治疗方案。

二、诊断1. 病史：患者多因面部疼痛、肿胀、牙痛等症状就诊。

2. 临床表现：囊肿可引起面部不对称、局部肿胀、牙齿松动、咬合不适等症状。

3. 影像学检查：X线片、CT或MRI等影像学检查可明确囊肿的大小、位置、与周围组织的关系。

4. 实验室检查：常规血液检查，如血常规、肝功能、肾功能等，排除全身性疾病。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：对于症状较轻的患者，可先给予抗生素、止痛药等对症治疗。

（2）抽吸治疗：在局部麻醉下，通过穿刺囊肿，抽出囊液，减轻症状。

2. 手术治疗（1）囊肿摘除术：对于囊肿较大、症状较重、影像学检查提示囊肿与周围组织关系密切的患者，可行囊肿摘除术。

手术方法如下：① 术前准备：完善各项检查，排除手术禁忌症。

制定个体化手术方案，充分沟通，取得患者及家属的同意。

② 手术步骤：局部麻醉后，在囊肿表面做切口，切开囊壁，完整摘除囊肿。

术中注意保护周围神经、血管，避免损伤。

③ 术后处理：术后给予抗生素预防感染，密切观察伤口愈合情况。

术后3-7天拆线。

（2）囊肿刮除术：对于囊肿较小、症状较轻的患者，可行囊肿刮除术。

手术方法如下：① 术前准备：同囊肿摘除术。

② 手术步骤：局部麻醉后，在囊肿表面做切口，用刮匙刮除囊肿内容物，清除囊壁。

③ 术后处理：同囊肿摘除术。

3. 联合治疗对于部分复杂病例，如囊肿与邻近器官关系密切、囊肿反复发作等情况，可考虑联合治疗。

如：（1）囊肿摘除术+颌骨重建术：对于囊肿侵犯颌骨，导致颌骨缺损的患者，可行囊肿摘除术+颌骨重建术。

（2）囊肿摘除术+牙槽突成形术：对于囊肿导致牙槽突吸收的患者，可行囊肿摘除术+牙槽突成形术。

颌骨囊肿的分类颌骨囊肿是一种常见的颌面部病变，指的是由颌骨内的囊肿形成所引起的一类疾病。

颌骨囊肿的分类主要基于发生部位、组织来源以及病因等方面，下面将详细介绍颌骨囊肿的各种分类。

一、发生部位根据颌骨囊肿发生的部位，可以将其分为下颌骨囊肿和上颌骨囊肿两大类。

1.下颌骨囊肿：主要发生在下颌骨（也称为下颌骨），包括下颌骨囊肿的炎症性囊肿、牙源性囊肿、裂隙囊肿等。

•炎症性囊肿：由于下颌骨的感染所导致的囊肿形成，常见的有急性化脓性囊肿和慢性化脓性囊肿。

•牙源性囊肿：由于下颌骨中的牙齿引起的囊肿，常见的有牙槽囊肿和颅内性囊肿。

•裂隙囊肿：由于下颌骨骨折或骨干裂隙形成的囊肿。

2.上颌骨囊肿：主要发生在上颌骨（也称为上颌骨），包括上颌窦囊肿、上颌骨囊肿等。

•上颌窦囊肿：是最常见的上颌骨囊肿，由于上颌窦炎症导致的囊肿形成。

•上颌骨囊肿：由于上颌骨内的囊性病变导致的囊肿，包括骨囊肿和沟管样囊肿等。

二、组织来源根据颌骨囊肿的组织来源，可以将其分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿和混合性囊肿三类。

1.牙源性囊肿：主要是由于牙齿的发育异常或感染等原因所导致的颌骨囊肿，包括牙槽囊肿、颅内性囊肿、样瘤囊性病变等。

2.非牙源性囊肿：主要是由于颌骨内其他组织的发育异常或病理变化引起的颌骨囊肿，包括骨囊肿、沟管样囊肿等。

3.混合性囊肿：既有牙源性囊肿的特点，又有非牙源性囊肿的特点，如混合性囊肿。

三、病因根据颌骨囊肿的病因，可以将其分为先天性囊肿和后天性囊肿两类。

1.先天性囊肿：主要是由于胚胎发育过程中颌面部组织的发育异常所导致的颌骨囊肿，如骨囊肿。

2.后天性囊肿：主要是由于颌骨内的病理变化所引起的囊肿，如感染、炎症、损伤等。

四、其他分类除了以上几种主要的分类方式，还有一些其他分类方法，如按囊肿液性质可分为黏稠液囊肿、浆液囊肿、脓液囊肿等；按囊肿生长速度可分为缓生性囊肿和快生性囊肿等。

总结颌骨囊肿是一种常见的颌面部病变，根据发生部位可分为下颌骨囊肿和上颌骨囊肿；根据组织来源可分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿和混合性囊肿；根据病因可分为先天性囊肿和后天性囊肿。

颌骨囊肿病人的护【颌骨囊肿分类】根据组织来源和发病部位分为：1. 牙源性颌骨囊肿2. 非牙源性颌骨囊肿临床上以牙源性颌骨囊肿常见【牙源性颌骨囊肿概念】牙源性颌骨囊肿：由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的。

牙源性颌骨囊肿分类：1. 根尖周囊肿2. 始基囊肿3. 含牙囊肿4. 牙源性角化囊肿其中根尖周囊肿最常见。

【临床表现】牙源性颌骨囊肿多发于青壮年，根尖囊肿好发于前牙。

牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。

若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，下颌骨囊肿发展过大，可能引起病理性骨折。

上颌骨囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚至产生复视。

颌骨囊肿应采取手术治疗。

【颌骨囊肿围手术期的护理】观察要点：1. 观察患者面部有无畸形2. 检查患者视力情况。

3. 观察囊肿的大小，有无压痛及感染。

4. 评估患者心理情况。

【术前护理】1. 完善各项术前检查及化验。

2. 保持口腔清洁，每次进食后漱口。

3. 全麻手术需交代患者术前 6 小时禁食禁饮，局麻手术术前可进食。

4. 按医嘱给予术前用药。

5. 指导全麻手术患者练习床上大小便。

6. 心理护理，向患者介绍手术过程，麻醉方法，减轻焦虑情绪。

【术后护理】1. 全麻术后患者给予去枕平卧位，头偏一侧，禁食禁水6 小时，6 小时后可进食少量的流质，给予半卧位。

2. 根据医嘱给予心电监测，氧气吸入，严密观察生命体征变化，保持呼吸到通畅，并做好记录。

3. 观察患者口腔有无渗血，如有渗血及时吐出勿咽。

4. 交代患者家属，可协助患者床上活动四肢，有小便及时排出。

5. 保持口腔清洁，给予漱口液漱口。

6. 疼痛者进行疼痛评分，给予护理措施，必要时遵医嘱用药。

7. 心理护理，并交代术后注意事项及配合方法【健康教育】1. 注意保持口腔清洁，餐后漱口。

2. 改善生活方式，合理安排膳食，休息，戒烟戒酒3. 如有不适，即刻到医院复查，防止复发。

颌骨囊肿的护理
颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

早期无自觉症状，囊肿较大可有上颌面部肿胀、隆起，可伴有牙痛、鼻塞、眼胀痛、溢泪等症状。

临床表现：
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。

2 .较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

3 .常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。

4 .穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。

角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。

治疗：一般为手术治疗。

颌骨囊肿主要依靠手术治疗。

若不治疗，可导致颌骨破损严重。

上颌骨囊肿经积极治疗后多数可以治愈。

上颌囊肿手术后，应切除囊肿壁，伤口应冲洗、健合并加压包扎，否则会有空洞，伤口无法愈合。

加压包扎时间一般2—3天。

术后护理要点：
1、观察口腔内有无活动性出血及上唇部肿胀情况，
2、保持口腔卫生，进食后及睡前使用漱口液漱口，防治口腔内滋生细菌，同时鼓励患者多饮水，
3、饮食为流质饮食或软食，避免食用过硬、粗糙及辛辣刺激性食物，温度不宜过高，
4、指导患者听音乐、看电视等分散注意力。

遵医嘱给与颌面部冷敷、止痛剂，
5、指
导患者注意休息，避免劳累，增加机体抗病能力。

颌骨囊肿概述1囊肿发生于颌骨内者称颌骨囊肿（cyst of jaw）。

临床上一般无症状,偶诉有疼痛或颌骨膨隆,不少病例是在作X线检查时发现的,也有很多是在拔牙时被发现正如前面提到,不全角化型的复发率在12%～60%，而正角化型及其他各型囊肿的复发率不及1%。

不全角化型角化囊肿复发率高的原因是由于囊壁薄而易碎、侵袭性生长穿入骨内或穿破骨质而累及软组织以及有卫星囊肿或多发表现而不能彻底刮除。

上皮性囊壁较其他囊肿囊壁增生活跃也是因素之一。

流行病学1OKC在颌骨囊肿中所占的比例各家报告不同，为5%～20%。

患者年龄多在20岁左右，男女无大差别。

下颌较上颌多，为（2～3）：1。

10%～15%的病例系多发。

下颌以下颌支或下颌支与下颌体交界部，上颌则以上颌后部为最常见的发生部位，可以多发。

相关疾病1牙源性角化囊性瘤、含牙囊肿、根尖周囊肿、面裂囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周慢性脓肿、根尖周骨异常增生等。

病因与发病机制11、牙源性角化囊肿（OKC）由Philipsen在1956年最先报道，是一种好发于下颌磨牙升支部的颌骨囊肿。

与其他类型的牙源性囊肿不同，OKC缺乏自限性，具有某些肿瘤的特征，术后有较高的复发倾向且其内衬上皮可发生瘤变甚至癌变，因此一直广受关注。

在2005年WHO对头颈部肿瘤的新分类中，已将其归属为牙源性良性肿瘤，并命名为牙源性角化囊性瘤。

然而，目前国际上对这一新的命名存在诸多争议，支持方与反对方各执一词，很难达成共识。

OKC的组织病理发生和原因尚未确定，大多认为发生自牙源上皮发育异常的早期阶段——牙板及其剩余，因此不少学者认为OKC就是始基囊肿根据其组织病理表现及生物学行为，OKC曾被分为两个亚型：不全角化型和正角化型。

典型的OKC为不全角化型，囊壁由薄层、均匀一致的复层鳞状上皮组成。

不全角化的上皮呈波纹状极少或没有钉突形成。

基底层界限很清楚，由立方状或柱状细胞排列成栅栏状。

不全角化型角化囊肿有潜在的侵袭生长特性，可以侵入邻近的骨和软组织，摘除以后易于复发，合并发生痣样基底细胞癌综合征的比例较高。

颌骨囊肿治疗与护理【概念】颌骨囊肿多见于青少年，初期无自觉症状，若太多继续生长骨质逐渐向周围膨胀则形成面部畸形。

根据不同部位可出现相应的局部症状。

【临床特点】1、根端囊肿：是过去由于根尖肉芽肿慢性炎症不好的刺激引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中央发生变性与液化周围组织液不断渗出逐渐形成囊肿故亦可称根尖周囊肿，是最常见的颌骨牙源性囊肿。

2、始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前在炎症或损伤刺激后成油器的星网状层发生变性并有液体渗出蓄积其中而形成囊肿。

3、含牙囊肿：又称过滤泡囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。

可来自牙胚（含个牙）也可来自多个牙胚（含多个牙）。

含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一仅次于根尖囊肿。

4、角化囊肿：系来源于原始的牙胚或牙板残余角化囊肿囊壁的上皮及纤维包膜均在囊壁的纤维包膜内。

有时含有子囊。

5、舌下腺囊肿：是由于舌下腺导管阻塞，唾液潴留所引起。

【护理评估】X线检查对诊断有很大帮助。

囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反映线。

但角化囊肿中有时边缘可不整齐。

【护理措施】（一）术前护理1、保持室内安静，保证患者休息，白天室内通风1-2次/日。

2、心理护理：多关心体贴患者，给予安慰和情感支持，讲解疾病相关知识，使其了解手术的目的及相关事项，积极配合治疗。

3、术前6小时禁食水。

4、术前晚应保证充足的睡眠，必要时给予口服镇静药。

5、注意保暖、预防感冒。

（二）术后护理1、卧位：麻醉期过后给予床头抬高30°或半卧位，利于头颈部伤口引流，减轻头部水肿。

2、饮食：给予患者相应的饮食指导，口内手术患者术后1周内进流食，1周后改为半流质饮食，术后忌刺激性过热食物，2周后恢复正常饮食。

口外手术术后进半流质饮食，2天后改为普食。

口内手术创伤较大或手术后影响吞咽功能时给予鼻饲饮食。