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口腔颌面外科手术分级
四级手术
(1）颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术；
(2）唇裂修复术及正中裂修复术；
(3)巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术；
（4)面神经手术；
(5）涎腺瘘修补导管吻合术；
（6）颞颌关节成形术；
（7）颏胸瘢痕松解术；
（8)腭肿物扩大切除术；
（9）颏成形术
(10)颈淋巴结清除术;
(11)上下颌前窦矫正术;
（12)三叉神经周围撕脱术.
三级手术
（1）腭裂囊肿切除术;
(2）上下颌骨各种手术；
(3）腭裂修复术;
(4)颌下腺摘除术;
（5)腮腺肿瘤及腮腺切除术；
（6)颌面部肿物切除术;
（7）鼻唇畸形矫治术;
（8）四状舌骨囊肿切除术;
(9)除四级以外的颌面部整形手术；
（10)颧弓骨折复位术；
(11）疑难的阻生齿拔除术；
(12)牙齿再植术、移植术。
二级手术
（1)口腔软组织肿物切除术;
（2)舌下腺摘除术；
(3）颌下腺囊肿摘除术;
（4)颏下、颌下囊肿摘除术；
(5）舌系带手术;
（6）面部小瘢痕整复术;
（7)面部黑痣手术;
（8)上颌窦瘘管孔修补术；
（9)腭裂修补术;
（10）口腔颌面部炎症;
(11)牙槽外科手术。
一级手术
（1）牙外伤结扎颌间固定术;
（2)舌部外伤缝合术;
(3）牙槽突整形术；
(4）口外脓肿切开术；
（5）颌面部一般性软组织外伤处理;
(6)上下颌骨简单骨折的固定;
(7）牙齿拔除术；(8）残根断根拔除术。
上颌前牙区根尖囊肿摘除并即刻种植一例摘要：随着生活与科技水平的提高，种植义齿以高度模拟自然牙的状态，越来越受到牙缺失患者的青睐，而随着种植学科的不断发展，即刻种植-拔牙后立即植入种植体，也更多地运用于临床工作中。
关键词：根尖囊肿；微创拔牙；引导骨组织再生；即刻种植前牙区因外伤、牙髓病变等因素的存在，是根尖周囊肿的多发部位，对于囊肿范围较大或无保留价值的患牙，需拔除患牙并行囊肿摘除术，常造成大范围的骨质缺损，限制了种植修复的进行，影响了种植成功率[1]。
引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）采用人工骨材料对缺损区骨质进行修复性再生，在一定程度上解决了种植区域骨量不足的情况，扩大了种植的适应证并提高了种植成功率［2］。
前牙区往往是患者最为在意的美观区域，绝大多数患者无法接受牙缺失的方案，对于前牙区的根尖囊肿要求既要完整摘除病变，又要兼顾患者美容要求，因此即刻种植术成为首选。
本文就上颌前牙美学区的根尖囊肿一例进行摘除术后即刻种植进行报道。
【临床资料】一、病历资料患者，女，26岁，因“左上门牙牙龈反复肿胀2月”就诊。
患者因外伤致左侧上门牙折断烤瓷冠修复10年，近2月来左上门牙牙龈反复肿胀，自服消炎药物控制，3天前烤瓷冠脱落，现要求重新修复患牙。
体查：21牙颈部可见斜形折断处，叩痛（++），根尖区牙龈呈暗红色，扪压疼痛，CBCT检查：21牙颈部自近中向远中折断，根尖区可见直径约1cm暗影，边缘清晰（图1-2）。
诊断：21根尖囊肿伴感染。
二、治疗方案1.微创拔除21+21根尖囊肿摘除术；2.21即刻种植+引导骨再生术（GBR）；3.21牙龈成型；4.21延期修复三、治疗程序1.一期手术：4%阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉右侧上颌前牙区，沿11-23做角形切口，翻开全厚黏骨膜瓣，暴露21处1mm*0.5mm大小囊性肿物，微创拔除21，完整刮除21根尖囊肿；于牙槽窝腭侧骨壁备洞，选用Osstem TSIII3.5*11.5mm 种植体植入，种植体上端接覆盖螺丝，唇恻保留2.0mm跳跃间隙，21根尖缺损区及跳跃间隙植入Bios小颗粒骨粉 0.5g，2cm*2.5cm口腔修复膜（海奥）覆盖其上，5-0缝线缝合伤口，术后行CBCT（图3-7）。
牙源性颌骨囊肿诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨囊肿是指发生于颌骨内的非肿瘤性囊性病变，是一种病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊壁有上皮衬里。
根据组织来源，颌骨囊肿可分为牙源性囊肿与非牙源性囊肿。
其中牙源性囊肿在临床最为常见。
根据世界卫生组织2017年关于颌骨上皮性囊肿的分类，牙源性颌骨囊肿可分为炎症性囊肿和发育性囊肿两大类。
前者临床中以根端囊肿（根尖囊肿）最为常见，后者以含牙囊肿和角化囊肿最为常见。
二、适用范围经病史询问、体格检查和影像学检查等，第一诊断为牙源性颌骨囊肿的患者。
三、诊断（一）临床表现牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年。
可发生于颌骨任何部位。
其中根端囊肿好发于前牙区，患部可见末期龋、残根或牙冠已变色的死髓牙。
含牙囊肿好发于下颌第三磨牙、上颌尖牙和下颌第二前磨牙区。
角化囊肿好发于下颌第三磨牙区和下颌支部，以及上颌结节。
囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。
病灶发展可引起颌骨膨隆，继续发展可使唇颊侧骨壁变薄，触诊时可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。
当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。
当囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折。
多数情况下囊肿向下颌骨颊侧膨胀，但部分角化囊肿可向舌侧膨胀。
此外角化囊肿常沿颌骨长轴扩展，颌骨膨胀不如其它颌骨囊肿明显。
当囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。
如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动、倾斜。
病灶多为单发，个别可呈多发病灶。
角化囊肿多发性比例较高（约10%）。
颌骨囊肿、尤其角化囊肿可有继发感染，出现局部胀痛、张口受限、全身发热等。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、锥形束CT、螺旋CT等常用检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
典型牙源性颌骨囊肿在X线片上显示为清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现明显白色骨质反应线。
颌骨囊肿手术治疗临床分析摘要】目的探讨超声骨刀治疗颌骨囊肿的临床效果。
方法选择我院2016年7月至2017年7月收治的颌骨囊肿患者108例，随机分为观察组和对照组两组，每组54例，观察组采用超声骨刀行颌骨囊肿切除，对照组采用常规骨科手术器械行颌骨囊肿切除，比较两组手术情况、远期疗效及术后并发症发生率。
结果观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛及术后感染发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对患者随访6个月，观察组囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平及复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为0，显著低于对照组的25.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超声骨刀治疗颌骨囊肿可以显著降低手术创伤，减轻患者术后疼痛，避免伤及颌面部重要解剖结构，且近期疗效确切，远期也可极大遏制囊肿复发。
【关键词】颌骨囊肿；超声骨刀；临床效果Clinical analysis of surgical treatment of mandibular cyst【 Summary】Objective To investigate the clinical effect of ultrasonic bone knife in the treatment of jaw cyst. Methods 108 cases of mandibular cyst admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 54 cases. The observation group used ultrasound bone knife to remove the mandibular cyst, and the control group used conventional orthopaedic surgical instruments to remove the mandibular cyst. The two groups were compared with each other in terms of operation, long term curativeeffect and postoperative complication rate. Results The time of operation, bleeding volume, pain and infection rate were all significantly less than those of control group. The difference was statistically significant(P<0.05）； For 6 months of follow-up, the reduction of cystic cavity, bone hyperplasia thickness, bone density level and recurrence rate in the group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was 0, which was significantly lower than the 25.92 % in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）；Conclusion ultrasonography bone knife treatment of maxillary cyst can significantly reduce surgical trauma, reduce postoperative pain, avoid injury and important dissection structure of maxillofacial and maxillofacial, and the short-term curative effect is accurate, long-term can also greatly curb the recurrence of cyst. [Keywords] Mural cyst; Ultrasonic bone knife; Clinical effects颌骨囊肿是口腔颌面部常见良性肿瘤，发病早期无显著表现，但囊肿生长速度较快，当其生长到一定体积后即可诱发面部畸形[1]。
