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乙状结肠癌护理查房

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腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件

腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件

腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术特点
手术适应症：适用于肿瘤直径 小于5cm、无浆膜层受侵、无
远处转移的乙状结肠癌。
手术操作难度较大，需具备丰 富经验的医生进行手术操作。
术后恢复较快，疼痛轻、出血 少、住院时间短。
乙状结肠癌的病理生理及临床表现
病理生理
乙状结肠癌可引起肠道梗阻、肠腔狭窄、肠壁溃疡、出血、穿孔、癌细胞扩 散等病理生理改变。
THANKS
谢谢您的观看
护士准备
了解病情
了解患者的病史、诊断、手术 方法等信息，明确护理重点。
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 包括心、肺、肝、肾功能及血
糖、电解质等指标。
技能准备
熟练掌握手术配合流程及腹腔 镜器械的使用、保养方法，确
保手术的顺利进行。
物品准备
01
02
03
仪器设备
腹腔镜系统、摄像机、显 示器、冲洗吸引设备等应 处于完好备用状态。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查 房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病及手术简介 • 术前准备 • 术后护理 • 并发症及处理 • 护理经验分享
01
疾病及手术简介
乙状结肠癌定义及发病机制
乙状结肠癌定义
乙状结肠癌是发Biblioteka 于乙状结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化 道常见的肿瘤之一。
发病机制
乙状结肠癌的发病机制复杂，与环境、遗传、生活习惯等多 种因素有关。
难点与对策
难点
术后患者需进行造瘘口护理，由于患者为永久性造瘘口，给日常生活带来极 大的不便，因此心理负担较重。
对策
术后给予患者及家属心理支持，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达自身感受； 进行造瘘口护理示范，教会患者及家属造瘘口护理的方法和注意事项；制定 个性化的饮食及运动计划，促进患者康复。

乙状结肠癌根治术后护理查房

乙状结肠癌根治术后护理查房

监测生命体征
定期监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
提供心理支持
术后护理还包括对患者进行心理支 持，帮助其克服焦虑和恐惧情绪。
02
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
心理支持
根据患者疼痛程度，采用适当的评估 工具进行疼痛评估，如数字评分法、 视觉模拟评分法等。
与患者进行沟通，了解其疼痛感受和 心理状态，给予适当的心理支持和疏 导。
04
康复与随访
康复锻炼
1 2
术后早期活动
鼓励患者在术后早期进行床上翻身、活动四肢等 轻度活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
逐步恢复体力
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，从床边 坐起、站立到行走，逐渐恢复患者的体力。
3
术后康复训练
针对患者的具体情况，进行有针对性的康复训练， 如呼吸训练、膀胱功能训练等，以促进患者各器 官功能的恢复。
饮食调整
逐步恢复饮食后，注意调整饮食结构，选择易消化、营养丰富的食 物。
03
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是乙状结肠癌根治术后常见的并发症之一，可能导致失血性休克甚至危及生 命。
详细描述
出血可发生在术后早期或晚期，表现为腹腔引流管引流出鲜红色血液，严重时可 出现血压下降、心率加快等休克症状。为预防出血，术中应仔细止血，术后应密 切观察引流液的颜色、量和性状，以及时发现出血并采取相应措施。
感谢观看
心理支持
情绪管理
01
关注患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等不良情绪，
帮助患者保持积极乐观的心态。
沟通与交流
02
与患者及其家属保持良好沟通，了解患者的需求和顾虑，提供

腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件

腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件

随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药

乙状结肠癌护理教学查房

乙状结肠癌护理教学查房
02
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
肠道准备：指导患者进行肠道准备，预防术后并发症
药物指导：指导患者正确使用药物，预防药物不良反应
05
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
01
观察生命体征，预防并发症
02
鼓励患者早期下床活动，促进康复
03
指导患者进行自我护理，提高生活质量
04
关注患者心理状态，提供心理支持
05
乙状结肠癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等
乙状结肠癌病因
01
遗传因素：家族中有乙状结肠癌病史
03
环境因素：长期接触致癌物质
02
饮食因素：高脂肪、低纤维饮食
05
年龄因素：随着年龄增长，患病风险增加
04
疾病因素：肠道慢性炎症、肠道息肉等疾病
乙状结肠癌病理
乙状结肠癌是结肠癌的一种，起源于乙状结肠黏膜上皮细胞
放疗
2018
原理：利用高能射线破坏癌细胞
01
2019
目的：杀死癌细胞，控制病情
02
2020
副作用：疲劳、恶心、呕吐、脱发等
03
2021
适应症：局部晚期、有远处转移的乙状结肠癌
04
2022
注意事项：保持良好的生活习惯，定期复查
05
5
护理措施
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
并发症
肠梗阻：由于肿瘤生长导致肠道狭窄，可能出现肠梗阻症状
01
肠穿孔：肿瘤生长过大，可能导致肠穿孔，引起腹膜炎等严重并发症
02
出血：肿瘤表面血管破裂，可能导致出血，严重时可出现失血性休克

腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房

腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房

手术基本情况介绍
手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治术
手术结果：顺利，无并发症发生 手术部位：腹部
手术时间：约3小时 手术方式：全身麻醉，腹腔镜手术
护理计划与目标
术后监测生命体征
每30分钟一次，持续24小时
疼痛管理
给予患者疼痛评估，根据疼痛程度 给予相应镇痛措施
预防感染
保持伤口清洁，遵医嘱给予抗生素 药物预防感染
03
在恢复期内，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤
口愈合或导致并发症。
感谢您的观看
THANKS
正常运转。
药品准备
根据手术需要准备必要的药品和 急救药品，并确保药品在有效期
内。
患者体位与安全
体位选择
根据手术需要，协助医生将患者摆放到合适的体位，保证患者的舒适度和安全 性。
安全防护
在手术过程中，对患者进行必要的固定和保护，防止患者发生意外伤害。
术中监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并 及时向医生报告异常情况。
吻合口漏处理
术后早期吻合口漏
多因吻合技术问题或吻合口局部感染、 缺血引起，发现后应立即通知医生处理 。
VS
术后晚期吻合口漏
多因局部感染或全身情况较差引起，发现 后应积极抗感染、加强营养支持治疗。
脏器损伤处理
术中损伤膀胱
多因手术操作不当引起，术后应密切观察患者排尿情况，如出现排尿困难，应立即通知医生处理。
。
床上排便训练
指导患者进行床上排便训练，以适 应术后卧床期间的生活。
术后疼痛管理
告知患者术后疼痛是正常的生理反 应，并指导其如何正确应对疼痛。

乙状结肠癌护理查房医学教材教学课件

乙状结肠癌护理查房医学教材教学课件

鼓励表达情感
鼓励患者表达内心感受，倾听 其诉求，给予情感支持。
寻求社会支持
动员患者家属、亲友等社会力 量，共同关心、支持患者，减
轻其心理压力。
营养需求评估与饮食调整建议
营养需求评估
通过体重、体质指数、血液生化指标 等评估患者的营养状况。
饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制 定个性化的饮食方案，增加蛋白质、 热量和维生素的摄入。
02 乙状结肠癌的病理生理
病因学
遗传因素
家族性腺瘤性息肉病、遗 传性非息肉病性结肠癌等 遗传性疾病增加患病风险。
环境因素
高脂肪、低纤维饮食、缺 乏运动等不良生活习惯可 能诱发乙状结肠癌。
炎症性肠病
长期溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病可能增 加癌变几率。
病理机制
肠黏膜细胞异常增殖
乙状结肠黏膜上皮细胞在致癌因素作 用下发生异常增殖，形成腺瘤性息肉 或直接发展成癌。
护理查房的重要性
了解患者病情
评估护理效果
通过查房，护理人员可以及时了解患者的 病情变化，为制定和调整护理计划提供依 据。
查房是对护理工作的一次全面检查，可以 评估护理效果，发现护理问题，及时改进 。
提高护理质量
促进医患沟通
通过查房，护理人员可以相互学习、交流 经验，不断提高护理质量的重要 时机，可以解答患者疑问，增强患者信心， 促进医患关系和谐。
营养支持方案调整
根据患者的病情变化和营养需求，及时调整营养支持方案。
并发症的营养干预
肠梗阻的营养干预
对于肠梗阻患者，应禁食、禁水，通过 静脉给予营养支持，待梗阻解除后逐步
恢复饮食。
贫血的营养干预
贫血患者应增加富含铁、叶酸和维生 素B12的食物摄入，必要时给予输血

乙状结肠癌根治手术护理查房

3 者和家属应 保持安静， 避免交谈
关闭手机等
2 电子设备， 避免发出噪 音
查房结束后，
4 及时清理病 房，保持环 境整洁
关注患者情绪变化
1
观察患者的情 绪变化，了解
其心理状态
3
鼓励患者表达 内心的感受， 帮助其释放压
力
2
倾听患者的心 声，给予关心
和支持
4
提供心理辅导， 帮助患者调整 心态，积极面
肢体活动：监测患者肢体活动情 况，及时发现肢体功能障碍
伤口愈合情况
01
观察伤口有 无红肿、渗 出、感染等 现象
02
检查伤口缝 合线是否牢 固，有无松 动、脱落等 情况
03
询问患者伤 口疼痛程度， 有无异常感 觉
04
指导患者正 确护理伤口， 保持伤口清 洁、干燥， 避免感染
术后并发症观察
观察患者术 后生命体征， 如心率、血 压、呼吸等
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
了解患者术后恢复情况
观察患者术后生命体征，如心 率、血压、呼吸等
检查患者术后伤口愈合情况， 如伤口有无渗出、红肿等
了解患者术后饮食、排便等情 况，判断患者术后恢复情况
评估患者术后心理状态，提供 心理支持和疏导
评估护理措施效果
01 检查患者术后恢复情况 02 评估护理措施的实施效果 03 发现并解决护理过程中存在的问题 04 提高护理质量和患者满意度
发现潜在护理问题
01
观察患者病情变化，及时发现潜
在护理问题
02
评估患者术后恢复情况，制定相
应的护理措施
03
检查护理措施的实施情况，确保
护理质量

乙状结肠根治术护理查房

副作用
4
者的疼痛程度，采
取相应的镇痛措施
术后并发症观察：
5
关注患者有无发热、
恶心、呕吐等并发
症，及时处理
并发症预防
2019
密切观察患者 呼吸情况，防
止呼吸衰竭
2021
预防术后出血， 注意观察出血情
况并及时处理
01
02
03
04
保持术中血压 稳定，防止低
血压
2020
预防术后感染， 保持手术部位 清洁
2022
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理
病情评估
01 患者基本信息：年龄、
性别、体重、身高等
02 疾病诊断：乙状结肠
癌、肠梗阻等
03 病情严重程度：肿瘤大
小、分期、转移情况等
04 治疗方案：手术方式、
化疗方案等
05 患者心理状况：焦虑、
恐惧、抑郁等
06 患者家庭情况：家庭
02
术中观察：密切 关注患者生命体 征，及时调整麻
醉和输液
04
术后康复：指导 患者进行康复训 练，帮助患者尽
快恢复健康
术后观察
生命体征监测：密
1
切关注患者的心率、
血压、呼吸等指标
伤口观察：注意伤
2
口有无渗血、红肿、
感染等现象
引流管观察：观察
3
引流管的颜色、流
量、性质等，及时
记录并处理异常情
况
疼痛管理：评估患
术后活动：根据医生建议，适当 进行康复运动，促进伤口愈合
术后心理：保持乐观心态，避免 焦虑和抑郁
术后复查：定期到医院复查，监 测病情恢复情况
出院指导

乙状结肠癌根治术后查房护理课件

肠梗阻的原因可能包括手术操作过程中肠管粘连、肠道蠕 动功能紊乱等。预防肠梗阻的措施包括术后早期活动、饮 食调整和腹部按摩等。一旦发生肠梗阻症状，应及时采取 禁食、胃肠减压和补液等措施，必要时需进行手术治疗。
05
出院指导
日常生活注意事项
01
02
03
04
饮食调整
避免进食刺激性食物，尽量选 择易消化、营养丰富的食物。
详细描述
评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取适当的止痛措施。轻度疼痛可采用非药物治疗，如放松技巧、转移注意 力等；中度及以上疼痛可采用药物治疗，如口服或注射止痛药。同时，关注患者的情绪状态，提供心理支持。
饮食指导
总结词
术后饮食指导对于患者的恢复至关重要，应根据患者的具体 情况制定个性化的饮食计划。
保持大便通畅
适当运动，多喝水，避免便秘 。
避免过度劳累
根据身体状况合理安排工作和 生活，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑和抑郁。
定期复查
复查时间
术后1个月、3个月、6个月及每年 进行复查。
复查项目
包括血常规、生化检查、肿瘤标志 物检查、腹部CT等。
复查意义
及时发现肿瘤复发或转移，为后续 治疗提供依据。
出现异常情况的处理方式
腹部疼痛
如出现腹部疼痛，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能
。
排便习惯改变
如出现便秘、腹泻等症状，应 及时就医，调整饮食和生活习 惯。
体重下降
如体重下降过快，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能 。
其他症状
如出现其他异常症状，应及时 就医，以便得到及时诊断和治
疗。
感谢您的观看
营养支持

乙状结肠癌护理查房


P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断 有关。
护理措施：
1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关 系。
2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。 3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性 措施。 4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。 寻求合适时机帮助患者面对疾病。 5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、 伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。 6、取得家属的支持。
P2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性 肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。
护理措施：
1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。 2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、 清洁，以增进食欲。 3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。 4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的 变化情况。
P3气体交换受损：与长期卧床有关。
出院指导
• 1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性 或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食 物。。
• 2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。 • 3、指导病人及家属做好结肠造口的护理，若发
现造口狭窄、排便困难应及时告知医生处理。
• 4、保持心情舒畅。 • 5、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。
➢ECG：正常心电图 ➢脑电图及脑地形图：轻度异常 ➢B超：双肾囊肿、钙乳囊肿可能。膀胱壁毛糙增厚（具体结合 临床）。前列腺增生并钙化。胆囊显示不清（建议空腹检查）。 肝、脾、胰、双输尿管声像图未见异常。 ➢经颅多普勒：右侧椎动脉血流速度减慢 ➢DR：右肺陈旧性肺结核（大量纤维化、钙化病灶）并胸膜肥厚 ➢头颅CT：未见异常
4、指导病人及家属做好结肠造口的护理，若发现 造口狭窄、排便困难应及时告知医生。
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淡血性 3 淡血性 3
淡黄色
淡黄色 淡黄色
2200
2100 1700
开放
通气
8.14
8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20
淡黄色 1
0 0 0 拔除
淡黄色 1
淡黄色 1 淡黄色 3 拔除
淡黄色
淡黄色 淡黄色
1500
1300 1600 拔除 大便成形
病情回顾
• 8月11日（术后第一天）患者 收缩压波动在160~188mmHg之 间，舌下含服硝苯地平无好 转，遵医嘱予0.9%NS30ml+硝 酸甘油20mg静脉泵入，速度 根据血压值调节(1~7)ml/h泵 入。 • 8月17日血压平稳遵医嘱停心 电监护、停止硝酸甘油泵入 ，予苯磺酸氨氯地平一片口 服QD。
O:8月21日：血压平稳予停硝酸甘油泵入，口服降压药
P6 自理能力下降—与手术创伤有关（日常 生活功能评分：0分
I： •1、按时巡视病房，满足病人所需。 •2、做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人 随手可及处，协助日常生活，及造口护理。 •3、鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。
O:8月17日患者生活部分自理（日常生活功能评分： 80分）。
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位、 不完全性 梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
临床分期
Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴 结转移者。 Ⅲ期：有淋巴结转移者。 Ⅳ期：已有远处转移或腹 腔转移，或广泛侵及邻近 脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅳ期。
• 8月11日予左下腹造口开放，造口血运良好接造口 袋。
日期 8.10
胃肠减压管 盆底引流管 （颜色/量） （颜色/量） 草绿 5 血性 152
皮下引流管 （颜色/量） 血性 5
保留导尿管 （颜色/量） 黄色 1350
造口 未开放
8.11
8.12 8.13
草绿
5
0 拔除
淡血性 15
0 0
淡血性 2
P11 自我形象紊乱—与排便形式改变有关
I： • 1、向病人说明造口的必要性。 • 2、举例其他成功接收造口患者生活现状。 • 3、鼓励患者与其他造口病人多交流。 • 4、给予心理护理
O:8月16日：患者接受造口事实。
8月12日 P12 高血糖（血糖值：28.1mmol/L）
O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。
术后护理问题及措施
8月11日 Pc潜在并发症：出血
I： •1、向病人及家属说明产生并发症的原因，使病人 能尽量自我预防。 •2、告诉患者出血的主要临床表现及观察方法，以 便及时发现。 •3、术后严密监测生命体征变化。 •4、保持管道通畅，观察记录引流液的颜色、量、 性状。 •5、如发现出血，应立即报告医生做好处理，如应 用止血剂、输血等。 •6.安慰病人，消除其紧张心理。 O:8月14日患者未出现出血。
P2有管道滑脱的危险：管道危险因素评分： 10分
I： •1、向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止 患者自行拔管。 •2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定 时挤压引流管，保持通畅。 •3、观察引流液的量、色、性质并记录。 •4、每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放 置高于引流口的位置。 •5、悬挂防脱管标识。
结肠癌根治性手术
（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、 升结肠及结肠肝曲部的癌肿。
（2）左半结肠切除术，适用于降结 肠、结肠脾曲部癌肿。
（3）横结肠切除术，适用于横结肠 癌肿。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除。
术前护理问题 及措施
8 月 3日 P1.知识缺乏—缺乏与病情相关知识
I： • 1、评估病人的认知水平和接受能力。 • 2、向家属及病人介绍包括疾病知识、饮食知识、 安全知识、用药知识。 • 3、对病人及家属提出的问题及时予以解答。
病情回顾
• 8月12日（术后第二天）血糖 值持续高至28.1mmol/L遵医 嘱予0.9%NS30ml+RI30 iu静 脉泵入，速度根据血糖值遵 医嘱调节（0.1~8ml/h)。泵 入期间Q2h监测血糖。
• 8月18日血糖值维持在 8~11mmol/L之间，遵医嘱停 止泵入。
结肠癌的定义：
• 结肠癌 占胃肠道肿瘤 的第3位。好发部位为 直肠及直肠与乙状结 肠交界处，男女之比 为2~3：1。以40岁～ 50岁年龄组发病率最 高。
病史汇报
7月28日肠镜病理 示：乙状结肠中 分化管状腺癌， 遂于8月3日转入 胃肠外科继续治 疗。
护理体检
生命体征：
T：36.4℃
R:18次/分
P：76次/分
BP：144/80mmHg
护理体检
入科评估：
日常生活功能评估：75 分
皮肤完整性评估： 18 分
住院病人跌倒/坠床危险因子评估：50分
实验室检查
实验室检查
病史汇报
术前准备
8月4日置CVC导 管一根，位置： 8月4日开始予SP 右侧颈内，深： 8月9日下午遵医 口服，并开始雾 14cm，穿刺点无 嘱予复方聚乙二 化吸入BID予呼 渗出无红肿，予 醇电解质一盒口 吸道术前准备 报
• 8月5日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 8月7日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 8月8日遵医嘱予A型Rh(D)阳性悬浮红细胞1.5u静 脉输入； • 均未出现输血反应
I： • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、加护床栏，悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央，留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:至今日患者未发生跌倒坠床事件。
P9 知识缺乏：缺乏术后康复相关知识
I： • 1、正确评估患者接受知识能力 • 2、制定宣教计划。 • 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性。 • 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症 预防等注意事项。
Pc 潜在并发症：吻合口瘘
I： • 1、观察患者腹部切口有无渗血、渗液，观察患 者体温及腹部体征。 • 2、保持引流管通畅，观察引流液的色、质、量。 • 3、遵医嘱补液，维持水电解质平衡。 • 4、给予肠内营养支持。
O:8月21日：患者未发生吻合口瘘。
P5 高血压（180/90mmHg)
I： • 1、遵医嘱监测血压并记录。 • 2、遵医嘱使用降压药。 • 3、合理运动及休息。 • 4、予低盐低脂饮食指导。
P3有跌倒/坠床的危险（Morse评分：50分）
I： • 1、告知患者及家属安全方面的知识。 • 2、床栏加护，悬挂防跌倒标识。 • 3、卧位于床中央，留陪护一人。 • 4、加强巡视。 • 5、保持地面干燥。
O:8月10日:患者在我科住院期间未发生跌倒坠床事件。
8月 4日 P4营养失调：低于机体需要量（血红蛋白： 75g/L）。
O:8月5日患者及家属掌握疾病相关知识。
P2.知识缺乏：缺乏术前相关知识 。
I： • 1、向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 • 2、向患者及家属介绍手术的简单过程。 • 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的 信心。 • 4、告知患者术前肠道准备的相关知识。
O:8月10日患者及家属掌握术前准备相关知识。
病因 病理 疾病相关知识 辅助检查 治疗方法
分型
临床表现
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
癌前病变
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
病理分型
1. 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大， 形状多为半球状或球状隆起，容 易溃烂出血而且有继发感染的现 象以及坏死。肿块型多数分化较 高，浸润性小，生长比较缓慢， 易发生的部位多在右半结肠区。
O:8月16日：患者已掌握术后康复相关知识。
P10 知识缺乏：缺乏造口护理相关知识
I： • 1、指导患者正确使用造口袋，包括倾倒粪便及 更换造口袋。 • 2、指导患者如何观察造口粘膜的血运情况，观 察造口有无回缩、缺血、坏死等，观察造口皮肤 有无湿疹、破溃、皮肤粘膜分离等。 • 3、指导病人进行腹肌收缩运动，增加腹内压， 建立定时排便反射。 • 4、指导患者定期扩肛。 • 5、饮食指导：进食易消化的食物，注意饮食卫 生，饮食有规律。 O:8月18日：患者家属掌握造口护理的相关知识。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段
• 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定 的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT
• 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根治 性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发 急性肠梗阻的处 理 非手术治疗 1、化疗 2、放疗 3、中医药治疗 4、局部介入等
组织学分型
1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。
3.未分化癌:分化程度低，预后极差。
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部 肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
病史汇报
• 患者入我科后未在出现便血情况，嘱患者加强营 养完善术前准备 • 患者于8月10日上午在全麻+连硬外麻醉下行乙状 结肠癌切除+近端造口、远端封闭+部分小肠切除+ 小肠小肠端侧吻合+阑尾切除术。术后诊断：乙状 结肠癌伴腹腔转移 糖尿病，术后患者因呼吸情 况不好转ICU监护治疗。
病史汇报
• 8月11日病情平稳转回胃肠外科继续治疗，入科测 BP: 180/90mmHg R:19次/分 P:90次/分 spo2:99% ，患者切口敷料外观干燥，附带加压包 扎中带回胃肠减压管一根、盆底引流管一根、皮 下引流管一根、保留导尿管一根（引流量见下表 ）。遵医嘱予心电监护使用，氧气2L/min吸入， 治疗予抗感染营养补液对症治疗。