排龈刀

“烤瓷牙备牙中的排龈技巧”关于排龈的问题，有好多同行讲过很多了，也讲的很好，王海鹏的双线排龈图示说的很清楚，严明老师也介绍过，过多的就不再说了。

一般前牙修复体边缘提倡置于龈下0.5--1.0mm，后牙可以平齐牙龈，放于龈下的多少应该看龈沟的深度，最好拿牙周探针测试一下，（有人拿尸体做过实验，中国人的龈沟是2.47mm）重要的是不能损伤结合上皮，损伤结合上皮的后果就是破坏生物学宽度，会导致牙龈退缩或牙周袋形成，我现在前、后牙都尽量平齐牙龈，前牙最多放入龈下0.5mm，感觉这样很好，不会造成牙龈的刺激，粘结剂不会遗留。

对于修复时如果龈边缘必须置于龈下时，那究竟应该置于龈下多深呢？有国内教授通过对于牙体及牙周组织解剖的讲解，得出结论，以中国人的平均水平，一般要求置于龈下0.6mm左右就可以了。

要达到这个深度，只要在备牙前先于龈沟内压入一条“00”的排龈线，然后以该龈线上缘的位置来确定修复体龈边缘的位置就可以了。

龈下边缘不要过于靠近龈沟底，应保留至少0.4mm距离，牙龈沟一般较浅，约为0.5--1.0mm，牙体预备中很容易伤及沟上皮和结合上皮。

一般不太正规的操作，比如说用在肾上腺素中浸泡过的棉捻作排龈线，虽然可以排开牙龈组织，但因此给牙龈带来的损伤也是不可逆的。

所以不建议使用；而且肾素对于一些有心功能障碍的患者有可能引起他们的心慌气短等。

所以提倡我们还是用那种正规的有型号的编织（不是那种搓起来的会散掉的排龈线，一定是要编织的）的排龈线排龈，这样会保证良好的排龈效果。

对于压龈线时究竟从何处开始压起的问题，由于人的唇侧龈沟一般均较浅，而近远中外展隙部位的牙龈组织一般均较松软，而且会比较松，从这个部位开始压龈线会比较容易。

对于前牙龈线究竟需要压到多深的问题，提倡用只用一根龈线压（一般是“00”的），举例说明，如果是从近中开始压，那么就依从近中——舌侧——远中——唇侧——近中——远中的顺序，也就是说，因为唇侧龈沟一般较浅，无需排太深，而在其他部位就需要排得较深一些，即用一根较长的排龈线包绕了这颗牙齿1 3/4（一又四分之三圈）。

排龈的三种方式
1、机械法排龈
最常用的机械排龈是利于个齿托盘法。

即用自凝树脂在牙体预备后所取得的初步模型上制作修复牙的树脂冠，树脂冠与预备体之间保留0.5到1.0毫米的间隙，其边缘要进入龈沟内。

将印模材料注入树脂冠后就位于牙体预备体上，然后将注满印模材的托盘就位于口内，凝固后取出，完成印模的制取。

2、机械化学联合法排龈
临床最常用的一种方法。

根据龈沟的不同，选用不同粗细的排龈线，使用专门的排龈器械压人龈沟内。

排龈线根据有无排龈液可分为无排龈液和含排龈液两种。

3、高频电刀法排龈
高频电刀使用高频电流，电刀头接触牙龈、粘膜等软组织，局部产生高热将组织气化，达到切割的目的。

主要是去除部分龈沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现间隙，利于印模材的进入。

临床常用排龈药物毒性比较【关键词】固定义齿；排龈药物；牙周组织在现代口腔固定义齿修复过程中，在相当多的情况下需要将修复体边缘设计于龈缘以下，如前牙美观需求、冠短为增加固位而延长修复体、牙体存在龈下龋坏等，制备龈下肩台时常会伤及牙龈造成组织液渗出增多及牙龈出血，排龈药物的使用控制了牙龈的出血和组织液的渗出，使术野清晰、印模准确，有利于固定义齿修复的成功，但临床上常用排龈药物溶液的pH值多在3〜8之间，其较强的酸性作用对牙体及牙周组织都有潜在的危害。

动物与人的研究表明所有的排龈药物都可以对牙龈上皮产生暂时性的损伤，有的药物甚至可以损伤结合上皮及其下方的结缔组织[1]，造成牙龈萎缩、附着丧失、牙龈变色等，使修复体龈边缘外露继而形成微渗漏及继发龋影响了固定修复体的美观及使用寿命本文就各种排龈药物对牙周组织的影响做一综述。

1 盐酸肾上腺素溶液肾上腺素作用机制：肾上腺素能激动a和p两类受体，产生较强的a型和P型作用。

血管肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高，而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。

此外，体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤黏膜血管收缩为最强烈；骨骼肌血管的P 2受体占优势，故呈舒张作用。

作用于心肌、传导系统和窦房结的为P 1受体，能加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。

肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。

其不利的一面是加快心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。

在皮下注射治疗量（0.5〜1 mg)或低浓度（10 |J g/rain)静脉滴注时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高，此外还能提高机体代谢。

排龈线的标准
排龈线的标准主要考虑以下几个方面：
1. 韧度：排龈线应具备一致的韧度，这样才能使其更容易被放置于龈沟内且不易被磨损。

2. 类型：市场上可供选用的排龈线有多种类型，其中编织排龈线因具备更好的止血、扩张及干燥龈沟、易从出血块上取出等特点而被广泛应用。

3. 型号：常用的编织排龈线型号有1、2、00等。

4. 生物学宽度：正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度。

健康的游离龈边缘可被移动，排龈可引起水平或垂直方向的龈缘移位。

请注意，外国人的龈沟深度大于中国人，因此一般中国人的牙齿肩台设置在游离龈上缘下，这样既考虑了生理需求，又达到了美观需要。

建议在实际使用时，根据牙齿和口腔环境来选择最合适的排龈线。

排龈线的基本知识排龈线基本知识：（一）排龈线种类排龈线其实属于机械(化学)法排龈的一种,市场可供选用的排龈线有多种类型，如：编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排龈线等，所含的药剂主要是两大类，一类是肾上腺素类，主要使用的是消旋肾上腺素或者盐酸去氧肾上腺素等；还有一类药物主要是止血的作用，大部分使用的是硫酸铝，而编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用，但编制的方法也是很有技巧，而我所使用的美国皓齿的排龈线的编制灵感说是来源于女人的丝袜！根据生产厂家不同，因为粗细不同型号我所使用的有2、1、0、00、000（从粗到细）5档之分，有的厂家只分两号，或者分三号！但目的都基本是让龈缘与牙体的暂时分离！（二）排龈线出现的牙科需求背景修复体边缘的放置过去曾有许多争论，大多数学者认为应置于易被清洁的区域。

因此龈上边缘最符合生理要求。

但在某些特殊情况下龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要。

诸如：前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求；当存在龈下龋坏及充填体，冠折至龈下，釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时，不得不改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。

如何才能在这种不利于组织保健的设计情况下尽可能保持周围组织的健康，是我们牙医面临的临床难题。

这时候通过采用排龈线排龈来减少临床对牙周组织的损伤, 帮助实现最大的组织健康就是我们现在临床采用最多的方法----排龈，这就是排龈线出现的根本需求原因。

(三）排龈前所要了解的相关基础知识在使用这种方法前让我们首先来熟悉一下我们临床所要操作的工作环境-----牙周解剖生理结构，这是很有必要的，发张比较经典的牙周解剖图片！健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体，从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈（上图中所指的1.07mm宽度)，附着上皮（上图中所指的0.97mm宽度)及游离龈（上图中所指的0.69mm宽度)，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度（上图中所指的2.04mm宽度)，其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟-龈沟，沟深一般其实好多书上说是平均1mm(但上图中说平均是0.69mm)，因为游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 但是健康的游离龈边缘可被移动, 离开牙少许距离, 并在外力去除后又反弹回原有位置, 紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征, 所以我们就可以通过使用排龈线将其推开, 以便顺利完成我们临床的相关操作。

关于排龈2012-05-07 11:37:41| 分类：口腔修复|举报|字号订阅其实一直想“彻头彻尾”的写一篇有关于临床——“如何取得准确的印模”，可是想想，这不是意见容易完成的事情，因为想做到取得准确的印模，我们大家要做的还有很多很多！我自己简单的总结了一下“如何取得准确的印模”应要掌握的几条要点，在此有幸和大家分享：1、排龈的使用和技巧；2、各种间接修复体的备牙原则以及熟练掌握备牙的方法和技巧；3、对预备牙的最后抛光；4、托盘的选择与使用、5、严格按照材料的使用说明操作；6、印模材的选择；7、在临床操作上的一些细节的注重和改善（这主要根据自身临床习惯而言）；8、探讨有关印模材的联合应用上。

关于最后一条，我简单说明一下，临床上我们应用的主要是藻酸盐印模材，但是藻酸盐印模材与寒天印模材<琼脂>的联合应用早已取得了很好的效果，我从很早就在思考印模材与硅橡胶的联合应用，临床实践中通过自己大量的使用和研究，二者之间的粘结力一直是我困扰的问题，因为在众多基层，只有在精确地基础上高的性价比才是王道。

硅橡胶固然是好，可是众多的因素在困扰着我们只能放弃使用，采取介于藻酸盐印模材与硅橡胶之间才是我们大多说牙医迫切需要的！——为此我们一直在努力！简简单单的一个取模过程就这样“高深莫测”，所以还是要“从长计议”的好！简单的说一下排龈的方法，只是简单说一下，因为要详说起来，估计今晚我就不用宽衣就寝了。

之前先说明一下排龈的必要性，排龈的主要作用：1、取得精确地印模；2、为牙医取得准确的肩台；3、避免不必要的牙龈组织损伤（我不习惯满嘴是血的场面）；4、用助于喜爱进行粘结时取出牙颈部的粘结剂，避免日后对牙龈组织的刺激；5、在粘结过程中避免龈沟液的渗出对粘结剂的影响。

暂时就想到这些吧，欢迎大家的补充！现在的排龈产品：1、排龈线。

这是我们大家最熟悉不过的了，临床中我使用最多的是美国皓齿的排龈线和美国美丽牙医的排龈线，感觉效果还是很不错的。

排龈术的研究进展(本文内容转自爱之屋口腔医学网口腔修复版块)关于排龈的目的有二种观点；一是备牙后排龈，其目的是获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；二是备牙前排龈，其目的是保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。

本文作者认为此两种方法不应截然分开，联合应用更具有临床实用价值。

排龈术是使游离龈缘与牙面分离和止血，从而暴露肩台外缘。

良好的排龈是制取成功印模，维护组织健康的先决条件。

但应用目前的排龈技术可能存在某些疑问，如能进一步探讨排龈方法、药物选择及排龈对牙周健康的影响等问题，无疑对修复体制作质量的提高、获得令人满意的美学效果、维护组织健康大有裨益。

目前应用于口腔修复领域的排龈方法很多，主要有以下几种：1 机械法机械法最早应用于排龈技术。

曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。

由于化学试剂的使用能够大大增强排龈效果，机械化学法逐渐代替了机械法。

2 牙龈旋转切除法是使用专用的金刚砂车针进行龈下牙体制备的同时旋转切除龈沟的衬里上皮。

有研究表明牙龈旋转切除法多导致较显著的永久性牙龈萎缩，因此不建议临床应用。

3 电刀法是在牙体制备达龈嵴后，使用专用外科电刀沿龈沟的衬里上皮环切，切除最表层细胞形成扩大的龈沟。

对需要修整牙龈形态的患者，牙医可以按照自己的修复设计，使用电刀完成对牙龈区域的整形处理。

电刀使用不当会造成牙龈的永久退缩和结合上皮的根向迁移。

适当的操作完全可以避免永久性牙周损伤。

Azzim报道正确谨慎使用电刀排龈后第14d 的组织学观察牙周组织的损伤十分轻微。

电刀使用时应注意的问题包括：①操作力量适宜②理想的电极角度③避免电极与硬组织接触④电极应快速通过⑤至少5S的操作时间间隔⑤电流大小适中。

4、排龈线法4．1排龈线的选择、排龈时间及方法市售排龈线有多种类型，如编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。

备牙时用排龈线的作用在日常生活中，我们都知道刷牙是非常重要的，但是很多人却忽略了使用排龈线的重要性。

排龈线是一种专门用来清洁牙齿间隙的工具，它能够有效地去除牙齿间的食物残渣和牙菌斑，预防蛀牙和牙周病的发生。

在备牙时使用排龈线同样也非常重要，下面我们就来详细了解一下备牙时使用排龈线的作用。

1. 清洁牙齿间隙。

备牙时使用排龈线的最主要作用就是清洁牙齿间隙。

在备牙过程中，牙医会使用各种工具来清理牙齿，但是有些地方还是很难清洁到，比如牙齿间隙。

这时使用排龈线就能够很好地清洁到这些地方，去除食物残渣和牙菌斑，保持牙齿的清洁和健康。

2. 预防感染。

备牙时使用排龈线还能够预防感染的发生。

在备牙过程中，由于牙齿和牙龈都会受到一定的刺激和损伤，容易引起感染。

而使用排龈线可以有效地清洁伤口周围的细菌和残留物，预防感染的发生，保护口腔健康。

3. 促进愈合。

备牙后使用排龈线清洁伤口也能够促进愈合。

清洁伤口周围的细菌和残留物可以减少感染的风险，有利于伤口的愈合。

此外，使用排龈线还能够刺激牙龈的血液循环，促进愈合过程，减少出血和肿胀的发生。

4. 保持口气清新。

备牙后使用排龈线清洁牙齿间隙还能够保持口气清新。

牙齿间的食物残渣和牙菌斑是口臭的主要原因之一，使用排龈线清洁可以有效地去除这些残留物，保持口气清新。

5. 预防牙周病。

备牙时使用排龈线还能够预防牙周病的发生。

牙周病是一种常见的口腔疾病，它会导致牙龈出血、牙齿松动甚至脱落。

使用排龈线清洁牙齿间隙可以有效地预防牙周病的发生，保护牙龈和牙齿的健康。

总的来说，备牙时使用排龈线的作用是非常重要的。

它不仅能够清洁牙齿间隙，预防感染，促进愈合，保持口气清新，还能够预防牙周病的发生。

因此，我们在备牙时一定要注意使用排龈线，保护口腔健康。

同时，平时也要养成使用排龈线的好习惯，定期清洁牙齿间隙，保持口腔清洁和健康。

口腔修复科基牙预备的护理临床操作【物品准备】1.常规用物：一次性检查用品、口杯、吸唾管、吸唾器、手套、三用枪、护目镜、凡士林油、棉签、高速手机、低速手机。

2.牙体预备用物：各类金刚砂车针、肩台车针、棉签、棉卷、咬合纸、咬合纸夹、活髓牙需备碧兰麻注射器、一次性针头、麻药、碘伏、血压计。

3.排龈用物：排龈器、排龈线、小剪刀、排龈膏、盐酸肾上腺素。

4.印模制取用物（1）藻酸盐印模：托盘、藻酸盐印模材料、调拌碗、刀、水、量杯、量勺、琼脂印模材及输送器。

（2）聚醚印模：聚醚材料、聚醚混合机、聚醚输送器、混合头、输送头、计时器。

（3）硅橡胶印模：硅橡胶印模材料（轻重体）、混合头、混合枪、输送头、计时器、刮刀、专用量勺（手调型）、混合机（机混型）。

5.制取拾记录用物：红蜡片、酒精灯、打火机、硅橡胶拾记录材料、混合头、混合枪。

6.制作暂时性材料：低速直手机、树脂磨头、暂时冠材料1套、调刀、调板、暂时粘固水门汀、咬合纸、咬合纸夹、修形刀、充填器。

7.比色板用物：比色板、镜子。

【治疗流程及护理配合】1.治疗前（1）心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。

（2）患者准备核对患者病历及患者姓名和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。

2.治疗中（1）牙体预备①活髓牙行牙体制备前需注射麻药，需备好注射器、一次性针头、局麻药和碘伏棉签。

注射麻药前询问患者有无过敏史，测量血压，高血压患者慎用如复方阿替卡因注射液等含肾上腺素的麻醉药，确定无过敏史后方可使用。

护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。

传递碘伏棉签和安装好的碧兰麻注射器。

②取印模作临时牙用，备好所需车针。

③协助牙体预备：安装高速手机，准备合适的金刚砂车针。

护士持吸唾器及时吸引手机冷却水和唾液，为医生提供清晰的视野；并协助医生牵拉口角、舌体，以防邻近组织受伤。

（2）排龈牙体预备完成后，传递棉卷、排龈器及剪好的排龈线。