腹腔镜下乙状结肠癌根治术
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经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后,置入摄像头,观察腹腔和盆腔情况,是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管,并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后,用超声刀继续向上解剖,直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠,于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织,从①号孔内置入钉仓,夹住肠管,切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3~4cm的腹直肌旁切口,逐层进入腹腔,用直桶型的无菌塑料袋保护切口,将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜,并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端,荷包线缝合结肠断端,并于其中置入吻合器的钉砧头,收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内,缝合左下腹切口的腹膜及后鞘,重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器,腹腔内直视下旋出钻钉,主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合,扣动扳机吻合,确认吻合口无张力后,放置引流管,分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔,清点纱布器械无误后,分层缝合。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔,平时身体还算不错,就是偶尔肚子不太舒服。
有一回,疼得实在受不了,去医院一查,居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说,得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天,大叔被推进了手术室。
医生们全副武装,准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔,通过这些小孔,把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头,医生能清楚看到里面的情况。
接着,小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉,还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细,一点儿都不敢马虎。
手术做完了,大叔被推出来的时候,虽然脸色有点苍白,但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养,大叔慢慢恢复了健康,又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗?今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳,阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说,别担心,可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术,效果不错。
手术的时候,医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞,然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉,又仔仔细细检查了周围,确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗,医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥,平时工作忙,吃饭也不规律。
有一天,突然肚子疼得厉害,去医院一检查,竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办?医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕,但为了能好起来,还是决定手术。
手术那天,医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔,通过小孔把腹腔镜放进去,里面的情况看得清清楚楚。
然后,一点点地把病变的组织切掉,每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝,生怕弄坏了一点点。
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展,对比传统开腹手术相比,具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。
本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况,进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响,详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性,并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望,以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜;乙状结肠癌;根治术;治疗乙状结肠癌(Sigmoid colon cancer)是多发于年龄>50岁以上人群的常见病,也是结肠癌中较为常见的一种类型,早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀,后期可出现排便异常正;可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。
发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法,为根治性治疗本病的方法。
现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下:1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结,乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。
腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术,通常镜下游离后进行淋巴结清扫,然后切除肿瘤,在脐下设计一个小切口将标本取出,把吻合器头再塞入腹腔,经肛门进行吻合。
而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离,切断肠管,从直肠断端经肛门取出肿瘤,然后进行镜下吻合,或从阴道取出标本,进行镜下吻合,甚至可完全经肛门切掉肿瘤,在肛门下进行吻合,腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管,切除全部肠系膜,保证淋巴彻底清扫。
早期乙状结肠癌采取根治术,效果相对较好,能够达到根治的目的。
个别患者肿瘤虽较小,但已发生远处转移,或超过手术切除范围,术后建议辅助化学治疗。
传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术,随着医学不断进展,腹腔镜手术创伤较小,成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性,可减轻患者腹部的创伤,降低并发症的发生率,有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡,促进患者术后胃肠功能恢复,临床疗效好;对比开腹结直肠癌根治术,腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d);术后96 h,胃动素和胃泌素不同程度降低,且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5%和14%)差异突出[1]。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围术期护理摘要对32例乙状结肠癌在腹腔镜下行乙状结肠癌根治术并给予有效的护理,包括术前心理护理、肠道准备、皮肤准备、饮食指导、功能指导、预见性健康教育;术后从病情观察、管道、饮食、并发症等方面给予护理和指导,结果32例病人手术顺利,术后未发生一例因护理处置不当所致的并发症,病人术后恢复满意。
关键词腹腔镜;乙状结肠癌;护理近年来,腹腔镜手术由于对组织创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等多方面的优点,已广泛应用于乙状结肠癌的根治性治疗[1]。
2012年7月~2013年7月我科为32例患者实施腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术,配合围手术期的护理,取得了满意的效果,现将护理要点报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组32例患者,其中男20例,女12例;年龄40~78岁,平均55岁。
本组病人术前均经结肠镜检查和病理证实为乙状结肠癌;术前均行B超、CT检查无肺部、肝脏等远处转移,无盆腔浸润,一般情况能耐受全身麻醉及二氧化碳气腹。
1.2手术方法及结果病人均采用全身麻醉插管、二氧化碳气腹,术中出血50~150ml ,未输血、无中转进腹,手术顺利。
本组32例患者均无因护理处置不当引起的并发症。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术是近年来新开展的技术,病人担心手术的安全性、有效性及术后的生活质量,害怕手术引起的疼痛,容易产生紧张、焦虑和恐惧心理。
护理人员应该详细讲解,告知腹腔镜手术的优势[2]。
此类病人情绪悲观、态度消极,对疾病康复缺乏信心,心理负担重,容易产生悲观、忧郁的心理。
若条件允许,可邀请已进行过同类手术的病人进行现身说法,从而解除病人的焦虑及紧张状态,增强其在治疗过程中与医护人员的配合程度。
2.1.2肠道准备向病人讲明肠道准备的重要性。
无肠道狭窄阻的患者术前一天进食流质饮食,术前晚将规格为137.15g的复方聚乙二醇电解质散溶于2000ml温水口服,2小时服完,腹泻至清水样便为止;有肠道狭窄的患者,视肠道狭窄的情况,术前一周给乳果糖口服或灌肠,术前晚及术晨给予清洁灌肠,至清洗液无粪渣为止,以减少术中污染,防止术后腹腔和切口感染,利于吻合口的良好愈合。
腹腔镜直肠\乙状结肠癌根治术的手术配合体会随着腹腔镜手术技术的日益成熟,腹腔镜直肠、乙状结肠癌根治术也得到广泛开展,其与传统开腹手术相比,它具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并发症少、术后恢复快的优点[1,2],已经被越来越多的人认可。
腹腔镜手术与传统手术有着显著差异,它不仅对外科医生技术水平要求很高,对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的要求。
大连大学附属新华医院于2009年2月~2010年10月行腹腔镜直、乙状结肠癌手术共开展46例,现就手术中配合体会报道如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料46例患者中男25例,女21例;年龄41~83岁,平均年龄59.5岁。
所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌,其中乙状结肠癌21例,直肠癌25例(直肠中上段癌18例,下段癌7例);duke 分期:a期10例,b期27例,c1期9例;手术方式:乙状结肠根治术21例,dixon直肠前切除术16例,hartman术2例,mile手术7例,其中2例hartman术为中转开腹手术。
1.2 方法:均采用气管插管静脉滴注全身麻醉完成手术。
全麻成功后,患者取改良截石位,术野消毒铺巾。
采用五孔法,在脐孔上缘作10mm切口,闭合式建立co2气腹,气腹压力维持在12~14mmhg,置入30°腹腔镜探查腹腔,在直视下,置入另4个5~10mm操作孔穿刺套管(分别位于右下腹、脐旁左、右侧锁骨中线及左下腹)。
首先分离肠系膜下动脉、静脉周围组织,清扫淋巴结,游离肠管,离断系膜和近端肠管。
①miles术:在乙状结肠下段以腔内线型切割器离断肠管,其远端由会阴部手术组按传统方式一并切除;左下腹作2.5cm 直径圆形切口,将近段肠管拖出,与皮肤作永久性造口。
②dixon 术:在距肿瘤下缘不短于2.5cm处,以腔内线型切割器离断肠管,左下腹作4~5cm切口,塑料套保护,将肿瘤段肠管拖出并切除,近段肠管内放入管状吻合器之钉砧,荷包缝合后送入腹腔,按层次关闭腹腔,重建气腹,在直视下完成乙状结肠—直肠吻合。
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录腹腔镜乙状结肠癌根治术,这听起来像个高大上的名字,对吧?这就是一个让人又爱又恨的手术,帮助我们对抗一种麻烦的病。
这手术主要是针对乙状结肠的癌症,医生们可不是随便乱来的,他们可都是技术过硬的专家,真是“车到山前必有路”,总能找到办法。
手术前,患者们往往紧张得像小猫一样,心里想着“我这次能行吗?”手术前的准备很重要。
医生会跟你讲解整个过程,别怕,听上去可能复杂,但其实就是个小小的“探险”。
这就像是去旅行,前期准备好了,后面的事情就轻松多了。
医护人员会告诉你注意事项,保证你在手术时的安全,这时候可要好好听,别当“糊涂虫”哦。
到了手术那天,病人们就像是要参加一场大考,心里七上八下。
不过,这时候护士们就像是“贴心小棉袄”,会用温暖的笑容和轻松的聊天来缓解紧张的气氛。
让人觉得,啊,原来手术也可以这么轻松嘛。
麻醉医生就像魔法师,轻轻一挥手,就让你进入梦乡,醒来的时候,手术早就完成了。
真是“真金不怕火炼”,没想到这么快就结束了。
说到手术过程,那可是个大戏,手术室里灯光明亮,设备齐全,感觉像是在拍电影。
医生们在台上忙得不可开交,个个都是身手不凡的“武林高手”,操作着各种仪器,真是“手到擒来”。
他们用腹腔镜进行手术,不是传统的大刀阔斧,而是像小型的“侦探”,在腹部小小的切口里找到病灶。
你想想,像捉迷藏一样,找到那个不速之客,真是需要技术和耐心。
手术结束后,患者们慢慢醒来,感觉就像从长途旅行中归来,虽然有点迷糊,但心里踏实多了。
这时候,医护人员会像亲友一样照顾你,告诉你要好好休息,别着急起床。
小心翼翼地,慢慢地,你就能再次站起来,感受到生命的力量。
这种感觉,就像冬天的第一缕阳光,温暖而美好。
恢复的过程是个循序渐进的事情,有点像爬山,刚开始可能会觉得有点吃力,但慢慢就能适应,越来越轻松。
医生会定期来查房,看看你的恢复情况,每次听到好消息,那种感觉就像中了彩票,开心得不行。
身体也会渐渐恢复活力,你会发现自己又能吃得下好吃的,又能和朋友们一起聊天,这一切都让人觉得幸福无比。
完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术
万进
【期刊名称】《消化肿瘤杂志(电子版)》
【年(卷),期】2014(0)2
【摘要】腹腔镜乙状结肠癌根治术,从理论上讲,腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式,因而并没有绝对禁忌证,是一较易开展的腹腔镜手术,但手术的关键问题与其他部位大肠癌手术一样,必须遵循无瘤原则,手术层面解剖和肠管血供的裁剪、保留是手术成功的关键。
步骤有:1展平乙状结肠系膜,初步显暴露肠系膜下动脉根部。
2打开乙状结肠系膜根部内侧浆膜,
【总页数】2页(P117-118)
【作者】万进
【作者单位】广东省中医院胃肠外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术联合胆囊切除15例临床分析 [J], 李业云;彭泉;张明金;赵成功
2.无辅助切口完全腹腔镜下乙状结肠癌和直肠癌根治切除保肛手术的治疗体会 [J], 何力;许胜水;兰峻斌;严辉第;熊伟
3.腹腔镜下乙状结肠癌根治术经自然腔道(阴道)取出标本 [J], 陈创奇
4.保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性分析 [J], 吴川清;陶凯雄;王点石;杜周元;李源;胡鹏;张维康;高金波;王征;王国斌
5.乙状结肠癌合并子宫多发性肌瘤行经阴道肿瘤标本取出的完全腹腔镜乙状结肠癌根治术 [J], 陈创奇教授团队
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腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍:普外科四病区35床黄**、男、60岁,住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血,症状反复伴体重下降,纳差,四肢乏力”入院。
大便隐血试验阳性,肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖:乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠,在盆腔内,起于降结肠下端,向下行于第三骶椎前方,中线两侧,止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大,短的13—15 cm,长的超过60cm,平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠,特别是系膜的根部较窄时,易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显,腹膜包绕全部乙状结肠,并形成乙状结肠系膜,系膜在肠中部活动范围较大,向两端逐渐变短消失,故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动,中部活动范围较大,可降入盆腔,或高至肝下,也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形,系膜根附着于盆壁,呈“人”字形,由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉,向上向内至正中线,然后在骶骨前方垂直向下,止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠,呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲,至第3骶椎前面移行为于直肠,正常人除腹壁过厚者外,在左下腹可以触及,呈光滑、稍硬的圆桶状,粗细如蜡烛,小儿因年龄的不同而粗细不等,无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤,小儿少见。
不能触诊时,可做。
功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来,有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉:在下方,从肠系膜下动脉左侧发出,在腹膜后向上向外,横过或血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲,分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜,与中结肠动脉左支吻合,分布于脾曲、末端;降支下行与乙状结肠动脉吻合,沿途分支,分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在深面斜向左下方,进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合,降支与上动脉吻合,供给乙状结肠血液。
分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和上静脉共同汇入肠系膜下静脉,与肠系膜下动脉并行,经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。